선절개술

비대성 비 인두 림프 조직 - 선종 또는 선원 절제술의 제거는 ENT 수술에서 일반적인 수술에 속하며 어린이에서 수행되는 가장 빈번한 외과 적 중재 중 하나입니다.

해부

아데노이드는 비 인두의 후벽을 감싸는 림프 조직의 과잉 성장으로, Waldeyer의 림프 고리의 상부를 형성합니다. [ 1 ] 임신 6 주에서 식별 된 혈액 공급은 갑상선 성 트렁크뿐만 아니라 얼굴 및 상악 동맥의 가지에서 나온 것입니다. 아데노이드는 유아기의 크기가 빠르게 증가하고 7 세까지 최대 크기에 도달 한 다음 회귀합니다. [ 2 ] 확대 된 아데노이드 패드와 소아 인구의 작은 비 인두 사이의 상대적 불일치는 조끼 폐쇄로 이어질 수 있으며, 만성 입 호흡, 수면 무질서한 호흡 및 폐쇄성 수면 무호흡증이 발생할 수 있습니다. 처리되지 않은 만성 입 호흡은 미드 페이스 성장 및 치아 폐색에 영향을 미치는 것으로 생각되어 아데노이드 페이시가 발생합니다. 이것은 만성적으로 열린 입, 튀어 나온 치아, 높은 아치형 구개, 상승한 윗입술 및 비강 접힘의 손실로 나타납니다. [ 3 ] 아데노이드에서 증가 된 박테리아 부하의 존재와 결합 된 유스타키오 튜브 개구부의 폐쇄는 삼출물이있는 이성 매체의 병인과 관련된 바이오 필름 형성으로 이어지는 것으로 생각된다. [ [ 5 ]

절차에 대한 표시

비 인두 (Nasopharyngeal) 아데노이 노이드 비대 - adenoids --아데노이드 식생이 감염에 중요한 역할을 할 때 (일반 인구의 최대 3%의 유병률과 함께) 전형적입니다. 그러나 아이들이 자라면서 비 인두의 림프 조직은 덜 중요해집니다. 신체는 다른 면역 방어를 형성합니다.

그러나 인두 (아데노이드) 편도선의 조직 과잉 성장 또는 비대 는 어린이에게 부정적인 결과를 초래한다. 또한,이 땀샘의 비대가 항상 보수적 인 치료에 적합하지는 않습니다.

및 아데노이드 제거 수술 에 대한 적응증:>포함:

• 어린이의 2 학년 아데노이드;
• 어린이의 3 학년 아데노이드;
• REPURRENT 어린이의 아데노이드염.

아데노이드 1도 에서 아동의 선원 절제술은 약물 치료 및 물리 치료의 영향이없는 경우에 나타납니다-비강의 점진적 폐쇄로 빈번한 호흡기 질환이있는 경우, 동유로의 진보적 인 폐쇄, 및 기생 부동산의 염증이 나타나는 것을 나타냅니다. 감염).

성인의 아데노이드 식생은 일반적으로 30 세 이후에도 검출 할 수 없지만 성인의 아데노이드의 의 제거 (급성 호흡기 바이러스 감염과 관련이없는 경우) 비강 정체, 만성적 인 rice of rice of and eTifin rom and and leity and and leity in, rice rice 및 Night apnea 아데노이드 비대로 인한 상부기도의 좁아짐으로 인해 발생합니다. [ 6 ]

선종 절제술에 대한 덜 빈번한 적응증에는 비염 염, 저혈당 또는 무정부 학적의 복잡한 치료 및 악성 종양이 의심됩니다.

예비

계획된 수술 전에 표준 전방 rhinoscopy, 비 인두, 코 공동 및 부패성 부비동의 X- 레이가 수행됩니다. 전신 마취 하의 수술이 계획되면 ECG가 필요합니다.

선종 절제술에 대한 검사 목록에는 다음이 포함됩니다. 일반 및 생화학 적 혈액 검사; 응고 촬영; RW, 간염 및 HIV에 대한 혈액 검사; 비 인두 면봉.

모든 데이터와 환자의 나이에 따라 아데노 절제술에 마취가 필요하기 때문에 마취 전문의는 마취 방법 (국소 적용 마취, 마스크 또는 삽관 전신 마취)을 결정합니다. 재료의 자세한 내용 - 어린이의 아데노이드 제거: 어떤 마취가 더 나은가?

아데노이드 제거 전 음식 섭취는 시술 10-12 시간 전에 중지됩니다.

기술 샘절개

레이저 절제, 동맹, 내시경 절제 및 기계적 (Microdebrider) 절제를 포함하여 광범위한 아데노이드 절제술 기술이 있습니다. 궁극적으로,이 결정은 이러한 모든 기술과 비슷한 성공적인 결과가 잘 문서화 되었기 때문에 운영 외과 의사와 함께합니다. [ 7 ]

ENT 외과 의사는 각 특정 사례에 대해이 외과 적 개입의 최상의 방법 (유형)을 선택합니다. 다른 방법마다 다른 기술이 수행되는 기술이 다르며, 선조 작업이 지속되는 시간이 얼마나 오래 지속되는지에 달려 있습니다.

따라서, 고전적인 선원 절제술에서, 국소 마취가 수행되고 전통적인 선조기구가 사용된다 (로터리 팽창기, Beckman 루프 아데노 메토, 코 및 비 인두 겸자, 아데노이드 큐렛).

내시경의 시각적 제어 - 내시경 선진 절제술 (내시경의 경과 또는 경막 질 삽입)의 시각적 제어 하에서 아데노이드 절제술은 전신 마취하에 수행된다. 절차는 링 나이프, 전기 수술 응고제 (전자 나이프) 또는 비염 면도기 또는 마이크로 드 브라이더와 같은 특수 기기로 수행 할 수 있습니다. 회전 중 비염 면도기 (중공 튜브에 위치한 팁)의 절단 노즐은 비대성 조직을 분쇄하며, 이는 팁의 내부 출구를 통해 비 인두에서 흡입됩니다. 그리고 이것은 면도기 선종입니다.

아데노이드는 외과 용론 수술 장치 (Surgitron)의 무선 웨이브 메스 (Adenotome 전극)와 함께 고주파파 (3.5-4.0 MHz)를 사용하여 제거됩니다. 이것은 방사성 주파수 응고 - 방사선 주파수 선종의 방법입니다.

내시경 접근을 통한 전신 마취하에, 아데노이드의 냉 혈장 통합이 수행된다 - 방사선 혈장 혈장 생성기를 사용한 차가운 혈장 선종 또는 통합 선질 절제술. 생리 학적 용액을 통과하는 방사선 주파수 범위에서 생성 된 전류는 공동 전극 주위에 혈장 필드 ( +45-60˚C보다 높은 온도)를 만듭니다. 이 경우, 비대성 조직의 파괴는 수소 양이온 (H+) 및 수산화물 음이온 (OH-)에 의한 분자 결합의 파손으로 인해 발생한다. 이 방법의 장점에는 피가없는 것과 고통이없는 반면, 주요 단점에는 흉터가 포함됩니다.

레이저 (레이저 응고 또는 비대성 림프 조직의 평가)에 의해 선조 절제술을 수행하는 방법, 출판물에서 읽으십시오 - 레이저에 의한 아데노이드 제거를위한 수술

절차 금기 사항

아데노이드 절제술에 대한 절대적인 금기 사항은 없지만 구개 부족은 신중하게 고려해야합니다. 알려진 갈라진 구개 또는 은폐 된 점막하 갈라진 구개를 가진 개인은 선종 절제술 후 구개 인두 불충분의 발병 위험이 크게 증가하여 지속적으로 과외 언어와 코 역류를 초래할 수 있습니다. 그러한 개체에서, 부분 선종 절제술은 Choanae의 1/3로 제한되어있다. [ 8 ] addenoidectomy에 대한 다른 상대 금기 사항에는 상당한 출혈 투약과 활성 감염이 포함됩니다. [ 9 ]

이 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 2 세 미만의 어린이의 나이 (비강기도 폐쇄에 대한 긴급한 징후가 없을 때);
• 급성 전염병 (열과 기침 포함) 및 만성 질환의 악화;
• 얼굴 뼈의 선천성 기형뿐만 아니라 갈라진 구개의 존재;
• 불충분 한 혈액 응고가있는 출혈성 질환;
• 심한 심장 병리;
• 암의 존재.

절차 후 결과

선조/선종 절제술 후, 항상 인후통 (주로 삼킬 때)과 비 인두 영역의 통증이 다양합니다. 많은 사람들이 선종 후 두통을 앓고 있으며 아이는 밤에 증가하는 중이 (귀의 통증)를 경험할 수 있습니다. 이것들은 일반적으로 자발적으로 해결되는 통증입니다. 통증은 자체적으로 해결되며 파라세타몰 및 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 간단한 진통제의 짧은 과정은 일반적으로 충분합니다.

또한 다음과 같은 결과가있을 수 있습니다.

• 코 방전 (투명, 노란색 또는 녹색) - 선종 후 (며칠 동안) 콧물. 이 배출은 목의 뒷면으로 내려 가서 기침을 유발할 수 있습니다.
• 기존 저널 연설의 실종으로 인해 2 주에서 6 주 이내에 음성 변화;
• 딱지 때문에 선종 후 구취;
• 비강 정체, 코 호흡은 어려워지고, 아동 절제술 후에 아이는 코를 골립니다.

이분법 학자, 콧물, 코, 코, 구취 및 아데노 절제술 후 코골이가 약 2 주 동안 지속될 수 있습니다. 원칙적으로, 이것은 정상이며 이러한 효과는 일시적이며 치유 과정 중에 통과됩니다.

서브파일 온도를 갖는 선종 후 배수성 중이염은 삼출의 존재 또는 이차 감염의 경우 중이의 만성 염증의 악화의 결과 일 수있다. 염증이 발생하면 선종 후 온도가 더 높아집니다.

어린이의 아데노이드 제거 후 결과를 참조하십시오

모든 유형의 외과 적 개입과 마찬가지로 아데노이드 제거 절차 후에 합병증이 가능합니다.

• 선진술 후 출혈 및 시술 중에 발생하는 출혈, 직접 또는 내시경 시각화 하에서 관상 또는 전기 조교를 사용한 혈관 색전술이 필요할 수있는 시술 중에 발생하는 출혈; 수술 후 출혈은 드물며, 투상 및 직접적인 시각화 기술의 광범위한 사용으로 인해 발생률은 0.07%로 감소했습니다. [ 10 ]
• 구토 혈액과 탈수;
• 비 인두의 연조직의 붓기 (알레르기 포함);
• 수술 후 인두의 흉터 척추;
• 아틀란토 낙스 아 탈구 (자궁 경부 척추 C1-C2);
• 유스타키아 (귀) 튜브 손상.

Atlantoaxial Savuxation (Grisell Syndrome)은 선종 절제술 후 드물지만 심각한 합병증입니다. 전방 척추 인대 (다운 증후군과 관련된)의 기존의 약점과 과도한 투상 사용은 인식 된 위험 요인입니다. 치료에는 내화 사례에서 진통, 고정화 및 신경 외과 적 개입이 포함됩니다. [ 11 ]

연장 된 구식 인두 부족은 드물며, 1,500 건에서 1 ~ 1,10,000 건에서 발생합니다. 그것은 과외 연설과 코 역류를 초래합니다. 위험 요인에는 알려진 갈라진 구개 또는 숨겨진 awmucous cleft 구개가 포함됩니다. 이 경우, 위험을 최소화하기 위해 팔라토-신질 접합부에서 조직 보존을 통한 부분 선종 절제술을 고려해야합니다. 드문 경우, 심각한 언어와 삼키는 장애를 개선하려면 재건 수술이 필요합니다. [ 12 ]

경우에 따라, 수정 아데노이드 절제술이 필요하신 아데노이드의 재배장이 주목된다. [ 13 ] Waldeyer 링의 다른 림프 조직의 비대 (비 인두 편도가 일부인)도 가능합니다.

시술 후 관리

선종 후 재활의 성공과 속도는 크게 적절한 치료에 달려 있습니다.

수술 된 어린이의 대부분의 부모는 선종 후 항생제를 복용 해야하는지에 관심이 있습니까? 개별 사례 - 고열 및 두꺼운 코 분비물로 의사는 항균제를 처방 할 수 있습니다. 선종 절제술 후 Protargol 방울이 국소 적으로 사용됩니다. 그들은 방부제, 항균, 항염증제 및 수렴 효과가있는은 단백질 인을 함유하고 있습니다.

그러나, 항균 작용을 갖는 방울 또는 스프레이 형태의 모든 국소 제제가 적합하지는 않다. 특히, 선종 후 폴리드 덱스 코 스프레이 (코르티코 스테로이드 덱사메타손, 혈관 수축성 페닐 프린 및 항생제 네오 마이신 및 폴리 믹신 B)는 15 세 이상의 어린이에서만 염증을 예방하고 비강 혼잡을 줄일 수 있습니다.

또한 선조 후의 비강 정체 항염증제 코 스프레이 모메타손 또는 Nazonex를 줄일 수 있으며, 3 세 이상 어린이를 데려 갈 수 있습니다. 그러나이 약물은 코르티코 스테로이드를 말하며 ENT 수술 후에 치유를 늦출 수 있습니다.

Adenotomy 후 주요 권장 사항은 3 ~ 5 일 동안 adenotomy 후의 항 종종 및 sudorific 방울을 사용하여 코피를 방지하는 것입니다. naftisin 또는 Sanorin 및 Nasal congestion - - - -Oxymetazoline, 예를 들어 nazivin, 나졸 또는 리나 졸린.

Acdenotomy 후 걸을 수 있는지에 대한 질문에 대답하면 의사는 수술 후 첫 7-8 일 동안 자녀와 함께 산책하는 것이 좋습니다. 아이는 집에서 쉬어야하며 (10-12 일 동안 엄마 나 아빠는 어린이의 선종 후에 병가가 주어집니다), 일주일에는 신체 활동을 제외하고 뜨거운 물에서 목욕을하고 햇볕에 머물 려야합니다.

또한 체온을 모니터링하고 어린이에게 부드러운식이 요법을 제공해야합니다.

부모는 종종 의사에게 다음과 같이 묻습니다. 아데노이드의 제거는 호흡기 바이러스 감염 가능성의 감소와 관련이 없지만 아데노이드 식생의 병리학 적 비대와 관련된 더 중요한 문제를 해결한다는 점을 고려해야한다.

기사의 유용한 정보 - 아동의 아데노이드: 치료 또는 제거?