림프절 절제술

림프절 절제술 또는 림프절 절제술은 림프절을 제거하고 비정형 세포가 있는지 추가로 검사하는 수술 절차입니다. 림프절 절제술은 수술 규모에 따라 제한적이거나 완전합니다. 그러한 절차 후 합병증이 발생할 가능성은 상당히 높습니다. 그러나 종종 개입을 통해 암 구조의 추가 확산을 막아 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

절차에 대한 표시

림프계의 주요 표적은 조직에서 순환계로 체액을 운반하고 박테리아, 바이러스 및 비정형 세포에 대한 보호를 의미하는 면역을 제공하는 것입니다.

림프계는 마디, 혈관 및 작은 혈관 모세 혈관으로 구성됩니다. 림프는 혈관을 통해 흐르고 노드는 전체 시스템을 따라 국한되어 이물질을 가두는 필터 역할을하는 콩 모양의 구조물입니다.

목, 겨드랑이, 골반 및 사타구니 부위에서 가장 큰 노드 군집이 관찰됩니다.

림프계는 처음으로 종양 세포가 초점에서 신체의 다른 지점으로 퍼지는 것을 받아들입니다. 때때로 그러한 세포는 림프절에 머물러 계속해서 성장합니다. 이 과정을 전이라고합니다. 여러 림프절을 제거함으로써 의사는 환자가 전이되었는지 확인할 수 있습니다.

림프절 절제술은 진단뿐만 아니라 신체에서 암 구조의 추가 발산을 차단하는 데 사용됩니다.

또한, 적응증은 림프절 부위의 심한 통증과 보존 요법의 비효율입니다.

암 림프절 절제술은 종양 병리학 치료에 대한 자격을 갖춘 완전한 접근 방식의 필수 단계입니다. 수술 전에도 외과의는 종양 과정의 영향을받는 부위에서 림프가 유출되는 것과 직접 관련된 "센티넬"림프절과 그 그룹에 대한 손상 가능성을 명확히합니다. 특정 림프 수집기에 전이가 있다는 의심은 림프절 절제술을 수행하는 직접적인 징후입니다. 일반적으로 림프 모세 혈관, 나가는 혈관, 국소 및 원거리 림프절을 포함한 림프 흐름의 방향 및 주변 조직이 제거됩니다. 이러한 수술은 수술 후 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 회복을 가속화 할 수 있습니다.    

예비

준비 단계는 어렵지 않지만 필수입니다. 여기에는 다음과 같은 순차적 활동이 포함됩니다.

1. 림프절 절제술을 시행 할 외과 의사 및 마취과 의사와의 상담.
2. 개입의 요점 및 날짜에 대한 합의.
3. 일반적인 소변 검사, 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 초음파 검사, 때로는 림프절의 미세 바늘 생검을 포함하는 수술 전 진단.
4. 수술에 대한 금기 사항의 가능성에 대한 평가와 함께 치료사의 검사.
5. 수술 과정 및 수술 후 기간에 부정적인 영향을 미칠 수있는 약물 취소 (예 : 비 스테로이드 성 항염증제, 바르비 투르 산염, 헤파린 등).
6. 림프절 절제술 전날 환자는식이 요법을 제한하고 과식하지 말고 무겁고 지방이 많고 달콤한 음식을 포기해야합니다. 수술 당일에는 먹거나 마시지 마십시오.

기술 림프절 절제술

대부분 종양이있는 경우 외과의는 겨드랑이 림프절 절제 (유방암), 자궁 경부 절제 (갑상선 암 또는 목과 머리)와 같은 유형의 외과 적 림프절 절제술에 의존합니다. 위와 간, 비장 (위암의 경우)에 위치한 노드를 제거하는 D2 림프절 절제술. [1]

대부분의 경우 자격을 갖춘 외과의는 전이가 퍼지는 동안 비정상 세포가 어떤 림프절로 이동할지 예측할 수 있습니다. 처음에 영향을받는 노드를 신호 노드라고합니다. 그렇기 때문에 의사는 먼저 감시 림프절 생검을 위해 즉시 보내지는 그러한 노드를 반드시 제거합니다.

림프절 절제술의 우선 순위 노드를 결정하기 위해 매핑 절차가 수행됩니다. 방사성 동위 원소 물질 (지표)이 영향을받은 부위에 주입되어 림프 흐름의 방향을 나타냅니다.

림프절 절제술의 기간은 평균 1 시간입니다. 그러나 수술의 성격에 따라 기간이 다를 수 있습니다.

• 골반 림프절 절제술은 복강경 및 개복술 접근을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 복강경 검사를 수행 할 때 폐렴 복막의 조건이 관찰되고 (10 ~ 15mm Hg), 복강경 검사 및 투관침이 사용됩니다. 정수리 복막은 장골 혈관 영역에서 외부 장골 혈관과 평행 한 방향으로 해부됩니다. 요관을 반드시 검사하십시오. 클램프의 도움으로 절개 부위의 근위부에 위치한 림프절과 혈관으로 혈관 주위 조직을 포착합니다. 닫힌 클램프는 외부 장골 혈관의 정면 부분에서 조직을 벗겨냅니다. 그 후 폐쇄 신경이 분리되고 림프절과 함께 내부 장골 혈관 주변에 국한된 모든 조직이 제거됩니다. 외부 장골 정맥에 위치한 림프절은 특히 조심스럽게 제거됩니다. 전체 체인이 전체적으로 절제되는 것이 바람직합니다. 결론적으로, 지방 조직은 외부 장골 동맥과 정맥 혈관 사이의 간격에서 국소화 된 노드와 함께 제거됩니다. 생체 물질은 조직 학적 분석을 위해 보내지고 손상된 혈관은 출혈을 방지하기 위해 응고됩니다.이를 위해 전기 수술이 사용됩니다. [2]
• 고전적인 버전의 사타구니 림프절 절제술은 프랑스 종양 학자 Duquesne의 설명에 따라 수행됩니다. 수술의 본질은 조직, 근막 및 대퇴 복재 정맥의 요소와 함께 대퇴-설측 영역의 림프절 절제에 있습니다. 먼저, 외과의는 사타구니 인대의 중간 위와 아래를 수직 절개하여 피하 지방층을 절개합니다. 피부 조직은 표면 피하 근막 수준에서 분리됩니다. 피하 지방을 절제하여 장골 복벽과 전체 대퇴 삼각형을 노출시킵니다. 다음으로, 절개는 밑에있는 근육계까지 확장되고, 그 후 큰 복재 정맥이 분리되고 붕대를 감고 대퇴 삼각형의 정점에서 교차됩니다. 림프절이있는 조직이 안쪽으로 밀려 나고, 갈고리를 사용하여 sartorius 근육이 제거됩니다. 이것은 대퇴 혈관 층을 검사하는 데 도움이됩니다. 제거 된 조직 영역과 혈관 질의 외벽은 대퇴 혈관에서 분리되어 대 복재 정맥이 대퇴 정맥에 직접 부착되는 영역까지 들어 올립니다. 생체 물질은 제거되고 추가 연구를 위해 옮겨집니다. [3]
• 액와 림프절 절제술은 거의 60 분 이상 걸리지 않습니다. 일반적으로 외과 의사는 약 50-60mm의 겨드랑이 부분을 절개합니다 개입은 전신 마취를 사용하여 수행되며 때로는 근치 유방 절제술과 함께 수행됩니다. 종괴 절제술 중 노드는 나중에 또는 수술 중에 제거 할 수 있습니다. 클래식 버전에서는 주로 첫 번째 줄의 림프절과 두 번째 줄의 아래쪽 부분이 제거 된 후 조직 검사를 위해 보내집니다. 일반적으로 약 12 개의 노드가 절제됩니다 (완전한 림프절 절제술에는 약 24 개의 절제술이 포함됩니다). 정식 버전에서는 겨드랑이 사슬의 모든 열에 속하는 림프절이 절제되지만 이러한 수술은 현재 그렇게 자주 수행되지 않습니다. 보수적 개입은 겨드랑이에서 5 ~ 7cm까지 조직을 해부하는 것입니다. 제거 된 조직은 검사를 위해 보내지며 그 결과는 며칠 안에 얻을 수 있습니다. 이러한 진단은 화학 요법, 방사선 등이 포함될 수있는 추가 수술 후 치료를 처방하는 데 필요합니다. [4]
• 자궁 경부 림프절 절제술은 목과 머리에서 종양 학적 병소의 전이가 종종 국소 자궁 경부 림프절에서 발견된다는 사실 때문입니다. 이 경우 미국 외과 의사의 이름을 딴 Crail 개입이 고전적인 옵션으로 간주됩니다. 수술은 턱밑 타액선, 내부 경정맥, 견갑골 및 흉쇄 유돌근과 동시에 한쪽의 suprahyoid, 자궁 경부 및 쇄골 상 노드의 복잡한 제거로 구성됩니다. 자궁 경부 림프절 절제술은 후두-인후 부위, 갑상선, 타액선, 혀, 입 또는 비 인두의 암에 사용됩니다. 대부분의 경우 이러한 수술 옵션은 모든 자궁 경부 림프절의 급진적 제거 (레벨 1-5), 변형 또는 선택적 절제 또는 확장 된 급진적 방법으로 수행됩니다. 또 다른 일반적인 방법은 림프절과 조직을 제거하는 부드러운 개입으로 간주됩니다. 이 방법을 기능적 자궁 경부 절개라고합니다. 수술 중 흉쇄 유돌근, 내부 경정맥 및 보조 신경이 보존됩니다. [5]
• 사타구니-대퇴 림프절 절제술은 사타구니 및 대퇴 림프절의 암 전이를 제거하는 데 사용됩니다. 외과의는 사타구니와 평행 한 방향으로 두 개의 반 타원형 절개를합니다. 피부와 피하 지방층을 절개 한 후, 조직 플랩은 복부의 외부 사근의 동맥 경까지 그리고 대퇴 삼각형의 중앙까지 분리됩니다. 사타구니 인대는 외부 사근 근육의 근막을 제거하여 절개됩니다. 치골 전 조직이 제거되고 대퇴 삼각형의 기저부가 노출됩니다. 다음으로, 섬유는 앞쪽 상장 골 척추 지점에서 시작하여 대퇴 삼각형의 중앙까지 그리고 치골의 결절에서 정점까지 절단됩니다. 조직과 림프절의 블록이 제거 된 후 장골 림프절 절제술로 진행됩니다. 이러한 수술 기법은 흉터 발생 기간을 줄이고, 감염이 상처에 들어갈 가능성을 줄이며, 수술 후 부위의 미적 외관을 최적화하는 데 도움이됩니다. [6]
• 후 복막 림프절 절제술은 림프계의 후 복막 결절을 제거하는 것을 포함합니다. 복부 수술은 후 복막 공간의 지방 조직, 림프절의 급진적 절제로 구성됩니다. 가능한 수술 후 합병증은 불임, 방광으로의 역행 사정 일 수 있습니다. 이것은 개입하는 동안 사정을 담당하는 신경절 후 원성 교감 섬유가 교차되고 하 장간막 동맥 납치 수준 아래에서 대동맥에 위치한다는 사실 때문입니다. 최소 전이 초점은 치수가 20mm를 초과하지 않는 것으로 간주됩니다. 이러한 전이를 제거한 후 수술 후 합병증의 가능성이 최소로 감소합니다.  [7]
• 장골 림프절 절제술은 사타구니 림프절로의 전이가 확인 된 장골-인두-대퇴 수술의 일부로 수행됩니다. 양측 림프절 절제술은 음경이나 외음부의 암성 병변에 적합합니다. 지난 세기에 묘사 된 Duquesne의 고전적인 방법이 사용됩니다. 사타구니 인대의 중간 (교차점 포함)을 통해 긴 세로 절개를합니다. 상부 절개 지점은 사타구니 인대보다 7cm 위에 있으며 아래쪽 지점은 대퇴 삼각형의 정점과 일치합니다. 조직 이식편은 표재성 피하 근막의 수준에 따라 분리되고 피하 지방층이 절제되어 복벽의 장골 부분이 대퇴 삼각형으로 노출됩니다. 다음으로 큰 피하 정맥 혈관을 분리하고 결찰하고 아래 상처 모서리에서 교차시키고 섬유가있는 림프절 블록을 안쪽으로, 재단사의 근육을 바깥쪽으로 가져갑니다. 제거 된 조직은 대퇴 혈관에서 점차적으로 분리되어 대퇴골과 대퇴 정맥의 큰 복재 정맥 혈관의 합류 영역으로 올라갑니다. 신경 및 외부 비스듬한 근육이 해부되고 복막이 내측 방향으로 옮겨지고 조직과 림프절이 장골 혈관을 따라 분리됩니다. 장골 조직은 대퇴 혀 조직과 함께 제거됩니다. 직물은 층으로 봉합됩니다. 필요한 경우 사타구니 부위의 성형 수술이 수행됩니다. Ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy는 일반적으로 평균 8-11 개의 노드를 제거하는 것을 포함합니다. [8]
• 대동맥 주위 림프절 절제술은 대동맥 주위 림프절의 급진적 절제술입니다. 중재는 endovideosurgical 방법을 사용하여 전신 마취하에 수행됩니다. 이러한 수술의 범위에는 하 장간막 동맥 수준 위와 아래의 림프절을 포함하는 조직을 왼쪽 신정맥의 위쪽 가장자리 영역의 위쪽 선까지 제거하는 것이 포함됩니다. 대동맥 주위 림프절 절제술은 자궁 내막 암 치료에 성공적으로 사용됩니다. 정중선 개복술은 제 대공 위에서 시행되고 치골 결합 아래에서 완료됩니다. 복막 외 접근이 가능합니다. 자궁 원형 인대는 하부 상복부 혈관 손상을 방지하기 위해 절개됩니다. 정수리 복막이 해부되고 요관 영역이 시각화됩니다. 깔때기-골반 인대가 절개되고 결찰됩니다. 복막은 외부 장골 동맥을 따라 둥근 자궁 인대까지 아래로 절개됩니다. 인대는 고정되고 교차되고 묶여 있습니다. 림프절 절제술은 내부 장골 동맥의 가지 근처에서 직접 수행됩니다. 혈관계 측면에 위치한 분리 된 조직 블록을 고정하고 절개하고 근위 끝을 연결하여 림프 흐름을 차단합니다. 다음으로, 혈관의 측벽을 따라 폐색 신경 수준까지 경혈 조직과 림프절을 제거합니다. 외부 장골 동맥의 내측과 대퇴 관 입구에있는 노드도 절제 대상입니다. 폐쇄와까지의 외부 장골 정맥을 따라 림프절이있는 지방층도 분리됩니다. 폐쇄 신경을 감지 한 후 폐쇄 신경과를 시각화하고 폐쇄 신경과 상부 방광 동맥 혈관 사이의 조직을 제거합니다. 조직은 고정되고 교차되고 묶입니다. 조작은 정맥 손상을 방지하면서 매우 신중하게 수행됩니다. 그런 다음 자궁 동맥을 절개하고 결찰하고 내부 장골 혈관을 따라 림프절을 제거합니다. 제거 된 노드는 조직 학적 검사를 위해 전송됩니다. [9], [10]
• 유방암에 대한 림프절 절제술은 감염된 쪽의 겨드랑이에 위치한 노드와 관련하여 수행됩니다. 절제는 자궁 경부, 쇄골 상, 쇄골 하 결절까지 확장 될 수도 있습니다. 수술은 유방의 전체 또는 일부 제거와 함께 수행됩니다. 외과의는 최대 6cm 길이의 겨드랑이를 절개하고 림프절 절제술은 대흉근에 대한 여러 단계의 상호 배열에서 직접 시행됩니다. 첫 번째 수준은이 근육 아래에 위치한 림프절, 두 번째 수준-근육 바로 아래에있는 림프절, 세 번째 수준-가슴 근육 위에 위치한 림프절을 포함합니다. Lumpectomy의 홀에서 첫 번째 및 두 번째 수준의 노드가 제거됩니다. 유방 절제술이 수행되는 경우-국소 림프절 절제술로 유선의 급진적 절제술이 수행되면 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 수준에 속하는 노드가 절제되고 추가 성형 유방 재건이 수행됩니다. 이러한 작업은 평균적으로 약 1 시간 반이 걸립니다. [11]

현재까지 전문가들은 유선의 종양 학적 과정에 대해 모든 국소 림프절을 제거하는 것이 타당성에 대해 합의하지 못했습니다. 대부분의 외과 의사와 유방 전문의는 그러한 급진적 개입이 전이 확산의 분명한 위험이있는 극단적 인 경우에만 필요하다고 생각합니다. 이러한 징후의 존재는 감시 생검 또는 감시 림프절 생검을 수행하여 확인합니다. 센티넬 노드에는 종양 초점에 가장 가까운 노드가 포함됩니다. 우선 비정형 세포가 떨어지고 전이가 형성됩니다. 따라서 감시 림프절 제거와 관련된 개입은 항상 신 생물의 전이 가능성을 결정하는 올바른 방법이됩니다. 생검 결과가 음성 인 경우 (비정상 세포가 발견되지 않음) 림프절의 모든 수준을 제거하여 대규모 림프절 절제술을 수행 할 필요가 없습니다. [12], [13]

• 림프절 절제술을 이용한 갑상선 절제술은 갑상선암의 표준 수술입니다. 대부분의 경우 이러한 암은 자궁 경부 림프절의 여섯 번째 (중앙) 그룹으로 전이됩니다. 전문가들은 10mm 이상의 암 종양에 대해 림프절을 동시에 중앙 제거하는 갑상선 절제술을 권장하고 실행합니다. 이 접근법은 재발 가능성을 줄이고이 부위에서 반복적 인 수술의 필요성을 제거합니다. 이 경우 중앙 림프절 절제술은 경동맥과 내부 경정맥의 내부 표면을 따라 위치한 것뿐만 아니라 전후 두, 쌍 및 기관 전 노드의 절제를 포함합니다. [14]
• 확장 된 림프절 절제술을 사용한 직장 절제는 주로 종양이 발생하는 장 부분에 따라 다른 방법에 따라 수행 될 수 있습니다. 직장의 상부 1/3이 영향을 받으면 전방 절제술이라는 수술이 수행됩니다. 중간 1/3이 영향을 받으면 낮은 전방 수술이 수행됩니다. 첫 번째와 두 번째 개입은 모두 복강을 통해 수행됩니다. 의사는 배꼽 왼쪽의 복벽을 절개합니다. 종양 초점을 찾아서 제거한 후 그는 장의 나머지 부분을 연결하고 근처의 림프절을 제거하고 모든 조직과 봉합사를주의 깊게 검사합니다. 필요한 경우 배수가 설치됩니다 (수일 동안). 환자에게 가장 어렵고 외상적인 것은 아래 직장 1/3을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 이 중재를 복부 회음 절제술 또는 마일즈 수술이라고합니다. 항문과 함께 종양을 제거하는 것입니다. 환자에게 대변 가능성을 제공하기 위해 외과 의사는 영구 결장루를 만듭니다. 수술 과정은 일반적으로 다음과 같습니다. 의사는 복강의 아래쪽 부분과 회음부 부위를 절개하고 항문과 인근 림프절뿐만 아니라 S 자형과 직장을 제거합니다. 대부분의 경우 환자는 화학 요법 약물로 추가 치료를 받아야합니다. 이러한 개입은 몇 시간 (평균 2.5 시간) 지속될 수 있습니다. [15], 
• Pancreatoduodenal lymphadenectomy는 두 줄의 국소 림프절이있는 췌장 머리의 선암에 대한 일반적인 유형의 수술입니다. 이 노드는 기관을 둘러싸거나 근처의 큰 혈관 (복강 줄기, 상 신장 및 장간막 동맥을 포함하는 가지가있는 복부 대동맥) 주위에 위치합니다. 췌장암의 종양 학적 단계를 명확히하기 위해 적어도 10 개의 림프절을 제거하고 조직 학적 진단을받는 것이 좋습니다. 위장 인대를 가로 지른 후 외과 의사는 omental bursa에서 접착 내장 분해를 수행하고 선의 아래쪽 가장자리를 동원하여 상부 장간막 정맥을 노출시킵니다. 그런 다음 오른쪽 위 피플로 혈관을 통과합니다. 십이지장은 Kocher 방법에 따라 동원되고 근위 부분에서 절개됩니다. 또한 간 십이지장 인대의 일부가 동원되고 위 십이지장 동맥과 소장이 교차합니다. Uncinate 과정의 동원 후, 림프절 절제술은 상 장간막 동맥 혈관을 따라 수행됩니다. [16]
• 위암에 대한 림프절 절제술은 세 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 첫 번째 옵션은 고전적인 위 절제술로 D1 림프절 절개가 수행되는 동안 일본 분류에 따라 부위 림프절의 제거를 포함합니다. 두 번째 옵션은 체강 줄기의 가지 방향으로 국한된 림프절을 포함하는 D2 림프절 절제술이있는 급진적 위 절제술입니다. 세 번째 옵션은 후 복막 림프절 (12-16 열)을 제거하는 확장 근치 위 절제술로 표시됩니다. 림프절 절제술과 함께 하나 또는 다른 유형의 수술을 선택하는 것은 위암의 단계와 직접적인 관련이 있습니다. 예를 들어, 첫 번째 "A"단계에서 급진적 외과 적 개입은 위 점막의 내시경 절제술을 수행하거나 고전적인 위 절제술까지 다른 기술을 사용하는 것을 포함 할 수 있습니다. [17]

결장 절제술을위한 림프절 절제술

결장 수술은 종양 초점이있는 장 부분에 따라 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 림프가 종양에서 흘러 들어가는 림프절뿐만 아니라 장의 영향을받은 부분이 제거됩니다. 림프절 절제술이 암 재발 위험을 줄일 수 있기 때문입니다. 또한 전문가는 제거 된 구조를주의 깊게 검사 할 수 있으며 이는 후속 치료의 성격에 직접적인 영향을 미칩니다. [18]

장의 요소를 외과 적으로 제거하는 것을 결장 절제술이라고합니다. 결장의 오른쪽 절반에 위치한 종양 학적 초점이 제거되면 오른쪽 hemicolectomy에 대해 이야기하고 왼쪽 절반에 있으면 왼쪽 hemicolectomy에 대해 이야기합니다. 표준 절제술은 최대 40cm의 결장 제거를 포함하지만,이 수치는 환자의 체중과 키에 따라 크게 달라집니다.

원위 절제술은 S 자 결장의 원위 2/3와 직장의 상부 1/3을 제거하고 상부 직장과 S 자 혈관의 결찰을 수행하는 경우라고합니다. 직장의 기능을 회복하기 위해 문합이 적용됩니다.

확장 된 림프절 절제술을 사용한 좌측 hemilectomy는 S 상 결장, 하행 결장 및 횡단 결장의 원위 절반을 포함하는 좌측 결장의 제거를 포함합니다. 장간막 하부 혈관의 결찰 및 절개가 수행되고 횡단 직장 문합이 형성됩니다.

확장 된 림프절 절제술을 사용한 오른쪽 hemilectomy에는 맹장과 회장의 원위 요소-약 100-150 mm 절제가 포함됩니다. 횡행 결장의 상승 결장 및 근위 1/3도 제거, 결찰 및 절개, 장골 결장 혈관, 오른쪽 결장 동맥 및 중간 결장 동맥의 오른쪽 가지가 제거됩니다. 또한, ileotransverse 문합이 형성됩니다.

수술의 또 다른 변형이 있습니다 : S 자 결장의 원위 요소없이 전체 결장을 절제하는 부분합 제거. 이 경우 결장에 음식을 제공하는 모든 기본 혈관이 분리됩니다.

림프절 절제술의 분류

암의 종류에 따라 다른 양의 림프절 절제술이 필요합니다. 보다 완전한 절제를 나타 내기 위해 확장 림프절 절제술과 같은 용어가 사용되며, 이는 제거 된 림프절의 위치에 따라 여러 하위 유형으로 추가로 세분됩니다.

• 대동맥 림프절 절제술;
• 췌장염;
• 장골 골반 등

확장 된 부위 림프절 절제술과 달리 종양 초점에 매우 근접한 특정 림프절 만 제거합니다.

보조 용어는 근치 림프절 절제술로, 신 생물 근처에 위치한 림프절의 전부 또는 우세한 수 (림프 흐름을 통해)를 제거하는 것을 포함합니다.

수술 방법에 따라 림프절 제거는 복부 또는 복강경이 될 수 있습니다.

복강경 림프절 절제술은 외과의가 특수 복강경기구와기구를 삽입하는 피부 구멍을 통해 접근하여 수행됩니다. 이 방법은 외상이 적고 합병증이 덜 발생합니다. 오늘날 공동 림프절 절제술은 덜 자주 수행됩니다. 우리는 조직이 절개로 절개되고 직접 직접 접근이 제공되는 고전적인 기술에 대해 이야기하고 있습니다. 복강경 수술 후 치유가 훨씬 빨라지고 출혈 및 상처 감염 위험이 감소합니다.

림프절 절제술 및 림프절 절제술

종양 질환 치료에 대한 고전적인 급진적 개입은 국소 림프절의 단일 블록 제거로 구성되었습니다. 예방 적 확장 림프절 절개와 관련하여,이 용어는 국소 전이가있는 감염된 기관 및 부위를 제거하기위한 외과 수술을 설명하는 데 사용됩니다. 림프절 절제술이라는 이름은 림프절 절제술이라는 용어와 달리 림프절 절제술과 달리 림프절 절제술뿐만 아니라 림프 흐름의 전체 섹션과 주변의 피하 지방층을 절제하기 때문에 더 광범위한 개입을 제안합니다. 근막 칼집. 따라서 림프절의 국소 제거가 수행되는 경우 림프절 절제술에 대해 이야기하고 림프절, 혈관 및 지방 조직이 제거되는 경우 림프절 절제에 대해 이야기하는 것이 적절합니다. 

절차 금기 사항

림프절 절제술은 원발성 종양을 완전히 제거 할 가능성이없는 경우 처방되지 않습니다. 이것은 발달의 후기 단계에서 종양 과정이 발견되면 발생합니다. 이 경우 종양 초점이 이미 가장 가까운 림프절뿐만 아니라 먼 조직과 기관까지 세포를 퍼뜨릴 수 있었기 때문에 우리는 림프절 절제술의 비 효율성에 대해 금기 사항에 대해 많이 이야기하지 않습니다. 림프절을 절제 한 후에도 비정형 구조가 체내에 남아 새로운 암 (이차) 병소의 발달을 유발합니다.

림프절 절제술은 환자가 심각한 상태에있는 경우 수행되지 않습니다. 예를 들어 심혈 관계, 간, 신장의 심각한 질병을 앓고 있거나 급성 뇌 혈관 사고가 발생한 경우입니다. 이러한 병리학은 일반적인 수술과 마취 수행 모두를 방해 할 수 있습니다.

절차 후 결과

림프절 절제술 후 가장 흔한 부작용은 림프 부종으로, 수술 부위에서 림프 유출의 어려움으로 나타나는 합병증입니다. 약 10 번째 환자에서 유사한 장애가 발생합니다. 주요 증상은 심한 조직 부종입니다. 이 질병에는 여러 단계의 발달 단계가 있습니다.

1. 부기는 하루 종일 발생하지만 손상된 부위가 똑바로 세워지면 사라집니다. 손가락으로 누르면 일종의 "보조개"가 형성되어 천천히 사라집니다.
2. 부종은 손상된 부위의 위치에 관계없이 존재합니다. 피부가 더 짙어지고 누를 때 "fossa"가 나타나지 않습니다.
3. 부종은 "코끼리 증"(코끼리 증)과 같이 발음됩니다.

림프 부종의 첫 단계가 발견되면 긴급하게 의사와 상담해야합니다. 이것은 병리학의 추가 발전을 멈추고 어떤 경우에는 그 증상을 줄입니다.

부종 외에도 수술 후 초기에 발견되는 출혈은 위험한 상태가 될 수 있습니다.

시술 후 합병증

일반적으로 의사는 때때로 림프절 절제술과 관련된 다음과 같은 합병증에 직면합니다.

• 신경 섬유의 손상 (절단)으로 인한 수술 부위의 민감도 손실 또는 저하. 대부분의 환자에서 일정 시간이 지나면 민감도가 회복됩니다.
• 불편 함을 줄이기 위해 특별한 치료 운동을 예약해야하는 쇠약감, 무감각, "들어가는", 구축.
• 림프 부종은 림프 부종입니다.
• 혈전 정맥염으로의 전환이 가능한 수술 부위의 정맥염. 혈액 희석제 및 항염증제를 적시에 지정하면 이러한 현상이 빠르게 사라집니다.
• 개입 부위의 통증, 발적 및 부종을 동반하는 감염의 접근. 이 상태는 항생제 치료를 받아야합니다.

림프절 절제술과 관련된 가장 흔한 합병증은 노인 환자와 당뇨병 및 비만 환자에서 발생합니다.

시술 후 관리

림프절 절제술 직후 환자는 회복실로 옮겨져 마취가 끝날 때까지 관찰됩니다. 모든 것이 정상이면 환자는 일반 병동으로 이송됩니다.

필요한 경우 영향을받은 부위에 높은 위치를 부여합니다. 예를 들어, 액와 림프절 절제술 후 개입 측면에서 팔을 들어 올리고 사타구니 림프절을 제거한 후 환자의 다리를 들어 올립니다.

때로는 수술 후 첫날 동안 소변을 수집하기 위해 카테터를 부착하고, 경우에 따라 임시 또는 영구 결장루 백 (임파절 절제술을 수행 한 위치와 정도에 따라 다름)을 환자에게 부착합니다.

작동 중에 배수구가 설치된 경우 상태가 개선됨에 따라 (보통 며칠 후) 제거됩니다.

환자가 스스로 먹을 수 없으면 영양분을 정맥 주사합니다. 수술이 소화계에 영향을 미쳤다면 환자는 식단의 변화에 대해 알립니다.

입원 기간은 개별적으로 협상됩니다.

퇴원 후 환자는 무거운 물건을 들거나 운반하지 말고 꽉 끼고 억압적인 옷이나 액세서리를 착용하지 않도록 권고합니다.

림프절 절제술을받은 모든 환자에게 재활 조치가 필요합니다. 이러한 조치는 다음을 허용합니다.

• 심리적 문제의 출현을 예방하십시오.
• 고통을 없애라.
• 합병증의 발병을 예방하십시오.
• 평범한 삶의 방식으로 빠르게 돌아갑니다.

표준 재활 기술에는 운동 요법 (특별한 운동 세트), 물리 요법, 비타민 요법 및 추가 보존 치료가 포함됩니다. 주요 절차는 조직 영양 및 림프 흐름을 복원하고 혈액 순환과 치유를 가속화하는 데 있습니다.

림프절 절제술 후 발열이 있거나 오한, 메스꺼움, 발작성 구토, 소변 및 대변 배설 곤란, 출혈 또는 심한 통증과 같은 의심스러운 증상이 갑자기 나타나면 수술 외과의에게 긴급히 알려야합니다.

겨드랑이 림프절 절제술 후 림프종

림프 배수 마사지는 림프 흐름을 가속화하는 것이 주요 목적인 물리 치료 절차입니다. 림프종을 수행하는 사람은 림프계의 위치와 림프 운동의 방향을 알아야합니다. 시술은 고통스럽지 않아야하므로 쓰다듬고 가볍게 누르는 것이 기본 효과로 권장됩니다. 세션은 일주일에 1-2 번하는 것이 가장 좋습니다. [19]

이 마사지의 영향으로 림프의 흐름이 자극되어 다음에 기여합니다.

• 조직 부종 감소;
• 피부 팽만감 증가;
• 대사 과정의 최적화;
• 지역 면역 향상;
• 혈액 순환 활성화.

림프절 절제술 후 림프종에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 혈전 정맥염;
• 피부병;
• 심혈관 질환;
• 전염성 병리.

10 분 동안 세션 후 환자는 침착하게 누워 야합니다. 따뜻한 물 한 잔을 마실 수 있습니다. 결과는 일반적으로 첫 번째 또는 두 번째 절차 후에 눈에.니다.

리뷰

림프절 절제술은 종종 치료의 효과를 결정하는 필수 절차입니다. 개입은 영향을 받거나 의심스러운 림프절을 제거하고 조직 검사를 위해 추가로 실험실로 보내는 것을 포함합니다. 수술에 대한 리뷰는 대부분 긍정적입니다. 덕분에 병리학의 추가 확산을 막고 질병의 증상을 줄이거 나 완전히 제거 할 수 있기 때문입니다. 의사의 엄격한 권장 사항을 따르는 경우 개입 후 합병증은 드뭅니다.

• 활동을 제한하고 신체의 작동 부분을 적재하지 마십시오.
• 옷이나 액세서리로 영향을받은 쪽을 꼬집거나 당기지 마십시오.
• 사타구니 림프절 절제술을받은 환자의 경우 다리에서 다리 위치를 피하십시오.

합병증의 발생률은 림프절 절제술이 시행되는 감염된 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어, 약 10 %의 사례에서 겨드랑이 림프절을 제거하면 림프 부종과 피부 불편 함이 발생합니다. 골반 림프절의 제거는 6 %의 경우에만 림프 부종으로, 15 %의 경우 사타구니로 인해 복잡합니다. 그러나 많은 것은 환자의 일반적인 건강 상태와 수술 의사의 자격에 달려 있습니다.