삼차 신경통

삼차신경통(통증성 틱)은 뇌신경 5번째 쌍의 손상으로 인해 얼굴에 극심하고 날카롭고 쏘는 듯한 통증이 나타나는 증상입니다.

진단은 임상 양상을 바탕으로 합니다. 삼차신경통의 일반적인 치료법은 카르바마제핀이나 가바펜틴이며, 경우에 따라 수술이 시행될 수 있습니다.

삼차신경통의 원인

삼차신경통은 두개내 동맥 또는 정맥(덜 흔함) 고리의 병적인 박동으로 인해 발생하며, 뇌간 입구에 있는 V자형 뇌실막(V pair)의 뿌리를 압박합니다. 때로는 다발성 경화증으로 인해 발생 하기도 합니다. 삼차신경통은 성인, 특히 노인에게 가장 흔하게 발생합니다.

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삼차신경통의 증상

통증은 쏘는 듯한 극심한 통증으로, 종종 장애를 유발할 수 있으며, 삼차신경 분지 하나 이상(대개 상악신경)의 지배 영역에서 발생하며, 수 초에서 2분까지 지속됩니다. 통증은 얼굴의 통증 유발점을 만지거나 움직임(예: 씹기, 양치질)으로 인해 유발되는 경우가 많습니다.

삼차신경통의 증상은 특징적입니다. 대상포진 후 통증은 지속성, 전형적인 선행 발진, 흉터, 그리고 첫 번째 분지를 침범하는 경향이 특징입니다. 편두통의 경우, 안면 통증은 일반적으로 더 오래 지속되고 종종 박동성을 보입니다. 신경학적 검사에서는 병리학적 소견을 발견할 수 없습니다. 신경학적 결손이 나타나는 것은 통증의 다른 원인(예: 종양, 다발성 경화증의 플라크, 혈관 기형, 뇌간의 신경이나 경로 압박을 유발하는 기타 병변, 뇌졸중)을 시사합니다. 뇌간 손상은 제5뇌반구 신경 지배 영역의 감각 장애, 각막 반사, 운동 기능 장애로 나타납니다. 통증 및 온도 감각 소실, 운동 기능은 보존된 각막 반사 소실은 연수 손상을 시사합니다. V-쌍 결손은 쇼그렌 증후군이나 류마티스 관절염에서 발생할 수 있지만, 코와 입 주변 부위의 감각 결손이 동반될 때만 나타납니다.

삼차신경통 치료

장기간의 삼차신경통에는 카르바마제핀 200mg을 하루 3~4회 경구 투여하는 것이 일반적으로 효과적입니다. 치료 2주 후, 그 후 3~6개월마다 간 기능과 조혈 기능을 확인해야 합니다. 카르바마제핀이 효과가 없거나 부작용이 있는 경우, 가바펜틴 300~900mg을 하루 3회 경구 투여, 페니토인 100~200mg을 하루 2~3회 경구 투여, 바클로펜 10~30mg을 하루 3회 경구 투여, 또는 아미트립틸린 25~200mg을 취침 전 경구 투여하는 것이 처방됩니다. 말초신경 차단은 일시적인 효과만 제공합니다.

이러한 조치에도 불구하고 심한 통증이 지속되면 삼차신경통에 대한 신경절제적 치료를 고려해야 합니다. 이러한 삼차신경통 치료의 효과는 일시적이며, 호전되더라도 수술 당시보다 더 심한 지속적인 통증이 재발할 수 있습니다. 후두와 두개골 절제술 시, 작은 패드를 삽입하여 삼차신경 뿌리를 박동하는 혈관 고리로부터 분리할 수 있습니다. 감마나이프를 이용한 삼차신경 근위부 방사선 절개술이 가능합니다. 전기분해 및 화학적 절제술과 경피적 입체 천자를 이용한 삼차신경절(가세리안 신경절) 풍선 압박술이 있습니다. 절박한 상황의 척도는 가세리안 신경절과 뇌간 사이의 삼차신경 섬유를 절개하는 것입니다.