상악동 천자

진단 목적의 상악동 천자는 치료 목적이 결합된 경우, 그리고 비강내시경 검사에서 부비동 내 병적인 내용물이 의심되는 경우에만 시행합니다. 일부 저자들은 카타르성 부비동염에서 부비동 내 약물 주입 및 빠른 치료 효과 달성을 위해 천자를 시행할 것을 권장합니다. 상악동 천자는 여러 기술적 규칙을 준수하지 않을 경우 시술 자체 또는 안면 골격 구조의 선천적 결함으로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있으므로 매우 신중하게 시행해야 합니다. 따라서 부비동 천자는 특정 결함(두방동, 안와골벽의 부재 또는 얇아짐, 열개 존재, 외상성 부비동염의 경우 균열 및 골편 존재)을 확인하기 위한 철저한 X-선 검사가 선행되어야 합니다. 특정 증상에 따라 상악동 천자 적응증과 개별적인 접근 방식이 결정됩니다. 때로는 상악동 바닥이 전통적인 천자 장소인 하비도보다 상당히 높은 곳에 위치하는 경우가 있습니다. 이 경우, 자연 개구부를 통해 상악동을 탐침하거나 중비도를 통해 천자를 시행할 수 있습니다. 후자의 경우, 사골 미로나 안와를 관통할 가능성이 있으므로 특별한 기술이 필요합니다.

상악동 천자 시 환자는 종종 허탈 반응을 경험합니다. 즉, 얼굴이 매우 창백해지고, 입술이 청색증이 나타나고, 이완되고, 의식을 잃습니다. 이러한 현상은 혈관 긴장도 저하, 심박출량 감소, 그리고 그로 인한 뇌허혈로 인한 동맥압의 급격한 감소로 인해 발생합니다. 이 경우, 환자를 앞으로 급히 기울여 복부 대동맥을 압박하고 경동맥과 척추동맥의 동맥압을 상승시켜야 합니다. 환자의 의식이 소실되지 않으면 코로 암모니아 증기를 흡입하도록 하여 삼차신경을 자극하고 반사적으로 동맥압을 상승시킵니다. 환자를 즉시 수평 자세로 눕히고 하지를 약간 들어올린 후 담요를 덮고 10% 카페인 벤조산나트륨 용액 2ml를 피하 주사합니다. 일반적으로 이러한 조치는 허탈 상태의 징후를 없애기에 충분합니다. 위에서 언급한 과도한 천자 외에도, 천자 바늘의 방향이 잘못되거나 코의 외벽을 따라 안와 방향으로 미끄러져 들어가는 등 몇 가지 "기술적인" 합병증이 발생할 수 있습니다. 바늘이 안와 비강으로 침투하여 상벽(안와)과 후벽에 천공이 생기거나, 안면 연조직에 침투하는 경우도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 부비동에 세척액이나 공기를 주입하여 폐기종, 농양, 가래 등의 2차 합병증이나 큰 혈관 손상(동맥 손상 시 혈종, 정맥 손상 시 색전증) 등을 유발할 수 있습니다. 상악동 천자 시에는 골절된 비중격의 미세한 삐걱거림이 항상 느껴집니다.

마취는 아드레날린과 혼합된 5% 디카인 용액으로 하부 및 중비강 점막을 2~3배 윤활하여 시행합니다. 침윤 마취는 하부 비강 부위에 2% 노보카인 용액 2ml를 주입하여 시행합니다. 중비강을 아드레날린 용액으로 윤활하면 상악동 배설관의 개통을 용이하게 합니다. 펀칭은 쿨리코프스키 바늘로 시행하는데, 이 바늘의 특징은 20° 각도로 구부러진 날카로운 경사 끝입니다. 바늘 손잡이는 비대칭 모양의 편평하고 두꺼운 판 형태로 되어 있으며, 더 큰 어깨는 바늘의 구부러진 쪽으로 향하고 있으며, 바늘 자체의 무게와 탄력성으로 인해 바늘이 구부러질 위험 없이 상당한 힘을 가할 수 있습니다. 쿨리코프스키 바늘 대신 요추 천자에는 트로카가 달린 바늘을 사용하는 경우도 있습니다.

천자 시술은 다음과 같이 진행됩니다. 육안으로 확인하면서 바늘 끝의 오목한 부분이 아래쪽을 향하도록 하여 아래 비강으로 2~2.5cm 깊이까지 삽입하고, 끝의 볼록한 부분을 아래 비강의 아치에 대고 밉니다. 그런 다음, 손잡이의 큰 팔에 초점을 맞춰 바늘 끝의 곡선 부분과 바늘의 방향이 안와 바깥쪽 가장자리를 향하도록 돌립니다. 천자 과정에서 가장 중요한 순간이 발생합니다. 의사는 왼손으로 환자의 머리를 고정하고, 경우에 따라 머리받침이나 벽에 기대게 한 다음, 오른손으로 바늘을 손바닥에 단단히 댄 채 가볍게 구멍을 뚫는 동작으로 바늘 끝을 뼈에 고정합니다(바늘이 미끄러지는 것을 방지). 그런 다음 바늘 끝을 안와 바깥쪽 모서리 쪽으로 향하게 하고 적절한 힘(실험 중에 개발됨)으로 부비동 내벽을 찔러 넣습니다. 바늘은 손가락으로 단단히 고정해야 찔러 넣을 때 너무 멀리 들어가지 않고 상악동의 뒤쪽이나 위쪽 벽을 손상시키지 않습니다. 바늘을 삽입할 때는 바늘 끝이 하비강의 가장 얇은 아치에 고정되어야 합니다. 경우에 따라 상악동 내벽은 상당히 조밀하고 두꺼운 뼈로 되어 있어 찔러 넣는 것이 매우 어렵거나 완전히 불가능합니다. 오른쪽 상악동을 천자할 때는 오른손에 바늘을 쥐고, 왼쪽 상악동을 천자할 때는 왼손에 바늘을 쥐고 있는 것이 편리하다는 점을 유의하시기 바랍니다.

바늘을 부비동에 삽입한 후, 2~3mm 정도 빼내어 천자된 조직 파편이 부비동 내강에 끼어 있지 않도록 합니다. 천자 직후, 부비동에 있는 액체는 바늘에서 배출될 수 있으며, 특히 부비동에 압력이 가해진 경우 더욱 그렇습니다. 삼출액이나 낭종(낭종과 유사한 형태)의 내용물은 바늘이 부비동 내강에 들어갔을 때 가장 자유롭게 배출됩니다. 걸쭉한 고름이나 젤리 같은 덩어리는 저절로 배출되지 않습니다. 천자 후, 의사는 여러 가지 검사와 시술을 시행합니다. 빈 주사기를 사용하여 가볍게 흡입하면서 부비동 내용물을 채취합니다. 이것이 성공적이라면, 특히 문합부가 막힌 경우, 부비동 내용물을 완전히 제거하기 위해 이 기술을 시도해서는 안 됩니다. 흡인 중 부비동에 생성된 진공은 점막의 혈관총의 온전성을 손상시키고 심지어 골막과의 연결을 방해하여 혈행성 감염 확산 및 심각한 합병증 발생 조건을 만들 수 있기 때문입니다. 문합부의 기능 확인은 다음과 같이 결정됩니다. 주사기 피스톤이 쉽게 빼낼 수 있고 원래 위치로 돌아가지 않는 경우, 부비동에 주입된 액체가 내용물과 함께 비강으로 방출되는 경우, 부비동에 공기를 주입할 때 해당 특징적인 소리와 함께 비강으로 쉽게 침투하는 경우, 어떤 경우에도 부비동에 공기를 강제로 주입해서는 안 됩니다. 폐기종으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 무균 규칙을 준수하여 조심스럽게 흡인하여 얻은 부비동 내용물을 멸균 시험관에 넣고 세균 검사를 실시합니다. 그러나 내용물은 종종 무균 상태이며, 이는 혐기성 미생물의 존재로 설명될 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]