십이지장 종양의 내시경 징후

십이지장의 양성 종양

십이지장의 원발성 종양은 0.009%로 극히 드뭅니다.

십이지장의 양성 종양의 분류.

졸린저-엘리슨 증후군.

1. 상피 기원의 종양:
   • 선종,
   • 과형성성 폴립.
2. 비상피성 종양:
   • 지방종,
   • 신경종,
   • 자궁근종,
   • 평활근종 등

양성 종양은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 선호하는 국소화는 아직 밝혀지지 않았습니다. 무증상으로 진행됩니다. 합병증(출혈, 폐색)이 있는 경우 임상적 증상이 나타납니다.

상피성 양성 종양. 십이지장 점막의 용종과 용종양 종양이 여기에 포함됩니다. 이 종양은 구형, 버섯형 또는 소엽형을 띱니다. 위 용종처럼 줄기 또는 넓은 기저부에 위치하며, 쉽게 움직이고, 부드럽거나 연성이며, 주변 점막보다 색이 진하고, 종종 궤양을 일으키며, 쉽게 출혈합니다.

폴립양 및 점막하 종양과 달리 진성 폴립은 명확하게 정의된 기저부를 가지며, 이는 이후 줄기로 변형될 수 있습니다. 이는 폴립이 상피 종양인 반면, 폴립양 및 점막하 종양은 상피로 덮인 신생물 조직으로 형성되므로 명확하게 정의된 기저부를 가질 수 없기 때문입니다. 그러나 일부 점막하 종양(예: 카르시노이드)과 넓은 기저부를 가진 폴립의 유사성이 매우 높아 이 진단 기준이 항상 적용될 수는 없습니다.

일반적으로 생검 겸자로 채취한 종양 조각만으로도 생검이 가능합니다. 조직학적 소견이 불분명한 경우, 내시경을 통해 용종 전체를 제거해야 합니다.

0.5cm 이하의 용종은 최소 6개월에 한 번 관찰되며, 0.5cm 이상인 경우 절제술이 필요합니다. 7.4%에서 암으로 진행되므로 생검이 필수적입니다. 용종 절제술 전에 BDS와의 연관성을 확인해야 합니다. 용종이 발견된 경우BDS 근처 - 복부 수술이 필요합니다. 점막하(비상피성) 양성 종양입니다. 점막하층에 위치하며 정상 점막으로 덮여 있으며, 경계는 명확하지만 기저부는 명확하게 구분되지 않습니다. 모양은 둥글거나 타원형이며, 양성 천막 증상이 관찰됩니다. 경도는 부드럽고 탄력적입니다. 종양 표면에 궤양이 있는 경우, 궤양 부위를 통해 생검을 시행하거나 확장 생검을 시행해야 합니다.

십이지장의 악성 종양

1976년까지 평생 십이지장암 진단을 받은 사례는 단 한 건도 없었습니다. 십이지장암은 전체 위장관 악성 종양의 0.3%를 차지합니다. 십이지장암은 원발암과 이차암으로 구분됩니다.

원발암은 십이지장 벽에서 기원합니다. 매우 드물게 0.04%입니다. 주로 하행부에 위치하며, 십이지장의 하부 수평 분지에서는 드물게, 상부 수평 분지에서는 극히 드물게 발생합니다. 하행부에서는 상행부, 하행부, 그리고 유두 주위 부위가 구별됩니다. 유두 주위 부위는 가장 흔하지만 진단이 어려운데, 바터 유두암과 항상 구별되는 것은 아니기 때문입니다. 전이는 늦게 관찰되며, 처음에는 국소 림프절에서, 그다음에는 간, 췌장, 그리고 나중에 다른 장기로 전이됩니다. 조직학적으로는 80%에서 선암으로 진단됩니다.

원발성 십이지장암의 분류.

1. 다발성 형태(외측성 암).
2. 침윤성-궤양성 형태(내생성 암).
3. 경화성 협착형(내생성 암).

외생성 암. 더 흔합니다. 종양 림프절은 회적색이며, 종종 상부에 미란이나 궤양이 있습니다. 종양은 주변 점막과 명확하게 구분되며 침윤은 없습니다. 단단할 수도 있지만, 부드러워서 쉽게 붕괴되고 출혈이 있을 수도 있습니다.

침윤성 궤양성 형태. 밝은 붉은색을 띠는 불규칙한 모양의 편평한 궤양성 결손이 관찰됩니다. 바닥은 거칠고, 가장자리에는 종종 돌출된 유두가 있습니다. 기구 촉진 시 경직과 경미한 접촉 출혈이 관찰됩니다.

경결성 협착형. 십이지장 내강의 협착이 관찰됩니다. 점막은 둔탁하고 창백합니다. 안도감은 변합니다. 표면은 고르지 않고 울퉁불퉁하며, 주름은 공기로 펴지지 않습니다. 기구 촉진 시 심한 경직이 관찰됩니다. 연동운동은 관찰되지 않습니다. 접촉성 출혈은 경미합니다.

십이지장의 이차암은 인접 장기(췌장, 담관, 담관에서 발아)에서 발생합니다.

확산 과정은 3단계로 진행됩니다.

• 1기. 종양이 십이지장벽과 유합되어 있습니다. 내강 변형이 약간 나타납니다(부종, 벽 변위). 점막은 이동성이 있고 변화가 없습니다. 누관은 없으며, 내강 내 종양 성장도 없습니다. 생검 결과는 없습니다.
• 2기. 점막 침범 없이 십이지장 벽으로 종양이 성장함. 지속적인 내강 변형. 점막은 고정되어 있으며, 염증성 변화와 미란이 있음. 누관은 없음. 내강 내 종양 성장 없음. 생검 결과 염증성 변화 소견.
• 3기. 모든 층을 침윤함. 내강 변형이 지속됨. 점막은 고정되어 있으며, 종양 조직이 증식되어 있음. 누관이 존재함. 내강 내 종양 증식. 생검 결과 암 소견.

3등급에서는 진단이 신뢰할 만하고, 2등급에서는 매우 신뢰할 만하며, 1등급에서는 내시경적 진단이 효과적이지 않습니다.

간십이지장대 장기 질환의 내시경적 징후

만성 췌장염의 내시경적 징후, 담도계 질환

1. "세몰리나" 유형의 점막 변화(림프관확장증)를 동반한 하행부의 심각한 십이지장염.
2. 구후부 점막이 거칠게 접혀 있음.
3. 십이지장 궤양 부위에 심한 국소성 십이지장염, 유두염.
4. 십이지장위 역류가 있음.
5. 변형, 루멘의 협착, 굽힘 각도의 변화.

급성 췌장염의 간접 내시경적 징후

이러한 변화는 췌장의 염증과 부기로 인해 발생합니다.

1. 1. 위 후벽과 십이지장 내벽을 따라 나타나는 국소 염증: 충혈, 부종, 피브린 침전물, 침식, 다발성 출혈, 십이지장 크기 증가, 유두염.
2. 2. 췌장의 크기가 증가하면 위의 후벽과 십이지장의 구근이 변위되고, 십이지장의 상부 굴곡이 곧게 펴지고, 십이지장의 하행 분지의 내강이 편평해집니다.

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