선절개술

비대해진 비인두 림프 조직 제거(샘절개술 또는 아데노이드 절제술)는 이비인후과 수술의 일반적인 수술에 속하며 어린이에게 시행되는 가장 빈번한 수술 중 하나입니다.

해부

아데노이드는 비인두의 후벽을 둘러싸고 있는 림프 조직의 과성장으로 Waldeyer 림프고리의 상부를 형성합니다. [1]임신 6주차부터 혈액공급은 안면동맥과 상악동맥 분지, 갑상선경부 몸통에서 이루어집니다. 아데노이드는 유아기에 크기가 급격하게 증가하고 7세에 최대 크기에 도달한 다음 퇴보합니다. [2]소아 집단에서 확대된 아데노이드 패드와 작은 비인두 사이의 상대적 불일치는 후비공 폐쇄로 이어져 만성 구강 호흡, 수면 장애 호흡 및 폐쇄성 수면 무호흡증을 초래할 수 있습니다. 치료되지 않은 만성 구강 호흡은 안면 중앙 성장과 치아 폐색에 영향을 미쳐 아데노이드 형성을 초래하는 것으로 생각됩니다. 이는 만성적으로 벌어진 입, 튀어나온 치아, 높은 아치형 입천장, 위로 향한 윗입술, 팔자 주름의 상실 등으로 나타납니다. [3]아데노이드 내 세균 부하 증가와 함께 유스타키오관 입구가 막히면 삼출성 중이염 발병과 관련된 생물막이 형성되는 것으로 생각됩니다. [4],[5]

절차에 대한 표시

비인두(비인두) 아데노이드 비대( 아데노이드)는 아데노이드 식생이 감염 퇴치에 중요한 역할을 하는 어린 소아(일반 인구의 최대 3% 유병률)에서 전형적입니다. 그러나 어린이가 성장함에 따라 비인두의 림프 조직은 덜 중요해집니다. 신체는 다른 면역 방어를 형성합니다.

그러나 인두 (아데노이드) 편도선의 조직 과다 성장 또는 비대 는 부비동염의 만성 염증 및 코 막힘에서 청력 상실 및 악안면 뼈 변형에 이르기까지 부정 교합 형성과 함께 어린이에게 부정적인 결과를 초래합니다. 또한, 이 샘의 비대가 항상 보존적 치료에 적합한 것은 아닙니다.

아데노이드 제거 수술 의 적응증은 다음과 같습니다.

• 소아의 2등급 아데노이드 ;
• 소아의 3등급 아데노이드 ;
• 어린이의 재발성 선염 .

아데노이드 1도 어린이의 선절개술은 약물 치료 및 물리 치료에 효과가 없는 경우, 즉 비강 기도의 진행성 폐쇄, 중이 염증 및/또는 부비동염이 있는 빈번한 호흡기 질환이 있는 경우에 표시됩니다. 아데노이드는 귀 감염을 일으키는 병원성 박테리아의 저장소가 되었습니다.

퇴화로 인해 아데노이드 식생은 대개 30세 이후에는 발견되지 않으나 성인의 경우 지속적인(급성 호흡기 바이러스 감염과 관련 없음) 코막힘, 만성 부비동염 또는 중이염이 있는 경우 아데노이드 제거를 시행할 수 있으며, 아데노이드 비대증으로 인해 상기도가 좁아져 발생하는 코골이 및 야간 무호흡증 입니다.[6]

아데노이드 절제술에 대한 덜 빈번한 적응증에는 비부비동염, 후각저하증 또는 후각상실증, 의심되는 악성종양의 복합 치료가 포함됩니다.

예비

계획된 수술 전에 표준 전방 코경 검사 , 비인두, 비강 및 부비동의 X-레이 검사가 수행됩니다. 전신 마취하에 수술을 계획하는 경우 ECG가 필요합니다.

샘절개술 검사 목록에는 일반 및 생화학적 혈액 검사가 포함됩니다. 응고조영술; RW, 간염 및 HIV에 대한 혈액 검사; 비인두 면봉.

샘절개술은 마취가 필요하므로 환자의 모든 데이터와 연령을 고려하여 마취과 전문의가 마취 방법(국소마취, 마스크 또는 삽관 전신마취)을 결정합니다. 자료에 대한 자세한 내용 - 어린이의 아데노이드 제거: 어떤 마취가 더 좋습니까?

아데노이드 제거 전 음식물 섭취는 시술 10~12시간 전부터 중단하세요.

기술 샘절개

아데노이드 절제술에는 레이저 절제, 코블레이션, 내시경 절제, 기계적(미세절제술) 절제 등이 있습니다. 궁극적으로 결정은 수술 외과 의사에게 달려 있습니다. 유사한 성공적인 결과가 이러한 모든 기술에 대해 잘 문서화되어 있기 때문입니다.[7]

이비인후과 의사는 각 특정 사례에 대해 최선의 수술 방법(유형)을 선택합니다. 방법마다 수행 기술이 다르며, 샘절개 수술의 지속 기간은 제거 방법에 따라 다릅니다.

따라서 고전적 샘절개술에서는 국소마취를 시행하고 전통적인 샘절개 기구(회전 확장기, Beckman 루프 선절개, 비강 및 비인두 겸자, 아데노이드 큐렛)를 사용합니다.

내시경을 통해 육안으로 제어되는 아데노이드 절제술(내시경 선절개술(내시경을 경비강 또는 경인두 삽입 포함))은 전신 마취하에 시행됩니다. 이 시술은 링나이프, 전기수술 응고기(전자나이프), 코뿔소 면도기나 미세절제술 같은 특수 기구를 사용해 시행할 수 있습니다. 코뿔소 면도기(중공 튜브에 위치한 팁)의 절단 노즐은 회전 시 팁의 내부 배출구를 통해 비인두에서 흡입되는 비대 조직을 분쇄합니다. 그리고 이것은 면도기 샘절개술입니다.

서지트론 수술기(Surgitron)의 전파메스(아데노톰 전극)를 이용하여 고주파(3.5~4.0MHz)를 이용하여 아데노이드를 제거합니다. 이것은 고주파 응고 방법 - 고주파 선절개술입니다.

내시경 접근을 통한 전신 마취 하에 아데노이드의 저온 혈장 코블레이션(고주파 플라즈마 발생기를 사용한 저온 혈장 샘절개술 또는 코블레이션 샘절개술)도 수행됩니다. 생리학적 용액을 통과하는 무선 주파수 범위에서 생성된 전류는 코블레이터 전극 주위에 플라즈마 장(+45-60˚C 이하의 온도)을 생성합니다. 이 경우, 수소 양이온(H+)과 수산화물 음이온(OH-)에 의한 분자 결합이 파괴되어 비대 조직의 파괴가 발생합니다. 이 방법의 장점은 무혈, 무통이며, 주요 단점은 흉터입니다.

레이저로 선절개술을 수행하는 방법(레이저 응고 또는 비대성 림프 조직의 가치화), 간행물 읽기 - 레이저를 통한 아데노이드 제거 수술

절차 금기 사항

아데노이드 절제술에 절대 금기 사항은 없지만, 구개 기능 부전은 신중하게 고려해야 합니다. 알려진 구개열 또는 숨겨진 점막하 구개열이 있는 개인은 아데노이드 절제술 후 구개인두 기능부전이 발생할 위험이 상당히 증가하며, 이로 인해 지속적인 과비음 언어 및 코 역류가 발생할 수 있습니다. 이러한 환자에서는 후비골 하부 1/3에 국한된 부분 아데노이드 절제술이 제안되었습니다. [8]아데노이드 절제술에 대한 다른 상대적 금기 사항으로는 심각한 출혈성 체질과 활동성 감염이 있습니다.[9]

이 수술의 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 2세 미만 어린이의 연령(비강 기도 폐쇄에 대한 긴급 징후가 없는 경우)
• 급성 전염병(발열 및 기침 포함) 및 만성 질환의 악화;
• 안면 뼈의 선천적 기형 및 구개열의 존재;
• 혈액 응고가 부족한 출혈성 질환;
• 심각한 심장병리;
• 암의 존재.

절차 후 결과

샘절개술/아데노이드 절제술 후에는 항상 인후통(주로 삼킬 때)과 다양한 강도의 비인두 부위 통증이 있습니다. 많은 사람들이 선절개술 후 두통을 겪고 아이는 밤에 심해지는 이통(귀의 통증)을 경험할 수 있습니다. 이는 일반적으로 저절로 해결되는 연관통입니다. 통증은 저절로 사라지며 일반적으로 파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제 등의 간단한 진통제를 단기간 투여하면 충분합니다.

또한 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 콧물 (투명, 노란색 또는 녹색) - 샘 절개 후 콧물 (며칠 동안). 이 분비물은 목 뒤로 흘러내려 기침을 유발할 수 있습니다.
• 2~6주 이내에 음성 변화 - 기존의 저비음 언어가 사라져서;
• 딱지로 인한 샘절개술 후 구취;
• 코막힘, 코호흡이 어려워지고, 샘절개술 후 아이가 코를 골게 ​​됩니다.

이비인후과 전문의에 따르면 샘절개술 후 콧물, 코막힘, 구취, 코골이 증상이 약 2주 정도 지속될 수 있다고 합니다. 원칙적으로 이는 정상적인 현상이며 이러한 효과는 일시적이며 치유 과정 동안 사라집니다.

열이 낮은 선절개술 후 삼출성 중이염은 삼출물이 있거나 이차 감염이 있는 경우 중이의 만성 염증이 악화된 결과일 수 있습니다. 그리고 염증이 발생하면 선절개술 후 온도가 더 높아집니다.

참조 - 어린이의 아데노이드 제거 후 결과

모든 유형의 외과 개입과 마찬가지로 아데노이드 제거 절차 후에 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 선절개술 후 출혈, 시술 중 발생하는 출혈(직접 또는 내시경 시각화 하에서 투열요법 또는 전기 응고를 이용한 혈관 색전술 및 심지어 후비루 압전술이 필요할 수 있음); 수술 후 출혈은 드물며 투열요법과 직접 시각화 기술의 광범위한 사용으로 발생률이 0.07%로 감소했습니다.[10]
• 구토와 탈수증;
• 비인두의 연조직 부기(알레르기 포함);
• 인두의 수술후 반흔 협착증 ;
• 환축 아탈구(경추 C1-C2);
• 유스타키오관(귀관) 손상.

환축 아탈구(그리셀 증후군)는 아데노이드 절제술 후 드물지만 심각한 합병증입니다. 전방 척추 인대의 기존 약화(다운 증후군과 관련됨)와 투열 요법의 과도한 사용이 위험 요인으로 인식됩니다. 치료에는 불응성 경우 진통제, 고정, 신경외과적 중재가 포함됩니다.[11]

장기간의 구개인두부전은 드물며 1,500명 중 1명에서 10,000명 중 1명꼴로 발생합니다. 그 결과 과비음(hypernasal speech)과 코 역류가 발생합니다. 위험 요인으로는 알려진 구개열 또는 숨겨진 점막하 구개열이 있습니다. 이러한 경우 위험을 최소화하기 위해 구개-인두 접합부의 조직 보존과 함께 부분 아데노이드 절제술을 고려해야 합니다. 드문 경우지만 심각한 언어 및 삼킴 장애를 개선하기 위해 재건 수술이 필요합니다.[12]

어떤 경우에는 아데노이드 교정술이 필요한 아데노이드의 재성장이 주목됩니다. [13]Waldeyer's ring(비인두 편도선의 일부)의 다른 림프 조직의 비대도 가능합니다.

시술 후 관리

샘절개술 후 재활의 성공과 속도는 주로 적절한 치료에 달려 있습니다.

수술한 아이의 부모 대부분은 샘절개술 후 항생제 복용이 필요한지 여부에 관심이 있습니다. 고열이 나고 콧물이 짙어지는 개별적인 경우에는 의사가 항균제를 처방할 수 있습니다. 선절개술 후 Protargol 방울은 국소적으로 사용됩니다. 여기에는 방부제, 항균제, 항염증제 및 수렴 효과가 있는 단백질은이 함유되어 있습니다.

그러나 항미생물 작용을 하는 점적제나 스프레이 형태의 모든 국소제가 적합한 것은 아닙니다. 특히, 샘절개술 후 폴리덱스 비강 스프레이(코르티코스테로이드인 덱사메타손, 혈관수축제인 페닐에프린, 항생제인 네오마이신, 폴리믹신B 함유)는 염증을 예방하고 코막힘을 줄이기 위해 15세 이상 어린이에게만 사용할 수 있다.

또한 선절개술 후 항염증 비강 스프레이인 Mometasone이나 Nazonex를 사용하면 코막힘을 줄일 수 있으며, 3세 이상의 어린이는 복용이 허용됩니다. 그러나 이 약물은 코르티코스테로이드를 지칭하며 이비인후과 수술 후 치유를 늦출 수 있습니다.

샘 절제술 후 주요 권장 사항은 샘 절제술 후 3~5일 동안 항부종 및 땀을 흘리는 방울 (Naftisin 또는 Sanorin) 을 사용하고 옥시메타졸린(예: Nazivin, Nazol 또는 Rinazolin) 이 포함된 방울 및 코 막힘 스프레이를 사용하여 코피를 예방하는 것입니다.

선절개술 후 걸을 수 있는지에 대한 질문에 의사는 수술 후 처음 7-8일 동안 아이와 함께 산책하는 것을 권장하지 않습니다. 아이는 집에서 휴식을 취해야하며 (아이의 선절개술 후 엄마 또는 아빠에게 10-12 일 동안 병가가 제공됩니다), 주중에는 신체 활동, 뜨거운 물 목욕 및 햇볕에 머무르는 것을 제외해야합니다.

또한 체온을 모니터링하고 어린이에게 부드러운식이 요법을 제공해야합니다. 즉, 샘 절개 후식이 요법이 필요합니다. 추가 정보 - 어린이의 아데노이드 제거 후 무엇을 먹어야합니까?

부모는 종종 의사에게 "샘절개술 후 아이가 급성 호흡기 바이러스에 걸리게 되나요?"라고 묻습니다. 아데노이드 제거는 호흡기 바이러스 감염 가능성 감소와 관련이 없지만 아데노이드 식생의 병리학 적 비대와 관련된 더 중요한 문제를 해결한다는 점을 고려해야합니다.

기사의 유용한 정보 - 어린이의 아데노이드: 치료 또는 제거?