소아의 상심실 빈맥 부정맥

상심실성(상심실성) 빈맥성 부정맥은 히스속 분지 위, 즉 심방과 방실 접합부에서 전기생리학적 기전이 나타나는 빈맥성 부정맥과, 흥분파가 심방과 심실 사이를 순환하는 부정맥을 포함합니다. 넓은 의미에서 상심실성 빈맥성 부정맥은 동방결절의 정상적인 자동성 증가로 인한 동성 빈맥, 상심실성 수축기외수축, 그리고 상심실성 빈맥(SVT)을 포함합니다. SVT는 소아에서 임상적으로 중요한 상심실성 빈맥성 부정맥의 가장 큰 부분을 차지합니다.

동성 빈맥은 모든 안정시 심전도에서 고주파 동성 리듬(심박수 95백분위수 이상)이 기록될 때 진단됩니다. 동성 빈맥이 3개월 이상 기록되면 만성으로 간주됩니다. 동성 빈맥은 정신감정적 각성 증가와 함께 발생하며, 고열 반응, 저혈량증, 빈혈, 갑상선 중독증을 동반하고, 여러 약물 복용의 결과로 발생합니다. 만성 동성 빈맥은 지속적인 신경체액성 심박수 조절의 징후일 수 있습니다. 소아 만성 동성 빈맥의 빈도는 알려져 있지 않습니다.

상심실성 이소성 빈맥은 비정상적인 심근 자극으로 인해 발생하는 고주파 심방 리듬(최소 3회 연속 심방 수축)을 의미합니다. 리듬의 근원은 히스 다발 분지 위쪽에 위치합니다. 심방에서 기원하거나 부정맥성 기질의 일부로 심방 조직을 침범하는 상심실성 빈맥성 부정맥은 소아기에 가장 흔합니다. 생명을 위협하는 질환(발작성 빈맥의 장기 발작 제외)으로 발전하는 경우는 드물지만, 임상적으로 중요한 경우가 많습니다. 소아는 심계항진과 건강 악화를 호소합니다. 이러한 질환이 장기간 지속되면 심장의 강 확장을 동반한 재형성, 부정맥성 심근 기능 장애, 부정맥성 심근병증이 발생합니다. 소아에서 상심실성 빈맥은 0.1~0.4%의 빈도로 발생합니다. 소아 상심실성 빈맥의 가장 흔한 전기생리학적 기전은 방실 순환성 빈맥(심실 조기흥분 증후군), 방실 결절 순환성 빈맥(모든 상심실성 빈맥의 20-25%), 심방성 빈맥(모든 상심실성 빈맥의 10-15%), 그리고 방실 결절 이소성 빈맥입니다. 소아에서 심방세동은 드물게 발생합니다.

신생아기에 발견된 상심실성 빈맥의 30~50%는 심장 전도계 구조의 성숙으로 인해 생후 18개월까지 자연적으로 해소될 수 있습니다. 나이가 들어서 부정맥이 발생한 경우 자연적으로 회복되는 경우는 매우 드뭅니다.

구조적으로 정상적인 심장을 가진 소아에서 95%의 경우 상심실성 빈맥이 발견됩니다. 소아에서 상심실성 빈맥 발생을 유발하는 심장 외 요인으로는 부교감신경 반응이 우세한 자율신경계 장애, 결합조직 이형성증, 유전적 소인(심장 리듬 및 전도 장애의 가족력 악화), 정신·정서적 불안정성, 중추신경계 질환, 내분비계 질환, 대사 질환, 급성 및 만성 감염성 질환, 그리고 소아의 신체 능력에 비해 과도한 신체 활동(특히 심장에 대한 부교감신경의 영향 증가와 관련됨 - 수영, 다이빙, 무술) 등이 있습니다. 소아에서 임상적으로 유의미한 상심실성 빈맥 발생 위험 연령은 신생아기와 생후 1년, 5-6세, 사춘기입니다.

병인학

상심실성 빈맥성 부정맥 발생의 심장 내 기전은 심장 흥분의 비정상적인 전기생리학적 기전 발생에 대한 해부학적 및 전기생리학적 조건을 포함합니다. 즉, 추가적인 자극 전도 경로의 존재, 비정상적인 자동증의 병소, 그리고 유발 영역이 있습니다. 동성 빈맥의 기전은 동방결절 조율기 자체의 자동증 증가입니다. 심근에서 비정상적인 전기생리학적 과정의 발생은 해부학적 원인(선천성 심장 기형, 수술 후 흉터) 때문일 수 있습니다. 소아 이소성 부정맥의 전기생리학적 기질 형성에는 태아기 전도계의 기초를 보존하는 것이 중요하며, 자율신경계 매개체의 역할은 실험적으로 입증되었습니다.

상실성 빈맥성 부정맥의 병인

상실성 빈맥성 부정맥의 분류

상실성 빈맥성 부정맥은 전기생리학적 기전의 국소화와 특성, 임상적, 심전도적 증상을 고려하여 분류됩니다.

• 상심실성 조기수축은 전형적 조기수축과 부수축으로 나뉜다.
• 조기수축은 심방(좌심방과 우심방)과 결절로 나뉜다.
• 단형성(심실 복합체의 한 가지 형태)과 다형성(다소성) 조기수축을 구별합니다.
• 심각도에 따라 단일, 쌍(연속된 두 번의 수축외수축), 삽입 또는 삽입(보상적 멈춤 없이 두 번의 동맥 수축 사이에 수축외수축이 발생), 이율동(특정 횟수의 동맥 수축 이후에 수축외수축이 발생), 이율동(두 번째 수축마다 수축외수축), 삼율동(세 번째 수축마다 수축외수축) 등으로 나뉩니다.

상실성 빈맥성 부정맥의 분류

상실성 빈맥성 부정맥의 증상

만성 동성 빈맥의 임상 양상은 심계항진이며, 운동 시 심계항진이 심해집니다. 이 부정맥은 학령기 아동에게 특징적이며, 사춘기에 흔히 나타납니다. 심박수가 지속적으로 증가(분당 100~140회)함에도 불구하고, 아동은 정서적, 신체적 스트레스를 받을 때 심계항진을 경험합니다. 다른 증상으로는 잠들기 어려움, 몽유병, 몽유병, 신경증적 반응, 틱, 말더듬기, 손바닥과 발의 발한 증가 등이 있습니다. 여아는 남아보다 이러한 유형의 리듬 장애를 3배 더 많이 겪습니다. 심전도(ECG)는 P 파의 두정측(부비동) 형태를 기록합니다. 만성 동성 빈맥은 우심방 상부에서 발생하는 이소성 빈맥과 감별해야 합니다. 이소성 빈맥은 일반적으로 심계항진을 호소하지 않고 리듬 경직을 보입니다.

상실성 빈맥성 부정맥의 증상 및 진단

상실성 빈맥성 부정맥의 치료

발작성 상실성 빈맥의 응급 치료는 빈맥의 발작을 중단하고 혈역학을 정상화하는 것을 목표로 합니다.

발작을 멈추는 것은 미주신경 검사부터 시작합니다. 거꾸로 뒤집기, 물구나무서기, 아슈너 검사, 발살바 검사, 경동맥동 마사지, 혀뿌리 누르기 등이 있습니다. 어린아이의 경우, 몇 분 동안 거꾸로 뒤집는 것이 가장 효과적입니다.

응급 약물 치료의 전술은 발작성 상심실성 빈맥의 전기생리학적 기질에 따라 달라집니다. 좁은 QRS 복합체를 동반하거나 히스속 분지의 기능적 차단으로 인한 넓은QRS를 동반한 발작성 상심실성 빈맥의 응급 치료 는 아데노신 인산염(1% 용액을 제트 스트림으로 정맥 주사: 6개월 이하 - 0.5ml, 6개월~1년 - 0.8ml, 1년~7년 - 1ml, 8~10년 - 1.5ml, 10년 이상 - 2ml)을 정맥 투여하는 것으로 시작합니다. 효과가 없으면 최소 2분 간격으로 두 번 더 반복 투여할 수 있습니다. 아데노신 인산염은 방실결절을 통한 전도를 늦추고, 재진입 기전을 차단하며, 동율동을 회복하는 데 도움을 줍니다. 이 약물은 심정지를 유발할 수 있으므로 필요한 경우 소생술이 가능한 조건에서 투여해야 합니다.

상실성 빈맥성 부정맥의 치료

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