삼차 신경염

연구에 따르면 진정한 신경염은 실제로 드문 현상이며, 감염 후 병변조차도 신경알레르기성 병변과 더 관련이 있습니다. 이 병리학에 대한 더 정확하고 현대적인 명칭은 "신경병증"인데, 질병 발생 기전과 염증 과정의 존재 여부가 일반적으로 명확하게 규명되지 않았기 때문에 현재 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그러나 "신경염 - 신경병증"이라는 용어에 대한 최종적인 판단은 아직 내려지지 않았기 때문에 "삼차신경 신경염"이라는 명칭이 삼차신경 손상 진단에 여전히 널리 사용됩니다.

간단한 해부학 설명: 삼차신경은 감각 신경과 운동 신경 섬유를 가지고 있어 혼합 신경이라고도 합니다. 삼차신경의 세 가지 주요 분지(안신경, 상악신경, 하악신경)는 측두엽에 위치한 삼차신경절에서 나와 점점 더 작은 분지로 나뉘어 머리와 얼굴 앞쪽 상반신 1/3 부위의 피부, 점막, 근육 및 기타 해부학적 구조의 감각 수용체로 향합니다. 안신경과 상악신경은 감각 신경 섬유만 가지고 있으며, 하악신경은 운동 신경 섬유도 가지고 있어 삼차신경과 같은 저작근의 움직임을 담당합니다. 삼차신경염은 삼차신경 분지의 하나 이상의 말초 돌기, 즉 뇌 외부에 위치한 외부 돌기의 염증으로, 극심한 통증으로 인해 삶의 리듬이 흐트러지고 때로는 장애를 유발하는 질환입니다. 자율신경 지배가 침해되어 환부의 감각 상실, 마비, 신경 섬유의 구조적 변화가 나타납니다.

역학

삼차신경 손상은 유병률 통계에 따르면 상당히 흔한 질환으로 분류됩니다. 10만 명 중 40~50명이 삼차신경통을 앓고 있으며, 그중 여성이 남성 1명당 2명꼴로 발생합니다. 신경통 중에서도 삼차신경통이 가장 흔합니다. 매년 전 세계 인구 1만 명 중 2~5명이 삼차신경 통증을 호소하며 처음으로 의료 도움을 받습니다.

2차 병리학은 모든 사례의 약 4/5를 차지하며 환자의 주요 집단은 50세 이상입니다. [ 1 ]

원인 삼차 신경염

"신경염"이라는 용어는 신경 섬유에 염증이 발생했음을 나타내며, 이미 미엘린층, 결합 조직(간질), 축 원통(신경 세포 돌기)에 해부학적 변화가 있습니다. 바이러스, 박테리아, 진균과 같은 감염원은 일반적으로 염증 과정의 진행에 중요한 역할을 합니다. 우리 모두는 급성 감염성 질환을 앓고 있으며, 거의 모든 사람이 잠복성 만성 감염(충치, 편도염, 부비동염, 헤르페스 등)을 앓고 있습니다. 삼차신경 염증은 급성 질환이나 만성 감염 악화 후 이차적인 과정으로 발생할 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 것은 헤르페스성 신경절염이며, 그 원인은 (아마도) 헤르페스 바이러스에 감염된 가세르 신경절의 신경 세포가 자극받은 것입니다.

그러나 훨씬 더 자주, 신경을 따라 발생하는 통증은 신경 섬유 조직 자체의 염증 및 파괴 과정보다는 그 옆에 위치한 해부학적 구조의 염증 및 파괴 과정에 의해 발생합니다. 통증의 원인은 주변 혈관의 변형, 종양, 손상 및 두개 구조의 선천적 병변에 의한 신경 섬유의 압박 및 자극이며, 이는 시간이 지남에 따라 신경의 퇴행성-이영양성 변화(신경병증)로 이어집니다. [ 2 ]

삼차신경 말초 부위의 외상성 신경염은 매우 흔합니다. 발생 위험 요인은 매우 경미합니다. 신경 및 주변 조직에 대한 직접적인 외상은 두개골의 안면골 골절뿐만 아니라 치과 진료실에서도 발생할 수 있습니다. 신경 섬유의 무결성 손상은 복잡한 발치, 근관 충전 시 충전재가 치근을 넘어 침투하는 경우, 외과적 처치, 마취, 보철물 사용 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

위험 요소

삼차신경 압박의 위험 요인으로는 신경 가지를 따라 있는 관, 개구부, 혈관과 관련된 해부학적 이상, 낭종, 양성 및 악성 신생물, 부상, 소화 장애, 내분비 및 심혈관 질환으로 인한 대사 장애, 삼차신경 뿌리 입구에 플라크가 국한되어 형성되는 뇌동맥의 다발성 경화증 또는 죽상경화증, 뇌간 분지의 출혈 등이 있습니다.

때로는 특정한 통증 발작, 즉 통증 틱이 심각한 저체온증과 감기에 걸린 후에 나타나기도 합니다.

장기 신경통은 신경 염증의 증상일 수 있습니다. 구조적 장애와 감각 상실을 동반하는 진행된 신경통의 경우, 신경염기라고 합니다.

진단 검사에서 질병이 발견되지 않으면 삼차신경통은 필수 질환 또는 원발성 독립 질환으로 간주됩니다. 혈관 병리, 종양, 대사 장애, 염증 과정 또는 외상이 발견되면 신경 손상은 이차성(증상성)으로 해석됩니다.

삼차신경-치조신경의 작은 말초 분지에 발생하는 신경염은 주요 분지의 염증성 병변보다 더 흔합니다. 이러한 신경염은 골수염이나 감기와 같은 감염성 질환, 턱뼈의 우발적인 손상, 그리고 치과 치료의 결과로 발생하는 경우가 많습니다.

하악 제3대구치 발치, 하악 소구치 및 대구치 치수염 치료(치근관 충전 시 과도한 충전물이 치아 근단 뒤쪽으로 침투할 수 있음) 시 하악 신경이 손상될 수 있으며, 때로는 전도 마취 중에 손상될 수 있습니다. 상악 신경은 만성 부비동염 및 수술적 처치, 치주염, 치수염, 보철물, 마취, 차단, 발치(견치와 제2소구치에 분포하는 치조 분지가 가장 자주 손상됨) 등으로 인해 손상될 수 있습니다. 상악 신경의 감각 저하로 인한 치료는 수개월이 걸리며, 때로는 완전히 회복되지 않는 경우도 있습니다.

상악의 복잡한 치아 발치는 신경의 전구개돌기 신경염을 초래할 수 있으며, 하악의 경우 혀신경이나 협신경에 신경병증을 초래할 수 있습니다.

병인

신경염의 발병 기전은 다인성입니다. 신경 구조의 온전성은 직접적인 기계적 손상 요인뿐만 아니라 중독, 대사 장애, 혈관 변형의 영향도 받습니다. 삼차신경 분지의 외상성 병변만으로 모든 것이 명확하다면, 다른 이론들은 아직 가설에 불과합니다. 임상 데이터를 기반으로 한 여러 가지 가정이 있지만, 확실하게 입증된 것은 아닙니다. 가장 흔한 가설 중 하나는 특정 부위의 신경 분지 중 하나가 손상되면 수초(myelin sheath)에 국소적인 손상이 발생한다는 가설입니다. 신경 섬유가 "노출"되어 이소성 자극파(임펄스)를 생성하여 통증 발작을 유발한다는 것입니다(말초성 이론). 장기적인 상황은 더 깊은 손상으로 이어지고, 통증 초점과 민감성 장애가 발생합니다.

신경통 치료에 가장 많이 사용되는 약물이 항경련제인 카르바마제핀이라는 사실에 근거한 또 다른 가설은 통증과 신경통 자체의 중심 원인을 부분 간질과 유사한 질병으로 간주합니다.

조짐 삼차 신경염

삼차신경염의 증상은 다양한 강도의 통증을 포함하며, 순수 신경통만큼 심하지는 않지만 쑤시는 듯한 통증을 동반합니다. 통증은 발작적이고 지속적일 수 있습니다. 영향을 받은 부위의 감각이 항상 약화되거나 소실되며, 제3 신경절의 운동 신경 섬유가 영향을 받는 경우 운동 장애도 동반됩니다.

삼차신경염의 통증은 대부분 한쪽에서 느껴지며, 오른쪽 손상은 2.5배 더 흔하지만, 신경은 좌우 대칭으로 한 쌍으로 위치합니다. 양측성 통증이 전형적이지는 않지만, 이러한 경우를 배제할 수는 없습니다. 때때로 환자들은 통증 자극이 왼손 검지로 전달된다고 호소합니다. 기본적으로 삼차신경의 한쪽 분지가 영향을 받는 것으로, 자율신경 지배 부위에서 통증이 느껴지고 심부 감각과 표층 감각 모두 저하될 수 있습니다.

통증이 극심할 때 일부 환자는 얼굴 근육이 수축(틱)하거나 씹는 근육이 수축(삼킴근육 경련)하는 것을 느낍니다.

삼차신경의 첫 번째 분지인 안신경 분지의 신경염은 다른 두 분지보다 훨씬 흔하지 않습니다. 이 신경은 측두 신경절에서 위쪽으로 나와 해면정맥동(눈썹 위)의 외벽 두께에 위치하며, 안와로 진입합니다. 안와에서는 안신경 분지 자체와 천막 분지로 갈라지고 천막 분지는 소뇌천막으로 돌아갑니다. 안와에서 신경의 일부는 전두신경, 눈물신경, 비섬모신경의 세 가지 분지로 더 갈라지고, 이 신경들은 더 깊게 갈라집니다. 삼차신경의 첫 번째 분지는 이마 피부와 머리 앞면의 약 1/3, 헤어라인 아래, 해당 뇌막, 윗눈꺼풀의 피부와 점막, 안구, 눈물샘, 콧등 위쪽, 비강 "천장"의 점막, 전두동과 사골동을 지배합니다. 통증 증후군은 신경이 영향을 받는 모든 신경 지배 지점에서 분지를 따라 발생합니다. 병변의 위치에 따라 머리 윗부분에서 정수리와 얼굴, 눈 부위, 등, 비강에 통증이 발생할 수 있습니다. 또한 눈물, 코 점액 분비, 후각 상실, 감각 마비 등이 나타날 수 있습니다. 환자는 눈꺼풀의 반사적 닫힘에 장애가 있을 수 있습니다: 망치로 상안모궁의 안쪽 가장자리를 두드릴 때(구면 반사) 및/또는 각막 표면을 만질 때(각막 반사).[ 3 ]

삼차신경의 두 번째 분지인 상악신경의 신경염은 눈 아래 뺨의 삼각형 부분에 통증을 유발합니다. 통증 국소화 조건 삼각형의 정점은 관자놀이 부위, 콧날개의 윗부분, 윗입술 중간 아래에 위치합니다. 이 신경의 분지는 여러 개이며, 가장 큰 분지는 수막신경, 안와하신경, 광대신경이며, 이들은 다시 더 작은 분지로 나뉘어 중두개와, 눈의 바깥쪽 모서리, 아래 눈꺼풀의 피부와 점막, 코, 상악동, 그 위 부위의 뺨 윗부분, 윗입술, 턱, 치아의 경막을 지배합니다. 삼차신경의 두 번째 분지의 외부 출구는 안와하신경관입니다. 상악신경이 가장 자주 영향을 받습니다. 통증과 감각 저하(감각 이상)는 눈물, 콧물, 침 분비와 함께 나타날 수 있습니다.

삼차신경 하부 분지의 신경염은 관자놀이에서 얼굴 뒤쪽, 볼 아랫부분, 턱 앞부분까지 국소적인 통증으로 나타납니다. 통증은 귀, 혀, 아래턱에서 느낄 수 있습니다. 이 분지는 아래턱의 이개(mental opening)를 통해 두개골에서 나와 중앙에서 네 번째와 다섯 번째 아래니 아래로 나옵니다. 아래(세 번째) 분지에는 얼굴 뒤쪽 피부 표면, 볼 아랫부분, 턱 앞부분, 해당 점막, 아래턱 구조(잇몸, 치아), 혀 끝에서 3분의 2까지, 그리고 저작근을 지배하는 운동 신경 섬유가 모두 포함되어 있으며, 이 근육을 지배하지 못하면 부분 마비가 발생합니다. 씹는 동작 시 근육 긴장 약화, 안면 타원의 비대칭, 아래턱의 한쪽 처짐, 턱 반사(망치로 턱을 쳤을 때 입술이 반사적으로 닫히는 현상)의 장애로 나타납니다. 측두부 근육의 마비(paresis)가 있는 경우, 측두와(temporal fossa)가 시각적으로 눈에 띄게 눌립니다. [ 4 ]

삼차신경의 세 가지 주요 분지의 신경병증 외에도, 치아를 지배하는 더 작은 분지의 병변, 그리고 상하악 치조신경의 염증이 임상적으로 중요합니다. 이러한 병변의 주요 임상 증상은 통증과 해당 잇몸, 뺨의 인접 점막, 그리고 입술의 모든 유형의 감각 감소(완전 소실)입니다. 환부 치수의 전기적 흥분성은 현저히 감소하거나 완전히 소실됩니다. 급성기에는 환부 측 저작근의 마비와 삼차신경통이 관찰될 수 있습니다.

하치조신경의 말단 분지인 정신신경의 신경염은 매우 드물게 관찰됩니다. 감각 장애의 국소화 부위는 아랫입술과 턱입니다.

설신경 신경염은 실질적인 의의를 지닙니다. 감각 장애(촉각 감소, 통증 감각 소실, 작열감, 저림, 통증)는 혀의 해당 반쪽 앞쪽 2/3 부위에 국한됩니다. 설신경의 하치조돌기 신경병증과 동반될 수도 있고 단독으로 발생할 수도 있습니다.

협신경 신경염은 통증 없이 발생하며, 뺨 안쪽과 해당 입꼬리 부위에 저감각 또는 무감각만 나타납니다. 단독 병변은 거의 발생하지 않으며, 일반적으로 신경의 하치조돌기(lower alveolar process)도 영향을 받습니다.

삼차신경 포진성 신경염은 제1형 단순 포진 바이러스에 의한 삼차신경(가세로프, 삼차신경) 신경절 병변과 수두 대상포진으로 발생합니다. 신경절염은 삼차신경절(결절) 신경 세포의 병변으로, 급성 통증과 특징적인 포진성 발진이 신경 지배 영역에 나타나는데, 삼차신경의 한 분지에 나타나는 경우가 더 흔하고, 훨씬 드물게는 이 모든 증상이 한꺼번에 나타납니다. 이 질환은 얼굴의 환측 부종과 삼차신경 출구 세 지점에 국한된 통증을 동반합니다.

헤르페스 바이러스가 상악골 또는 하악골 분지로 전이된 경우, 악화 기간 동안 헤르페스 발진은 얼굴 피부 표면뿐만 아니라 경구개와 연구개 반쪽, 연구개, 잇몸, 뺨의 점막에도 나타납니다. 비강 점막은 종종 발진이 없을 수 있지만, 반드시 그런 것은 아닙니다. 점막에 신경을 분포하는 분지가 피부보다 더 큰 영향을 받을 수 있습니다. 이 경우 발진은 안쪽 표면에 더 많이 나타납니다. 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

삼차신경절신경염의 안구형은 구별됩니다(전체 사례의 4%). 감염은 삼차신경의 첫 번째 분지로 퍼집니다. 이 방향의 증상은 헤르페스성 결막염과 각막염이며, 대개 궤양을 동반합니다. 코의 날개나 끝부분에 헤르페스성 수포가 관찰되는 허친슨 증상은 눈의 각막, 홍채, 상공막 또는 시신경에 염증이 발생하고 이로 인해 위축되는 합병증의 발생을 시사합니다.

모든 신경 가지가 지나가는 부위에 동시에 통증이 느껴지는 것은 뇌간 입구에 있는 삼차신경의 감각근이 손상되었음을 나타낼 수도 있습니다.

양식

삼차신경염에는 특별한 분류가 없습니다. 말초성 병변은 심부 또는 표층 감각이 하나 또는 더 작은 분지(치조신경 신경염)를 따라 손상될 때 구분합니다. 전형적 신경염이라고도 합니다.

그리고 머리와 목의 절반 전체가 아플 때는 전형적(비정형적)으로 진단됩니다. 양측성 병변은 매우 드물게 진단됩니다.

각 환자의 통증 부위와 양상은 개인마다 다릅니다. 삼차신경 분지의 위치가 사람마다 다르기 때문입니다. 또한, 삼차신경 분지의 신경 지배 영역은 서로 겹칩니다.

병리학적 기원에 따라 독립적인 질병으로 구분할 수 있는데, 통증의 원인을 알 수 없는 경우를 본태성 신경통(1차성, 특발성)이라고 하고, 통증의 원인을 알 수 없는 경우를 증상성 신경통(2차성)이라고 합니다.

합병증 및 결과

신경통의 신경염 단계는 그 자체로 합병증입니다. 통증 발작과 함께 감각 상실과 마비가 동반되어 신경 섬유가 손상되었음을 나타내기 때문입니다.

또한, 오랫동안 통증을 경험해 온 환자는 통증을 피하려고 하면서 소위 보호적 행동을 보입니다. 예를 들어, 주로 건강한 입으로 음식을 씹고, 특정 동작이나 자세를 피하는데, 이로 인해 아픈 쪽 근육이 손상되고 시간이 지남에 따라 퇴행성 변화가 발생합니다.

이러한 행동의 배경에는 신체적 변화뿐만 아니라 정신 질환, 즉 공포증이 흔히 발생합니다. 환자는 끊임없이 발작을 예상하고 불안과 과민 반응을 보이며, 종종 자발적인 고립을 선호하게 되고, 이는 정신 질환으로 이어집니다.

근처 혈관(영양성 질환), 안면신경, 시신경, 청신경으로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 만성화되어 완치하기 어려운 상태입니다. 늦게 도움을 요청하면 안면 근육의 부분 마비, 예를 들어 환측 입꼬리나 눈꺼풀이 처지는 안검하수(안검하수), 얼굴 표정 저하, 여러 안면 근육군의 운동 부조화(운동실조), 시력 및/또는 청력 저하 등이 발생할 수 있습니다.

삼차신경염이 장기간 지속되면 소뇌 혈종이 합병증으로 발생할 수 있습니다.

이 질병 자체는 생명에 직접적인 위협이 되지는 않지만, 삶의 질이 크게 저하됩니다.

진단 삼차 신경염

심한 안면 통증, 감각 저하, 턱 근육 기능 장애를 호소하는 경우 환자에 대한 종합적인 검진이 필요합니다. 신체 검사 및 문진 외에도 의사는 임상 및 생화학 혈액 검사, 헤르페스 바이러스 검출 검사를 처방합니다. 일반적으로 중합효소 연쇄 반응(PCR), 효소 면역 측정법(ELISA), 또는 면역형광 반응 검사가 시행됩니다. 의심되는 기저 질환에 따라 혈당, 자가항체 수치 등의 검사가 처방될 수 있습니다.

환자는 반드시 치아성 질환, 시각 및 이비인후과 기관의 병리 여부를 검사받고, 필요한 경우 신경외과 의사, 악안면외과 의사 및 기타 전문의와의 상담이 처방됩니다.

고전적인 기기 진단법 - 방사선 촬영과 자기공명영상은 뼈 구조와 연조직을 시각화하는 데 가장 유용한 방법입니다. 추가 검사로는 뇌파 검사, 신경근전도 검사, 컴퓨터 단층촬영, 초음파 검사, 척추 천자 검사 등이 있으며, 신경염의 의심되는 원인에 따라 다른 검사도 시행될 수 있습니다. [ 5 ]

감별 진단

감별 진단은 녹내장(이 질환의 경우 삼차신경의 안구 분지 신경 지배 구역에서 급성 통증을 느낌), 부비동염, 상악동염, 타액선의 결석 형성, 측두하악관절 반탈구, 삼차신경 신경절 구역과 신경 분지를 따라 나타나는 신생물, 측두건염, 삼차신경증(내부 장기의 질병에서 나타나는 통증), 치아와 턱에 영향을 미치는 병리학적 과정 등에 대해 시행합니다.

신경염과 삼차신경통은 동일한 과정의 일부입니다. "순수" 신경통이란 신경원성 원인의 급성 발작성 통증을 의미하며, 진통제로는 완화되지 않습니다. 통증 발작은 보통 몇 초에서 2분 정도로 짧으며, 시작과 끝이 명확합니다. 발작과 통증 사이의 불응기(refractory) 기간에는 환자는 평소와 같이 신경학적 증상이 나타나지 않습니다. 전형적인 통증 발작은 갑자기 발생하고 자주(하루 30~40회) 반복되며, 때로는 환자가 제정신을 차리지 못할 수도 있습니다. 통증 발작은 종종 씹기, 기침, 촉진, 주변 온도 변화와 같은 환부의 자극(유발 요인)에 의해 유발됩니다. 예를 들어, 환자가 겨울 거리에서 따뜻한 방으로 들어왔을 때 이러한 통증을 "유발 통증"이라고 합니다. 또한, 어떤 사람들에게 삼차신경통 발작은 심한 불안, 스트레스, 자극적인 음식과 음료(매운 음식, 알코올, 커피 및 기타 신경계 자극 물질)의 섭취로 인해 발생합니다.

가장 전형적인 통증 유발 부위(알고제닉 영역)는 눈썹 위, 눈 안쪽 모서리, 콧등과 코 아래, 콧방울 바깥쪽 끝, 입꼬리, 뺨 안쪽, 그리고 잇몸입니다. 이러한 부위를 살짝 건드리면 통증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 통증 유발 부위를 날카롭고 강하게 자극하면 통증 발작이 멈출 수 있습니다. 급성기에는 침 과다 분비, 발한 증가, 콧물, 눈물 흘림이 동반될 수 있습니다. 밤에 잠을 잘 때는 삼차신경통이 일반적으로 문제가 되지 않지만, 많은 사람들이 아픈 쪽으로 잠을 이루지 못합니다.

삼차신경통 환자에게서는 특정 행동 특징이 관찰됩니다. 발작이 발생하면 환자는 말없이 굳어지고, 종종 손을 얼굴의 아픈 부위에 대고 문지릅니다. 동시에, 통증이 매우 날카롭고 극심함에도 불구하고 비명을 지르거나 불평하거나 울지 않습니다. 그는 다가가기 쉽고, 질문에 단음절로 대답합니다.

신경통 - 신경을 따라 발생하는 통증은 신경 조직의 염증 과정, 즉 신경줄기 구조 변화의 징후일 수 있습니다. 신경염에 대해 이야기해 보겠습니다. 신경 염증은 임상적으로 통증뿐만 아니라 근육량 감소, 근력 저하, 감각 저하 또는 무감각, 반사 기능 저하 또는 소실과 같은 기능 장애 증상으로도 나타납니다. 신경염 단계에서는 통증의 양상도 변하여 욱신거리고 종종 지속됩니다. 이는 신경염 치료의 소홀과 향후 치료의 어려움을 시사합니다.

치료 삼차 신경염

삼차신경염 치료는 복잡합니다. 구강 위생 관리와 비강 염증 제거가 필수적이며, 발견된 경우 체성 병변을 교정해야 합니다. 직접적인 치료는 통증 발작을 억제하고 재발을 예방하며, 가능하면 감각과 신경 섬유의 구조를 회복하는 것으로 축소됩니다. [ 6 ]

삼차신경절과 삼차신경의 주요 가지가 손상된 경우 항경련제가 진통 효과를 제공합니다.선택 약물은 카르바마제핀입니다.이 약물의 사용 효과는 삼차신경통을 앓고 있는 환자의 70%에서 나타납니다.통증은 일반적으로 약물 복용을 시작한 후 2일 또는 3일째에 사라집니다.카르바마제핀은 저용량으로 시작합니다.첫날에는 100~200mg의 두 배 용량이 처방됩니다.환자는 매일 약물을 100mg 더 복용합니다.약물을 더 자주 투여하여 통증이 사라질 때까지 일일 복용량을 늘립니다.환자가 하루에 복용하는 최대량은 200mg의 3~4배입니다.통증이 완화된 후 약물 복용량을 하루 100mg씩 점차 줄이고 최소 효과에서 멈춥니다.치료 과정은 평균 3~4주입니다.

일부 환자는 발프로산의 도움을 받습니다. 치료는 1일 3~15mg의 용량으로 시작하여 2회로 나누어 복용합니다. 용량은 환자 체중 1kg당 5~10mg씩 매주 증량할 수 있지만, 하루 3g을 초과해서는 안 됩니다.

2차 약물로는 중추신경에 작용하는 근육 이완제인 바클로펜, 티자니딘, 그리고 아미트립틸린과 같은 항우울제가 있습니다.

근이완제의 용량은 근긴장이 운동 장애 수준까지 감소하지 않도록 경험적으로 선택됩니다. 바클로펜은 하루 세 번 2~5mg으로 시작하여 3일마다 최소 유효 용량까지 점진적으로 증량합니다. 1일 용량은 60~75mg을 초과해서는 안 됩니다. 바클로펜 복용을 중단하고 용량을 점진적으로 감량합니다.

티자니딘은 하루 한 캡슐로 시작하며, 일반적으로 두 캡슐이면 통증 완화에 충분합니다. 3~7일마다 용량을 증량합니다. 경우에 따라 네 캡슐이 필요할 수도 있습니다.

아미트립틸린은 처음에는 취침 전 25~50mg을 복용하고, 이후 복용 빈도를 3회로 늘리고, 5~6일에 걸쳐 최대 150mg까지 용량을 증량합니다. 2주 이내에 치료 효과가 나타나지 않으면 용량을 하루 300mg으로 증량하며, 대부분 취침 전에 복용합니다. 통증이 완화되면 점차적으로 원래 유지 용량으로 돌아갑니다. 치료는 장기적으로 지속될 수 있지만, 최대 8개월을 넘지 않아야 합니다.

심각한 경우, 병원 치료 중에 항경련제, 근육 이완제, 항우울제를 정맥 주사나 점적 주사로 처방할 수 있습니다.

세균 감염(부비동염, 상악동염, 골수염, 치과 감염)의 경우, 필요한 항균 활성 범위를 지닌 헤카메틸렌테트라민의 정맥 주입이 권장됩니다.

항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴)도 처방되며, 가급적이면 진정 효과도 제공합니다. 이러한 약물은 진통제와 항우울제의 효과를 향상시킵니다. 생체강화제(알로에 추출물, 심한 근위축의 경우 아데노신 트리인산, 알코올-노보카인 차단제, 그리고 증상에 따라 다른 약물)가 처방됩니다.

삼차신경통이 재발하는 경우, 페니토인을 단회 점적 주사하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 용량은 환자 체중 1kg당 15mg으로 계산됩니다. 시술은 2시간 정도 소요됩니다.

비마약성 진통제는 신경구강신경염(치조신경 손상)을 제외하고는 기대하는 효과를 보이지 않습니다. 또한, 고용량의 약물로 통증 발작을 빠르게 완화하려는 시도는 약물 남용 증후군과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 이는 경구 복용에도 적용됩니다. 또한, 삼차신경염에 디멕사이드(Dimexide)로 더 잘 알려진 디메틸설폭사이드 계열의 약물을 국소적으로 사용하는 것이 효과적인 것으로 입증되었습니다. 치료 방법은 매우 간단하며 집에서도 시행할 수 있습니다. 또한, 앞서 언급한 약물들과 비교했을 때 국소 사용 시 부작용이 최소화되어 절대적으로 안전합니다.

삼차신경 신경염에 대한 디멕사이드 찜질은 영향을 받은 가지가 나오는 얼굴 피부에 시행합니다. 디멕사이드와 리도카인 또는 노보카인을 혼합하여 만든 용액에 적신 냅킨을 해당 부위에 20~30분 동안 올려놓기만 하면 됩니다.

따라서 찜질팩 용액을 만들려면 약국에서 디메틸설폭사이드 98% 표준 용액 한 병과 리도카인 또는 노보카인과 같은 마취제 2% 용액을 구입해야 합니다. 치료를 시작하기 전에 각 성분에 대한 민감도를 테스트해야 합니다. 탐폰에 용액을 적셔 피부에 바릅니다. 도포 부위에 발진, 발적, 가려움증이 나타나면 이 방법을 사용할 수 없음을 나타냅니다. 또한 디멕사이드는 뚜렷한 전도체입니다. 도포 시작 5분 후 이미 혈청에서 검출됩니다. 따라서 임산부, 녹내장 및 백내장 환자, 심각한 간, 신장, 심장 기능 장애, 혈관 질환이 있는 사람은 디멕사이드 찜질 치료를 삼가야 합니다. 일반적으로 치료 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다. [ 7 ]

금기 사항이 없으면 용액을 준비합니다.즉, 디멕사이드를 다음 비율로 마취제와 섞습니다.1:9(디멕사이드 1부분에 마취제 9부분) 또는 1:5 또는 3:10. 통증 증후군의 심각도에 따라 성분 비율을 선택합니다.통증이 강할수록 용액이 더 농축됩니다.거즈 냅킨을 준비한 용액에 담그고 짜냅니다.말리지 말고 흐르지 않도록 합니다.얼굴 표면의 영향을 받는 가지의 출구 지점에 적용합니다.첫 번째는 시작 부분에서 약 1cm 떨어진 눈썹 바로 위에 위치한 supraorbital notch입니다.두 번째는 infraorbital canal입니다.세 번째는 중앙에서 네 번째와 다섯 번째 아랫니 아래에 위치한 아래턱의 정신적 개구부입니다.클링 필름과 작은 테리 타월로 덮습니다.약 30분 동안 찜질하고 누워 있습니다. 이 시술은 하루에 2~3회(통증의 정도에 따라 다름) 시행해야 하며, 치료 기간은 10~15일입니다.

비타민 요법은 본태성 신경통과 증상성 신경통 모두에 대한 복합 치료의 일환으로 시행됩니다. 치료 첫날부터는 신경 보호 효과로 알려진 비타민 B군을 중심으로 아스코르브산과 비타민 D가 처방됩니다.

비타민 B군(B1, B2, B3, B6, B12)은 신경 섬유의 중간 대사 반응을 촉진하고 진통 작용을 하며, 특히 비타민 B12(시아노코발라민)는 이러한 작용을 합니다. 비타민 B12 결핍은 신경 섬유의 수초 탈락을 초래합니다. 임상가들의 관찰에 따르면, 이 비타민을 근육 내 주사하면 통증 증후군이 현저히 완화되고 환자의 전반적인 상태가 개선됩니다.

임상 연구를 통해 비타민 B가 모든 신경계 기능을 정상화하고 염증과 통증을 완화하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 입증되었습니다. 비타민 B는 신진대사 과정에 관여하고, 신경 섬유, 축 원통, 결합 조직의 미엘린 수초를 강화하며, 그 온전성을 유지하여 손상된 신경 분포를 회복하고 신경 자극 전달을 정상화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 복합제인 정제가 선호되지만, 주사제나 비타민을 이용한 전기영동법도 처방될 수 있습니다.

물리치료는 신경염의 급성기와 재발 예방 모두에 적합합니다. 발병 중에는 온열 치료가 처방됩니다. 환부 반쪽에 자외선 조사와 적외선(Sollux 램프)을 이용한 광선 요법이 사용됩니다. 전기 온열 패드를 이용한 적당한 온열 치료가 효과적일 수 있습니다. [ 8 ]

역동 전류 치료는 널리 사용됩니다. 직류 전류를 이용한 치료는 강력한 진통 및 항염 효과를 나타냅니다. 급성기에는 매일 시술이 처방되며, 1주일 간격으로 10일씩 2~3회 시술하는 것이 좋습니다. 역동 전류를 이용하여 국소 마취제인 프로카인 또는 테트라카인, 그리고 아드레날린 유사 작용제인 에피네프린을 투여하여 빠른 통증 완화 효과를 얻습니다.

삼차신경 분지 출구에 초음파 및 레이저 빔을 조사하고, 사인파 변조 전류를 이용하며, 의학적 전기영동(유발 통증 치료 - 프로카인과 비타민 B1을 이용한 비강 내 방법 사용)도 사용됩니다. 삼차신경 신경염에 대한 다르송발(D'arsonval) 시술은 삼차신경 분지가 표면으로 나오는 부위인 환부, 귓불 아래, 경추-쇄골 부위, 그리고 해당 손 엄지 손가락 마디의 손바닥 표면에 점 효과를 적용하여 시행합니다.

삼차신경염에 대한 운동 요법은 안면 운동 형태로 시행되며, 턱의 환부의 운동성을 회복하고, 위축을 개선하며, 반사를 정상화하는 데 도움이 됩니다. 삼차신경염에 대한 마사지도 같은 목적으로 처방됩니다.

복잡한 치료에서는 반사요법이 특별한 역할을 합니다. 일부 환자에게는 침술이 약물 치료 없이도 완치에 도움이 됩니다.

또한 재발을 예방하고 치료하기 위해 진흙요법, 오조케라이트와 파라핀 도포, 라돈, 바닷물, 황화물 목욕 등이 추가 치료법으로 처방됩니다.

민간요법

공식 의학은 민간요법으로 삼차신경 염증을 치료할 가능성을 부인합니다. 물론, 치아 관을 재봉합해야 하는 경우라면 이러한 치료는 성공하기 어려울 것입니다. 근본적인 치료가 필요하지 않은 경우, 환자들의 경험에 따르면 민간요법이 더 빠르고 효과적으로 효과를 보인다고 합니다. 게다가 심각한 부작용도 없습니다. 삼차신경통은 치료가 늦어지면 죽음과 같은 질병이 아니므로, 민간요법의 도움을 받아 거의 즉시 스스로 치료를 시작할 수 있으며, 의사의 진찰을 받는 것도 배제할 수 없습니다. 안면 통증은 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.

통증 증후군을 없애는 가장 간단한 방법부터 시작해 보겠습니다. 이 방법들을 시도해 본 사람들의 말에 따르면, 카르바마제핀처럼 이틀이나 사흘 만에 효과가 나타나는 것이 아니라, 즉시 통증을 완화하는 데 도움이 된다고 합니다.

1. 오래된 찻주전자에 마늘 다섯 쪽을 넣고 큼직하게 (2~3조각) 자릅니다. 끓는 물을 붓고 통증이 가라앉을 때까지 아픈 쪽 콧구멍으로 숨을 쉬세요. 초기에는 이러한 시술이 몇 번이면 효과가 있습니다. 통증이 사라지고 재발하지 않습니다. 이러한 시술은 통증 증후군을 제거하기 위해 필요할 때 시행합니다.
2. 갓 삶은 완숙 계란을 껍질을 벗기고 반으로 자른 후, 가장 심한 통증이 있는 부위에 붙여 보세요. 얼굴에 붙인 계란 반쪽이 식으면 통증이 오랫동안 사라질 것입니다.
3. 새로 딴 국내산 제라늄 잎을 통증이 있는 부위에 붙여주세요(항염효과가 있습니다). [ 9 ]
4. 통증이 있는 부위에 무즙을 바르거나, 갈은 고추냉이를 거즈에 싸서 얼굴에 바를 수 있습니다. 이러한 물질은 국소 자극 효과가 있어 피부 표면으로의 혈류를 자극합니다. 혈류가 올바른 방향으로 흐르도록 하면 증상이 정상화되는 것으로 알려져 있습니다.
5. 필요에 따라 통증이 있는 부위의 얼굴 피부에 전나무 오일을 바르는 것도 좋습니다. 이렇게 3일 동안 관리하면 통증이 오랫동안 완화됩니다.
6. 조영제 시술: 통증 부위를 얼음으로 문지른 후, 따뜻해질 때까지 마사지합니다. 한 번의 시술 동안 문지르기 → 마사지를 세 번 반복합니다.

약초 치료는 민간요법에서 중요한 역할을 합니다. 박하차는 통증 완화에 도움이 됩니다. 끓는 물 한 컵에 박하 한 큰술을 넣고 중탕으로 10분간 끓입니다. 40°C 정도로 식을 때까지 우려낸 후, 걸러서 반으로 나누어 아침과 저녁에 마십니다. 두 번째는 살짝 데워서 마십니다.

야로우를 같은 비율로 우려내어 하루 종일 3~5회씩 마신다.

신경치과 질환의 경우 카모마일 주입액(물 한 컵에 말린 허브 한 티스푼)으로 입을 헹구는 것이 좋습니다.

동종 요법

동종요법 치료는 공식 의학이 효과가 없는 경우에도 종종 효과적입니다. 전문 동종요법 의사가 시행해야 효과가 보장됩니다. 동종요법 의료 시설에는 신경염 치료를 위한 광범위한 자료가 있습니다.

삼차신경의 두 번째 및 세 번째 분지, 치조골 하악돌기, 협신경이 손상된 경우, 아코나이트(Aconite)를 사용하는 것이 효과적일 수 있습니다. 아코나이트는 심한 통증, 환자의 불안과 두려움, 마비, 환부 근육의 경련성 연축, 감각 상실을 특징으로 합니다. 아코나이트는 염증성 통증에 효과적입니다. 안면부 충혈의 경우 벨라도나(Belladonna)와 교대로 복용하고, 외상성 발생의 경우 아르니카(Arnica)와 함께 복용하며, 신경구강 질환의 경우 브리오니아(Bryonia)와 병용하여 복용하면 효과적입니다. 이러한 약물들은 경우에 따라 삼차신경염의 단독 요법으로도 적합합니다.

첫 번째 가지의 오른쪽 병변에는 애기똥풀(Chelidonium)을 사용합니다. 시력 기관이나 어느 쪽이든 합병증이 있는 경우, 퀴니눔 설푸리쿰(Quininum sulphuricum)이 효과적일 수 있습니다.

코페아, 히페리쿰, 이그나티아 등의 약물도 사용됩니다. 환자의 병력과 성향을 면밀히 검토한 후 정확한 처방을 내릴 수 있는 것은 의사뿐입니다. 이 경우, 빠른 효과를 기대할 수 있습니다.

수술적 치료

보수적 치료가 효과가 없거나, 약물에 대한 내성이 없거나, 심각한 부작용이 있는 경우, 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.

현대 신경외과에는 다양한 수술적 치료법이 있습니다. 현재 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• 뇌간에서 나오는 신경 부분을 미세수술적으로 제거하는 것
• 파괴적인 작전을 뚫다;
• 감각신경의 일부를 절단하거나 주변을 차단하여 그 일부를 절제하고 근육이나 근막 조직으로 대체하는 수술입니다.

신경절제술은 초저온(냉동파괴), 초고온(열응고), 고주파 방사선을 사용하는 온화한 방법을 통해 수행됩니다.

삼차신경염에 대한 레이저 치료는 유망한 방법입니다. 레이저 빔을 이용하여 신경근의 일부를 절개하거나 제거하면 직접적인 접촉이나 출혈 없이 빠른 치유와 회복을 보장합니다.

예방

가장 중요한 예방책은 구강을 시기적절하게 위생적으로 관리하는 것인데, 이를 위해서는 치수염과 신경 제거가 발생하지 않도록 정기적으로(6개월에 한 번) 치과를 방문하는 것이 필요합니다.

다른 만성 질환도 소홀히 하지 말고, 건강한 식사를 하고, 우발적인 얼굴 부상과 저체온증을 피하고, 건강한 생활 방식을 유지하고 면역 체계를 강화하는 것이 좋습니다.

얼굴 부위에 통증이 느껴진다면 진통제를 먹고 통증이 자연적으로 사라지기를 바라기보다는 검사를 받아 원인을 찾아야 합니다.

예보

시기적절한 진단과 치료를 통해 예후는 양호합니다. 일반적으로 신경염은 보존적 방법으로 완치될 수 있습니다. 하지만 각 사례는 개인마다 다릅니다.