광견병(소수 공포증)

광견병(공수병, 라틴어 - rabies, 그리스어 - lyssa)은 감염된 동물의 타액을 통해 병원체가 전파되는 접촉 메커니즘을 가진 바이러스성 인수공통 자연 국소성 및 인플루엔자성 감염병으로, 중추 신경계에 심각한 손상을 입히고 치명적인 결과를 초래하는 것이 특징입니다.

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광견병의 원인은 무엇입니까?

광견병은 감염된 동물에게 물린 후 발생하는 바이러스성 질병으로, 신경계에 심각한 손상을 입히고 대개 사망에 이르게 합니다. 광견병 바이러스는 특정 뇌염을 유발하며, 초기 단계에서는 체온 상승, 우울한 상태로 나타나고, 이후 불안, 공격성, 타액 분비 증가, 그리고 물 공포증으로 나타납니다. 진단은 혈청학적 검사와 생검 결과를 통해 확진됩니다. 고위험군은 광견병 예방 접종을 권장합니다. 광견병 예방은 국소 상처 치료와 수동 및 능동 면역 예방으로 구성됩니다. 증상이 나타나면 질병은 필연적으로 사망에 이르게 됩니다. 광견병 치료는 대증적 치료입니다.

매년 전 세계적으로 5만 명이 광견병으로 사망하며 , 특히 라틴 아메리카, 아프리카, 아시아 지역에서 도시형(개) 광견병의 풍토병이 여전히 존재합니다. 미국에서는 가축에 대한 보편적 예방 접종으로 인간의 광견병 발생률이 연간 6건 미만으로 감소했습니다. 미국에서 광견병의 주요 매개체는 감염된 박쥐이지만, 감염된 너구리, 스컹크, 여우(자연형 광견병)에 물려 광견병에 감염될 가능성도 배제할 수 없습니다.

사람은 "광견병에 걸린" 동물에게 물리거나, 아픈 동물의 침이 손상된 피부나 눈, 코, 입의 점막에 닿으면 감염됩니다. 광견병 바이러스는 체내에 침투한 후 신경 섬유를 따라 척수와 뇌로 퍼져 거의 모든 신경계와 다른 장기 및 조직에 영향을 미칩니다. 물린 부위가 머리에 가까울수록 바이러스는 중추 신경계에 더 빨리 침투합니다. 바이러스가 침샘과 구강 점막에 침투하면 아픈 사람의 침을 통해 광견병 바이러스에 감염될 가능성이 높아집니다.

광견병의 증상은 무엇인가요?

물린 부위에 불편함, 통증 또는 이상 감각이 나타납니다. 질병의 진행 속도는 바이러스가 침투한 양과 물린 부위, 즉 머리와의 거리에 따라 달라집니다. 광견병의 잠복기는 1~2개월이며, 때로는 1년 이상 지속되기도 합니다. 광견병은 전신 권태감, 두통, 약간의 체온 상승으로 시작됩니다. 며칠 후 뇌염이 발생하며, 광견병의 전형적인 증상은 "격렬한" 광견병(80%) 또는 "침묵하는" 광견병(마비 - 20%)입니다. 격렬 광견병 기간에는 환자가 과민하고 흥분하며 매우 공격적으로 변합니다. 침과 발한이 증가하는 것이 특징이며, 물을 붓는 광경이나 소리에 인두와 후두 근육이 경련하여 공포증을 유발합니다. 환자는 불면증, 악몽, 환각 등 광견병 증상을 보입니다. "무증상" 광견병 단계에서 환자는 진정되고, 이러한 배경에서 사지와 뇌신경 마비, 의식 장애, 경련이 발생합니다. 호흡 마비 또는 심장마비로 사망합니다.

광견병은 어떻게 진단하나요?

광견병은 뇌염이나 상행성 마비의 임상적 소견과 동물 물림(또는 박쥐 접촉 - 사람이 박쥐 물림을 알아차리지 못할 수도 있음) 병력을 바탕으로 의심될 수 있습니다. 광견병 진단은 머리 뒤쪽 피부 검체에서 광견병 바이러스 항체가 검출되는 면역형광 검사 양성 반응을 통해 확진됩니다. 또 다른 방법으로는 뇌척수액, 타액 또는 조직 검체에서 PCR을 통해 바이러스 항원을 검출하거나, 혈청학적 방법으로 동일한 검체에서 광견병 바이러스 항체를 검출하는 것입니다. CT, MRI, EEG 검사가 정상이거나 검출된 변화가 비특이적일 경우입니다.

광견병의 평생 진단은 각막 임프린트 또는 후두부 피부 생검에서 형광 항체법을 사용하여 질병 초기 며칠 동안 바이러스 항원을 확인하고 질병 발생 7~10일 후에 항체를 확인하여 확진할 수 있습니다. 백신 미접종 환자의 경우, 짝지은 혈청 검사에서 항체가가 4배 증가하면 광견병 진단이 확정됩니다. 백신 접종 환자의 경우, 혈청 내 중화 항체의 절대 농도와 뇌척수액 내 항체 존재 여부를 기준으로 진단합니다. 노출 후 예방 조치 후, 뇌척수액 내 중화 항체는 일반적으로 없거나 역가가 낮습니다(1:64 미만). 반면 광견병의 경우 뇌척수액 내 중화 항체의 역가는 1:200에서 1:160,000 사이입니다. 진단 목적으로, PCR은 뇌 생검에서 광견병 바이러스 RNA를 검출하는 데에도 사용됩니다.

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광견병은 어떻게 치료하나요?

사망은 대개 발병 후 3~10일 후에 발생합니다. 광견병 증상 발현 후 회복된 사례는 격리되며, 모든 환자는 증상 발현 전에 면역예방요법을 받았습니다. 광견병은 진정제 투여와 휴식으로 증상 완화에만 중점을 두고 치료합니다.

투약 요법은 입원 적응증에 따라 결정됩니다. 공수증 환자는 중환자실에 입원합니다. 공수증이 발생하면 삼키는 데 장애가 발생하여 비위관 삽입 및 위관 영양 공급이 필요합니다.

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광견병은 어떻게 예방할 수 있나요?

광견병은 동물의 광견병을 퇴치하여 예방할 수 있습니다. 즉, 예방 접종(가축, 길 잃은 동물, 야생 동물), 격리 등을 통해 예방할 수 있습니다. 아픈 동물을 알아보는 것이 중요합니다. 이상한 행동(흥분 상태와 분노, 근육 약화 또는 마비, 사람에 대한 두려움 부족, 낮에 야행성 동물(박쥐, 스컹크, 너구리)이 나타나는지 주의 깊게 살펴보세요.

아픈 박쥐는 이상한 소리를 내거나 불안정하게 날 수 있습니다. 광견병이 조금이라도 의심되는 경우, 동물에게 접근하지 마십시오. 아픈 동물을 격리할 수 있도록 보건 당국에 신고해야 합니다.

접촉이란 피부나 점막에 동물의 침이 묻어 상처가 생긴 것을 의미합니다. 시기적절하고 철저한 예방 조치는 아픈 동물과 접촉한 후 사람에게 광견병이 발생하는 것을 거의 항상 예방합니다. 상처는 비누와 물 또는 염화벤잘코늄 용액으로 즉시 깨끗이 씻어야 하며, 깊은 상처는 적당한 압력으로 씻어야 합니다. 붕대는 사용하지 않습니다.

광견병 백신 과 광견병 면역글로불린, 또는 노출 후 예방(PEP)은 동물의 종류와 상황에 따라 투여됩니다. PEP 투여와 동시에 동물의 랍도바이러스 검사를 실시합니다. 이 검사는 일반적으로 지역 또는 주 보건부나 질병통제예방센터(CDC)에서 실시하며, 모든 예방 및 치료 옵션에 대한 자문을 제공합니다.

동물 접촉 후 광견병 예방

동물 종	평가 및 격리 조치	동물 접촉 후 예방 1
스컹크, 너구리, 박쥐, 여우 및 기타 대부분의 포식자	음성 실험실 검사 결과가 나올 때까지는 병가로 간주합니다.	즉시 예방접종
개, 고양이, 페럿	건강한 동물은 10일 동안 관찰할 수 있습니다.	동물에게 광견병 증상이 나타나지 않는 한 면역 예방을 시작하지 마십시오.
	알 수 없음(탈출)	보건 및 역학 서비스에 문의하세요
	광견병에 걸렸거나 광견병에 걸렸을 것으로 의심되는 경우	즉시 예방접종
가축, 작은 설치류(예: 다람쥐, 햄스터, 기니피그, 저빌, 다람쥐, 쥐), 토끼목(토끼), 큰 설치류(북미 우드척과 비버) 및 기타 포유류.	개인적으로	지역 보건 당국에 문의하세요. 다람쥐, 햄스터, 기니피그, 저빌, 다람쥐, 쥐, 생쥐, 기타 소형 설치류 또는 토끼목 동물에게 물린 경우에는 면역 예방이 거의 필요하지 않습니다.

^1. 물린 부위를 즉시 비누와 물로 씻으세요.

박쥐에 물린 것을 인식하기 어렵기 때문에 물린 것이 의심되는 경우, 즉 어떤 사람이 잠에서 깨어 방에서 박쥐를 발견하거나 부모가 아이의 손에서 박쥐를 발견했을 때 예방 접종이 필요합니다.

동물은 가능한 한 빨리 안락사시키고 검사해야 합니다. 관찰 목적으로 동물을 키우는 것은 권장하지 않습니다. 면역형광 검사 결과가 음성이면 백신 접종을 중단합니다.

동물이 10일간의 관찰 기간 동안 건강을 유지한다면, 물린 시점에는 감염되지 않은 것입니다. 그러나 사람을 물린 개, 고양이 또는 흰족제비에게 광견병 증상이 처음 나타나면 광견병 면역글로불린(RIG)과 인간 이배체 세포 백신(HDCV) 또는 광견병 백신을 이용한 광견병 치료를 시작합니다. 광견병이 의심되는 동물은 즉시 안락사시키고 검사를 위해 보냅니다.

현장에서 전문가의 조언을 받을 수 없고 광견병 감염 가능성이 조금이라도 있는 경우, 즉시 예방 접종을 하는 것이 좋습니다.

PEP에서는 물린 부위에 항광견병 면역글로불린(ARIG) 20 IU/kg 용액을 주사하여 수동 면역을 부여합니다. 계산된 ARIG 용량이 물린 부위(예: 손가락, 코)에 투여하기에는 너무 큰 경우 용액의 일부를 근육 내로 투여할 수 있습니다. 그런 다음 피해자에게 항광견병 인간 이배체 세포 백신(ARDV)을 투여하여 능동 면역을 부여합니다. ARDV는 물린 날(0일)부터 1ml씩 근육 내 주사로 5회 투여합니다(가급적 삼각근에). ARIG를 다친 팔다리에 투여한 경우 건강한 팔다리에 백신을 투여합니다. 다음 백신 용량은 3일, 7일, 14일, 28일에 투여합니다. WHO는 90일째에 6번째 백신 용량을 투여할 것을 권장합니다. 심각한 전신 반응이나 신경 마비 반응의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 광견병이 발병하면, 백신 접종 완료와 관련된 위험을 광견병 발병 위험과 비교하여 평가합니다. 백신 접종 중단과 관련된 위험을 더욱 정확하게 평가하기 위해 항광견병 항체가를 측정합니다.

이전에 광견병 예방접종을 받은 사람에게 PEP를 실시하는 방법은 물린 날과 물린 날 3일째에 ChDKV 1ml를 근육 주사하는 것입니다. ARIG는 투여하지 않습니다.

광견병을 예방하기 위해 광견병 백신은 수의사, 동물 조련사, 동굴 탐험가, 바이러스에 노출된 의료 종사자, 풍토병 지역을 여행하는 사람 등 위험에 처한 사람들에게 예비 예방 조치로 투여됩니다.

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