산후 화농성 패혈증 질환 : 진단

실험실 데이터에서 - 발음 백혈구 증, 왼쪽으로 식의 변화, 빈혈, ESR의 증가. 간에서의 단백질 형성 기능에는 변화가 있습니다 (총 단백질 감소, 알부민 결핍과 함께 단백 단백 혈증, 알부민 - 글로불린 계수의 급격한 감소 - 최대 0.6). 평균 분자의 수준은 정상보다 3-4 배 높습니다.

긴 기간 화농성 과정은 신장 기능에 영향을 미칠 - 거의 모든 환자, 혈뇨, cylinduria (보기의 분야에서 20까지) 단백뇨 (1 %), leucocyturia를 한 것으로 밝혀졌습니다.

제왕 절개 후 합병증에 대한 가장 유익한 진단 방법 중 하나는 초음파입니다. 존재를 나타내는 모든 특징적인 기능은 자궁에 용접 영역 또는 흉터에 해결 및 수리 과정 endomyometritis을 위해 제왕 절개의 후기 합병증 환자에서 분석 에코 그램은 몇 가지 일반적인 밝혔다 :

• 자궁의 subinvolution;
• 자궁강의 확대 및 확장;
• 자궁강 내 존재 및 크기가 다른 에코 생성물 (병변 내 장액, 고름); 피브린의 부과를 반영하는 선형 에코 양성 구조 (간헐적 인 또는 연속적인 윤곽의 형태로)의 자궁 벽에 존재;
• 자궁의 이질성 (반흔 부위, 자궁의 전벽 및 후벽);
• 이음매 영역의 자궁 내막 구조가 국소 적으로 변화하여 나비 또는 콘 (침투 영역)의 형태로 에코가 낮은 영역으로 변한다.
• 흉터 부위의 국소 순환 장애. 부피 혈류가 감소하고 혈관 저항 지수가 증가 함.

자궁 캐비티의 변형에 일치 이음매 만 환자 고유 초음파 메인 표시기 수술후 흉터 「틈새」시각 반추위 (내부 및 외부 윤곽선) 로컬 후퇴를 정의했다.

제왕 절개의 화농성 합병증을 가진 환자에서 진단 복합체는 예후 적으로 유리합니다.

• 0.5에서 1.0 cm까지 자궁강의 확대 및 확장;
• 반추위 부위의 공동의 변형 (0.5 cm 이하의 국부적 인 비말 동반의 존재);
• 자궁강 내 존재 및 크기가 다른 에코 생성물 (병변 내 장액, 고름); 섬유소의 부과를 반영하여 선형 에코 포지티브 구조 (불연속 또는 연속 윤곽의 형태로) 0.2-0.3 cm 두께의 자궁 벽에 존재;
• 이음 영역 (침윤 영역)에서 에코 발생이 감소 된 영역의 형태로 자궁 내막의 구조가 국부적으로 변화하는 경우 1.5 cm 이하 4.5 cm;
• 반추위에서 혈액 순환 장애 지역, C / D의 가격을 감소 혈류 및 3.5-4.0의 C / D에 혈관 저항 지수의 증가, 0.7-0.85 IR (로컬 허혈 징후) 2,2- 낸 2,8, 정면 벽의 상부 절반 및 자궁의 후벽에 0,34-0,44 TS.

예후가 좋지 않은 경우 제왕 절개의 합병증이있는 환자에서 다음과 같은 두 세트의 초음파 검사 데이터가 있습니다. 이는 국소 또는 전체 판체체 증의 존재와 외과 적 치료의 필요성을 나타냅니다.

국소적인 판 메티스의 특징은 다음과 같습니다.

• 자궁의 subinvolution;
• 1.0에서 1.5 cm까지 자궁강의 확대 및 확장;
• 반추위 영역의 공동 변형, 0.5 ~ 1.0 cm 깊이의 "틈새 (niche)"의 존재 (부분 조직 결함);
• 자궁 내강에 존재하는 복수의 이질 성 반향 흠도 (화농성 내용물), 자궁강 벽에 0.4-0.5 cm 두께의 선형 에코 구조가 존재 함. 퍼지 윤곽이있는 낮은 에코 모달 리티의 다중 포함 형태로 2.5 2.5 cm 사이트의 반 위 영역에서 자궁 근의 구조가 국지적으로 변화 함.
• 흉터 부위의 국소 순환 장애 - 혈류의 확장기가 없으므로 국소 적 괴사로 이끄는 조직에 혈액 공급이 급격히 위축됨을 나타냅니다.

다음의 심전도 진단 적 진단 복합체는 총 증상에 대해 증증합니다 :

• 자궁의 subinvolution;
• 1.5 cm 이상 자궁강의 확장;
• 반동에있는 공동의 날카로운 변형 : 정점이 자궁의 전벽의 외측 윤곽에 도달하는 원뿔 모양의 "틈새"가 정의됩니다 (봉합사의 완전한 발산).
• 자궁강 내벽, 자궁강 벽, 0.5cm 이상의 두께를 가진 반동적 인 구조에 여러 개의 이질적 인 호 모지 티니 (ehopozitivnye) 구조가 정의됩니다.
• 퍼지 등고선 (microabseration의 영역)이있는 에코 발생이 감소 된 다중 내포물의 형태로 자궁의 전벽의 근막의 구조에 확산적인 변화가있다.
• 자궁의 전벽과 방광 사이의 흉터 부위에 꽉 조이는 캡슐 (혈종이나 농양)이있는 이질적인 구조가 결정될 수 있습니다.
• 후방 C / D 벽의 영역에서 2.2 미만 및 0.5보다 큰 혈류 증가로 자궁의 전벽에 대한 혈액 공급이 급격히 감소합니다 (혈류 속도 곡선을 시각화하는 것은 불가능합니다).
• 매개 변수, 작은 골반 및 복강에서 혈종, 농양 또는 침윤의 초음파 적 진단 신호에 의해 결정될 수 있습니다.

Echography 동안 자궁강의 추가적인 대조 방법은 우리가 초음파 사진을 보완 할 수있게합니다.

자궁강 내 검사를 위해 마지막에 라텍스 고무로 만든 풍선이있는 카테터를 삽입합니다. 자궁강을 퍼지기 위해, 부피에 따라 초음파 제어하에 5 ~ 50mL의 멸균 용액이 풍선에 삽입됩니다. 이 방법은 자궁강 내의 멸균 된 액체가 (풍선에서) 폐쇄 된 공간에 있기 때문에 단순함, 접근 가능성 및 안전성에 의해 이전에 알려진 (자궁경 검사법, 자궁 경부 촬영법)과 유리하게 다르다. 수술 후 봉합의 결함이있는 경우, 액체가 감염된 공동을 넘어서 튕겨 나옵니다. 즉, 감염의 일반화 가능성이 예방됩니다.

인해 블래 향해 자궁강 이후 풍선 돌기와 자궁 이음매의 총 차이에 1,5x1,0 cm의 하부 세그먼트 크기 결함 자궁벽 정의 자궁 이음새에 불일치가있는 경우. 자궁의 전면 벽 - - 그것은 "관심 영역"으로서 그 품질 에코 그램 항상 더 주목해야하므로 자궁의 이음매에도 개별 결찰 렌더링 충진 방광 및 자궁 내강 내로 유체와 벌룬 - 두 수성 매질 사이에 위치. 이 방법을 사용하면 작업에 대한 표시를 안정적으로 결정할 수 있습니다.

자궁경 검사

자발적이고 특히 수술 적 노동 후에 자궁 내막염의 임상 적 또는 초음파 적 증상이 나타나면 모든 환자에게 자궁경 검사가 시행됩니다. 산후 및 자궁 내막염 진단에서 자궁경 검사의 유익한 가치는 91.4 %이며 병리학 적 (100 %)을 제외한 모든 연구 방법 중에서 가장 높다.

Hysteroscopy에 대한 기술은 개발 방법에 관계없이 산후 2 일째에 이미 수행 할 수 있습니다. 이 연구는 액체 멸균 배지 (5 % 포도당 용액, 생리 학적 용액)를 사용하는 직렬 장치에 의해 수행됩니다.

산과 환자에서 자궁경 검사를 시행하는 특징 :

1. 자궁의 전벽을보다 잘 시각화하려면 환자를 부인과 용 의자에 올려 놓고 40 도의 골반 끝을 올리는 것이 좋습니다.
2. 자궁 수술 후 봉합의 최대 검사 목적을 위해, 70도 경 사진 광학 장치를 가진 자궁 경관이 필요합니다.
3. 정맥 마취하에 외부 생식기를 처리 한 후 자궁 경부를 총알 집게로 고정시킨 다음 필요한 경우 경맥을 Gegar 확장기 (최대 9 번)로 확장합니다. 800-1200 ml의 액체가 연속적으로 흐를 때 검사와 조작이 수행됩니다. 염증의 징후가있는 경우에는 용액 500ml 당 10ml의 방부제 -1 % 용액을 첨가 할 필요가있다.

장점 자궁경 : 자궁경는 정제 진단 자궁 내막염 및 형상, 자궁에서 평가 상태 이음새 수행 중에 조심 제거 수술 (바람직하게는 진공 흡입 또는 조준 생검) 괴사 조직 절단 봉합사, 태반 조직의 혈전 잔기, 자궁 수행 방부제 (chlorhexidine, dioxidine)의 용액으로 위생 처리.

과립 샤프트 기저막 - - 감염의 일반화로가는 길을 열어 제왕 절개의 심각한 패혈증 합병증 환자를 집중하는 국내 병원을 선도하는 경험은 총 장벽을 중단 자궁강의 벽을 긁어에 있음을 보여 주었다. 현재 가장 보전 된 방법은 hysteroscopy의 통제하에있는 태아 알의 유적 인 파괴적인 괴사 조직의 표적 제거를 인식하는 것입니다.

자궁강에서 자궁 관을 통해 복강으로 유체를 주입 할 위험이 거의 없습니다. 이것은 150 mm aq를 초과하는 자궁강의 압력 하에서 복강으로 유체가 전달된다는 사실 때문입니다. 예술. 자궁경 검사에서 자궁 경관의 유출이 자궁경의 흐름을 크게 초과하기 때문에 이러한 압력을 발생시키는 것은 불가능합니다.

자궁 내막염의 자궁경 사진의 경우 다음과 같은 일반적인 증상이 특징적입니다.

• 자궁강의 확장;
• 자궁강의 길이가 증가하여 정상적인 산후 퇴원 기간과 일치하지 않는다.
• 탁한 물의 존재;
• placental 영역뿐만 아니라 흉터 영역을 포함하여 자궁의 다른 부분에도 섬유 성 오버레이가 존재합니다.
• 자궁강 내에 결막이 형성됨.

다양한 유형의 산후 자궁 내막염 (자궁 내막염, 자궁 내막염, 탈락 조직 괴사, 태반 조직 잔재로 인한 자궁 내막염)에 특징적인 자궁경 기능이 있습니다.

섬유소 자궁 내막염의 자궁경 패턴 자궁의 벽에 백탁 침착을 특징으로 할 때 즉, 상기 가장 태반 사이트의 면적 및 용접부뿐만 아니라 세정 해역에서 피브린 조각 (픽처 "블리자드") 두드러진다.

화농성 자궁 내막염의 경우 자궁강 내에 고름이 있으며 자궁 내막은 옅은 색으로 창백하고 넓어짐과 비슷하며 이로부터 고름이 나옵니다. 세척 수는 흐리고 냄새가 난다.

탈락 조직의 괴사로 인한 자궁 내막염의 경우, 출혈성 "이색 성"의 소량의 체액이 자궁강 내에 존재합니다. 어두운 색 또는 검은 색의 자궁 내막 영역은 나머지 자궁 내막과 크게 대비됩니다.

지연된 태반 조직을 가진 자궁 내막 석은 자궁강에 매달려있는 해면상 종인 푸른 색의 벌크 형성의 태반 부분의 존재에 의해 위에서 설명한 것과 다릅니다.

자궁 내막증의 배경에 대한 자궁 봉합사의 부실 상태는 다음과 같은 표시로 나타납니다.

• 자궁 내막증의 흔한 증상 (자궁강의 확장, 그 벽의 섬유질 플라크, 결막의 형성, 세척수의 탁한 또는 화농성 성격) 또는 자궁 내막증의 특이 증상 (위 참조)
• 흉터 부종, 흉터를 따라 자궁 굴곡 및이 lochio 또는 pyometra의 결과로;
• 용접 결함 영역에서 가스 버블의 부착;
• 자궁 경부의 노드 매달림, 자궁강 내에서의 실 발견 및 물 세척.
• 접속 위반 트랜잭션 기술 (매우 낮은 절개 모두 네크 공급의 하부 부분을 저장하지 않고 크게 하부 세그먼트의 가역 괴사 변화를 나타내는 나쁜 예후 징조 내막의 나머지, 대조, 이음매 부 내막 어둡거나 검은 색의 영역 식별 자궁, 비 체계적 전도 지혈 - 대규모 또는 자주 솔기의 부과, 상처, 자궁 동맥 결찰술의 가장자리를 비교하여 노드의 "줄다리기")이며 괴사 성 염증 (혐기성 또는 부패성 식물상)의 결과;
• "틈새 (niche)"또는 "틈새 (niche)"처럼 보이는 수술 후 봉합의 결점을 시각화합니다. 다양한 크기와 깊이의 깔때기 모양의 "후퇴" 원칙적으로, 결함 영역은 항상 "커버링"된다. 은 "갭"에 자궁경 투여 그래서 방광 또는 자궁 방광 배의 후방 벽에 의해 가시화 될 수 방광 및 자궁 방광 배의 자유 복강 후방 벽에 의해 구분;
• 때때로 누공이 형성되며 (자궁 - 누관 누관 포함),이 경우 방광에 메틸렌 블루가 주입되면 자궁강 내에서 결정됩니다 (반대의 경우도 마찬가지입니다). 방광경 검사는 방광에서의 fistulous opening의 위치와 크기 (일반적으로 후벽이 손상됨) 및 요관 구와의 관계를 지정합니다.

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