사시 진단

안구운동기관의 상태를 평가하려면 감각 기능과 운동 기능을 모두 연구해야 합니다.

사시를 진단할 때는 환자의 병력도 고려해야 합니다.

1. 발병 시점은 사시의 원인을 나타낼 수 있습니다. 사시 발병이 빠를수록 수술적 교정이 필요할 가능성이 높습니다. 사시 발병이 늦을수록 조절 요인이 있을 가능성이 높습니다. 이전 사진을 분석하면 사시 또는 강제 두위(forced head posture)를 기록하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 주기적 사시는 양안 시력이 어느 정도 유지됨을 나타내므로, 각도의 변동성은 중요한 기준입니다. 교대 사시는 양쪽 눈의 시력이 대칭적임을 시사합니다.
3. 전반적인 상태나 발달적 이상은 징후를 보인다(예를 들어, 뇌성마비가 있는 어린이의 사시 빈도).
4. 임신 기간, 출생 체중, 자궁 내 발달 병리 또는 출생 시를 포함한 출산 병력.
5. 사시는 유전되는 경우가 많기 때문에 가족력이 중요합니다. 하지만 구체적인 유전 양상은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다른 가족 구성원들에게 어떤 치료를 했는지 아는 것이 중요합니다.

감각 기능에 대한 연구에는 양안 시력과 그 안정성의 정도, 깊이(또는 입체) 시력, 시력의 예리함, 양안시 융합의 존재 여부, 융합능, 기능적 억제 암점, 복시의 특성 등이 포함됩니다.

운동 기능을 검사할 때는 안구의 운동성, 편차의 정도, 그리고 다양한 안구 운동 근육의 기능 장애 정도를 확인합니다.

병력을 수집할 때는 사시가 발생한 나이, 사시가 발생한 원인, 부상이나 과거 질병 여부, 한쪽 눈이 항상 가늘게 뜨였는지 또는 양쪽 눈이 번갈아 가며 편향되었는지, 치료 내용, 안경 착용 기간 등을 알아내는 것이 필요합니다.

시력 검사는 안경을 착용한 경우와 착용하지 않은 경우 모두 수행해야 하며, 특히 안진의 경우 두 눈을 뜬 채로 수행하는 것이 중요합니다.

일반적인 안과 검사 외에도 특별한 방법이 사용됩니다.

사시(편측성, 교대 사시)의 유형을 파악하기 위해서는 시선 고정 검사를 시행해야 합니다. 피험자의 시선 고정하는 눈(예: 오른쪽 눈)을 손바닥으로 가리고 연필 끝이나 검안경 손잡이를 바라보도록 합니다. 편향된 눈(왼쪽 눈)이 물체를 응시하기 시작하면 손바닥을 떼고 오른쪽 눈은 뜬 상태로 둡니다. 왼쪽 눈이 계속해서 연필 끝을 응시하면 교대 사시이지만, 두 눈을 뜬 상태에서 왼쪽 눈이 다시 가늘게 뜨면 편측 사시입니다.

사시의 유형과 편차의 크기(사시 각도)는 눈의 편차 방향(수렴, 발산, 수직)에 따라 결정됩니다.

사시각은 히르슈베르크(Hirschberg) 방법을 사용하여 측정할 수 있습니다. 의사는 손에 검안경을 대고 환자에게 검안경 구멍을 들여다보라고 한 후, 35~40cm 거리에서 양쪽 눈의 각막에 반사되는 빛 반사의 위치를 관찰합니다. 사시각의 크기는 눈을 가늘게 뜨고 있는 눈의 각막 중심에서 반사가 홍채의 동공 가장자리와 평균 동공 폭 3~3.5mm인 변연에 대해 얼마나 떨어져 있는지로 판단합니다. 수렴 사시의 경우 동공의 바깥쪽 가장자리를 기준으로 삼고, 확산 사시의 경우 동공의 안쪽 가장자리를 기준으로 삼습니다.

안구 운동성은 환자가 눈으로 따라가는 고정 대상을 시선의 여덟 방향, 즉 오른쪽, 왼쪽, 위, 아래, 위-오른쪽, 위-왼쪽, 아래-오른쪽, 아래-왼쪽으로 움직이는 것으로 결정됩니다. 동반 사시의 경우, 눈은 상당히 큰 부피로 움직입니다. 마비 사시의 경우, 영향을 받는 근육을 식별할 수 있는 좌표 측정법과 유도 복시와 같은 특수 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

수직 편위의 경우, 사시각은 외측 자세, 즉 내전과 외전 시에 측정됩니다. 내전 시 수직 사시각이 증가하면 사근 손상이, 외전 시 수직 작용을 담당하는 직근 손상이 나타납니다.

약시가 있는 경우, 사시 검사 및 치료에 사용되는 주요 장치 중 하나인 모노비노스코프(monobinoscope)를 사용하여 시각 고정 상태를 평가합니다. 이 장치는 고정식 걸스트랜드 검안경처럼 설계되어 있어, 아이의 머리를 고정한 상태에서 안저를 검사하고, 시각 고정 상태를 확인하고, 치료 과정을 수행할 수 있습니다. 아이는 모노비노스코프의 고정봉("바늘") 끝을 바라보는데, 바늘의 그림자가 (안저에서) 고정 부위에 비칩니다.

사시에서 양안 기능을 연구하는 방법은 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 시야를 분리하는 원리(하플로스코피)에 기반하며, 이를 통해 사시하는 눈이 양안시에 참여하는지(또는 참여하지 않는지) 확인할 수 있습니다. 하플로스코피는 기계식, 컬러, 래스터 방식 등으로 나눌 수 있습니다.

주요 하플로스코피 장치 중 하나는 시놉토포어(synoptophore)입니다. 이 장치에서는 좌우 눈의 시야 분리가 기계적으로 이루어지는데, 각 눈에 별도로 설치된 두 개의 이동식 광학 튜브를 사용하여 한 쌍의 검사 물체를 피험자에게 제시합니다.

시놉토포어 시험 물체는 수평, 수직, 비틀림, 즉 시계 방향과 반시계 방향으로 움직일 수 있으며 사시 각도에 따라 설치됩니다. 각 눈마다 제어 요소가 다르므로, 오른쪽과 왼쪽 그림을 결합하여 양안 융합(즉, 융합)의 유무를 판단할 수 있으며, 융합이 없는 경우 기능적 암점(곁눈질하는 눈 앞의 세부 사항이나 그림 전체가 사라지는 경우)의 유무를 판단할 수 있습니다. 융합이 있는 경우, 시험 물체(시놉토포어의 광학 튜브)를 서로 모으거나 떼어 놓아 시험 물체가 두 배가 될 때까지 융합 예비량을 측정합니다. 시놉토포어 튜브를 서로 모으면 양의 융합 예비량(수렴 예비량)이 측정되고, 떼어 놓으면 음의 융합 예비량(발산 예비량)이 측정됩니다.

가장 중요한 것은 양의 융합 예비력입니다. 건강한 사람의 시놉토포어(synoptophore)에서 검사 번호 2("고양이")를 통해 검사했을 때, 16 ± 8°, 음의 경우 5 ± 2°, 수직의 경우 2-4 프리즘 디옵터(1-2°)입니다. 토션 예비력은 다음과 같습니다. 내시축 예비력(패턴의 수직 자오선이 코 쪽으로 기울어진 경우)은 14 ± 2°, 외시축 예비력(관자놀이 쪽으로 기울어진 경우)은 12 ± 2°입니다.

융합 매장량은 연구 조건(시놉토포어나 프리즘 등 다양한 방법을 사용하는 경우), 테스트 객체의 크기, 방향(수직 또는 수평) 및 처리 전략을 결정할 때 고려하는 기타 요소에 따라 달라집니다.

자연 및 유사한 환경에서 양안시를 연구하기 위해 색상, 폴라로이드 또는 시야의 래스터 분할을 기반으로 하는 방법이 사용됩니다. 예를 들어, 적색 및 녹색 광 필터(적색 - 한쪽 눈 앞, 녹색 - 다른 쪽 눈 앞), 수직 및 수평 축을 갖는 폴라로이드 필터, 그리고 양안에 대해 서로 수직인 방향의 래스터 필터가 사용됩니다. 이러한 방법을 사용하면 환자의 시력이 양안인지, 동시(복시)인지, 단안인지에 대한 질문에 답할 수 있습니다.

Belostotsky-Friedman의 4점 색채 검사는 녹색(또는 파란색) 원이 두 개, 빨간색 원이 하나, 흰색 원이 하나로 되어 있습니다. 피험자는 적록색 안경을 통해 봅니다. 오른쪽 눈 앞에는 빨간색 필터가 있고 왼쪽 눈 앞에는 녹색(또는 파란색) 필터가 있습니다. 안경의 빨간색과 녹색 필터를 통해 보이는 가운데 흰색 원은 오른쪽 눈이나 왼쪽 눈의 우세도에 따라 녹색이나 빨간색으로 인식됩니다. 빨간색 안경을 통해 오른쪽 눈을 단안으로 볼 경우 피험자는 빨간색 원(두 개)만 보고, 왼쪽 눈을 단안으로 볼 경우 녹색(세 개)만 봅니다. 동시에 볼 경우 피험자는 빨간색 원 두 개와 녹색 원 세 개, 총 다섯 개의 원을 보고, 양안으로 볼 경우 빨간색 원 두 개와 녹색 원 두 개, 총 네 개의 원을 봅니다.

폴라로이드나 래스터 필터(소위 바골리니 안경)를 사용할 때는 컬러 기기와 마찬가지로 병합할 공통 객체가 있으며, 오른쪽 눈이나 왼쪽 눈에만 보이는 객체가 있습니다.

양안시를 연구하는 방법은 분리("분리") 효과의 정도에 따라 다릅니다. 컬러 장치에서는 이 효과가 더 두드러지고, 폴라로이드 테스트와 래스터 안경에서는 덜 두드러지는데, 이는 이러한 안경의 시야 조건이 자연 상태에 더 가깝기 때문입니다.

래스터 안경을 사용하면 주변 공간 전체가 자연광처럼 보입니다(적록색 안경의 시야와는 대조적으로). 래스터의 분리 효과는 공통된 원형 광원(시야 대상)을 통과하는 얇고 서로 수직인 빛줄기에 의해서만 나타납니다. 따라서 한 환자를 여러 가지 방법으로 검사할 때, 바골리니 래스터 안경을 사용하면 4점 검사와 양안 시력을 동시에 확인할 수 있습니다. 양안 시력 상태를 평가하고 치료 방향을 결정할 때 이 점을 명심해야 합니다.

깊이와 입체 시야의 시력과 역치(도 단위 또는 선형 값)를 측정할 수 있는 다양한 깊이 측정 장치와 입체경이 있습니다. 이 경우, 피험자는 깊이를 이동시켜 제시된 시험 물체를 정확하게 평가하거나 배치해야 합니다. 오차의 정도는 입체 시야의 시력을 각도 또는 선형 값으로 결정합니다.

공액발산사시는 수렴사시보다 더 나은 동안운동 장애의 한 형태이며, 약시를 동반하는 경우는 드뭅니다. 양안시 장애는 발산사시에서 더 경미한 형태로 나타나며, 주로 수렴부전이 나타납니다.

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