섬유성 심낭염

심혈관계의 다양한 병리는 섬유소성 심낭염과 같은 장애로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이러한 합병증은 즉각적인 검사와 치료가 필요하며, 이는 다른 심각한 결과가 더 이상 진행되지 않도록 방지하는 데 필요합니다. 그러한 치료가 시기 적절하고 유능하다면 대부분의 환자는 질병의 유리한 결과를 얻습니다. [1]

심낭염은 심낭과 관련된 염증 반응입니다. 염증은 대부분 일차적 전신 병리 또는 구조적 심낭 변화(손상, 감염성 및 비감염성 병변)로 인해 발생합니다.

환자가 염증 반응에 의해 유발되는 심낭강에 섬유소 필라멘트의 침착으로 심낭염이 발생하면 섬유성 심낭염에 대해 말합니다. 이 상태는 흉통, 심호흡 또는 기침에 의해 악화될 뿐만 아니라 심한 쇠약, 발열 및 심낭 마찰의 청진 소음으로 나타납니다. [2]

역학

임상 실습에서 섬유성 심낭염은 환자의 약 0.1%에서 비교적 드물게 진단됩니다. 3~6%의 빈도 범위에서 사후 부검 데이터. 남성의 경우 병리학은 20-50 세 여성보다 1.5 배 더 자주 발생합니다. [3]

섬유성 심낭염 발병의 "범인"은 다음과 같은 경우가 많습니다.

• 바이러스(사례의 최대 50%);
• 박테리아(사례의 최대 10%);
• 급성 심근경색증(사례의 최대 20%);
• 대사 장애 (신장 기능 부전, 요독증, 점액 부종 - 최대 30 %의 경우) 및자가 면역 병리학.

3-50%의 경우 섬유성 심낭염의 원인을 파악하는 것은 불가능합니다. 병리학은 환자의 일생 동안 거의 진단되지 않으며 대부분 부검 중에 발견됩니다.

원인 섬유성 심낭염

바이러스 성 질병은 섬유 성 심낭염 발병의 가장 흔한 원인으로 간주됩니다. 이러한 관계는 거의 모든 두 번째 환자에게 나타납니다. 가장 자주 우리는 엔테로 바이러스, 거대 세포 바이러스, Coxsackie 바이러스뿐만 아니라 epidparotitis 및 HIV의 원인 물질에 대해 이야기하고 있습니다.

섬유성 심낭염은 다음에 의해 유발될 수 있습니다.

• 급성 심근경색증;
• 외상성 부상(수술 포함);
• 감염성 질병;
• 자가 중독(요독증);
• 전신 병리;
• 신생물 과정.

섬유 성 심낭염의 종양학 적 원인을 고려하면 대부분 유선의 악성 폐 종양과 신 생물에 대해 이야기하고 있습니다. 덜 흔한 것은 백혈병과 림프종뿐만 아니라 비림프구성 백혈병을 동반한 심낭의 침윤성 손상입니다.

어떤 상황에서는 질병의 정확한 기원을 확립할 수 없습니다. 종양 구조, 세균성 미생물, 바이러스 모두 조직학적으로 결정되지 않습니다. 이러한 경우를 특발성 섬유소성 심낭염이라고 합니다.

위험 요소

병인학적 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 자가면역 과정 - 특히 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염 등;
• 결합 조직의 전신 감염성 알레르기 염증(류머티즘);
• 결핵;
• 박테리아 감염 및 염증 과정;
• 만성 신장 기능 부전(말기);
• 폐렴;
• 심근 경색증;
• 악성 종양;
• 패혈증 상태;
• 가슴의 외상성 부상, 심장 부위의 외과 수술.

위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 노인(55세 이후);
• 혈중 지질(트리글리세리드 및 콜레스테롤)이 상승된 환자;
• 고혈압으로 고통받는 환자;
• 무거운 흡연자;
• 신체 활동이 제한적이거나 없는 사람;
• 비만 및/또는 당뇨병 환자.

특정 식습관(짠음식, 기름진 음식, 인스턴트 식품 및 패스트푸드의 남용), 음주, 잦은 스트레스도 좋지 않은 요인으로 간주됩니다.

병인

섬유성 심낭염의 경우 체액의 점진적인 증가가 심낭 외부 시트의 느린 스트레칭을 동반하기 때문에 혈역학적 장애가 관찰되지 않습니다. 삼출이 빠르면 심장 방의 확장기 확장 경계를 제한하는 심장 주머니의지지 능력이 활성화됩니다. [4]

심낭 조직은 신축성이 좋은 것이 특징이지만, 심장낭이 강하게 늘어나면 이 성질은 비교적 빨리 소실된다.

점액낭 내부의 압력이 50-60mm에 도달하면 혈압 감소, 정맥주사 형태의 혈역학 장애가 나타납니다. 입력. 미술. 정맥압 표시기가 증가하고 심낭 내 표시기를 20-30mm 초과하기 시작합니다. 미술. 임계 삼출량에 도달하여 심장을 심하게 압박하면 심장 압통이 발생합니다. 발달 속도는 액체 축적의 강도에 따라 다릅니다. [5]

병인은 종종 감염성, 알레르기성 또는 자가면역이며, 이는 병리학 발병의 유발 기전으로 인한 것입니다. 바이러스 및 기타 약제에 의한 심장막의 직접적인 손상은 배제되지 않습니다.

질병 발병의 병인 계획은 다음과 같이 설명 될 수 있습니다. 심낭에 염증이 발생 → 혈관 투과성 증가 → 액체 혈액 분획, 섬유소 형태로 침착 된 섬유소원, 땀이 심낭에 축적 → 카타르 심낭염 발생 → 섬유소 심낭염이 발생합니다. [6]

해부학

섬유성 심낭염의 출현은 혈액 성분이 심낭으로 삼출되는 증가와 관련이 있습니다. 체액 수집은 염증이 없는 심낭 영역에서 재흡수됩니다. 혈관 투과성이 손상되면 거친 혈장 단백질이 땀을 흘리고, 피브리노겐이 침전되고, 염증성 침윤물이 형성되고, 제한적이거나 광범위한 섬유성 심낭염이 발생합니다.

백에 풍부한 체액 축적은 잘못된 흡수 과정과 심낭에 대한 염증 반응의 확산을 나타냅니다. 심낭염이 압축성인 경우 섬유질 흉터 및 시트의 접착 과정은 조밀한 심낭막의 형성을 수반합니다. 질병이 장기간 진행되면 심낭이 석회화되고 "껍질"심장이라고 불리는 연속 캡슐이 형성됩니다. 진행된 경우 심실의 근육층이 손상되고 심근 섬유증의 배경에 대해 국소 병리학 적 장애가 나타납니다. 심근은 얇아지고 지방 조직으로 퇴화하고 심실의 기능 부하 감소로 인해 위축됩니다. [7]

조짐 섬유성 심낭염

증상이 있는 섬유성 심낭염은 다음과 함께 나타날 수 있습니다.

• 심장 통증: [8]
  • 몇 시간에 걸쳐 성장;
  • 다른 강도(작은 것에서 강한 것까지);
  • 아프거나, 화끈거리거나, 찌르거나, 긁거나, 쥐어짜거나, 쥐어 짜는 것;
  • 상복부, 심장 투영 영역의 국소화 (일반적으로 관상 동맥 심장 질환에서와 같이 사지 또는 어깨로 확장되지 않지만 목 및 간 영역에 조사 가능);
  • 삼키기, 심호흡, 기침 충격, 신체 활동과의 명확한 연결 없이 구부리거나 돌릴 때 악화됨;
  • 삼출물이 축적되면서 사라짐;
  • 무릎을 가슴으로 가져온 상태에서 오른쪽 위치에서 안심하십시오.
  • 진통제, 비 스테로이드 성 소염제 복용 후 사라지지만 니트로 글리세린 복용에는 반응하지 않습니다.
• 일반적인 약점, 발한 증가, 고열, 두통 및 일반적인 중독 증후군의 징후.
• 지속적인 딸꾹질, 메스꺼움(때로는 구토와 함께 후속 완화 없이), 빈호흡, 심계항진, 부정맥.

첫 징후

섬유성 심낭염의 초기 증상은 일반적으로 질병의 진단을 복잡하게 만드는 감염 과정으로 나타납니다. 환자는 전반적인 약점, 발한 증가, 식욕 부진, 아열성 온도가 있습니다.

증상이 커지고 악화되며 특징적인 심낭 통증 증후군이 합류합니다.

• 상복부 또는 흉골 뒤에 통증이 있습니다.
• 약간의 불편 함에서 날카로운 "심장 마비"통증에 이르기까지 강도가 다릅니다.
• 환자의 설명에 따르면 통증은 타박상, 따끔 거림, 긁힘, 절단 또는 당기는 것입니다.
• 기침에 의해 악화, 왼쪽에 위치;
• 무릎 팔꿈치 위치에서 앞쪽으로 기울어 진 오른쪽 위치에서 약화됩니다.
• 니트로글리세린에 의해 완화되지 않습니다.

통증 외에도 메스꺼움, 삼키는 긴장뿐만 아니라 구호를 유발하지 않는 극심한 기침 공격이 방해가 될 수 있습니다. 호흡 운동은 피상적이며 환자는 공기 부족에 대해 불평합니다. [9]

무대

심낭염에는 다음 단계가 있습니다.

1. 급성기 - 질병이 병리학 시작부터 1-2 개월까지 지속되는 경우. 삼출성 및 섬유성 심낭염의 특징인 급성 경과입니다.
2. 아 급성기 - 질병이 병리학 시작부터 2 ~ 6 개월 지속되는 경우. 삼출성, 유착성 및 수축성 심낭염의 특징.
3. 만성 단계 - 질병이 병리학 시작 후 6 개월 이상 지속되는 경우. 삼출성, 접착성, 수축성 심낭염 및 석회화(장갑 심장)에 특징적입니다.

양식

급성 섬유소성 심낭염은 원인에 따라 감염성과 감염성 알레르기로 나뉩니다. 질병의 하위 유형은 다음과 같습니다.

• 결핵;
• 특정 박테리아(매독, 임질, 이질 등);
• 비특이적 박테리아(연쇄구균, 폐렴구균, 수막구균, 포도구균 등);
• 바이러스(아데노바이러스, 인플루엔자, Coxsackie 등);
• 리케차(Q열, 발진티푸스 환자에서);
• 클라미디아(비뇨생식기 감염, 오르니토시스);
• 마이코플라스마(폐렴, 급성 호흡기 감염);
• 진균성 (칸디다증, 방선균증, 히스토플라스마증 등);
• 원생동물(아메바, 말라리아)로 인한 것;
• 알레르기;
• 류마티스;
• 악의 있는;
• 외상 등

건성 섬유성 심낭염은 특발성일 수 있습니다. 즉, 병리학의 특정 원인이 없습니다.

급성 심낭염은 건성(섬유소성), 삼출성(장액-섬유소성, 섬유성-화농성), 심장 탐포네이드가 있거나 없을 수 있습니다.

섬유성 심낭염이 진행됨에 따라 삼출성 심낭염이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 세로섬유소성 심낭염은 상당한 양의 세로섬유소성 삼출액이 심낭에 축적될 때 진단됩니다. 심낭에 화농성 삼출액이 형성되면 섬유소 화농성 심낭염이 진단됩니다.

합병증 및 결과

섬유성 심낭염을 치료하지 않고 방치하면 심근 전도 장애뿐만 아니라 심낭 시트의 접착으로 인해 종종 복잡해집니다. 실행중인 병리학 적 과정으로 증상이 나타나고 오랫동안 악화됩니다. 심낭 잡음은 치료 후에도 많은 환자에서 지속됩니다.

심장 탐포네이드(cardiac tamponade)는 심낭의 압력이 우심장이 채워지지 않을 만큼 충분히 높을 때 발생합니다. [10]

환자는 신체 활동 후 가슴 통증과 숨가쁨을 호소할 수 있는데, 이는 심장 근육의 부피 증가와 조밀한 심낭 시트의 접촉으로 인한 것입니다. 대부분의 경우 이러한 상태는 치료되지 않지만 역학에서 관찰됩니다.

환자에서 섬유성 심낭염의 유리한 결과가 있더라도 부정맥 발작의 출현은 배제되지 않습니다. 염증 반응은 심근의 충동 감수성을 변화시켜 발작성 빈맥, 심방 및 심실 세동, 봉쇄의 출현을 유발할 수 있습니다. 심장 리듬을 정기적으로 위반하면 심부전이 발생할 수 있습니다.

진단 섬유성 심낭염

급성 섬유소성 심낭염의 진단은 환자가 전형적인 트라이어드를 가지고 있는 경우에 내릴 수 있습니다  [11]. [12]

• 심통;
• 심낭 마찰 소음;
• 전형적인 ECG 패턴.

기기 진단은 일반적으로 삼출물의 존재를 배제하기 위해 ECG, 심장초음파 및 흉부 엑스레이로 표시됩니다.

ECG는 일치하는 ST 파동이 7mm 이하로 볼록함을 보여주며, 다른 리드에서 ST의 역압을 동반하지 않고 높은 T로 전환됩니다. 1-2일 동안의 섬유성 심낭염은 두 번째 표준 리드에서 제한이 있는 모든 표준 리드를 포함하는 세그먼트의 증가를 동반합니다. [13]

섬유소성 건성 심낭염의 주요 청진 징후는 심낭 시트의 마찰 마찰입니다. 그것은 흉골의 왼쪽 하단 가장자리 영역, 절대 심장 둔감 영역에서 느껴집니다. 소음은 심장의 수축과 동시에 들리고 호흡운동과는 관련이 없으나, 가변성이 있으며, 청진경으로 압력을 가하면 증가하는 경향이 있다. 삼출물의 출현과 함께 사라집니다. 소음의 특성(때로는 부드러움, 더 자주)은 프로빙할 때 거칠고 긁히는 소리가 들릴 수 있습니다.

섬유성 심낭염에서 심낭 마찰 잡음은 연속적(수축기-이완기), 2성분(심실 수축기 및 좌심실의 빠른 충전) 또는 3성분(소위 "기관차 리듬")일 수 있습니다.

섬유소성 심낭염을 진단하는 동안 심낭 생검 중에 제거된 생체 물질의 일부에 대한 조직학적 검사를 수행할 때만 가능한 미세 및 거시 제제를 얻을 필요가 있습니다.

섬유소성 심낭염의 미세 준비:

• 낮은 현미경 배율에서 특징적인 라일락-분홍색 색상의 뚜렷한 섬유소 오버레이가 심장 외막 표면에 시각화됩니다.
• 백혈구는 섬유소 섬유 사이에 표시됩니다.
• 심외막 혈관이 확장되고 과다합니다.

섬유소성 심낭염의 매크로 프렙:

• 심외막의 두꺼워짐(내장 심낭 시트);
• 희끄무레한 회색을 띠는 주름진 섬유막;
• "털이 많은"심장;
• 질병의 결과에 따라: 섬유소의 분할 및 염증 과정의 해결, 또는 유착 형성("장갑된" 심장).

섬유소성 심낭염이라는 용어는 종종 "털이 많은 심장"의 개념과 관련이 있습니다. 이는 심장에 일종의 "털 같은 것"을 주는 심낭 시트에 많은 수의 단백질과 섬유소 필라멘트가 침착되기 때문입니다.

실험실 검사(특히 전체 혈구 수)는 본질적으로 일반적이며 질병의 기원을 결정하고 염증의 강도를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

감별 진단

섬유성 심낭염의 감별 진단이 수행됩니다.

• 심근경색증;
• 해부 대동맥류;
• 폐색전증;
• 자발적 기흉과 함께;
• 협심증;
• 심근염으로;
• 흉막염으로;
• 대상 포진;
• 식도염, 식도 경련;
• 급성 위염, 위궤양.

차동 ECG 징후:

	섬유성 심낭염	급성 심근경색증으로
ST 세그먼트	변화는 양의 T 파와 함께 확산되며 등선으로의 복귀는 며칠 동안 관찰됩니다.	변화는 음성 T 파와 함께 국부적이고 불협화음이며 과정이 복잡하지 않은 환자의 경우 ST 분절이 몇 시간 동안 등선으로 돌아갑니다.
PQ 또는 PR 간격	간격 우울증이 나타납니다.	변경 사항이 없습니다.
Q 웨이브, QS 콤플렉스	비정형적으로 병적인 Q파.	병적 Q파가 빠르게 발생합니다.
심방 및 심실 부정맥	일반적이지 않습니다.	전형적인.

섬유성 심낭염과 급성 관상동맥 증후군의 차이점:

• 섬유 성 심낭염이 발생하면 흉골 또는 상복부가 국소화되어 통증이 급격히 나타납니다. 통증의 본질은 급하고, 일정하며, 둔하고, 아프고, 때로는 쥐어 짜내며, 일정합니다(점점 감소). 니트로글리세린은 효과가 없습니다.
• 급성 관상 동맥 증후군에서는 통증이 증가하여 어깨, 팔뚝, 상지, 등으로 방사됩니다. 통증 공격이 특징적입니다. 공격은 약 30분 동안 지속됩니다. 환자의 신체 위치는 통증 증후군의 중증도에 영향을 미치지 않습니다. 니트로글리세린을 복용하면 증상이 사라집니다.

치료 섬유성 심낭염

환자는 최대 7-14 일 (이하 - 질병 경과에 따라 다름), 식이 표 10 (10A)의 기간 동안 엄격한 침대 휴식을 처방받습니다.

섬유성 심낭염의 발병 원인을 결정할 수 있다면 적응증에 따라 항생제, 항기생충제, 항진균제 및 기타 약제가 처방됩니다.

항생제는 예를 들어 패혈증, 폐렴, 결핵, 화농성 병소 등과 같은 명확한 감염 인자에 사용됩니다.

항 바이러스제는 질병의 입증 된 바이러스 성 기원으로 처방됩니다.

• 거대 세포 바이러스는 계획에 따라 1 일 1 회 2-4 ml / kg의 면역 글로불린을 사용해야합니다.
• Coxsackie 바이러스는 인터페론-A를 지정해야 합니다.
• 아데노 바이러스 및 파보 바이러스 B19의 경우 면역 글로불린 10g을 정맥 주사합니다.

병원성 치료는 다음 약물의 사용으로 구성됩니다.

• 비 스테로이드 성 항염증제 - 진통제, 항염증제, 약간의 면역 억제 효과가 있습니다. 아세틸살리실산, 볼타렌(0.05g 1일 3회), 이부프로펜(0.4g 1일 3회), 멜록시캄(0.015g 1일 2회)을 사용하는 것이 적절하다. [14]
• 글루코 코르티코 스테로이드 - 밝은 항염증제, 항 쇼크, 면역 억제 효과가 있습니다. 그들은 비 스테로이드 성 항염증제의 효과가 없기 때문에 처방됩니다.

섬유소성 심낭염의 특발성 변이와 염증의 활성 병소가 없는 경우 항생제가 선택 약물이 되지 않습니다. 치료 요법에는 비 스테로이드 성 항염증제 (Diclofenac 150 mg / day, Meloxicam 15 mg / day, Ibuprofen 200 mg 1 일 3 회) 및 Colchicine (1 mg / day), 코르티코 스테로이드 약물 (1 mg / 킬로그램). [15], [16]

환자에게 압박성 심낭염이 발생하거나 세로섬유성 심낭염이 재발하거나 내과적 치료가 실패한 경우 외과적 치료가 적절합니다. 심낭천자는 심장 탐포네이드의 선택 방법입니다. 이것이 반복되면 심낭창을 시행할 수 있습니다. 협착성 심낭염에서 심낭 절제술이 선택되는 치료법입니다. [17]

예방

섬유소성 심낭염의 발병을 예방하는 구체적인 방법은 없습니다. 의사는 이러한 합병증의 위험을 줄이기 위해 다음 권장 사항을 따를 것을 제안합니다.

• 금연, 흡연실 방문을 피하십시오(수동 연기 흡입). 하루 5개비의 담배만 피우면 심혈관 질환 발병 위험이 거의 50% 증가한다는 것이 입증되었습니다.
• 저콜레스테롤식이 요법을 준수하고 포화 지방 섭취를 줄이고 (지방이 많은 고기, 라드는 흰 고기, 해산물로 대체해야 함) 곡물, 야채, 허브, 과일, 식물성 기름을 식단에 도입하십시오.
• 소금 섭취를 하루 3-5g으로 줄이면 심혈관 질환 발병 위험이 25% 감소합니다.
• 마그네슘과 칼륨이 풍부한 식품(해초, 말린 과일, 살구, 호박, 메밀, 바나나)을 식단에 넣으십시오.
• 체중을 조심하고 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
• 적절한 신체 활동(걷기, 수영, 자전거 타기 - 매일 최소 30분 또는 일주일에 5회)을 보장합니다.
• 정기적으로 지방 대사 지표를 모니터링하고 예방 진단을 위해 의사를 방문하십시오.
• 알코올 음료의 사용을 제한하거나 제거하십시오.
• 깊고 장기적인 스트레스를 피하십시오.

생활 방식을 조금만 바꿔도 심장과 혈관의 병리 발달을 크게 늦출 수 있습니다. 동시에 건강한 생활 방식을 고수하기 시작하기에 너무 늦은 때는 없다는 것을 이해해야 합니다. 그럼에도 불구하고 심장 병리의 징후가 나타나면 즉시 의사와상의하여 질병의 진행과 증상의 악화를 예방해야합니다.

예보

환자의 일생 동안 비교적 드물게 발견되기 때문에 질병의 예후를 평가하기가 어렵습니다. 일반적으로 불리한 예후의 기준은 다음과 같습니다.

• 온도의 상당한 증가 (38도 이상);
• 증상의 아급성 발병;
• 심낭으로의 강렬한 삼출;
• 심장 탐폰의 발달;
• 최소 7일의 치료 후 아세틸살리실산 또는 기타 비스테로이드성 항염증제에 양성 반응이 없습니다.

섬유성 심낭염을 치료하지 않으면 주로 합병증과 중독의 발병으로 인해 사망 위험이 크게 증가합니다. [18] 이 질병에 걸린 환자는 심장 전문의의 정기적인 감독을 받아야 합니다.