성인의 첫 간질 발작

첫 번째 간질 발작이 항상 간질이라는 질병의 시작을 의미하는 것은 아닙니다. 일부 연구자들에 따르면, 일반 인구의 5~9%는 생애 어느 시점에서 적어도 한 번은 비열성 발작을 경험합니다. 그러나 성인의 첫 번째 발작은 발작을 유발할 수 있는 뇌의 기질적, 독성 또는 대사 질환이나 뇌외 질환을 찾도록 유도해야 합니다. 간질은 그 병인학적 측면에서 다인성 질환입니다. 따라서 간질 환자는 의무적으로 뇌파 검사와 신경 영상 검사를 받아야 하며, 경우에 따라 일반적인 신체 검사를 시행해야 합니다.

성인이 되어서 첫 번째 발작이 일어나는 경우, 아래에 제시된 질병 목록을 매우 심각하게 받아들여야 하며, 첫 번째 검진에서 아무런 정보가 없었다면 환자를 반복적으로 검진해야 합니다.

물론, 먼저 이러한 발작이 실제로 간질에 의한 것인지 명확히 하는 것이 필요합니다.

증후군적 감별 진단 에는 실신, 과호흡 발작, 심혈관 질환, 일부 기면증, 발작성 운동 이상증, 과다신경증, 안면 경련, 발작성 현기증, 일과성 전반성 기억상실증, 심인성 발작이 포함되며, 드물지만 삼차신경통, 편두통 및 일부 정신병적 장애와 같은 질환도 포함됩니다.

안타깝게도 발작을 목격한 사람이 없거나, 그 사람의 설명이 정보를 제공하지 못하는 경우가 매우 많습니다. 혀나 입술을 깨물거나, 소변이 새거나, 혈청 크레아틴 키나아제 수치가 증가하는 것과 같은 중요한 증상들이 종종 나타나지 않고, 뇌파 검사는 때때로 비특이적인 변화만 기록합니다. 발작을 비디오로 녹화하는 것(가정에서 촬영하는 것을 포함하여)은 발작의 특징을 파악하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 첫 발작의 간질성 발작이 의심스럽지 않다면, 다음과 같은 기저 질환들을 고려해야 합니다(간질성 발작은 거의 모든 뇌 질환과 손상으로 인해 발생할 수 있습니다).

성인의 첫 번째 간질 발작의 주요 원인:

1. 금단 증후군(알코올이나 약물).
2. 뇌종양.
3. 뇌농양 및 기타 공간을 차지하는 병변.
4. 외상성 뇌 손상.
5. 바이러스성 뇌염.
6. 동정맥 기형과 뇌 기형.
7. 뇌동 혈전증.
8. 뇌경색.
9. 암종성 수막염.
10. 대사성 뇌병증.
11. 다발성 경화증.
12. 뇌외 질환: 심장병리, 저혈당증.
13. 특발성(원발성) 간질 형태.

금단 증후군(알코올 또는 약물)

지금까지 성인의 첫 번째 간질 발작의 가장 흔한 원인은 알코올이나 진정제 남용(뇌종양이나 농양 포함)입니다.

알코올 관련("독성") 발작은 일반적으로 금단 기간 동안 발생하는데, 이는 장기간에 걸쳐 많은 양의 알코올이나 약물을 정기적으로 사용했음을 의미합니다.

중요한 금단 증상 중 하나는 뻗은 손가락과 손의 미세한 떨림입니다. 많은 환자들이 술을 끊고 밤새도록 휴식을 취한 후 아침에 떨림의 진폭(빈도가 아닌)이 증가하고, 술이나 약물을 복용한 낮에는 떨림이 감소한다고 보고합니다. (가족성 또는 "본태성" 떨림도 알코올에 의해 감소하지만, 보통 더 거칠게 나타나며 유전되는 경우가 많습니다. 뇌파(EEG)는 대개 정상입니다.) 신경영상 검사에서 종종 전반부 반구 용적 감소와 소뇌 "위축"이 관찰됩니다. 용적 감소는 위축보다는 이영양증을 시사하며, 지속적인 알코올 사용을 하는 일부 환자에서는 회복될 수 있습니다.

금단 증상은 1~3일 이내에 발생하는 정신병의 전조일 수 있습니다. 이러한 증상은 잠재적으로 위험하므로 조기에 집중적인 치료를 제공해야 합니다. 약물 금단 증후군은 병력 및 신체 검진으로 진단하기가 더 어렵고, 치료 기간이 더 길며 집중적인 치료가 필요합니다.

뇌종양

첫 번째 간질 발작에서 고려해야 할 다음 질환은 뇌종양입니다. 조직학적으로 양성이고 천천히 자라는 신경교종(또는 혈관 기형)의 대부분이 존재하기 때문에 병력이나 정기적인 신경학적 검사는 별 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. 조영제 증강 신경영상 검사가 보조적인 방법으로 선택되며, 초기 소견이 정상이고 발작의 다른 원인이 발견되지 않으면 반복해서 시행해야 합니다.

뇌농양 및 기타 공간 점유 병변(경막하 혈종)

뇌농양(경막하 혈종 등)은 신경영상 검사를 시행하면 절대 간과할 수 없습니다. 필요한 검사실 검사에서 염증성 질환의 존재를 나타내지 않을 수도 있습니다. 뇌파 검사는 일반적으로 매우 느린 델타파 범위의 국소 이상과 전신 이상을 보입니다. 최소한 귀, 코, 인후 검사와 흉부 X선 촬영이 필요합니다. 혈액 및 뇌척수액 검사도 도움이 될 수 있습니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌손상(TBI) 후 간질은 수년 후에 재발할 수 있으므로, 환자는 종종 의사에게 이 사실을 알리는 것을 잊어버립니다. 따라서 이러한 경우 병력을 수집하는 것이 특히 중요합니다. 그러나 TBI 후 간질 발작이 발생했다고 해서 그 손상이 간질의 원인이라는 것을 의미하지는 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 의심스러운 경우에는 이러한 연관성을 입증해야 합니다.

다음의 증거는 간질의 외상적 발생을 뒷받침합니다.

1. 심각한 TBI; 의식 상실과 기억 상실이 24시간을 넘으면 간질 위험이 증가하고, 두개골 골절이 눌리거나, 두개내 혈종이 있거나, 국소적 신경 증상이 있는 경우;
2. 조기 발작(부상 후 1주일 이내에 발생)이 있는 경우
3. 2차적 일반화를 포함한 발작의 부분적 특성.

또한, 부상 발생 시점부터 발작 발생까지의 기간이 중요합니다(외상 후 발작의 50%는 1년 이내에 발생하며, 5년 이후에 발작이 발생하는 경우 외상으로 인한 발작은 거의 발생하지 않습니다). 마지막으로, 뇌파(EEG)에서 나타나는 모든 발작 활동을 간질성 발작이라고 할 수는 없습니다. 뇌파 데이터는 항상 임상 양상과 연관되어야 합니다.

바이러스성 뇌염

모든 바이러스성 뇌염은 발작으로 시작될 수 있습니다. 가장 특징적인 것은 발작, 뇌파(EEG)의 전반적인 둔화 및 불규칙성, 방향 감각 상실, 또는 노골적인 정신병적 행동의 세 가지 징후입니다. 뇌척수액에는 림프구 수가 증가할 수 있지만, 단백질과 젖산 수치는 정상이거나 약간 상승합니다(박테리아가 포도당을 "낮출" 때 젖산 수치가 상승합니다). 드물지만 매우 위험한 질환으로 단순 헤르페스 바이러스 (단순 헤르페스 뇌염)에 의한 뇌염이 있습니다. 이 뇌염은 일반적으로 일련의 발작으로 시작되어 혼돈, 편마비, 측두엽이 침범된 경우 실어증이 뒤따릅니다. 측두엽의 심한 부종으로 인해 환자의 상태는 빠르게 악화되어 혼수상태와 제뇌경직으로 이어지며, 이는 뇌간을 압박합니다. 신경영상 검사에서 측두엽과 그 이후 전두엽의 변연계 밀도가 감소되어 있으며, 이는 발병 첫 주 이후에 나타납니다. 처음 며칠 동안 비특이적 뇌파 장애가 뇌파 검사에 기록됩니다. 양측 측두엽 유도에서 주기적인 고전압 저속 복합체가 나타나는 것이 매우 특징적입니다. 뇌척수액 검사에서 현저한 림프구 증식과 단백질 수치 증가가 관찰됩니다. 뇌척수액에서 단순 헤르페스 바이러스에 대한 탐색이 필요합니다.

동정맥 기형 및 뇌 기형

조영제 증강 신경영상에서 주변 조직의 부종 없이 반구의 볼록한 표면에 둥글고 불균질한 저밀도 영역이 관찰될 경우, 동정맥 기형의 존재를 의심할 수 있습니다. 진단은 혈관조영술로 확진합니다.

뇌 기형은 신경 영상 방법을 사용하면 쉽게 발견할 수 있습니다.

뇌동 혈전증

뇌동 혈전증은 정맥 유출이 차단된 대뇌반구 부위에서 저산소증과 혈전성 출혈이 발생하기 때문에 간질 발작의 원인일 수 있습니다. 국소 증상이 나타나기 전에는 대개 의식 장애가 나타나기 때문에 혈전증을 어느 정도 인지하는 데 도움이 됩니다. 뇌파 검사에서는 전신성 서맥 활동이 우세하게 나타납니다.

첫 번째 간질 발작의 원인인 뇌경색은 약 6~7%의 사례에서 발생하며, 동반되는 임상 양상으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 그러나 뇌혈관 경색의 경우 단일 및 다발성(반복적) "무증상" 뇌경색이 발생할 수 있으며, 이로 인해 때때로 간질 발작("후기 간질")이 발생하기도 합니다.

암종성 수막염

원인을 알 수 없는 두통과 경미한 목 경직이 있는 경우 요추 천자를 시행해야 합니다. 뇌척수액 검사에서 비정형 세포 수의 약간의 증가(세포진 검사로 확인 가능), 단백질 수치의 유의미한 증가, 그리고 포도당 수치(포도당은 종양 세포에 의해 대사됨)의 감소가 나타나면 암종성 뇌수막염을 의심해야 합니다.

대사성 뇌병증

대사성 뇌병증(대개 요독증 또는 저나트륨혈증) 의진단은 일반적으로 특징적인 검사 소견을 바탕으로 하며, 여기서는 자세히 설명할 수 없습니다. 대사 장애를 의심하고 선별하는 것이 중요합니다.

다발성 경화증

매우 드문 경우이지만 다발성 경화증으로 인해 전신성 또는 부분적 간질 발작이 발생할 수 있으며, 간질 발작의 다른 가능한 원인을 배제한 후 명확한 진단 절차(MRI, 유발 전위 검사, 뇌척수액의 면역학적 검사)를 실시해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

뇌외 질환: 심장병리, 저혈당증

간질 발작은 심장 병리로 인한 뇌로의 일시적인 산소 공급 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 아담스-스토크병과 같은 재발성 무심실수축이 대표적인 예이지만, 다른 질환도 있으므로, 특히 고령 환자의 경우 신중한 심장 검사가 필요합니다. 저혈당증(고인슐린혈증 포함) 또한 간질 발작을 유발하는 요인일 수 있습니다.

특발성(원발성) 간질은 일반적으로 성인이 아닌 유아, 아동기 또는 청소년기에 발생합니다.

신경계의 일부 퇴행성 질환(예: 진행성 근간대경련 간질)에서 나타나는 간질 증후군은 일반적으로 진행성 신경학적 결손을 배경으로 발생하므로 여기서는 논의하지 않습니다.

첫 번째 간질 발작에 대한 진단 검사

일반 및 생화학적 혈액 분석, 소변 분석, 대사 장애 선별, 독성 물질 식별, 뇌척수액 분석, 뇌 MRI, 기능 부하(과환기, 수면 부족, 수면 전기다공증 검사 사용)를 포함한 EEG, ECG, 다양한 양식의 유발 전위.