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스테로이드 유발 성 녹내장 : 원인, 증상, 진단, 치료
최근 리뷰 : 23.04.2024
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스테로이드에 의해 유발 된 녹내장의 역학
스테로이드 유발 성 녹내장의 발생 빈도는 알려지지 않았습니다. 글루코 코르티코이드의 국소 도포에 의한 안압의 유의 한 증가는 녹내장 환자의 50-90 %에서 관찰되었고 정상 안압 환자의 5-10 %에서 나타났다. 글루코 코르티코이드의 투여에 대한 이러한 반응의 발생 빈도는 약물의 유형, 투여 량 및 투여 경로에 의존한다. 로컬 nitraokulyarnom, 눈 주위, 흡입, 경구, 정맥 내, 경피 투여시뿐만 아니라, 쿠싱 증후군에서 내인성 스테로이드 상승 안압 포인트 증가.
스테로이드 유발 성 녹내장의 병태 생리
글루코 코르티코이드 투여에 응답하여 안내 유체의 유출을 방해 정상 안압 증가로 이어지는 섬유주에서 글리코 사 미노 글리 칸의 양이 증가된다. 글루코 코르티코이드는 상기 섬유주의 투과성을 감소 유도 세포 및 세포 구조 단백질의 분해를 일으키는, 섬유주 세포의 탐식 활성의 세포막의 투과성을 감소시킨다. 글루코 코르티코이드의 도입에 반응하여, 소근 네트워크의 내피 세포에서 myocillin / TIGR 유전자 (소구 네트워크의 스테로이드에 의해 유도 된 반응)의 활성화가 일어나는 것으로 나타났습니다. 녹내장과 스테로이드에 의한 안압 상승과의 관련성은 아직 밝혀지지 않았다.
스테로이드 유발 성 녹내장의 증상
Anamnesis의 주요 사실은 어떤 형태의 glucocorticoids의 사용이다. 이후에 안압의 정상화와 함께 먼 과거에 글루코 코르티코이드를 사용하면 전형적인 정상 안압 녹내장이 발생할 수 있습니다. Anamnesis의 천식, 피부 질환, 알레르기,자가 면역 질환 및 유사한 상태의 존재는 glucocorticoids의 가능한 사용을 나타냅니다. 때로는 환자가 시야가 좁아지는 것과 관련된 시력의 변화가 있음을 알 수 있습니다.
스테로이드에 의한 녹내장 진단
생체 현미경
일반적으로 아무 것도 발견되지 않습니다. 만성 과정으로 인한 매우 높은 안압의 경우에도 각막의 부종이 발생하지 않습니다.
고시경
일반적으로 아무 것도 발견되지 않습니다.
뒷바퀴
눈의 압력이 유의하게 증가하고 장기간에 걸쳐 증가하는 경우, 녹내장에 대한 시신경의 변화가 드러납니다.
특별 연구
글루코 코르티코이드를 제거하면 가능한 경우 안압이 꾸준히 감소합니다. 안압을 낮추는 데 필요한 시간은 다르며 글루코 코르티코이드를 장기간 섭취하는 경우에는 매우 길 수 있습니다. 불가능 취소 국소 스테로이드 경우 (예를 들어, 위험 각막 이식 거부에서) 패배 스테로이드 제 눈 진단을 확인 안압의 증가를 발생할 수도있다.
[12]
스테로이드 유발 성 녹내장 치료
글루코 코르티코이드의 제거로 완전한 회복이 가능합니다. 약물을 국소 적으로 도포하면 안압을 약간 낮추는 약한 글루코 코르티코이드 (예 : 로트 프레도 놀, 리멕 솔론, 플루오로 메톨 론)로 전환하는 것이 유용 할 수 있습니다. 중증 포도막염 환자는 특별한주의가 필요합니다. 치료에는 글루코 코르티코이드가 필요할 수 있기 때문입니다. 또한 포도막염은 다양한 형태의 녹내장을 유발하거나 안내 액의 분비가 감소하여 녹내장을 가려 낼 수 있습니다.
스테로이드 유발 성 녹내장 치료
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수술 후 하루 |
안압 (mmHg) |
치료 계획 |
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작전 번호 1. Vitrectomy / membranectomy, 글루코 코르티코이드 depot의 결막 주사 |
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1 |
25 명 |
프레드니솔론, 스코 폴 아민, 에리스로 마이신 |
|
여섯 번째 |
45 |
티몰 롤, 요피 딘, 아세트 아졸 아미드 |
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16 |
20 |
Otthenee 아세트 아마이드 |
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30 |
29 |
Dorsolamide가 추가되었고, prednisolone이 점진적으로 철회되었다. |
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48 |
19 |
프레드니솔론 폐지 |
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72 |
27 일 |
Timolol, apraklonidine, dorzolamide의 임명을 계속하십시오. |
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118 |
44 |
추가 된 라 타노 프로스트; 녹내장 약속 |
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154 |
31 |
디포 글루코 코르티코이드 제거의 목적 |
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작전 번호 2. 글루코 코르티코이드의 삭제 |
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1 |
32 |
티몰롤, 도르 졸라 미드 |
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4 |
28 |
같은 |
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23 |
24 |
같은 |
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38 세 |
14 일 |
Dorzolamide의 폐지 |
참고 : 나중에, 환자는 timolol의 사용을 중단했다. 약물의 회수 이후 안압은 10-14mmHg 수준으로 유지되었다.
일반적으로 스테로이드로 인한 안압 상승으로 모든 유형의 국소 용 녹내장 약물이 효과적입니다. 일반적으로 레이저 섬유주 성형술은 다른 유형의 녹내장 환자보다 덜 효과적입니다. 여과 증가를 목표로 한 수술 결과는 원발 개방 각 녹내장의 경우와 같습니다.