삼차 신경

삼차신경(n. trigiinus)은 혼합신경으로 얼굴 피부, 코와 부비동의 점막, 구강, 혀의 앞쪽 1/3, 치아, 눈의 결막, 씹는 근육, 입바닥 근육(설골근, 설골근, 이가근의 앞쪽 배), 고막을 긴장시키는 근육, 연구개를 긴장시키는 근육을 지배합니다. 삼차신경에는 운동핵과 감각핵 3개(중뇌, 뇌교, 척수)가 있습니다. 삼차신경은 운동신경과 감각신경의 두 가지 신경근을 통해 뇌를 나갑니다. 감각신경은 운동신경(1mm)보다 상당히 두껍습니다(5~6mm). 두 신경근 모두 뇌교에서 중소뇌각으로의 이행 부위에서 뇌를 나갑니다. 감각 뿌리(radix sensoria)는 유사단극 세포의 중심 돌기에 의해 형성되며, 이 세포의 몸체는 삼차신경 신경절에 위치합니다.삼차신경 신경절(ganglion trigeminale; 반달신경, Gasserian ganglion)은 측두골 피라미드 앞면의 삼차신경 함몰부, 뇌의 경막 틈새(삼차신경강 내)에 위치합니다.신경절은 반달 모양이며, 길이는 1.4~1.8cm이고, 신경절의 너비는 길이의 3배입니다.감각 뿌리는 이 신경의 감각 핵으로 갑니다.뇌간에 위치한 삼차신경 감각 핵의 뉴런 축삭은 반대쪽으로 교차(교차)하여 시상의 신경 세포로 갑니다. 신경세포의 말초 돌기는 삼차신경의 일부로 들어가 머리의 피부와 점막에 있는 수용체로 끝납니다. 삼차신경의 운동근(radix motoria)은 삼차신경절에 아래쪽에서 인접해 있으며(신경절로 들어가지 않음) 삼차신경의 세 번째 가지 형성에 관여합니다.

삼차신경에서 세 개의 큰 가지가 뻗어 나옵니다.

1. 시신경;
2. 상악신경
3. 하악신경.

안구신경과 상악신경은 감각섬유만 포함하고, 하악신경은 감각섬유와 운동섬유를 포함합니다.

안신경(n. ophtalmicus)은 삼차신경의 첫 번째 분지로, 해면정맥동의 측벽 두께를 통과합니다. 동안신경, 활차신경, 외전신경과 함께 상안와열로 이어집니다. 터키안장 높이에서 안와에 들어가기 전에 안신경은 내경동맥의 동맥주위 교감신경총에서 연결 분지를 받습니다. 여기에서 안신경은 천막(수막) 분지(r. tentorii [meningeus])를 내보냅니다. 이 분지는 뇌의 경막의 직동정맥과 횡동 벽인 소뇌천막으로 돌아가 분지합니다. 상안와열 입구에서 안신경은 활차신경의 내측, 동안신경의 상측 및 외측, 외전신경의 외측에 위치합니다. 시신경은 눈구멍으로 들어가면서 전두신경, 비강신경, 눈물신경으로 나뉜다.

전두신경(n. frontalis)은 안신경의 가장 긴 가지로, 안와 상벽 아래를 지나갑니다. 눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 윗면에서 전두신경은 안와상신경과 치골상신경으로 나뉩니다. 안와상신경(n. supraorbitalis)은 안와상절흔을 통해 안와를 빠져나와 이마 피부에서 끝납니다. 활차상신경(n. supratrochlearis)은 상사근의 활차 위로 올라가 코 피부, 이마 아랫부분, 눈의 내측각 부위, 상안검 피부와 결막에서 분지합니다.

비모세신경(n. nasociliaris)은 시신경 위 눈구멍을 지나 시신경과 눈의 상직근 사이를 지나 사근과 내직근 사이를 지나갑니다. 여기서 비모세신경은 말단 가지로 갈라져 눈의 결막, 윗눈꺼풀 피부, 그리고 비강 점막으로 이어집니다. 비모세신경은 이 경로를 따라 여러 가지 가지를 분지합니다.

1. 통신지(섬모체신경절과 연결) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - 섬모체신경절로 이어지는 긴 뿌리. 이 뿌리는 비섬모체신경의 시작 부분에서 나와 시신경을 위에서 비스듬히 교차하여 섬모체신경절로 이어진다.
2. 긴 섬모신경(nn. ciliares longi)은 2~3개의 가지 형태로 신경의 윗면을 따라 안구 뒤쪽으로 이어진다.
3. 후격막신경(n. ethmoidalis posterior)은 안와 내측벽의 같은 이름의 구멍을 통해 격막골의 후방 세포와 蝶骨동의 점막 두께로 침투합니다.
4. 전사골신경(n. ethmoidalis anterior)은 안와 내벽에 있는 같은 이름의 구멍을 통해 두개강을 관통하여 뇌경막(전두개와 영역)으로 분지합니다. 천공판의 윗면을 따라 전방으로 진행한 신경은 앞쪽 구멍 중 하나를 통해 비강으로 침투하여 코 점막, 전두동, 코끝 피부에서 분지합니다.
5. 하퇴신경(n. infratrochlearis)은 눈의 상사근 아래 안와 내측벽을 따라 눈물주머니, 눈물샘, 위쪽 눈꺼풀의 피부, 코등까지 이어진다.

눈물신경(n. lacrimalis)은 처음에는 눈의 외직근과 상직근 사이를 지나 안와 상외측각 근처에 위치합니다. 눈물샘, 윗눈꺼풀 결막, 그리고 눈의 외측각 부위의 피부로 분지합니다. 광대신경에서 나오는 교통가지, 즉 눈물샘으로 분비되는 부교감 신경 섬유를 운반하는 상악신경(r. communicans (cum n. zygomatici))의 분지가 눈물신경에 접근합니다.

상악신경(maxillary nervous system, 상악신경)은 하안와열(inferior orbital fissure)을 통해 안와로 들어가 하안와구(infraorbital groove)에 위치하며, 하안와관(infraorbital canal)으로 이어진다. 하안와구와 관 높이에서 상치조신경(superior alveolar nervous system, 상치조신경)과 전방, 중측, 후방 치조가지(alveolares anteriores, medius et posteriores)가 하안와신경에서 갈라져 나온다. 이들은 상악골과 상악동 점막에 위치한 상치신경총(plexus dentalis superior)을 형성한다. 상악의 치아로 가는 상치신경총(superior dental branch, 상치조가지)과 상악의 잇몸으로 가는 상치은가지(superior gingival branch, 상치조가지)는 이 신경총에서 나온다. 내비강가지(내비강가지)도 상악신경에서 비강 앞쪽 부분의 점막까지 뻗어 있습니다.

눈밑신경(n. infraorbitalis)은 눈밑구멍 출구에서 눈꺼풀 아래쪽 부채꼴 가지(rr. palpebrales inferiores), 바깥쪽 코가지(rr. nasales externi), 그리고 위쪽 입술가지(rr. labiales superiores; "작은 거위발")를 내보냅니다. 두세 개의 바깥쪽 코가지가 코 근육을 통과하여 콧날개 피부로 들어갑니다. 세 개 또는 네 개의 위쪽 입술가지가 아래쪽으로 향하여 윗입술 점막으로 향합니다.

광대신경(n. zygomaticus)은 익상구개와(pterygopalatine fossa)에서 상악신경에서 나와 상안와열(superior orbital fissure)을 통해 안와로 들어간다. 안와에서 이 신경은 부교감신경 가지(익상구개신경절에서 나와)를 눈물샘의 분비 신경 지배를 위한 눈물신경으로 보낸다. 광대신경은 안와 외측벽 근처를 지나 광대안와구멍(zygomaticoorbital foramen)으로 들어가 광대측두가지(zygomaticotemporal branch)와 광대안면가지(zygomaticofacial branch)로 나뉜다. 광대측두가지(r. zygomaticotiporalis)는 광대뼈에서 광대측두구멍을 통해 나와 전측두부 피부와 외측 이마를 지배하는 두 개의 가지로 나뉜다.

광대안면신경가지(r. zygomaticofacialis)는 보통 같은 이름의 구멍을 통해 두 개 또는 세 개의 줄기로 얼굴로 나와서 뺨의 위쪽 부분과 아래쪽 눈꺼풀의 측면 부분의 피부를 지배합니다.

익구개와(pterygopalatine fossa)에서 상악신경은 두세 개의 가는 마디 가지(rr. ganglionares, s. ganglionici)를 익구개신경절로 분지하는데, 이 마디에는 감각 신경 섬유가 포함되어 있습니다. 마디 섬유 중 작은 부분은 익구개신경절로 직접 들어갑니다. 이 섬유 중 더 많은 수가 신경절의 외측 표면 근처로 이동하여 신경절의 가지로 들어갑니다.

익구개신경절(ganglion pterygopalatinum)은 자율신경계의 부교감 신경에 속합니다. 익구개와(pterygopalatine fossa)의 상악신경 내측과 하측에 위치합니다. 감각신경, 이동신경 분지 외에도, 신경절 이전 부교감 신경 섬유가 신경절에 접근합니다. 이 섬유들은 안면신경에서 나오는 큰 추체신경의 형태로 익구개신경절에 들어가 신경절을 구성하는 신경 세포에서 끝납니다. 신경절 신경 세포의 축삭은 신경절 이후 부교감 신경 섬유의 형태로 신경절을 빠져나와 신경절의 분지의 일부로 나옵니다. 익돌관 신경에서 나오는 신경절 이후 교감 신경 섬유 또한 익구개신경절에 접근합니다. 이 섬유들은 이동 중에 익막구개신경절을 통과하며 이 신경절의 가지의 일부입니다.[자율신경계 참조]

다음 가지들은 익구개신경절에서 뻗어 나옵니다.

1. 내측 및 외측 상후비강 분지(nasales posteriores superiores mediales et laterales)는 접형구개열(sphenopalatine opening)을 통해 비강으로 침투하여 비강 점막을 지배합니다. 비구개신경(nasopalatine nervous, nasopalatine)은 상내측 분지에서 갈라져 비중격 점막을 지배하고, 절치관을 통해 구강으로 나온 후 경구개 전방의 점막을 지배합니다. 외측 및 내측 상후비강 분지는 또한 인두궁, 후비공 벽, 접형동으로 이어집니다.
2. 대구개신경(n. palatinus major)은 대구개구멍을 통해 경구개 아랫면으로 침투하여 잇몸, 경구개, 그리고 구개샘을 포함한 점막을 지배합니다. 또한 이 신경은 후비분지(rr. nasales posteriores inferiores)를 하비갑개, 중비도, 하비도, 그리고 상악동 부위의 점막으로 분지합니다.
3. 소구개신경(nn. palatini minores)은 소구개구멍을 통과해 연조개의 점막과 구개편도로 연결됩니다.

하악신경(n. mandibularis)은 삼차신경의 세 번째이자 가장 큰 분지로, 운동 신경과 감각 신경을 모두 포함합니다. 하악신경은 난원공을 통해 두개강을 빠져나와 곧바로 운동 신경과 감각 신경으로 나뉩니다.

하악신경의 운동 가지:

1. 익돌신경(n. massetericus)
2. 깊은 측두 신경 (nn.temporals profundi);
3. 외측 및 내측 익돌신경(pterygoidei lateralis et medialis). 이 신경들은 저작근으로 연결됩니다.

운동 신경 가지에는 고막을 수축시키는 근육의 신경(n. musculi tensoris tympani)과 연조개를 수축시키는 근육의 신경(n. musculi tensoris veli palatini)도 포함됩니다.

삼차신경의 감각 가지:

1. 수막가지(r. meningeus) 또는 극신경은 타원형 구멍 바로 아래에서 나와 극신경 구멍을 통해 중수막동맥과 함께 두개강으로 들어가 앞쪽 가지와 뒤쪽 가지로 나뉩니다. 앞쪽 가지는 뇌경막을 지배합니다. 뒤쪽 가지는 암편평열을 통해 나와 측두골 유양돌기 세포의 점막을 지배합니다.
2. 협신경(n. buccalis)은 외측익돌근과 내측익돌근 사이를 달리고, 협근을 관통하여 뺨의 점막에서 분지하고, 입가 부위의 피부로 분지합니다.
3. 두 개의 뿌리를 가진 이개측두신경(n. auriculotiporalis)은 중수막동맥을 감싸 안습니다. 그런 다음 하나의 줄기처럼 위로 올라가 이하선 침샘을 통과하여 여러 가지 가지를 냅니다.
   • 관절가지(rr. articulares)는 측두하악관절의 캡슐로 향합니다.
   • 이하선 분지(rr. parotidei)는 이하선 침샘으로 연결됩니다. 이 분지에는 이하선으로 가는 신경절 후 부교감 신경(분비) 섬유가 포함되어 있습니다.
   • 전이개가지(nn. auriculares anteriores)는 귓바퀴의 앞쪽 부분으로 이동합니다.
   • 외이도 신경(명. meatus acustici externi)은 연골과 뼈 부분과 고막이 만나는 지점에서 외이도 벽을 지배합니다.
   • 고막의 가지(rr. mebranae tympani)는 고막으로 이어진다.
   • 표층 측두엽 가지(temporales superficiales)는 측두엽 부위의 피부로 이어진다.

측두하악관절 내측의 타원형 구멍 아래에는 타원형이고 길이 3~4mm의 식물성 귀 신경절(ganglion oticum)이 있습니다. 귀 신경절로 이어지는 신경절전 부교감 신경 섬유는 소추체신경(안면신경에서 유래)의 일부로 나옵니다.

4. 혀신경(n. lingualis)은 외측익돌근과 내측익돌근 사이를 지나, 급격히 앞쪽으로 돌아 아래턱뼈 안쪽 표면을 따라 악하선과 설하근 사이를 지나 위쪽으로 이동합니다. 혀신경의 수많은 감각 분지는 혀의 앞쪽 V1 점막과 설하 부위에서 끝납니다.

혀신경은 또한 턱밑신경절과 혀밑부교감신경절로 가는 결절 분지를 내보냅니다. [자율신경계의 부교감 신경계 부분 참조] 안면신경 분지 중 하나인 고막현(chorda tympani)의 일부로 혀신경과 연결되는 섬유들이 이 신경절에 접근합니다. 고막현은 시작 부분(내측익돌근과 외측익돌근 사이)에서 예각으로 혀신경에 접근합니다. 혀 앞쪽 2/3의 점막을 지배하는 미각 섬유를 운반합니다.

5. 하치조신경(n. alveolaris inferior)은 감각 및 운동 섬유를 포함하며 하악신경의 가장 큰 가지입니다. 이 신경은 처음에 내측익돌근과 외측익돌근 사이를 지나 하악관으로 들어갑니다. 관으로 들어가는 지점에서 운동 가지가 하치조신경에서 mylohyoid 근육과 geniohyoid 근육, 그리고 이개근의 앞쪽 배인 mylohyoid 가지(r. mylohyoideus)로 뻗어 나갑니다. 하악관에서 하치조신경(같은 이름의 동맥 및 정맥과 함께 지나감)은 하치신경총(plexus dentalis inferior)을 형성하는 가지를 냅니다. 이 신경총에서 하치조신경 가지(rr. dentales inferiores)는 하악의 치아까지 뻗어 나가고, 하치치은 가지(rr. gingivales inferiores)는 잇몸까지 뻗어 나갑니다.
6. 하치조신경은 이개공을 통해 나와 턱과 아랫입술 피부에서 끝나는 이개신경(mentalis)으로 들어갑니다. 이 신경은 이개분지(mentales), 아랫입술분지(labiales inferiores), 그리고 잇몸분지(gingivales)를 형성합니다.