류마티스 결절: 원인, 증상, 진단, 치료

류마티스 관절염 환자의 20%에서 결절성 발진, 즉 류마티스 결절이 발견됩니다. 류마티스 결절은 직경이 수 밀리미터에서 2cm에 이르는 피하 또는 골막 결절입니다. 대부분 발진은 다발성이며 통증이 없습니다. 류마티스 결절은 뼈 구조 근처, 특히 팔꿈치 관절 옆에 위치하며, 기저 조직과 유착될 수 있고, 손상 시 궤양을 형성할 수 있습니다. 이러한 결절은 임상적으로 류마티스 결절과 구별할 수 없지만 류마티스 질환을 동반하지 않으며, 대개 소아에서 발생하고 성인에서는 드물게 발생합니다. 류마티스 관절염 특이적으로 나타나며 진단 기준 중 하나로 간주됩니다. 전신성 홍반 루푸스에서도 유사한 결절이 보고되었으며, 심부 형태의 고리형 육아종과 유사합니다. WF Lever 등(1975)은 이를 가성류마티스 결절이라고 부를 것을 제안했습니다. 림프절은 질병이 심한 경우, 즉 혈청에서 항궤양 인자와 류마티스 인자가 양성일 때 가장 자주 나타납니다. 때때로 중증도의 환자에게 발진이 나타납니다.

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조직병리학

림프절은 섬유조직으로 이루어져 있으며, 이 조직에는 피브리노사이드 괴사 병소가 있고, 그 주변에는 많은 섬유아세포와 조직구가 있습니다. 또한, 림프절에는 어린 육아조직, 무정형 물질, 핵 잔여물, 그리고 혈관염이 관찰됩니다.

병태생리학

병변에는 림프구, 호중구, 비만세포, 그리고 이물질 형태의 거대 다핵세포를 포함한 울타리 모양의 조직구들이 둘러싼, 명확하게 구분되는 여러 부위의 콜라겐 섬유소양 괴사가 있습니다. 유육종 육아종과 유사한 구조가 나타날 수 있습니다. 결절의 기질에는 림프구, 혈관 증식, 그리고 섬유증으로 구성된 염증성 침윤물이 관찰됩니다.

조직 형성이 충분히 조밀하지 않습니다. 결절은 혈관 내 면역 복합체의 침착으로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다. 직접 면역 형광 반응 결과 혈관벽에 IgG와 IgM이 침착된 것으로 나타났습니다.

류마티스 결절의 증상

림프절은 종종 요골 부위에 위치하며, 드물게는 무릎, 귓바퀴, 손등, 허리, 그리고 압력이 가해지는 다른 부위에도 발생할 수 있습니다. 이러한 부위에는 지름이 수 센티미터 정도이고, 하나 또는 여러 개가 보라색으로 나타납니다. 외상으로 인해 림프절은 빠르게 궤양을 형성합니다. 포도상구균 감염이 추가되면 포도상구균 패혈증과 화농성 관절염이 발생할 수 있으며, 때로는 류마티스 림프절이 공막에 국한될 수 있습니다(공막연화증). 공막이 위축되고 궤양이 발생하여 실명을 초래할 수 있습니다.

감별진단

이 질병은 고리모양육아종, 결절성 홍반의 결절, 나병, 사르코이드증 등과 구별되어야 합니다.

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류마티스 결절의 치료

기저 질환을 치료합니다. 코르티코스테로이드 연고와 크림을 국소적으로 사용합니다. 궤양에는 상피화제를 사용합니다.