사시

사시(이시)는 한쪽 눈이 공통된 주시점에서 벗어나 양안 시력 장애를 동반하는 질환입니다. 이 질환은 미용적 결함뿐만 아니라 단안 및 양안 시력 기능의 장애로 나타납니다.

사시는 가장 흔한 시각 기관 병리 중 하나입니다. 소아의 1.5~2.5%에서 사시가 발견됩니다. 심리적으로 매우 고통스러운 미용적 결함 외에도, 사시는 심각한 양안 기능 장애를 동반합니다. 이는 시각 활동을 복잡하게 만들고 직업 선택의 가능성을 제한합니다.

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사시의 원인

사시는 여러 원인으로 발생합니다. 사시는 비정시(원시안, 근시, 난시), 부등시(두 눈의 굴절 차이), 동안근의 긴장 불균형, 기능 장애, 한쪽 눈의 시력이 크게 저하되거나 실명을 초래하는 질환, 양안시 기전의 선천적 결함 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 요인은 아직 형성되지 않고 불안정한 양안 주시 기전에 영향을 미치며, 감염성 질환, 스트레스, 시각 피로와 같은 불리한 요인에 노출될 경우 사시가 발생할 수 있습니다.

사시의 유형과 증상

사시에는 동반 사시와 마비 사시 두 가지 유형이 있으며, 병인과 임상 양상이 서로 다릅니다.

가상 사시는 시선과 눈의 광축이 이루는 각이 정상보다 2~3° 더 큰 경우(정상적으로는 3~4인치 이내)입니다. 사시는 내안각(epicanthus), 안검열(palpebral fissure) 폭, 즉 양쪽 눈의 동공 사이의 거리가 비정상적으로 작거나 큰 경우로 인해 발생할 수 있습니다. 눈의 조정 운동이 없고 양안 시력이 있는 경우 가상 사시로 진단할 수 있으며, 이 경우 치료는 필요하지 않습니다.

잠복 사시(사위)는 두 눈의 위치가 정상이지만 양안 시력이 없는 상태를 특징으로 합니다. 잠복 사시에서는 눈이 안쪽, 바깥쪽, 위쪽 또는 아래쪽으로 기울어질 수 있습니다.

양쪽 눈의 이상적인 근육 균형을 정위(orthophoria)라고 합니다. 정위보다 이위(heterophoria)가 훨씬 더 흔합니다. 이위는 조정 운동을 관찰하고 양안시 조건을 배제함으로써 감지할 수 있습니다. 이위의 유형에 따라 한쪽 눈이 한쪽 또는 다른 쪽으로 편위되고, 손을 뗀 후 편위된 쪽의 반대쪽으로 조정 운동을 하면, 이는 양안시 자극에 의해 교정된 사시임을 나타냅니다. 정위에서는 눈이 정지 상태를 유지합니다. 대부분의 유형의 가상 사시는 동안 운동 기관의 병리로 간주되지 않습니다. 오직 진성 사시만이 병리이며, 이는 동반 사시와 마비 사시로 나뉩니다.

잠복 사시 또는 이질사위

양쪽 눈의 이상적인 근육 균형을 정위(orthophoria, 그리스어 ortos - 곧은, 정확한)라고 합니다. 이 경우, 눈을 가린 등의 방법으로 눈을 벌려도 양쪽 눈의 대칭적인 위치와 양안 시력이 유지됩니다.

건강한 사람의 대다수(70~80%)는 사위(그리스어 heteros에서 유래) 또는 숨겨진 사시를 보입니다. 사위가 있으면 동안근 기능의 이상적인 균형이 이루어지지 않지만, 양쪽 눈의 시각 이미지가 양안으로 융합되어 눈의 대칭적인 위치가 유지됩니다.

사위는 해부학적 또는 신경학적 요인(안와 구조, 동안근의 긴장도 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 사위 진단은 양안시 관련 질환을 배제하는 것을 기반으로 합니다.

사위(heterosauria)를 확인하는 간단한 방법은 가림 검사(covering test)입니다. 환자는 양눈으로 물체(연필 끝, 검사자의 손가락)를 고정하고, 검사자는 한쪽 눈을 손으로 가립니다. 사위가 있는 경우, 가린 눈은 우세 근육 방향으로, 즉 안쪽(내사위) 또는 바깥쪽(외사위)으로 이동합니다. 손을 떼면, 양안 융합을 원하는 눈(손으로 가린 경우 배제됨)이 원래 위치로 조정 운동을 합니다. 정위의 경우, 눈의 대칭 위치는 유지됩니다.

사위가 있는 경우 치료는 필요하지 않지만, 사위가 상당히 심한 경우에만 양안 대상부전과 안정피로(눈썹 위 눈 부위 통증)가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 시력을 향상시키기 위해 구면 또는 프리즘 안경을 처방합니다.

거짓 사시

대부분의 사람들은 각막 중심을 지나는 광축과 눈의 결절점(nodal point)을 지나는 시축 사이에 3~4°의 작은 각도, 즉 감마각(γ)을 가지고 있습니다. 경우에 따라서는 이 각도가 7~8° 이상에 달하기도 합니다. 이러한 환자를 진찰할 때, 검안경을 통해 각막에 반사되는 빛이 각막 중심에서 코나 관자놀이로 이동하여 사시가 의심됩니다. 양안시를 확인하면 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 가상 사시는 양안시가 존재하며 치료가 필요하지 않습니다.

동반 사시

동반 사시는 주로 소아기에 관찰되는 병리로, 가장 흔하게 발생하는 동안 운동 장애의 한 형태로, 눈이 공통 주시점에서 벗어나는 것 외에도 양안 시력 장애를 특징으로 합니다. 소아의 1.5~2.5%에서 발견됩니다. 동반 사시는 동안 운동 근육의 기능은 보존되지만, 한쪽 눈은 주시하고 다른 쪽 눈은 사시를 하게 됩니다.

사시하는 눈의 편향 방향에 따라 수렴 사시(내사시), 발산 사시(외사시), 한쪽 눈이 위 또는 아래로 편향된 수직 사시(원시 및 하사시)로 구분됩니다. 눈의 회선 변위(수직 경선이 코나 관자놀이 쪽으로 기울어짐)를 순환 사시(외사시 및 내사시)라고 합니다. 복합 사시도 가능합니다.

모든 유형의 동반 사시 중 가장 흔하게 관찰되는 것은 수렴 사시(70~80%)와 확산 사시(15~20%)입니다. 마비성 사시와 마비성 사시에서는 주로 수직 사시와 회선 사시가 관찰됩니다.

눈의 편향의 특성에 따라 단측성 사시(한쪽 눈이 계속 가늘게 뜨는 경우)와 교대성 사시(한쪽 눈이 가늘게 뜨면 다른 쪽 눈도 번갈아 가며 가늘게 뜨는 경우)로 구별합니다.

사시 발생에 조절이 관여하는 정도에 따라 조절 사시, 부분 조절 사시, 그리고 비조절 사시로 구분됩니다. 조절 충동은 원시에서는 증가하고 근시에서는 감소합니다. 일반적으로 조절과 눈 모임 사이에는 일정한 연관성이 있으며, 이러한 기능은 동시에 수행됩니다. 사시에서는 이 두 가지 기능이 서로 연관되어 있지 않습니다. 원시에서 조절 충동이 증가하면 눈 모임 자극이 강화되어 눈 모임 사시가 더 자주 발생합니다.

동반 사시

조절성 사시

조절 사시(환자의 15% 이상)는 굴절 이상(비정시)의 광학적 교정, 즉 안경을 지속적으로 착용함으로써 편위(눈의 편위)가 해소되는 것이 특징입니다. 이 경우 양안 시력이 회복되는 경우가 많으며, 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 비조절 사시의 경우, 안경 착용으로 편위가 해소되지 않으므로 반드시 수술적 치료가 필요합니다. 부분 조절 사시의 경우, 안경 착용으로 편위가 감소하지만 완전히 해소되지는 않습니다.

사시는 영구적이거나 주기적일 수도 있는데, 이는 편향이 눈의 대칭적 위치와 번갈아 나타날 때입니다.

동반 사시는 다음과 같은 감각 장애를 동반합니다: 시력 감소, 편심적 고정, 기능적 암점, 복시, 비대칭적 양안시(비정상적인 망막 대응), 심도 시력 장애.

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사시 치료

사시 치료에는 안경 처방, 복합시력 교정술, 정시력 교정술, 그리고 동안근 수술적 개입이 포함됩니다.

사시 안경은 굴절 이상을 교정하기 위해 처방됩니다. 이는 시력을 향상시키고, 눈의 위치에 상당한 영향을 미치며, 조절과 눈모음 사이의 관계를 정상화하고, 양안 시력 발달을 위한 조건을 조성합니다. 안경은 조절을 약물로 이완시키는 조건(아트로핀 점적) 하에 객관적 굴절 측정 데이터를 기반으로 처방됩니다. 이후 눈이 성장하고 굴절이 정시안으로 변화함에 따라 교정 렌즈의 도수가 감소하게 되며, 결국 안경을 완전히 착용하지 않게 될 수 있습니다.

수렴 사시를 가진 아동의 약 70%가 원시를 가지고 있습니다. 모양체근의 긴장도를 0.5~1 디옵터(D) 감소시키면 완전히 교정됩니다. 확산 사시를 가진 아동의 60%는 근시로 발전합니다. 이러한 경우 근시 완전 교정이 처방됩니다.

사시 - 치료

수술을 통한 사시 치료

사시를 제거하기 위해 근육의 작용을 강화하는 수술과 약화하는 수술, 두 가지가 사용됩니다. 근육의 작용을 강화하는 수술에는 절제술(resection)이 있습니다. 절제술은 공막 부착 부위에서 근육을 절제하여 길이를 줄이고 다시 봉합하는 수술입니다. 근육의 작용을 약화하는 수술 중 가장 흔한 것은 후퇴술(recession)입니다. 후퇴술은 부착 부위에서 근육을 절개하여 뒤로(직근 수술 시) 또는 앞으로(사근 수술 시) 이동시킨 후 공막에 봉합하는 수술입니다.

동반 사시에 대한 수술을 시행하는 가장 적절한 연령은 3~5세로 간주해야 합니다. 이 시기에는 굴절이상에 대한 광학적 교정의 비효과성이 매우 명확해지고, 수술 전후에 적극적인 정형 운동을 수행할 수 있습니다.

수술적 개입의 종류, 절제 또는 후퇴의 크기는 사시의 유형과 각도에 따라 결정됩니다. 많은 경우, 복합 수술(예: 후퇴와 절제를 동시에 시행), 양안 수술(교대 사시의 경우), 그리고 여러 단계에 걸쳐 사시 교정 수술을 시행해야 합니다. 1단계 수술 후 사시각이 남아 있는 경우, 6~8개월 후에 2단계 수술을 시행합니다.

수술 후에는 위에 나열된 방법을 사용하여 양안 시력을 회복하고 강화하는 것을 목표로 하는 플레옵토-오쏘프틱 치료가 계속됩니다.

사시 - 수술