거대세포 바이러스 감염

거대세포바이러스 감염 또는 거대세포바이러스는 바이러스성 원인에 의한 만성 인류병으로, 잠복 감염에서 임상적으로 나타나는 전신성 질환까지 다양한 병리학적 과정을 특징으로 합니다.

ICD-10 코드

• B25. 거대세포바이러스 질환.
• B27.1. 거대세포바이러스 단핵구증.
• B35.1. 선천성 거대세포바이러스 감염.
• B20.2. 거대세포바이러스 질환의 증상을 동반한 HIV 관련 질환.

거대세포바이러스 감염의 원인은 무엇입니까?

거대세포바이러스 감염은 거대세포바이러스(CMV, 인간 헤르페스바이러스 5형)에 의해 발생하며, 다양한 중증도의 감염을 유발할 수 있습니다. 이 감염 증후군은 전염성 단핵구증과 유사하지만, 뚜렷한 인두염은 없습니다. 망막염을 포함한 심각한 국소 증상이 HIV 감염 환자에게서 나타나며, 드물게는 장기 이식 후나 기타 면역 저하 환자에게서도 나타납니다. 신생아나 면역 저하 환자에게는 심각한 전신적 침범이 발생할 수 있습니다. 배양, 혈청학적 검사, 생검, 항원 또는 핵산 측정은 실험실 진단에 유용합니다. 간시클로비르와 다른 항바이러스제는 특히 망막염과 같은 중증 질환의 경우 사용됩니다.

거대세포바이러스는 널리 퍼져 있습니다. 감염된 사람은 수개월 동안 소변이나 타액을 통해 바이러스를 배출합니다. 바이러스는 체액과 혈액에 존재하며, 기증자의 장기는 감염되기 쉬운 수혜자에게 질병을 유발할 수 있습니다. 거대세포바이러스 감염은 출산 시 태반을 통해 전파됩니다. 일반 인구에서 감염률은 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 성인의 60%에서 90%가 거대세포바이러스에 감염됩니다. 사회경제적 수준이 낮은 집단에서 높은 감염률이 관찰됩니다.

거대세포바이러스 감염의 증상은 무엇입니까?

선천성 거대세포바이러스 감염은 잠복성이어서 별다른 결과가 나타나지 않을 수 있으며, 발열, 간염, 폐렴 등의 질병을 유발하고 신생아의 경우 심각한 뇌 손상을 초래하기도 합니다. 또한 사산이나 주산기 사망으로 이어질 수도 있습니다.

후천성 거대세포바이러스 감염은 무증상일 수 있으며, 발열(CMV 단핵구증), 아미노전이효소 수치가 상승한 간염, 전염성 단핵구증과 유사한 비정형 림프구증, 비장비대 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

거대세포바이러스 감염에 오염된 혈액제제 수혈 후 2~4주 이내에 관류후/수혈후 증후군이 발생할 수 있습니다. 2~3주간 지속되는 발열과 거대세포바이러스(CMV) 간염이 발생할 수 있습니다.

면역 저하 환자의 경우, 거대세포바이러스 감염이 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.

잠복 병원균의 활성화로 인해 발생하거나 후천적으로 감염된 거대세포바이러스 감염 환자의 경우, 폐, 위장관, 중추신경계, 신장에 병변이 발생할 수 있습니다. 장기 이식 후 이러한 합병증은 50%에서 발생하며 치명률이 매우 높습니다. 전신성 거대세포바이러스 감염은 대개 망막염, 뇌염, 그리고 AIDS 말기 결장이나 식도의 궤양성 질환으로 나타납니다.

거대세포바이러스 감염은 어떻게 진단하나요?

단핵구증 유사 증후군을 보이는 건강한 사람, 위장관, 중추신경계 또는 안구 증상을 보이는 면역저하 환자, 그리고 전신 증상을 보이는 신생아에서 거대세포바이러스 감염이 의심됩니다. 후천성 CMV 감염의 감별 진단에는 바이러스성 간염과 전염성 단핵구증이 포함됩니다. 인두염과 림프절 종대가 없고 이종친화항체에 음성 반응을 보이는 것은 엡스타인-바 바이러스보다는 CMV에 의한 원발성 단핵구증의 특징입니다. 혈청학적 검사는 CMV 감염과 바이러스성 간염을 감별하는 데 도움이 됩니다. CMV 감염의 실험실적 확진은 유사한 임상 양상을 보이는 다른 질환 과 감별 진단이 필요한 경우에만 필요합니다. CMV는 소변, 기타 체액 및 조직에서 분리될 수 있습니다. 거대세포바이러스는 감염 후 수개월에서 수년간 배출될 수 있으며, 이는 활동성 감염의 증거가 아닙니다. 혈청전환은 거대세포바이러스에 대한 항체 역가의 변화로 나타납니다. 면역 저하 환자의 경우, CMV 유발 병리 소견을 확인하기 위해 생검이 필요한 경우가 많습니다. 바이러스 양을 측정할 수 있는 PCR 검사 또한 유용합니다. 소아의 경우, 소변 배양 검사를 통해 확진할 수 있습니다.

거대세포바이러스 감염은 어떻게 치료하나요?

AIDS 환자의 경우, CMV 망막염 증상은 항바이러스제로 완화됩니다. 대부분의 환자는 간시클로비르 5mg/kg을 2~3주 동안 하루 두 번 정맥 주사하거나 발간시클로비르 900mg을 21일 동안 하루 두 번 경구 투여합니다. CMV 감염에 대한 초기 치료가 한 번이라도 효과가 없으면 약물을 변경해야 합니다. 초기 용량 투여 후, 환자는 질병 진행을 막기 위해 발간시클로비르 900mg을 하루 한 번 경구 투여하는 유지 요법 또는 억제 요법을 시행해야 합니다. 발간시클로비르 5mg/kg을 하루 한 번 정맥 주사하는 CMV 감염 유지 요법은 재발 방지에 효과적입니다. 또는, 포스카르넷을 간시클로비르와 병용하거나 단독으로 사용할 수 있으며, 초기 용량은 90mg/kg으로 2~3주 동안 12시간마다 정맥 주사하고, 이후 유지 요법은 90~120mg/kg을 하루 한 번 정맥 주사합니다. 포스카르넷 정맥 주사의 부작용은 심각하며, 신독성, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 저칼륨혈증, 고인산혈증, 중추신경계 침범 등이 있습니다. 간시클로비르와 포스카르넷 병용 요법은 부작용 위험을 증가시킵니다. 거대세포바이러스 감염 치료 시 시도비르는 초기 용량으로 5mg/kg을 주 1회 2주 동안 정맥 주사하고, 이후 2주마다 1회(유지 용량) 투여합니다. 효능은 간시클로비르나 포스카르넷과 유사합니다. 시도비르는 신부전과 같은 심각한 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다. 신독성을 줄이기 위해 매 용량 투여 시 프로베네시드를 투여하고 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 프로베네시드 자체도 심각한 부작용(발진, 발열, 두통)을 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

환자의 장기 치료를 위해 간시클로비르를 함유한 안구 이식편을 사용할 수 있습니다. 유리체 내 안구 내 주사는 다른 치료법이 효과가 없거나 금기인 경우(절박한 치료)에 유용합니다. 거대세포바이러스 감염 치료에는 간시클로비르 또는 포스카르넷 주사가 포함됩니다. 이러한 치료의 잠재적 부작용으로는 망막독성, 유리체 출혈, 안내염, 망막 박리, 시신경 유두부종, 백내장 형성 등이 있습니다. 시도비르는 홍채염이나 안구 저안압을 유발할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료를 받더라도 환자는 제2안 또는 안구 외 조직의 손상을 예방하기 위해 항바이러스제를 전신적으로 사용해야 합니다. 또한, 전신 항레트로바이러스제와 병용하여 CD4+ 림프구 수치를 200 cells/μl 이상으로 증가시키면 안구 이식편의 사용을 제한할 수 있습니다.

항CMV 약물은 망막염보다 더 심각한 질환을 치료하는 데 사용되지만, 망막염 치료보다 효과가 훨씬 낮습니다. 간시클로비르와 면역글로불린 병용 요법은 골수 이식을 받은 환자의 거대세포바이러스 폐렴 치료에 사용됩니다.

고형장기 및 조혈모세포 수혜자에게는 거대세포바이러스 감염 예방이 필수적입니다. 동일한 항바이러스제가 사용됩니다.

거대세포바이러스 감염의 예후는 무엇입니까?

거대세포바이러스 감염은 거대세포바이러스 폐렴, 식도염, 대장염, 망막염, 다발신경병증의 조기 진단과 적절한 이인요법(etiotropic therapy)을 시행할 경우 예후가 양호합니다. 거대세포바이러스 망막 병변을 늦게 발견하고 광범위한 손상이 발생하면 지속적인 시력 상실 또는 시력 완전 상실로 이어질 수 있습니다. 거대세포바이러스에 의한 폐, 장, 부신, 뇌, 척수 손상은 환자의 장애를 유발하거나 사망에 이를 수 있습니다.