레지오넬라증의 원인과 발병 기전

레지오넬라증의 원인

레지오넬라증은 1977년 D. McDaid와 S. Shepard가 발견한 Legionellaceae 계통의 Legionella 에 의해 발생합니다. Legionella 는 그람 음성이며 운동성이 있는 구균으로 편모와 섬모를 가지고 있습니다. 이들은 포자를 형성하지 않습니다. 이들은 세포 내 액포와 수많은 리보솜을 가지고 있습니다. 내막과 외막이 존재하는 것이 특징입니다. 핵양체는 세포질에 널리 분포합니다. 유전체 DNA의 분자량은 2.5x109Da입니다 ^{. Legionella는 복잡한 효소 시스템을 가진 통성 세포 내 기생충으로, 그 활성은 배양 배지와 서식지 조건에 따라 달라집니다. 항원 구조는 복잡하며 주요 항원은 유형 및 군 특이적입니다. 항원에 따라 Legionella는 최소 8개의 혈청군으로 나뉩니다. I.}pneumophilla 와 Chlamydia psittaci 사이에는 항원적 연관성이 있습니다 . 병원성 인자는 열에 안정하고 용혈 활성이 있는 단백질-다당류 내독소와 세포독성 및 단백질 분해 활성이 있는 세포용해소입니다.

레지오넬라균은 물리적 및 화학적 요인에 내성을 가지고 있으며, 자외선, 항생제(마크로라이드계 항생제, 리팜피신계 항생제, 플루오로퀴놀론계 항생제, 클로람페니콜계 항생제)에 민감합니다. 페니실린계 항생제와 세팔로스포린계 항생제는 이 병원균에 영향을 미치지 않습니다.

레지오넬라증의 병인

병원균의 유입 경로는 폐 조직을 포함한 호흡기 점막입니다. 에어로졸 입자의 크기, 기류의 공기역학적 특성, 그리고 환자의 외부 호흡 특성에 따라 감염 가능성이 달라집니다. 면역결핍 환자의 의학적 처치 및 수술 중 병원균이 혈액이나 조직액으로 유입되어 감염이 발생할 가능성에 대한 자료가 있습니다.

레지오넬라증의 가장 심각한 경과는 급성 폐포염으로, 감염량이 높고 에어로졸 입자의 직경이 2~2.5μm를 넘지 않는 경우(이 경우 입자가 폐포에 도달할 수 있음) 관찰됩니다. 섬모 상피의 장벽을 극복한 레지오넬라균은 세기관지와 폐포관으로 이동하여 폐포 상피 세포에 직접 침투할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 침투한 레지오넬라균 주위로 보호 세포막이 이동하는 것이 관찰됩니다. 이 경우 폐포 대식세포, 단핵구, 다형핵 호중구에서 미생물이 검출됩니다. 전자현미경을 사용하면 세포 내외에서 레지오넬라균을 검출할 수 있습니다.

레지오넬라증 폐 병변은 혈관 침범을 동반합니다. 이로 인해 미세순환 장애가 발생하여 호흡곤란 증후군이 발생할 수 있습니다. 급성 호흡기 감염 유사 증후군, 급성 기관염 또는 기관지염으로 발생하는 레지오넬라증에서 대부분의 미생물은 섬모계 장벽을 통과하지 못하거나 기관 및 기관지의 점막에 오랫동안 체류합니다. 이는 대식세포를 포함한 방어 기전을 활성화합니다. 말단 세기관지와 폐포관에 도달한 개별 미생물은 활발한 식세포작용을 겪지만, 염증 과정의 특징적인 침윤은 나타나지 않습니다. 폐 병리는 기관지염과 세기관지염으로 시작하여 소엽성 염증 병소가 빠르게 형성되고, 종종 합쳐집니다. 이로 인해 폐엽성, 종종 양측성 폐 병변이 흉막폐렴 형태로 발생하며, 이는 폐렴구균성 폐렴에서 나타나는 폐의 회색 및 적색 간화와 육안적으로 유사합니다. 중증 환자의 폐 병변은 종종 폐색으로 끝납니다. 병원균은 중격 림프관을 통해 림프계로 전파됩니다. 국소 림프절을 통해 미생물이 혈액으로 유입되어 균혈증을 유발합니다.

레지오넬라균은 혈행성을 통해 장기로 전파되어 병리학적 과정에 관여합니다. 내독소는 전신 병변을 유발합니다. 심한 경우, 급성 다발성 장기 손상, 주로 호흡 부전, 신부전 및 간부전, 그리고 급성 간성 뇌병증과 함께 감염성 독성 쇼크가 발생합니다. 중추신경 손상은 독소가 혈액으로 유입되어 병변 내 미생물이 빠르게 사멸함으로써 발생합니다. 신세뇨관 세포는 레지오넬라균의 독성에 민감하여 종종 괴사합니다. 간세포에 대한 독성은 아미노전이효소의 활성과 혈중 빌리루빈 농도를 증가시킵니다. 독소의 영향으로 골수 손상으로 인해 조혈 과정이 억제됩니다.

따라서 레지오넬라증의 발병 기전은 감염 과정의 기관지성, 림프성, 그리고 혈행성 단계를 포함합니다. 폐외 병변은 혈행성으로 발생합니다. 이 경우, 전신성 패혈성 형태, 특히 패혈성 심내막염이 발생할 수 있습니다.

레지오넬라증의 역학

레지오넬라증은 널리 퍼져 있습니다. 이 질병은 전 세계 모든 대륙에서 발병 및 산발적 사례로 기록됩니다. 일부 자료에 따르면 폐렴의 병인 구조에서 레지오넬라균은 10%, 비정형 폐렴에서는 약 25%를 차지합니다. 조류, 설치류, 절지동물에서 병원균의 보균 여부는 아직 확립되지 않았습니다. 레지오넬라균은 저수지의 자연 서식균으로 다양한 환경 조건에서 생존할 수 있습니다. 공기와 자연수에서 분리될 수 있으며, 이 박테리아는 남조류(아마도 해초와 자유생활 아메바 내부에서 살 수 있을 것입니다)와 함께 자랍니다. 염소 처리되지 않은 식수에서는 1년 이상 생존합니다. 관개 시스템, 스프링클러, 샤워기, 에어컨, 흡입기, 굴착 공사는 특정 전염병 위험을 초래합니다.

현재 확인된 유일한 감염 전파 경로는 공기입니다. 감염 전파 요인은 풍토병 발생 지역의 물과 토양입니다.순환형 에어컨 시스템과 급수 시스템의 물.

레지오넬라증은 뚜렷한 계절성(여름-가을)을 특징으로 합니다. 여름철에 감염이 더 자주 발생하는 것은 에어컨을 더 많이 사용하는 것을 설명할 수 있으며, 에어컨은 종종 병원균의 저장고 역할을 합니다.

남성은 여성보다 발병 위험이 두 배나 높습니다. 이 질병은 중년층과 노년층에서 더 흔합니다.

급성 호흡기 감염(ARI) 유형의 폐렴을 동반하지 않는 감염은 젊은 층에서 더 자주 진단됩니다. 이 질병의 발병 위험 요인으로는 면역 결핍, 흡연, 음주, 그리고 발굴 현장 근처 거주 등이 있습니다.

최근 몇 년 동안 소위 여행 관련 레지오넬라증 문제가 특히 중요해졌습니다. 관광 및 출장과 관련된 레지오넬라증 사례에 대한 통합된 국제 역학 관리 시스템이 구축되었습니다.

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