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상지의 신경 병증
최근 리뷰 : 23.04.2024
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손의 innervation은 말초 신경의 전체 체계에 의해, 즉 뇌와 척수의 바깥쪽에 위치합니다. 그들의 질병은 신경 병증 (neuropathy)이라고 불리는 염증성 기원 (다양한 퇴행성 및 영양 장애 과정에 의해 야기 됨)이 아닙니다. 그것은 별개의 질병은 아니지만 다양한 병리학 적 증상의 증상 복합체의 일부이므로 치료의 전술을 결정하기 위해 병리학의 존재를 입증하는 것만으로는 충분하지 않지만 발달의 원인을 규명하는 것도 필요합니다. 다리가 가장 길게, 그 결과 가장 취약한 신경 섬유에 의해 신경을 자극 받기 때문에 상지의 신경 병증은하지의 증상만큼 흔하지 않습니다. 말초 신경의 퇴행성 및 근 위축성 변화는 종종 손발, 줄기 및 얼굴의 신경이 관련되어 있지만, 때로는 신체의 특정 부위의 신경, 즉 우리의 경우 손이 즉시 관련 되더라도 말단부에서 시작됩니다.
역학
통계에 따르면 상지 신경 병증은 드물지 않다. 가장 흔한 유형은 손목 관절 증후군 (manpter tunnel syndrome)으로 사람의 활동에 영향을 미치고 종종 붓으로 굴곡 운동을 유발합니다. 모든 터널 증후군 중에서 2/3의 불만이이 지역화에 있습니다. 그리고 전에 많은 전문직이이 병리학의 발전을 이끌어 냈습니다. 이제는 직업 활동과 가정에서 광범위하게 컴퓨터 사용에 추가되었습니다. 결과적으로 지구의 성인 거주자의 1 ~ 3.8 %가 매년 증상에 대해 불평합니다. 한 사람에게는 3 명에서 10 명의 여성이 있습니다. 이 증상의 절정은 40-60 세입니다.
정중 신경의 다른 취약한 영역은 팔뚝의 상반부에 있으며,이 부분의 퇴행성 - 영양 장애의 변화는 둥근 pronator의 증후군이라고합니다. 위에서 언급 한 이유 외에도,이 증후군의 발달은 드문 특이성 - 상완골의 과정 (Struzer ligament)에 의해 발생할 수 있습니다.
종종 척골 신경의 기능이 방해받습니다. 이것은 일상 생활, 스포츠 및 생산의 압축 부상으로도 촉진됩니다.
터널 증후군은 수동 육체 노동에 종사하는 사람들의 45 % 이상에서 발생합니다. 그리고이 경우 압도적 인 대다수의 병변이 우측 (약 83 %)입니다.
원인 상지의 신경 병증
손의 신경 섬유에 고립 퇴행성 및 이영양증 변화의 대부분은 평범한 꼬 (mononeuropathy) 또는 여러 신경 (신경 병증)이 상지를 지배하는 결과이다. 이러한 다섯 개 신경 : 근육 피부와 겨드랑이 조정 작업과 전완의 어깨 부분 상하부 이들 각각; 정중앙, 척골 및 방사상으로 어깨에서 발끝까지 팔 동작을 제어합니다.
젖꼭지는 피부 밑과 팔 중앙에있는 신경의 다른 부위에 끼일 수 있습니다. 그러한 사건에 대한 이유는 많이있을 수 있습니다 - 약 200.
아마도 가장 자주, 이러한 신경의 하나 또는 다수의 신경 병증 때문에 시간의 긴 기간이 작동 팔 남아있는 어려운 위치의 발생, 반복적 인 운동은 하나 또는 두 손에 의해 만들어진. 그리고 위험에 컴퓨터의 출현으로 다음 작업 남자의 손 바쁜 단조 무거운 육체 노동을 고통 전에 직장인에 합류합니다. 발생 빈도의 절반에 해당하는 신경 병증의 압박 특성은 전문적인 활동과 관련이 있습니다. 가장 일반적인 병리 중 하나는 컴퓨터에 여러 반복적 인 굴곡을 투입, 재단사, 음악가, 치과 의사 및 다른 전문가 또는 선수를 많은 시간을 보내고 매일 사람들에 영향을 미친다 (손에 전환의 시점에서 정중 신경의 클램핑과 관련된) 손목 관절 증후군이다 손의 움직임.
또한, 정중 신경의 신경 병증은 종종 손목에 비정상적으로 높은 스트레스, 손목 관절의 탈구 및 팔뚝에 의한 상해에 의해 유발됩니다.
종종 팔꿈치 굴곡의 단조로운 움직임 및 척골 신경 cubital 증후군의 압축과 연관된 알았다. 그 이유는 지속적으로 같은 다시 우려 테이블의 가장자리에서 자동차 나 sveshivaya를 운전하는 동안 창 밖으로 팔을 노출, 예를 들어, 전화 통화, 또는 공중에 굽힘, 가정에서 포함, 딱딱한 표면에 자신의 팔꿈치를 지탱하는 습관이된다 사무실 근로자.
척골 신경의 신경 병증은 Guyon 운하의 증후군에 의해 나타납니다 -이 점에서 위험은 진동과 관련된 직업에 있습니다. 사이클링, 오토바이 경주; 지팡이에 대한 지속적인 지원 (손바닥 근육의 innervation).
요골 신경의 신경 병증으로 인해 장시간 수면 ( "수면 마비"), 쇄골 골절 도체, 주자와 자주 팔꿈치의 반복적 인 동작을 수행하는 활동의 대표, 그리고 어깨 관절, 습관 중 잘못된 손 위치에 발생할 수 있습니다 팔꿈치에 무거운 가방을 쓴다.
목덜미 등으로 장시간 움직이면 액축이나 요골 신경이 손상됩니다.
신경 섬유 인접한 근육이나 뼈, 혈관 (인한 손상 순환 영양 실조, 팽윤 조직 간 압축, 부러진 뼈의 날카로운 가장자리 부상)의 직접적인 손상 될 골절, 탈구, - 또한, 신경 병증 상지 손을 입을 수있다.
흉터 조직의 형성 과정에서 신경을 수반하는 수술, 허혈, 부종의 발생; 장기 정맥 내 주입; 염증성 질환 - 관절염, 활액낭염, 림프절염 및 기타; 자궁 경부 osteochondrosis; 즉각적인 신경 조직 (interdigital neuroma)과 신경 근처의 국소화 된 종양은 종종 압박이나 허혈성 신경 병증을 유발합니다.
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위험 요소
개발의 위험 요인은 다음과 같습니다 : 자주 과냉각 물리적 인 스트레스, 독성 물질과의 접촉 및 전염성 질병의 염증성 합병증, 조직 병리 - 내분비,자가 면역 간 질환, 신장 부전으로 인해 영양 이유에서 비타민 결핍 또는 위장관 질환 , 예방 접종, 유전, 알코올 중독, 호르몬 백그라운드의 변동.
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병인
그베이스에 다양한 말초 신경 병변의 병인은 항상 압축 대사, 또는 직접 허혈성 외상 (상처, 골절, 컷, 천공) 신경 섬유의 결과로서 개시로 인한 퇴행성 이영양증 - 공정이다. 말초 신경의 구조는 전기 도체와 유사합니다. 신경 세포 (축색 돌기, 신경 돌기)는 수초 (myelin sheath)에 둘러싸여 있으며 단열재를 연상시킵니다. 병인에 의해 신경 병증은 축색 돌기 (신경 세포)가 파괴 될 때 축삭으로 나뉘며 껍질이 파괴에 노출되면 탈수 초화됩니다.
침해, 스트레칭, 압착, 찢어짐의 경우에는 축색 돌기가 손상됩니다. 사소한 압박을 가하면 신경의 해부학 적 구조가 보존되며 신속하고 완벽하게 복원됩니다. 심한 부상의 경우, myelin sheath가 손상되지 않은 경우에도 신경의 완전한 재생은 불가능합니다.
두 번째 경우에는 절연체와 도체로 작용하는 미엘린 덮개가 부러집니다. 탈수 초성 신경 병증의 발병 기전에서 유전 적 소인, 류마티스 관절염, 다양한 형태의 당뇨병, 간 및 신장 기능의 침범, 갑상선 기능 저하증이 고려됩니다. 그러한 병리에서 상지의 신경의 고립 된 병변은 드물지만, 이것은 완전히 배제 될 수 없다. 단일 신경의 패배는 결핵, 다발성 관절염, 알코올 및 약물을 포함한 독성 물질에 의한 중독을 유발할 수 있습니다.
조짐 상지의 신경 병증
말초 신경 섬유는 운동 (모터), 감각 (민감) 및 식물로 구분됩니다. 병리학 적 변화에 주로 영향을받는 것으로부터 하나의 유형의 섬유의 고립 된 병변이 발견되지는 않지만 증상이 복합적으로 변할 수 있지만 그러한 증상이 임상 적으로 우세합니다.
운동 신경 병증은 근육 약화, 무기력, 약간의 노력은, 경련, 근육량 결국 육안 사지 감소에도 흔들림 중량 손실에 의해 나타난다. 환자는 종종 손을 위쪽으로 들어 올리기가 어렵고, 특히 양쪽을 통해 힘을 얻지 만 그의 움직임에 대한 조정이 방해 받으면 그의 손가락으로 물건을 잡는 것이 불가능합니다.
감각 증상의 첫 징후는 손끝에서 쑤시고, 마비는 점점 더 퍼지고 있습니다. 조밀 한 장갑이 가까이에 있다는 느낌이 들었습니다. 가벼운 불편 함에서 급성 및 타는듯한 통증 (causalgia)에 이르는 통증 증후군; 둘레에서 중앙 방향 (첫 번째 손가락, 그 다음 브러시 이상)의 감도 상실.
식물성 증상 - 피부의 창백, 색소 침착, 대리석 피부; 더운 날씨에도 손가락 끝이 차갑다. 과다 또는 저 hypohidis; 피부의 모발 손실, 신경 손상이있는 장소의 피부 가늘어 짐; 두껍게하고 못의 뭉치; 피부 궤양.
증상은 질병의 단계에 따라 증가합니다. 그러므로 통증, 감각 상실, 감각 상실 및 운동 기능 제한이있는 경우 부상이 없었더라도 의사를 만나야합니다.
한 신경의 손상을 단 신경 병증이라고합니다. 상지 신경의 병변의 유형은 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :
- musculocutural 신경은 어깨와 팔꿈치 관절의 기능을 손상시키면서 척골 접힘 위의 팔 앞쪽 부분의 작동을 조절합니다.
- 겨드랑 신경의 손상은 사지의 등쪽 표면의 신경 분포, 어깨의 파열 및 어깨 관절의 확장에 영향을 미친다.
- 정중 신경의 패배로, 팔의 전체 길이에 따른 운동 능력과 감수성은 방해 받지만, 더 자주는 - 붓, 큰 색인 및 중간 손가락;
- 척골 신경의 신경 병증은 칫솔, 익명의 손가락, 가운데 손가락의 장애가있는 운동에 의해 나타납니다.
- 요골 신경의 신경 병증은 손등의 감각 상실, 손가락 운동 활동 장애 및 팔꿈치 및 손목 관절의 굴곡으로 나타난다.
가장 일반적인 mononeuropathy 정중 신경의 첫 번째 징후 - 손목 터널 증후군은 마비 하루 동안 몇 시간에 일어나고 자신과 유사한 대한 자세한 아침에 엄지, 인덱스 및 작업 손의 가운데 손가락의 끝에서 따끔 거림이다. 나중에 손 밤에 마비가 다음 오후에, 환자의 손 항목을 유지하는 것이 문제가 될 것입니다 것입니다 이러한 증상은 치료를 추구 할 필요가있을 경우에도, 그것은 점점 그 기능을 잃게됩니다.
처음에는 통증이 느껴지며 따끔 거림이나 타는듯한 느낌이 들거나 야간이나 아침에 나타납니다. 환자는 일어나서 아픈 팔을 내리지 않으면 안됩니다 (통증이 사라짐). 첫째, 하나 또는 두 개의 발가락이 아프면 손바닥 전체가 점차적으로 과정에 참여하고 심지어 팔꿈치까지 팔꿈치가 끼어 들게됩니다.
브러시의 모터가 부러지고 손가락이되어 결국 브러시 자체가 약 해지면 물체를 잡기가 어려워집니다 (특히 작고 얇음).
질병의 고급 단계에서는 감도가 감소하고, 병든 사지는 계속 감각을 잃고, 나중에는 날카로운 물건으로 접촉하거나 심지어 주사를 느끼지 않게됩니다. 근육과 피부에서 위축 과정이 발생합니다.
척골 신경 병증 증상은 약지와 새끼 손가락 파지, 마비 및 팔뚝과 손의 후방 에지에서 cubital 포사 지역화 저림 시작한다. 같은 현지화 및 운동 장애, 감각과 근육 낭비의 그 손실의 고통을 성장 - 순서대로하는 것은 cubital 터널 증후군을 개발하고 있습니다.
Guyon 운하의 증후군으로 인해 감각이 국소화되고 손바닥 표면에서 발생합니다.
신경 병증이 가벼운 정도에서는 심각한 운동 및 감각 장애가 여전히 존재하지 않으므로 회복의 가능성은 도움에 대한 적시 참조에 달려 있습니다.
합병증 및 결과
이미 언급했듯이, 신경 병증이있는 감각의 초기 단계에서는 아주 용납 될 수 있으며, 신경 쓰지 않으면 그 상태가 악화되기 시작합니다. 근육 비대, 손이 더 악화되고 악화됩니다.
치료 없이는이 과정은 돌이킬 수없는 근육 조직 위축으로 끝날 수 있습니다. 시각적으로 팔다리는 부피가 줄어들고, 브러시는 변형되어 제 1 위 손바닥과 비슷하게됩니다.
때로는 중간 정도의 부분적 손상, 심지어는 척골 신경의 경우가 아니라면, causalgic syndrome이 발생합니다. 이것은 상처를 입힐 때 신경 세포의 구 심성 수용체가 자극을 받아 강렬하고 단순하게 참기 힘든 통증을 유발할 때 상해를 유발합니다. 물론이 상태에서 도움을 구하는 것은 불가능합니다. Causalgia는 상해 후 5 일경에 나타나고, 예를 들어 2 주 후에 나타날 수 있습니다.
Axonal neuropathy는 느린 발달과 연장 된 과정을 특징으로합니다. 치료가 없다면,이 과정은 신경통이없는 근육의 완전한 위축과 사지의 이동성 상실로 종료됩니다 (손이 시들음).
탈수 초성 신경 병증은 감수성 상실 및 운동 기능 상실로 질병이 상당히 빠르게 진행되는 특징이 있습니다.
따라서 초기 치료가 시작되면 기능을 완전히 복원 할 가능성이 높아집니다. 소홀히하는 경우에는 종종 유일한 치료 방법은 수술이며, 항상 완치는 아닙니다.
진단 상지의 신경 병증
따끔 거림, 감각 마비, 불타는 통증, 제한된 운동 능력, 근력 약화 등의 첫 번째 증상이 나타나면 의료기관에 연락해야합니다.
환자가 심문을받을 때 그에 관련된 증상뿐만 아니라 직업 위험, 나쁜 습관의 존재, 이전의 상해 및 중독의 가능성도 고려됩니다. 만성 질환, 전염 된 감염, 유전 적 소인의 존재가 고려됩니다.
임상 혈액 및 소변 검사, 혈당 검사, 갑상선 호르몬, 단백질 함량, 비타민 B가 처방되고 유독성 물질에 대한 혈액 및 소변 검사가 처방 될 수 있습니다.
신경 줄기를 직접 촉지하고, 신경 섬유 생검을 실시하고 손상 정도를 측정합니다. 뇌척수액 검사, 신경 반사 및 반응 검사가 처방 될 수 있습니다.
경음부 진단, 방사선 촬영, 내부 장기의 초음파 검사.
상담은 다른 의사, 추가 검사 및 연구와 함께 할 수 있습니다.
감별 진단
차별 진단은 검사의 결과, 검사실 및 도구 검사의 결과에 따라 수행됩니다.
종종 질병의 긴 과정에서, 신경 병증은 상지의 대칭 및 운동 기능을 파괴함으로써 시각적으로조차 결정될 수 있습니다. 실험실 진단은 신경 손상의 원인을 이해하고, 대사 장애,자가 면역 과정, 염증 및 감염의 존재를 확인하는 데 도움이됩니다. 특정 분석을 통해 특징적인 항체와 항원, 혈장 내 비타민과 단백질의 함량을 확인할 수 있습니다.
경음악 연구는 신경 자극의 속도가 느려지거나 근육 섬유의 활동이 감소하는 것을 보여줍니다 (위축).
특별한 진단 검사로 어느 신경이 손상되었는지 알 수 있습니다. 예를 들어, 척골 신경의 운동 신경병 환자의 경우 약손과 작은 손가락이 구부러지지 않기 때문에 환자는 주먹에 영향을받은 손을 쥐어 짜낼 수 없습니다. 그는 또한 팬들과 함께 손가락을 펼쳐 놓은 다음, 그들을 모아 테이블 표면에 손을 대고 작은 손가락으로 긁을 수 없습니다. 감각 반사 작용은 약지와 새끼 손가락, 팔꿈치와 팔꿈치에서 부분적으로 또는 완전히 사라집니다.
요골 신경의 신경 병증의 외부 징후 - 교수형 브러시, 손목과 팔꿈치 관절의 연장 문제, 엄지 손가락이 손에서 돌리지 않았으며, 색인 및 중간 손가락의 이동성이 손상되었습니다. 나열된 작업 및 다른 작업을 수행하면 위반의 현지화를 결정할 수 있습니다.
압축 신경 병증이있는 팔의 손가락 감각은 해당 수준의 척수 뿌리가 압축 될 때 유사한 증상과 구별되며 요골 동맥에서의 맥박 충만이 감소합니다.
요골 신경의 신경 병증은 드 크 프리븐 (DKreven) 질환, 플렉스 염 (plexitis) 및 유사한 증상을 가진 다른 병리와 구별된다. 보통 진단이 방사선 촬영, 컴퓨터 및 핵 자기 공명 영상을 돕는 지 결정하는 것을 끝내십시오.
누구에게 연락해야합니까?
치료 상지의 신경 병증
제 치료에 신경 섬유의 병리학 적 변화의 기원에 따라 상기 병인 제거 대상으로 - 신경 글루코스 레벨 보정이나 갑상선 호르몬의 압축을 절감을 대사 치료 trophism 복구하고 해당 근육 기능을 지원한다. 압박 신경 병증이있는 경우, 특수 보조기, 붕대 및 타이어를 사용하여 운동 중 또는 휴식 중에 영향을받는 신경에 대한 압력을 제한합니다. 그 이유가 전문적인 활동, 습관, 지팡이 또는 목발을 끼고있는 경우 치료 중 외상 요인을 배제해야합니다.
상지 신경병의 치료에 대한 자세한 내용은 이 기사를 참조 하십시오.