사람 및 동물 물림

미국에서는 동물이나 곤충에 물려 매년 약 100명이 사망하며, 독극물 관리 센터에는 9만 건 이상의 신고가 접수되지만, 많은 사례가 신고되지 않고 있습니다. 모든 곤충 및 동물 물림 피해자는 파상풍 예방 접종을 받아야 합니다.

가장 흔한 물림은 사람과 포유류(대부분 개와 고양이에게 물림, 다람쥐, 저빌, 기니피그, 원숭이에게도 물림)에 의한 것으로, 심각한 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 물림 부위는 손, 팔다리, 얼굴이며, 때로는 가슴과 외부 생식기에 물릴 수도 있습니다.

실제 조직 손상 외에도, 무는 동물의 구강 미생물총에 의한 감염은 매우 위험합니다. 사람에게 물리면 이론적으로 바이러스성 간염과 인간 면역결핍 바이러스(HIV)가 전파될 수 있습니다. 손에 물린 상처는 신체 다른 부위에 비해 감염 위험이 더 높으며, 특히 봉와직염, 건초염, 화농성 관절염, 골수염이 흔합니다. 특히 주먹을 꽉 쥐고 입을 직접 가격당하여 물린 경우("싸움에 의한 물림") 위험이 더욱 높습니다. 다른 신체 부위에 물린 상처는 다른 포유류에게 물린 상처만큼 감염 위험이 높지 않습니다.

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인간과 동물 물림 진단

물린 상처는 인접 구조물(예: 신경, 혈관, 힘줄, 뼈)의 손상을 배제하고 이물질을 검출하기 위해 검사합니다. 상처 검사는 물린 상처의 범위와 정도를 신중하게 판단하는 데 중점을 두어야 합니다. 관절 위 또는 근처의 상처는 관절 운동이 극심한 경우(예: 주먹을 꽉 쥔 상태)와 무균 상태에서 검사하여 힘줄, 뼈, 관절 구조 및 이물질의 손상을 검출해야 합니다. 새로운 상처의 배양 검사는 항생제 치료 선택에 도움이 되지 않지만, 감염된 상처의 배양 검사는 필요합니다. 물린 환자의 바이러스성 간염 및 HIV 검사는 가해자가 혈청 양성 반응을 보이거나 감염을 의심할 만한 이유가 있는 경우에만 적합합니다.

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인간과 동물에 물린 상처 치료

입원은 입원 시 감염이나 기능 상실이 명백할 때, 상처가 깊거나 인접 조직 손상 위험이 있을 때, 그리고 자연 치유 가능성이 의심될 때 시행됩니다. 치료 우선순위는 상처 세척, 변연절제술, 봉합, 그리고 감염 예방입니다.

상처 치료

먼저, 상처 부위를 순한 항균 비누와 물로 세척해야 합니다(멸균되지 않은 물로 세척해도 됩니다). 그런 다음 주사기와 정맥 카테터를 사용하여 0.9% 식염수를 충분히 사용하여 세척합니다. 희석된 포비돈-요오드 용액(0.9% 식염수와 10:1 비율)을 사용할 수도 있지만, 0.9% 식염수로 세척하면 상처가 더 잘 세척됩니다. 필요한 경우 국소 마취제를 사용할 수 있습니다. 죽은 조직과 생존 불가능한 조직을 제거합니다.

상처를 닫는 방법은 여러 가지가 있습니다. 다음과 같은 상처는 처음에는 열어두는 것이 가장 좋습니다.

• 점상 상처
• 손, 발, 회음부 또는 생식기의 상처
• 몇 시간 전에 입은 상처;
• 심하게 오염되고, 눈에 띄게 부어 있으며, 염증 징후가 있거나 근처 구조(예: 힘줄, 연골, 뼈)가 손상된 경우
• 인간에 물린 상처
• 오염된 환경(예: 바닷물, 밭, 하수 시스템)과 접촉한 상처.

또한, 면역 저하 환자의 상처는 지연 봉합으로 치료하는 것이 더 좋습니다. 다른 상처(예: 갓 생긴 상처, 열상)는 일반적으로 적절한 치료 후 봉합할 수 있습니다. 만약 의심스러운 경우, 지연 일차 봉합의 결과가 일차 봉합의 결과와 크게 다르지 않다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 상처를 그대로 두어도 아무런 손실이 없다는 것을 의미합니다.

손에 물린 경우, 멸균 거즈 붕대를 감고 기능적 자세(손목을 약간 펴고, 중수지절관절과 지절간관절을 굽히는 자세)로 고정한 후 항상 높은 자세를 유지해야 합니다. 미용적으로 중요하고 흉터가 생기기 쉬운 부위에 물린 경우, 재건 수술이 필요할 수 있습니다.

감염 예방

대부분의 경우, 감염 예방을 위해서는 철저한 상처 위생 관리만으로도 충분합니다. 항생제 치료 적응증에 대한 합의는 없습니다. 심하게 오염되었거나 제대로 치료되지 않은 상처에서는 약물만으로 감염을 예방할 수 없지만, 많은 의사들이 손 물림이나 기타 국소 부위에 예방적으로 항생제를 처방합니다. 개나 사람에게 물린 경우, 외래 환자의 경우 아목시실린 + [클라불란산] 500-875mg을 하루 2회 3일(예방) 또는 5-7일(치료) 동안 경구 투여하는 것이 예방 및 치료에 효과적입니다. 입원 환자의 경우, 암피실린 + [설박탐] 1.5-3g을 6시간마다 투여하는 것이 경험적으로 타당한 선택으로 간주됩니다. 이 연구에서는 α-용혈성 연쇄상구균, 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 아이케넬라 코로덴스(Eikenella corrodens), 그리고 개 물림에서 발견되는 다양한 종의 파스퇴렐라(P. canis, P. multocida)와 카프노사이토파가 카니모르수스(Capnocytophaga canimorsus)를 다룹니다. 고양이 물림의 경우, P. multocida가 존재하기 때문에 플루오로퀴놀론(예: 시프로플록사신 500mg을 5~7일 동안 경구 투여)이 예방 및 치료에 권장됩니다. (바르토넬라 헨셀라(Bartonella henselae)도 고양이 물림을 통해 전파됩니다.) 페니실린 알레르기가 있는 환자를 위한 대체 약물로는 클라리스로마이신 500mg을 7~10일 동안 경구 투여하거나 클린다마이신 150~300mg을 7~10일 동안 경구 투여하는 것이 있습니다. 다람쥐, 저빌, 토끼, 기니피그 물림은 감염 가능성이 낮지만 고양이 물림과 같은 방식으로 치료합니다.

인간에게 물린 피해자의 경우, 바이러스성 간염 및 HIV 예방 조치는 피해자와 공격자의 혈청학적 상태에 따라 달라집니다.

감염된 상처

감염 시, 물린 부위의 특성에 따라 항생제를 경험적으로 처방합니다(위 참조). 이후 치료는 상처 배양 결과에 따라 진행됩니다. 상처 소독, 봉합사 제거, 습윤 및 정맥 항생제 투여는 특정 감염 및 임상 양상에 따라 달라집니다. 관절 감염 및 골수염의 경우, 장기적인 정맥 항생제 투여 및 정형외과 진료가 필요할 수 있습니다.

원숭이에게 물리면(미국에서는 주로 동물 사육장 직원에게) 헤르페스바이러스 시미애(Herpesvirus simiae) 감염 위험이 약간 있으며, 이는 물린 부위에 수포성 피부 병변을 유발합니다. 그러나 이러한 물림으로 인해 종종 치명적인 뇌염이 발생할 수 있습니다. 치료는 아시클로비르 정맥 주사입니다.