눈꺼풀 기저종

눈꺼풀 기저세포암(기저세포암)은 가장 흔한 악성 질환으로, 주로 고령 환자에게 발생합니다. 주요 위험 요인으로는 햇볕에 그을리지 않는 밝은 피부와 만성적인 일광 노출이 있습니다. 10%의 경우 병변이 머리와 목에 국한되며, 10%의 경우 눈꺼풀에 발생합니다.

치료가 충분하지 않으면 종양이 더욱 공격적이 되고 치료가 어려워집니다.

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원인 눈꺼풀 기저종

다음 중 하나의 질병이 젊은 환자에게 발생하면 눈꺼풀 기저세포암이 발생할 수 있습니다.

색소성 건피증은 햇빛 노출로 인한 점진적인 피부 탈색을 특징으로 하는 상염색체 열성 질환입니다. 환자는 특징적인 새와 같은 얼굴 모양을 가지며, 기저세포암, 편평세포암, 그리고 흑색종에 걸리기 쉽고, 종종 다발성으로 발생합니다. 결막 악성 종양도 보고되었습니다.

골린-골츠 증후군(모반 기저세포암 증후군)은 눈, 얼굴, 뼈, 중추신경계의 심각한 기형을 특징으로 하는 드문 상염색체 우성 유전 질환입니다. 많은 환자들이 20대 후반에 여러 개의 작은 기저세포암을 앓게 됩니다. 또한 수모세포종, 유방암, 호지킨 림프종을 포함한 다른 악성 종양에도 걸릴 가능성이 있습니다.

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조짐 눈꺼풀 기저종

기저세포종은 눈꺼풀에서 가장 흔한 악성 종양으로, 전체 신생물의 90%를 차지합니다. 일반적으로 아래 눈꺼풀이 영향을 받습니다. 영향을 받는 부위는 내안각, 위눈꺼풀, 그리고 외안각입니다(빈도는 감소 추세). 이 종양은 전이 없이 느리게 침습적으로 성장하는 것이 특징입니다. 내안각 근처에 위치한 종양은 종종 안와와 부비동으로 침투하며, 다른 부위의 종양에 비해 치료가 어렵고 재발하기 쉽습니다.

결절성 궤양성 형태 - 표면에 작은 모세혈관 확장증을 동반한 반짝이는 진주빛 결절입니다. 초기에는 기저세포종이 느리게 자라다가 1~2년 안에 직경 0.5cm에 도달합니다. 조기에 발견하여 치료하지 않으면, 더욱 빠르게 성장하여 중심부에 능선 모양의 가장자리와 측면에 확장된 혈관을 가진 궤양("먹은" 궤양)이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 눈꺼풀의 상당 부분을 파괴할 수 있습니다.

경화성 기저종은 덜 흔하고 진단이 매우 어렵습니다. 종양이 표피 아래에서 단단한 판 형태로 자라 눈꺼풀을 변형시키기 때문입니다. 종양의 가장자리는 불분명하며, 촉진 시 육안 검사보다 훨씬 큰 크기가 관찰됩니다. 표층 검사에서 경화성 기저종은 국소 만성 안검염으로 오인될 수 있습니다.

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치료 눈꺼풀 기저종

건강한 조직을 최대한 보존하면서 종양을 완전히 제거하는 것이 권장됩니다. 작은 기저종 제거 시에는 건강한 조직으로부터 4mm 이내에서 종양을 절제합니다. SCC 및 KSZh 유형의 더 크고 공격적인 기저종은 상당한 규모의 근치적 수술적 개입이 필요합니다. 이 경우, 표준 방법이나 현미경 수술을 이용한 동결절편 조절을 통해 수술 성공률을 높입니다.

표준 동결절편 관리법은 수술 중 절제된 신생물의 가장자리에 대한 조직학적 검사를 통해 종양 조직을 완전히 제거하는 것을 목표로 합니다. 절편에서 종양 세포가 발견되지 않으면 눈꺼풀을 재건하고, 종양 세포가 있는 경우 추가 절제를 시행합니다.

모스 현미경 수술은 종양 기저부 아래 일련의 동결 수평 절편을 이용하여 종양을 제거하는 수술입니다. 절편은 색상 또는 도식적으로 구분되어 종양에서 제거되지 않은 부분을 식별합니다. 시술 시간이 길지만, 이 검사는 건강한 조직을 최대한 보존하면서 종양을 완전히 제거할 수 있는 가능성을 높여줍니다. 이 기술은 특히 경계가 명확하지 않거나 종양 가장자리에 손가락 모양의 돌기가 있는 종양(경화성 기저세포암, 낭포성 섬유증, 재발성 종양 또는 눈꺼풀 유착 부위에 위치한 종양 등)의 경우에 유용합니다.

재건 기술

수술 방법은 수평 절제 정도, 결손부 크기, 그리고 눈꺼풀의 약화 정도에 따라 달라집니다. 중요한 점은 눈꺼풀의 전안부와 후안부를 복원하는 것입니다. 종양 제거 과정에서 판 중 하나가 손상된 경우, 유사한 조직으로 복원해야 합니다.

1. 눈꺼풀의 1/3 미만을 덮는 작은 결손은 주변 조직이 충분히 탄력이 있어 상처 가장자리를 재위치시킬 수 있다면 일반적으로 봉합합니다. 결손을 봉합할 수 없는 경우, 필요한 경우 추가 조직을 사용하여 외안각 분리술을 재건할 수 있습니다.
2. 눈꺼풀의 1/2 미만을 차지하는 작은 결손은 텐젤 반원형 피부 플랩을 사용하여 봉합합니다.
3. 눈꺼풀의 절반 이상을 덮는 큰 결함은 다음 방법 중 하나를 사용하여 복구할 수 있습니다.
   • 머스타드 기법(뺨에서 피부 피판을 채취하는 방법)을 사용하여 아래 눈꺼풀 결손부를 봉합합니다. 후판은 비중격 연골과 필요한 두께의 뺨 점막 또는 휴즈 피판을 이용하여 복원합니다.
   • 눈꺼풀 분리술도 사용할 수 있지만, 주의가 필요합니다. 아래 눈꺼풀을 복원할 때는 위 눈꺼풀의 기능을 완전히 보존해야 합니다.
   • 눈썹 사이 부위의 다이아몬드 플랩 기술은 중앙 눈가와 윗 눈꺼풀 중앙 부분에 위치한 결손을 닫는 데 사용됩니다.

눈꺼풀 기저세포암에 대한 방사선 치료의 적응증:

• 수술 대상이 아닌 환자나 환자가 수술을 거부하는 경우의 내측 각부의 작은 결절성 궤양성 기저세포 암종.
• 카포시 육종.

안검 기저세포암에 대한 방사선 치료의 금기사항

• 방사선 치료로 인해 눈물샘이 손상되어 눈물이 나는 내측 각부의 기저종.
• 각질화로 인해 위쪽 눈꺼풀 가장자리가 부어오르고 불편함이 발생합니다.