류마티스 관절염

류마티스 성 carditis는 환자의 상태와 질병의 심각성을 결정하는 류마티스 열 (RL)의 가장 중요한 신호입니다. Carditis는 대개 단독으로 발생하거나 RL의 다른 주요 임상 증상과 결합합니다. RL을 가진 심혼에있는 염증성 그리고 dystrophic 변화는 심근염 (valvulitis), myocarditis, pericarditis의 발달을 가진 그것의 층 전부에 영향을 미칠 수있다.

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류마티스 성 심장 질환의 증상

류마티스 심장염의 심장 손상	임상 증상
심내막염 또는 판막염	승모판 막 폐쇄 부전증에서 동반 된 승모판 막 폐쇄 부전 및 중음 근성 중음의 동정맥 천자 증후군, 대동맥 판막 기저부의 원 발톱 심잡음 - 판막염 류마티스 성 심장 질환이있는 환자의 경우,이 소음 중 하나의 특성 변화 또는 새로운 중요한 소음의 출현은 류마티스 성 심장염의 존재를 나타냅니다
심근염	울혈 성 심부전 및 / 또는 심비대, 심장 부정맥의 증상 Valvulitis가없는 심근염은 류마티스 열의 특징이 아닙니다 *
심낭염	심낭의 소음 마찰, 심장 박동 및 심낭 삼출로 인한 심전도, 심장 통증. 류마티스 성 심낭염의 경우, 판막 병변의 존재가 필요한 조건입니다 동등한 빈도의 심낭염은 첫 번째 에피소드에서와 마찬가지로 진단되고 류마티스 열이 재발합니다

울혈 성 심부전은 거의 항상 심근 경색 관련 심근 관여와 관련되지만 류마티스 열이있는 좌심실 수축기 기능의 악화는 매우 드물며 그 증상은 심한 판막 기능 부전의 결과 일 수 있습니다.

류마티스 열의 발병률에 따라 승모판이 선두이고 그 다음 대동맥, 삼첨판 및 폐동맥 판막이 뒤 따른다.

객관적 조사에서 맥박의 성격이 주목을 끈다. 이 과정의 가장 초기 단계에서 맥박이 증가합니다. 빈맥은 온도와 일반 상태에 해당하지 않으며 수면 중에 멈추지 않으며 온도를 낮추고 일반적인 상태를 개선 한 후에도 지속될 수 있습니다. 드물지만 빈맥은 치료 후 오랫동안 지속됩니다. 나중에, 맥박이 불안정하게됩니다. 맥박의 본질은 육체적 인 긴장, 부정적인 정서에 응하여 변화 할 수 있고, 그 후에 장시간에 (10-20 분) 재기 할 수있다.

류마티스 성 carditis에 대한 임상 적 중요성은 서맥이다. 즉, 빈맥은 훨씬 적게 관찰되며, 이는 부비동 결절과 염증, 충동에 대한 염증 과정의 영향을 나타낸다.

현재 류마티스 성 심장 질환에 대한 국제 임상 기준은 다음과 같이 구분됩니다.

• 이전에 들리지 않은 유기적 인 소음 (소음), 또는 기존의 소음의 역 동성;
• 심장 증강 (cardiomegaly);
• 젊은 사람들의 울혈 성 심부전;
• 심낭의 심한 마찰 또는 심낭 내 삼출의 흔적

류마티스 성 심장 질환의 가장 흔한 징후는 소음이며, 심낭 마찰 소음이나 삼출액으로 인한 수축기 부피 및 심낭염으로 인한 빈맥 및 울혈 성 심부전으로는 듣기 어려울 수 있습니다.

Carditis의 존재를 나타내는 소음에 WHO 전문가들은 다음과 같이 말했습니다 :

• 집중적 인 수축기 중얼 거림;
• 중간 음흉의 중얼 거림;
• 기저부의 이완기 중음매,

팁을 통한 집중 수축기 중얼 거림은 승모판의 판막염의 증상으로 작용합니다. 승모판 막 폐쇄 부전의 반영으로 1 톤과 관련된 장기간의 부는 수축기 소음은 류마티스 성 판막염의 주요 증상입니다. 그것은 수축의 대부분을 차지하고, 심장 정점의 영역에서 가장 잘 듣고, 보통 왼발 겨드랑이 지역으로 옮깁니다. 소음의 강도는 특히 질병의 초기 단계에서 다양하며 신체의 위치가 바뀌거나 호흡 할 때 크게 변하지 않습니다. 이 소음은 승모판 탈출증을 동반 한 중간 기시 성 '클릭'및 / 또는 후기 수축기 소견과 구별되어야합니다.

이완기 심실 심방에서 혈액의 급속한 방전의 결과로 형성되는 상부 (노이즈 캐리 쿰즈)를 통해 소리 Mezodiastolichesky, 지연 호기 숨 그녀 좌측 속여서 · 청진되는 것은 자연에서 일시적이며, 종종 진단 또는 3 톤에서 수신되지 않는다. 이 소음이 있으면 승모판 막염 진단을 신뢰할 수 있습니다. 이 노이즈는 오히려 현재 류마티스 심장 질환보다, 승모판 협착증을 형성 것을 나타내는, I-게인 톤 다음 presystolic 큰 소리를 상승 저주파 구별되어야한다.

대동맥 판막의 판막염에서 전형적으로 나타나는 기초 이완기 소음은 고주파 발파, 감쇠 및 불안정한 소음입니다.

표에 나와있는 류마티스 성 심장병의 분류는 일차 류마티스 성 심장병 환자에게 성공적으로 사용될 수 있습니다. 가벼운 carditis는 크기와 기능을 바꾸지 않고 심장에 소음이있을 때 진단됩니다. 중간 크기의 심장염은 심잡음이 심장 크기의 증가와 함께 검출 될 때 결정되며 중증 심근 병증은 심잡음 및 심부전증 및 심낭염과 함께 나타납니다.

류마티스 성 심장병의 분류

증상 / 심각도	유기 소음	Cardomegaly	심낭염	울혈 성 심부전증
경량	+	-	-	-
매체	+	+	-	-
무거운	+	+	+/-	+

류마티스 온화한 : 고통받는 환자의 일반적인 상태 약간 울려 퍼짐 톤 외관을 III 및 / 또는 IV 톤을 뮤팅 휴지 수면, 저급 또는 정상 체온 동안 90 분에 걸쳐 검출 빈맥 보아. 대동맥 및 protodiastolic 소음 이상 수축기 잡음 - 상단, 긴 평균 강도 수축기 잡음 가능한 이월 등 mezodiastolichesky 노이즈, 대동맥 판막의 패배의 경우에 톤 I가 약화 - 승모판의 경우.

중등도의 심내막염은 경질 심장염과 비교하여 심장 크기의 증가와 함께 현저한 징후가 특징이며, 도구 적 진단 방법 (흉부 방사선 사진, 심 초음파)으로 확인됩니다. 환자의 일반적인 상태는 중등도로 평가됩니다. 울혈 성 심부전증의 징후는 결정되지 않지만 피로감이 없으며 육체적 기능이 저하됩니다. 류마티스 성 carditis의 과정은 더 오랜 기간, 악화 경향이 특징이며, 심장 결함은 가벼운 형태보다 더 큰 빈도로 형성됩니다.

심한 류마티스 성 carditis에서, 유기 소음과 cardiomegaly 이외에, 다양한 정도의 울혈 심장 마비가 발생합니다. 이 경우 섬유 성 또는 삼출성 심낭염이있을 수 있습니다. 일반적인 상태는 심각하거나 극도로 어려운 것으로 평가됩니다. 미만성 류마티스 성 심장 질환 또는 판막염의 경우 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 심한 류마티스 성 심장염은 장기간의 경과를 가져와 판막 질환을 일으 킵니다. 그러나 심한 류마티스 성 심장 질환으로 완전한 회복이 가능합니다. 류마티스 성 심장 질환의 분류는 일차 류마티스 성 심장병 환자에게 성공적으로 사용될 수 있습니다.

성형 된 판막 심장 질환의 배경에 류마티스 성 carditis를 반환하는 것은 진단하기가 훨씬 더 어렵습니다. 환자의 의학적 관리를 제공하는 재발 이전의 기간에 심장 혈관 시스템의 상태에 대한 최근의 연쇄상 구균 감염과 데이터의 지식이 중요한 증거합니다. 이전 파일 (소음), 기준선 치수의 증가 심장, 울혈 성 심부전의 증상의 모양이나 증가, 류마티스 열 및 실험실 매개 변수의 변화의 존재 조건에서 심 막염의 개발의 강도의 소음에 새로운 잡음 또는 변화의 출현은 재발 성 심장 염을 진단하고 그 심각성의 정도를 판단 할 수 있습니다 .

류마티스 성 심장 질환은 류마티스 성 심장 질환의 결과로 형성됩니다. 질병 발병 후 처음 3 년 동안 심장 질환 발병률은 최대입니다. 가장 흔한 협착증은 왼쪽 방실 구멍, 승모판 막 폐쇄 부전, 대동맥판 막 폐쇄 부전, 대동맥 판 협착증, 그리고 결합 된 심장 결함과 결합 된 심장 결함입니다.

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류마티스 성 심장병 진단

류마티스 성 심장 질환은 특히 류마티스 성 열증의 주요 증상이거나 유일한 증상 인 것으로 입증되면 다음과 같은 질병으로 분화되어야합니다.

• 감염성 심내막염;
• 비 - 류마티스 성 심근염;
• 비 순환성 무력증;
• 특발성 승모판 탈출증;
• 심근 병증;
• 점액종 심장;
• 일차 항 인지질 증후군;
• 비특이적 인 대동맥 박동염.

가능한 심 초음파 환자의 20 %가 심장에 잡음이 동반되지 않는 밸브의 변화를 감지하기 때문에 류마티스 심장 질환을 진단하는 좋은 수단이 방법은, 도플러 기술을 이용한 2 차원 심 초음파입니다. 심장 초음파 검사는 심방과 심실 밸브 탈출증 존재 플랩, 슬랫 및 이동성 제한 심실 기능 장애, 심낭 삼출의 존재의 두께의 크기에 대한 정보를 제공한다.

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심 내막 심근 생검

Endomiocardial 생검은 류마티스 열의 첫 번째 에피소드에서 carditis의 임상 증상이있는 환자에게 추가적인 진단 정보를 제공하지 않습니다. 유일한 폐암의 작은 표현과 ASL-O의 증가 역가가 RBS의 설립 진단 환자에서 원인 불명의 울혈 성 심부전의 모양이 류마티스 심장 질환의 높은 확률을 나타내며, 심근 조직 검사는 침습적 시험 생산에 필요하지 않습니다 것을 그것은 주목해야한다 진단 및 과학적 목적으로 만 사용할 수 있습니다.

류마티스 성 심장 질환의 형태 학적 기준은 다음과 같습니다.

• Ashot-Talalayev의 심내 육아종 또는 심근 육아종;
• 사마귀 성 심내막염;
• 좌심방의 후벽;
• lymphohystiocytic 침투.

Ashot-Talalay의 육아종은 류마티스 과정의 지표이며, 보통 심장의 결합 조직에서 심근, 심근 및 혈관 주위에 국한되어 있으며 다른 기관 및 조직에서는 발견되지 않습니다. "활성"은 삼출성 염증 반응, 콜라겐 섬유의 대체 변화 및 심근의 퇴행성 변화가있는 육아종으로 간주됩니다. 뚜렷한 혈관 주위 경화증의 배경에 대해 섬유소 성 괴사의 징후가 없으면 육아종은 "오래됨", "비활성"으로 간주됩니다. 후자는 수년간 지속될 수 있으며 지속적인 활동 및 예후와 관련없이 이전 활동의 잔류 현상을 나타냅니다.

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류마티스 성 심장병 치료

류마티스 열이있는 환자의 신체 활동의 체계는 류마티스 성 심장 질환의 존재와 그 정도에 따라 결정됩니다. 류마티스 성 심장염이 약한 경우, 휴식 약 4 주 이상을 권장합니다. 류마티스 성 심장염의 증상이 지속되거나 증가하는 경우에는 적어도 6 주 이상 휴식을 취하게됩니다. 미래에는 정권이 팽창한다. 일반적으로 부하 제한은 최소 12 주 동안 권장됩니다. 류마티스 성 심장 질환의 경우 처음 2 주 동안 엄격한 안식기가 처방됩니다 - 심비대 기간 동안; 그런 다음 류마티스 심장병의 징후가 사라질 때까지 4-8 주 동안 침대를 누른 다음 6-8 주 동안 병동 및 외래 환자에게 침대를 제공하십시오. 2~3주, 침대 - - 4-6주, 구 (홈) - 4~6주 및 외래 - 8~10개월 심각한 류마티스 심장 질환에서 엄격한 침대 나머지는 심부전과 심장 비대의 증상의 실종 이전 기간 동안 처방이다. 류마티스 성 발작이 끝나면 류마티스 성 심장 질환의 영향을 고려하여 신체 활동 요법을 권장합니다. 류마티스 열병 환자의식이 요법은 특이성을 나타내지 않습니다. 심한 류마티스 성 심장 질환에서는 식탁 용 소금 섭취를 제한해야합니다. 나트륨 재 흡수를 증가시키는 능력과 관련하여 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)의 치료에도 소금 사용 제한이 나타납니다. 동시에 칼륨 함량이 높은 음식 (감자, 토마토, 멜론, 살구, 말린 살구)의 사용이 고려되어야합니다.

류마티스 성 심장 질환의 증상이있는 치료는 NSAIDs와 글루코 코르티코이드에 의해 수행됩니다.

100 mg / 일의 용량으로 디클로페낙 (voltaren, Ortophenum) - 류마티스 열 효과 아세틸 살리실산 3-4 ㎍ / 일의 온화한 심장 염과 심장 외 양상 그 불내성 동안. 심각하고 지속되지 경화, 보통 류마티스 심장 마커 심비대 있습니다 질환, 울혈 성 심부전, 심장 내 봉쇄와 고계 리듬 장애의 발생에서 1.0 ~ 1.5 ㎎ / ㎏의 프레드니솔론 일일 평균 용량을 할당하는 것이 좋습니다 2 주 동안. 이후 점차적으로 복용량을 줄이거 나 비 스테로이드 성 소염 진통제를 처방, 환자는 오는 질병의 예후를 향상시킬 수있는, 프레드니손 중단 후 후 4 주 이내에주의해야한다. 일부 연구자들은 메틸 프레드니솔론 (metilpred) 심한 실시 펄스 치료와 류마티스 심장 질환을 제안한다.

심한 판막염과 심장 내 혈역학의 관련 장애로 인해 류마티스 성 carditis의 심장 부전이 발생하는 경우 WHO 전문가는 심장 수술 (valvuloplasty)과 밸브 교체 문제를 고려하는 것이 좋습니다.

류마티스 심장 질환의 재발 치료는 첫번째 공격의 치료와 다른 아니라, 특히 계획에 미리 형성된 심장 결함을 가진 환자에서 심장 부전의 증상의 존재는, ACE 억제제, 이뇨제, 및 지시에 의해 포함 - 심장 배당체를.

류마티스 성 심장 질환의 예후

판막 장치의 패배는 일차 류마티스 성 심장염을 앓은 환자의 20-25 %에서 심장 질환 발병으로 인한 것입니다. 류마티스 열의 반복적 인 공격은 비밀리에 발생할 수 있으며 심장 질환 발병률을 60-70 %까지 증가시킵니다. 또한, 혈역학 적으로 중요하지 않은 밸브의 손상조차도 감염성 심내막염의 위험을 증가시킵니다.