간 생검

간 생검은 다른 방법으로는 얻을 수 없는 조직학적 및 기타 정보를 제공합니다. 생검에서는 조직의 작은 조각만 검사하지만, 국소 병변에서도 일반적으로 검체가 대표성을 갖습니다. 초음파 또는 CT 유도 생검이 더 효과적입니다. 예를 들어, 전이암의 경우 초음파 유도 생검의 민감도는 66%입니다. 생검은 특히 결핵이나 기타 육아종성 침윤물의 진단 및 간 이식 후 이식편의 상태와 생존력(허혈, 거부 반응, 담도 질환, 바이러스성 간염)을 평가하는 데 유용합니다. 일반적으로 수년에 걸쳐 시행되는 연속 생검은 질병 진행을 모니터링하기 위해 필요할 수 있습니다.

육안 및 조직병리학적 검사가 가장 확실한 진단을 내립니다. 경우에 따라 세포학적 분석, 동결절편 검사, 그리고 배양이 필요할 수 있습니다. 생검을 통해 금속 함량을 확인할 수 있는데, 윌슨병이 의심되는 경우 구리, 혈색소침착증이 있는 경우 철을 검사합니다.

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간 생검의 적응증

• 간 효소 수치의 설명할 수 없는 변화
• 알코올성 간 질환 또는 비알코올성 지방간(진단 및 병기)
• 만성 간염(진단 및 병기)
• 덜 침습적인 방법으로 진단할 수 없는 간 이식 후 의심되는 거부 반응
• 원인 불명의 간비장비대
• 설명되지 않는 간내 담즙 정체
• 악성종양(초점병변) 의심
• 간 효소 수치의 설명할 수 없는 변화
• 원인을 알 수 없는 발열, 염증성 또는 과립종성 질환(생검으로 얻은 물질의 배양)과 같은 질병의 설명할 수 없는 전신적 증상

진단 생검의 효과는 다음과 같은 요인에 의해 제한됩니다.

1. 샘플 수집 오류
2. 담즙 정체의 경우 무작위 오류 또는 의심
3. 자격을 갖춘 병리학자가 필요합니다(많은 병리학자는 미세 바늘 생검 샘플을 다루는 경험이 없습니다).

간 생검은 환자 침대에서 경피적으로 시행하거나 초음파 유도 하에 시행할 수 있습니다. 초음파 유도 하에 시행하는 것이 합병증 발생 가능성이 낮고 간과 표적 병변을 명확하게 볼 수 있어 더 선호됩니다.

간 생검 금기사항

절대적 금기증으로는 시술 중 환자를 움직이지 못하게 하고 숨을 참을 수 없는 경우, 출혈 위험(비타민 K 투여에도 불구하고 INR > 1.2, 출혈 시간 > 10분), 그리고 심각한 혈소판 감소증(< 50,000/mL)이 있습니다. 상대적 금기증으로는 심각한 빈혈, 복막염, 심각한 복수, 고등급 담관 폐쇄, 그리고 횡격막하 또는 우측 감염성 흉막 삼출액이나 삼출액이 있습니다. 그러나 경피적 간 생검은 외래에서 시행할 경우 비교적 안전합니다. 사망률은 0.01%입니다. 주요 합병증(예: 복강내 출혈, 담관 복막염, 간 파열)은 약 2%의 사례에서 발생합니다. 합병증은 일반적으로 3~4시간 이내에 나타나며, 이는 환자 관찰에 권장되는 기간입니다.

경정맥 간정맥 카테터 삽입술과 생검은 중증 응고병증 환자에게 사용됩니다. 이 시술은 우측 내경정맥에 카테터를 삽입하고 하대정맥을 통해 간정맥으로 카테터를 삽입하는 과정을 포함합니다. 가느다란 바늘을 간정맥을 통해 간 조직까지 삽입합니다. 95% 이상의 사례에서 생검이 성공적으로 이루어지며, 합병증 발생률은 0.2%로 낮지만 간피막 천자 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

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