식도 질환의 엑스레이 징후

식도 X선 검사(식도 X선 검사)의 적응증은 삼킴곤란과 식도의 불쾌한 감각입니다. 검사는 공복 상태에서 시행합니다.

게실. 게실은 식도 벽의 점막과 점막하층이 근육층의 틈새를 통해 주머니 모양으로 돌출된 것입니다. 대부분의 게실은 인두-식도 접합부, 대동맥궁과 기관 분기부, 그리고 상격막 구역에 위치합니다. 인두-식도 경계(경계 또는 젠커 게실)는 인두 하협착근의 하부 섬유와 식도 후벽의 CVIII 수준에서 윤상인두근 사이에 형성됩니다. 이는 선천성 게실입니다. 다른 게실은 일반적으로 사람의 일생 동안, 특히 노년기에 음식의 통과(추진)의 영향으로 발생하며, 이를 박동성 게실이라고 합니다. 조영제 덩어리의 압력 하에서 게실은 팽창하여 매끄러운 윤곽을 가진 둥근 형태의 상을 보입니다. 넓은 입구를 가질 수도 있고, 좁은 통로(목)를 통해 식도와 연결될 수도 있습니다. 점막의 주름은 변하지 않고 목을 통해 게실로 들어갑니다. 게실이 비워짐에 따라 게실은 줄어듭니다. 일반적으로 게실은 임상적 의의가 없는 우연한 소견입니다. 그러나 드물게 염증 과정(게실염)이 발생하기도 합니다. 식도 게실이 종격동으로 천공된 사례가 보고되었습니다.

식도 주변 조직의 반흔 형성 과정에서 식도의 국소적 변형, 특히 벽의 돌출이 발생할 수 있습니다. 이러한 돌출부는 길쭉하거나 삼각형 모양을 띠며 목이 없습니다. 때로는 견인성 게실(traction diverticula)이라고 잘못 불리기도 하지만, 실제로는 견인성 게실이 아닙니다.

식도 운동 이상. 식도 운동 이상은 고혈압 또는 저혈압, 과운동증 또는 저운동증, 그리고 괄약근의 경련 또는 기능 부전으로 나타납니다. 이러한 모든 질환은 X선 촬영 시 조영제 덩어리의 움직임이 빨라지거나 느려지거나, 경직성 수축이 나타나는 등의 형태로 나타납니다. 기능 장애 중 가장 흔한 것은 위식도 역류, 즉 위 내용물이 식도로 역류하는 하부 식도 괄약근 기능 부전입니다. 결과적으로 식도에 염증이 발생하여 표층 식도염, 그리고 심부 식도염이 발생합니다. 식도 벽의 주름은 횡격막 식도 입구에 탈장을 형성하게 합니다.

위식도 역류를 진단하는 가장 좋은 방법은 신티그래피입니다. 환자는 서 있는 자세에서 표지된 콜로이드가 든 물 150ml를 마십니다. 10~15분 후, 환자는 수평 자세를 취합니다. 전복벽에 가벼운 압력을 가하면 역류 증상이 나타납니다(이 경우 팽창식 커프를 사용하여 30초마다 압력을 높이는 것이 편리합니다). 소량의 체액이라도 위에서 식도로 이동하는 것을 일련의 신티그래피를 통해 기록합니다.

또 다른 기능 장애는 식도 벽의 2차 및 3차 수축 장애입니다. 2차 수축 증가는 식도 심후부 경련으로 나타납니다. 경련은 설하 니트로글리세린 투여로 완화됩니다. 3차 수축 증가는 식도 흉부 중간부와 하부 윤곽에 수많은 불안정한 수축을 유발합니다. 때때로 식도는 묵주나 코르크스크류(코르크스크류 식도)와 유사합니다.

횡격막 식도구 탈장. 식도구 탈장에는 축성 탈장과 식도주위 탈장, 두 가지 주요 유형이 있습니다.

축성 탈장에서는 식도의 횡격막 내 및 횡격막하 부분과 위의 일부가 흉강으로 밀려나가고, 심장 개구부는 횡격막 위에 위치합니다. 식도주위 탈장에서는 식도의 횡격막하 부분과 심장 개구부가 복강에 위치하며, 위의 일부가 횡격막의 식도 개구부를 통해 식도 옆 흉강으로 빠져나갑니다.

큰 고정형 탈장은 바륨이 횡격막 위, 후종격동에 위치한 위 부분을 채우고 있기 때문에 X선 검사로 쉽게 발견됩니다. 작은 활강 탈장은 주로 환자가 뱃속에 수평으로 누워 있을 때 발견됩니다. 탈장 사진과 식도 팽대부 사진을 구분하는 것이 중요합니다. 팽대부와 달리 탈장은 식도의 횡격막하 부분이 없습니다. 또한, 탈출된 부분에서 위 점막의 주름이 보이며, 팽대부와 달리 호기 시에도 형태를 유지합니다.

식도염과 식도 궤양.

식도 화상 후 급성 식도염이 관찰됩니다. 초기에는 식도 점막 부종과 근긴장도 및 운동성 장애가 두드러집니다. 점막 주름은 붓거나 전혀 보이지 않습니다. 그 후, 식도의 불규칙한 윤곽과 미란 및 편평 궤양으로 인한 식도 내면의 "반점"이 관찰될 수 있습니다. 1~2개월 이내에 연동 운동이 없는 부위에 반흔성 협착이 발생합니다. 식도의 개통 여부는 협착의 정도에 따라 달라집니다. 필요한 경우 투시 검사를 통해 식도 풍선 확장술을 시행합니다.

만성 식도염은 위식도 역류와 가장 흔하게 연관됩니다. 식도는 적당히 확장되고 탄력이 감소합니다. 연동 운동이 약해지고 식도의 윤곽이 약간 고르지 않습니다. 2차 및 3차 수축은 종종 증가합니다. 점막 주름이 구불구불하고 두꺼워진 식도 부위와 주름이 없는 부위가 번갈아 나타나며, 주름이 없는 부위에서는 특이한 입상 조직과 조영제 덩어리가 응집되어 나타납니다. 식도의 바이러스 및 진균 병변에서도 유사한 변화가 관찰됩니다.

조영제가 궤양 부위에 축적됩니다. 이 부위에 식도 윤곽에 둥글거나 삼각형 모양의 돌출부, 즉 틈새가 나타납니다. 궤양을 윤곽으로 가져올 수 없으면 조영제가 둥글게 축적된 이미지가 나타나며, 이는 물을 한두 모금 마신 후에도 사라지지 않습니다.

식도 아칼라시아. 아칼라시아는 심장 구멍이 정상적으로 열리지 않는 질환으로, 비교적 자주 관찰되는 병리학적 질환입니다. 질병 단계에서 방사선 전문의는 식도 횡격막하 구역의 원뿔형 협착과 조영제 덩어리가 몇 분 동안 지연되는 것을 관찰합니다. 그런 다음 심장 구멍이 갑자기 열리고 바륨이 빠르게 위로 들어갑니다. 심장 절편암과 달리 횡격막하 구역과 위 상부의 윤곽은 매끄럽고, 이 부분에서는 점막의 명확한 세로 주름이 관찰됩니다. 식도에서 조영제 덩어리가 장기간 지연되는 경우 약리학적 검사를 시행합니다. 니트로글리세린을 복용하거나 아세틸콜린 0.1g을 근육 내 주사하면 심장 구멍이 열리는 데 도움이 됩니다.

질병 2기에서는 식도 흉부가 확장되고 식도에 체액이 축적됩니다. 연동 운동이 약해지고 점막 주름이 두꺼워집니다. 심장 개구부 앞 식도의 횡격막하 부분이 좁아지고, 종종 부리 모양으로 휘어지지만, 심호흡과 힘주기를 하면 모양이 변하는데, 이는 암에서는 나타나지 않습니다. 바륨은 2~3시간 이상 위장으로 들어가지 않습니다. 위 내 기포는 급격히 감소하거나 사라집니다.

3기(대상부전 단계)에서는 식도가 급격히 확장되어 액체와 때로는 음식물 찌꺼기가 섞여 나옵니다. 이로 인해 종격동 음영이 확장되어 조영제를 투여하기 전에도 식도가 보입니다. 바륨이 식도 내용물 속으로 가라앉아 굴곡을 형성합니다. 위 내에는 대개 공기가 없습니다. 식도 비우기가 여러 시간, 때로는 며칠씩 지연됩니다.

대조 방사선 연구는 특히 식도위문합술을 시행한 후에 보수적 또는 수술적 치료의 효과를 확인하기 위해 수행됩니다.

식도 종양. 식도의 양성 상피성 종양(유두종 및 선종)은 용종처럼 보입니다. 이 종양은 조영제 그림자에 충만 결손을 유발합니다. 결손의 윤곽은 날카롭고, 때로는 미세한 물결 모양을 띠며, 점막 주름은 파괴되지 않고 종양을 감싸고 있습니다. 양성 비상피성 종양(평활근종, 섬유종 등)은 점막하층에서 자라기 때문에 점막 주름이 보존되거나 편평해집니다. 이 종양은 매끄러운 윤곽을 가진 변연 충만 결손을 형성합니다.

외생성 암은 식도 내강으로 자라면서 조영제 그림자에 원형, 장방형 또는 버섯 모양의 충만 결손(폴립형 또는 버섯형 암)을 유발합니다. 종양의 중심부에서 충만 융기가 발생하면 소위 컵형 암이 형성됩니다. 이는 가장자리가 고르지 않고 융기된 능선처럼 보이는 큰 틈새처럼 보입니다. 내생성 암은 식도 벽을 침윤하여 평평한 충만 결손을 유발하고 식도 내강이 점차 좁아집니다.

외생성 암과 내생성 암 모두 점막 주름을 파괴하고 식도벽을 치밀하고 비연동성 덩어리로 변형시킵니다. 식도가 좁아짐에 따라 식도를 따라 이동하는 바륨의 이동이 방해받습니다. 협착 부위의 윤곽이 고르지 않고, 그 위쪽에서 식도의 협착상부 확장이 관찰됩니다.

식도에 초음파 센서를 삽입하면 식도 벽의 종양 침윤 깊이와 국소 림프절 상태를 확인할 수 있습니다. 수술 전에 기관지와 대동맥 침윤 여부를 확인해야 합니다. 이를 위해 CT 또는 MRI를 시행합니다. 식도 너머로 종양 조직이 침윤하면 종격동 조직의 밀도가 증가합니다. 수술 전 항암화학요법 또는 방사선 치료 후, 그리고 수술 후에도 방사선 검사를 반복해야 합니다.

삼키기 어려움

"연하곤란(dysphagia)"이라는 용어는 모든 유형의 삼킴곤란을 의미합니다. 이는 신경근육 질환, 식도의 염증 및 종양 병변, 결합 조직의 전신 질환, 반흔성 협착 등 다양한 병리학적 과정에 의해 발생할 수 있는 증후군입니다. 연하곤란 환자를 검사하는 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 방사선 촬영을 통해 인두와 식도의 모든 부위의 형태를 파악하고 외부에서 식도 압박을 확인할 수 있습니다. 불확실한 상황, X선 검사 결과가 음성이거나 생검이 필요한 경우 식도경 검사가 시행됩니다. X선 검사에서 기능 장애가 확인된 환자(특히 식도 이완불능증, 경피증, 미만성 식도 경련)의 경우 식도 내압 검사가 필요할 수 있습니다. 연하곤란에 대한 포괄적인 검사의 전반적인 계획은 다음과 같습니다.