상심실 빈맥의 발병 기전

상심실성 빈맥성 부정맥의 심장 내 발생 기전에는 심장 흥분의 비정상적인 전기생리학적 기전이 발생하는 해부학적 및 전기생리학적 상태가 포함됩니다. 여기에는 추가적인 자극 전도 경로의 존재, 비정상적인 자동성 병소, 유발 영역 등이 포함됩니다. 동성 빈맥의 기전은 동방결절 조율기 자체의 자동성 증가입니다.

심근에서 비정상적인 전기생리학적 과정의 발생은 해부학적 이유(선천성 심장 기형, 수술 후 흉터) 때문일 수 있습니다. 소아 이소성 부정맥의 전기생리학적 기질 형성을 위해서는 전도계의 배아기 기전을 보존하는 것이 중요합니다. 자율신경계 매개체의 역할은 실험적으로 입증되었습니다. 상심실성 빈맥성 부정맥 발생에 대한 가장 흔한 직접적인 전기생리학적 기전은 재진입과 비정상 자동증입니다. 재진입 기전은 심근 자극 임펄스의 순환에 기인합니다. 재진입 루프의 한 가지 분지를 따라 자극은 정방향으로, 다른 분지를 따라 역방향으로 퍼집니다. 임펄스 순환 루프의 크기에 따라 거시 재진입과 미세 재진입으로 구분됩니다. 거시 재진입에서는 순환이 해부학적 경로, 예를 들어 볼프-파킨슨-화이트 증후군의 케트 다발을 따라 이루어집니다. 거시 재진입에서는 임펄스 순환이 기능적 경로를 따라 이루어집니다. 심방이나 방실결절 조직, 때로는 심방과 직접 접촉하는 혈관(대정맥, 폐정맥)에서 비정상적인 자동증이 발생합니다. 동방결절은 억제되고, 이소성 초점이 우세한 심박조율기가 됩니다.

부정맥의 식물성 기저(심장외 기전)의 발생 및 유지는 리듬 조절을 담당하는 식물성 중추의 성숙 및 기능 장애와 특이성으로 인해 아동기에 발생합니다. 만성 동성 빈맥에서는 심장에 대한 교감신경의 영향이 증가합니다. 반대로, 기질적 심장 질환이 없는 소아의 비발작성 상심실성 빈맥에서는 심장에 대한 교감신경의 활성 영향이 부족합니다(자율신경계의 부교감신경 기능 항진 및 교감신경 기능 저하). 발작성 상심실성 빈맥은 심장 리듬 조절을 담당하는 교감신경-부신 연결의 적응 기능적 예비력 감소를 배경으로 발생합니다. 이는 심근과 심장 전도계의 특수한 전기생리학적 특성을 가진 소아에서 스트레스 및 기타 유형의 심장외 및 심장내 자극에 대한 과적응의 한 형태로 간주됩니다.

심장외 기전과 심장내 기전은 상호작용합니다. 각 임상 사례에서 부정맥의 발생 및 유지에 대한 기여도는 개별적입니다. 특히 생후 1년차의 어린 소아에서는 상심실성 빈맥의 심장내 기전이 우세합니다. 이는 심장 전도계 성숙의 해부학적 및 생리적 특징 때문입니다. 나이가 들면서 사춘기 말까지 신경체액성 기전의 역할이 증가합니다. 위험 요인의 영향은 심장 활동, 수분-전해질 및 산-염기 균형, 그리고 심근 대사의 체액성 조절에 미치는 영향을 통해 매개됩니다. 심근의 염증 및 퇴행성 과정은 상심실성 빈맥 발생의 원인이 될 수 있습니다.