선천성 만곡 족

선천성 만곡 족 (equinoqua-varus deformity)은 근골격계의 가장 일반적인 기형 중 하나이며, 다른 저자에 따르면 모든 기형의 4-20 %를 차지합니다.

ICD-10 코드

Q66. 선천성 기형

역학

변형은 환자의 30 %에서 유전 적입니다. 가장 흔한 만곡 족은 소년에게서 발견됩니다. 혼합 10 ~ 30 %는 엉덩이, 사경, 합지증, 갈라진 하드와 소프트 구개의 선천성 탈구 관찰하는 동안 선천성 만곡 족과 불임 아이들은 0.1-0.4 %이다.

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선천성 만곡 족의 원인은 무엇입니까?

선천성 만곡 족으로 인해 내인성 및 외인성 병적 인 요인의 영향 (융합 배아 표면 및 압력 양수 코드, 코드, 자궁 근육, 임신 중 중독증, 바이러스 감염, 톡소 플라스마 증, 독성 노출, 비타민 결핍, 그리고 다른 사람. 함께 양막) 배아와 태아의 초기시에 개발 태아 발달 기간.

발의 equinoqua-varus 변형의 발생에 대한 다양한 이론이 있습니다 - 기계적, 배아 적, 신경 인성. 많은 연구원에 따르면 만곡 족은 유전자 변이에 의한 유전병이다. 대부분의 저자들은 발의 선천성 기형의 발병 기전과 외과 적 치료 후 발생한 재발의 주된 역할은 신경계에 속한다고 믿습니다. 신경 충동과 근육 긴장 이상을 유발합니다.

선천성 만곡 족은 독립적 인 기형, 및 관절 구축, diastoficheskaya 이형성증, 프리맨 - 셀던 증후군, 라슨 사이다뿐만 아니라 천추 척추, 심각한 spondilomielodisplazii의 기형에 대한 신경 학적 근거를 가지고 같은 전신 질환의 숫자와 함께 모두가 될 수 있습니다.

선천성 만곡 족은 어떻게 나타 납니까?

선천성 만곡 족 다리 발목 뼈, 특히 거골, 관절낭 인대, 힘줄과 근육의 관절 표면의 변화 각성 - 그 단축을 발육, 어태치먼트 포인트 오프셋.

아이의 발의 위치가 틀리면 출생 순간부터 결정됩니다. 선천 족저 족부의 변형은 다음과 같은 구성 요소로 이루어져 있습니다.

• 발의 족저 굴곡 (족제비 분비);
• 외전 (supesination) - 발바닥 표면을 바깥 쪽 가장자리 (pes varus)의 내림으로 안쪽으로 돌립니다.
• 전치부의 감소 (pes adductus);
• 발의 길이 방향 아치가 증가한다 (발굴).

나이 반족 증가와,이 다리의 근육, 내부 비틀림의 다리 뼈, 측면 복사뼈의 비대, 뒷발은 손가락의 안쪽 발목 내반 편차 급감의 외측으로 거골의 vystoyanie 헤드의 낭비. 발의 변형과 관련하여 아이들은 늦게 걷기 시작합니다. 선천성 만곡 족은 일방적 인 균주, 발 백 외부 표면에 지원하는 일반적인 걸음 걸이 특징 - 파행, 양면 - 작은 단계와 걸음 걸이, 1.5 세 어린이 뒤뚱, 청소년 - 반대 변형 된 발을 통해 단계. 7-9 세의 어린이는 걷는 동안 빠른 피로와 고통에 대해 불평하기 시작합니다. 정형 외과 용 신발을 제공하는 것은 매우 어렵습니다.

발 변형의 수동 교정을 수행하는 능력에 따라 선천성 만곡 족의 다음 등급이 구분됩니다.

• I degree (light) - 변형의 구성 요소는 쉽게 호환되며 많은 노력없이 제거됩니다.
• II 정도 (중등도) - 발목의 움직임이 제한적이며, 교정시 스프링 저항이 결정됩니다. 주로 연조직의 측면에서 변형의 특정 구성 요소가 제거되는 것을 방지합니다.
• III도 (심한) - 발목과 발의 움직임이 심하게 제한되어있어 손으로 변형을 교정 할 수 없습니다.

선천 족저 족부의 분류

만곡 족은 양측 및 일측 일 수 있습니다. 일발성 만곡 족에서 발의 단축은 최대 2cm, 때로는 최대 4cm까지 나타나며, 청소년기에는 신의 단축이 나타나고 때로는 길이에 따른 교정이 필요합니다.

변형 구조 - 앞으로 데려 부서, 발 거골과 종골 외전과 종 아치 (카 부스 변형)의 전체 증가의 족부 내반 변형의 첨족 위치 질병 라틴어 이름 원인 - 말 - 카바 - 내반 발 기형.

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선천성 만곡 족은 어떻게 인식 되는가?

시험은 아동의 일반적인 시험으로 시작됩니다. 선천성 사경 또는 설치, 다양한 정도의 고관절 이형성증의 요천 추부 척추의 발육 이상 - 선천성 만곡 족은 종종 근골격계 질환과 연관되어 있습니다. 낮은 다리의 선천성 수축은 0.1 %의 환자를 만납니다.

차 조사에서 골격의 축 후퇴의 존재와 관련하여 아이의 머리의 위치에 주목, 요추의 모세 혈관 확장증, 엉덩이 관절에 희석 및 회전 운동의 정도. 또한 뼈의 뼈의 몸통이 있음을 알아야합니다.

이상이있는 경우, 자궁 경부, 요추 및 고관절의 초음파 검사를 추가로 권장합니다.

신근 손가락의 기능이 저하되면서 다리와 발의 뒷부분 근육의 hypotrophy가 감소함에 따라하지의 근육의 근전도 검사가 보완 된 신경 학적 검사가 필요합니다.

다양한 분류가 변형의 정도를 결정하기 위해 제안되었지만 가장 실용적인 분류는 FR이다. 보그 다 노바.

• 전형적인 형태는 쉽고, 중간이고 무거운 정도입니다.
• 부담 양식 - 양수 긴축, 관절 구축, 연골 무형성증, 발과 종아리 뼈의 선천성 결함 만곡 족은, 비틀림 다리 뼈와 변형의 신경 인성 양식을 발음.
• 재발 성 형태는 만곡 족이며, 심하게 무게를 달거나 강건한 정도로 치료 후 발생합니다.

선천 족족 족저의 현재 전형적인 형태는 관절 조영술, 경골의 양수 수축, 골수 이형성증의 척추이 분증 양성과 비 전형적인 것들과 구별되어야한다.

• arthrogryposis와 함께, 족저의 유형에 따라 발의 변형과 함께, 무릎의 계약 및 변형, 엉덩이 탈구가있는 고관절, 대퇴의 굴곡 구축이 출생시 지적됩니다. 더 자주 손목 관절.
• 양막 긴축은 종종 기능성 영양 장애와 경골 (경골 형 반족)에 선단 깊은 원형 vtjazhenija 변형, 예를 들어, 자발적인 절단을 야기하거나 형성하는 과일의 다른 부분과 양막의 융합에 의해 형성된다.
• 척추 헤르니아와 골수 이형성증이 동반 된 척추 피판 이삭을 가지고 있습니다. 만곡 족의 유형에 의한 변형은 팔다리 마비 또는하지의 마비의 결과로 형성됩니다. 신경 증상이 드러납니다 (hyporeflexia, 사지 근육 hypotrophy hypotonia), 장애가있는 골반 기관.

선천 족족 족부지를 고치는 방법?

비 약물 치료

선천성 만곡 족은 어린이의 삶의 보수적 인 방법의 첫날부터 제거되어야합니다. 보수적 치료의 기본 - 달성 된 교정의 변형 및 유지에 대한 수동 교정. 변형의 수동 보정은 다음과 같습니다.

• 드레싱 체조, 클럽 발 마사지;
• 발 변형의 구성 요소의 순차적 보정 : 내전, 외전 및 부등.

쉬운 변형의 정도로 교정 체조가 아기의 수유 전에 3-5 분간 수행되고, 신과 발 마사지로 끝나며 하루에 3-4 번 반복됩니다. Finck-Oettingen 방법에 따라 플란넬 천으로 만든 부드러운 붕대 (붕대 길이 1.5-2m, 폭 5-6cm)로 체조를 교정 된 위치에 고정시킨 후 그만 두십시오. 때때로 5-7 분 안에 손가락의 청색증이 사라집니다. 그렇지 않으면 사지를 다시 붕대시켜 붕대 견학을 풀어야합니다.

중등도 및 심한 기형에서 위와 같은 족저근 운동 요법은 점진적 교정 석고 드레싱에 의한 치료를위한 준비 단계로 사용해야합니다. 치료 2 주 된 아이부터 시작하여 의사 orthopedist polyclinic에 의해 수행 clubfoot. 첫 번째 석고 붕대 장화는 변형 수정없이 손가락 끝에서 무릎 관절까지 적용됩니다. 다음에, 주조 붕대의 각 변경과 함께, 7-10 일 후, 족부 굴곡과 족저 굴곡이 계속적으로 뒤 따른다.

만곡 족을 교정하기 위해, 아이는 복부에 놓여지고, 다리는 무릎 관절에서 구부러지고, 손은 발 뒤꿈치와 정강이의 3 분의 1에 고정됩니다. 반면에, 쉽게 비폭력 운동, 천천히, 점차 부드러운 조직과 인대를 스트레칭, 수정을 수행합니다. 석고 붕대는면 거즈 패드로 다리에 붙입니다. 석고 붕대 투어는 붕대를 조심스럽게 모델링하여 발 바깥 쪽부터 뒤쪽 안쪽으로 변형 방향에 대해 원형 스트로크로 자유롭게 진행됩니다. 손가락의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 만곡 족의 정도에 따라 변형의 제거가 10-15 단계로 이루어집니다. 그런 다음 발의 과교정 위치에서 석고 부츠를 3-4 개월 동안 적용합니다. 매월 변경합니다. 석고 부츠를 제거한 후 마사지, 의료 체조, 물리 치료 (따뜻한 목욕, 파라핀 또는 ozocerite 응용)를 권장합니다. 만곡 족이있는 신발은 발음기가 발바닥 표면 전체에 뚫은 것처럼 보입니다. 발을 올바른 위치에 유지하려면 밤에 석고 또는 고분자 재료 (예 : 폴리 빅)를 달고 석고를 바르십시오.

출산 병원에서 퇴원 즉시, 아동은 발의 기형을 없애기 위해 점진적인 석고 교정이 시행되는 전문 기관으로 보내야합니다.

가능한 한 조기에 치료를 시작하면 지연되는 것보다 보수적 인 발 교정을받을 확률이 훨씬 높아집니다.

외과 적 치료

적응증

6 개월 이상 된 어린이에서 보존 적 치료가 실패한 경우와 늦게 치료 한 경우 TS Zatsepin의 방법에 따라 수술 치료가 표시됩니다.

수술 기법

허벅지의 낮은 세 번째 부분에 출혈 및 지혈대를 적용하십시오. 이 작업은 네 부분으로 이루어집니다.

• 발바닥 중앙 표면을 따라 2-3 cm 길이의 피부 절개. 촉진은 발바닥 아포 뉴로 시스에 의해 결정됩니다. 조력자는 그것을 가져 와서 중족골의 뼈와 발 뒤꿈치의 머리를 누르십시오. 발바닥 아포 뉴 우레 시스 리드 식도 프로브 아래에서 메스는 근막 절개술을 시행합니다. 피부에는 결절성의 catgut 바늘이 있습니다.
• 중족골 뼈 위에있는 발의 내측 표면을 따라 4cm의 피부 절개 길이. 동원 및 Z 모양은 손가락을 제거하는 근육의 힘줄을 길게합니다. 마디의 바늘을 피부에 바릅니다.
• 발의 내측 발바닥 표면의 중간에서 안쪽 발목 중간을 거쳐 정강이의 중간 3 분의 1까지 연장되는 피부 절개. 피부를 동원하십시오. Lacunar ligament가 해부되고, 후 경골근의 질의 힘줄과 손가락의 긴 flexor가 Gununt probe에서 열립니다. 이 근육의 힘줄을 Z 자형으로 길게 만듭니다. 내측, 후방 (주의 깊게 - 신경 혈관 덩어리)과 supratenal과 subtalar 관절의 anterior ligament는 메스로 잘립니다. 상처는 봉합되지 않습니다.
• 종아리 뼈의 외부까지 6-8cm의 피부 길이를 자른다 (신중하게 - 사 피아 파벨에). 피부를 동원하십시오. 탐침은 힘줄 덮개를 열고 화살 모양의 평면에있는 아킬레스 건을 Z 자 모양으로 확장하여 발꿈치에 힘줄의 바깥 쪽 절반을 남깁니다. 해부 된 힘줄이 제거되고, 정강이 근막의 짙은 잎이 상처 부위에 드러납니다. 첫번째 손가락의 긴 flexor의 힘줄을 동원하십시오.

말단을 따라 (신중히 - 신경 혈관의 묶음 안에) 힘줄을 따라 가면서, supratenal과 subtalar joint의 posterior ligament를 해부합니다. 다리는 무릎 관절에서 곧게 펴고이 위치에 고정 될 때 중간 위치로 이동합니다. 길쭉한 힘줄에 절점 봉합을하십시오. 지혈대를 벗어 버려. 힘줄, 피하 지방 조직 및 피부의 질에 노드 꼬투리 (lodal catgut) 바늘을 부과하십시오.

합병증

3 번째와 4 번째 컷 사이에 더 넓은 "피부 다리"를 남기고 자 노력해야합니다. 좁은 플랩과 확장 된 동원으로 수술 후 괴사가 가능하기 때문입니다.

일부 클리닉에서는 수정 된 절차가 사용됩니다. 작업은 하나의 섹션에서 수행됩니다. 종골의 투사로 발의 발바닥 표면과 경계를 통과 투사 신경 혈관 다발 (안쪽 복사뼈와 아킬레스 건 사이의 중간을)를 또한, 중족골 뼈의 머리 I에 그것을 시작합니다. 피부와 신경 혈관을 동원하십시오. 후자는 고무 홀더에 장착됩니다.

또한, 근육의 위의 힘줄을 길게하고 뒤집히고 태운 관절을여십시오. 변형을 제거하십시오. 작업은 위에서 설명한대로 종료됩니다. 제안 된 수술 방법은 수술 분야를 널리 개방하고 발 및 신에서 혈관 - 신경 조직 손상을 방지 할 수 있습니다. 수술 후 기간에는 발목과 종골 건 사이의 "피부 다리"의 괴사 위험이 사라집니다.

무균 거즈 스티커를 만드십시오. 발에서 둥근 석고 드레싱을 허벅지의 중간 세 번째까지 적용하십시오. 드레싱은 전면에서 절단됩니다. 12-14 일 동안 관절을 제거한 후 맹목 석고 붕대를 부과합니다. 수술 후 1 개월 이내에 붕대를 석고 부츠로 바꾸어 무릎 관절을 움직일 수 있습니다. 석고의 고정 기간은 4 개월입니다. 미래에, 아이는 가정집을 만들고 회복 치료 (마사지, 운동 요법, 물리 치료)를 시행합니다.

조기 보존 적 치료는 유리한 결과의 90 %까지 허용합니다. 선천성 만곡 족은 5 년 이내 일 수 있으므로 그러한 병리학의 완전한 치료법을 판단하십시오. 7 ~ 14 년 동안 후속 조치를 취해야합니다.

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