식물 위기의 치료

공황 장애 치료

약물 요법을 진행하기 전에 공황 장애 환자의 비 약물 치료의 잠재적 매장량을 평가할 필요가 있습니다. 환자와 처음 접촉했을 때 의사는 다음과 같이 추정합니다.

• 질병의 지속 기간,
• 불안 증상의 중증도,
• 그의 병의 본질에 대한 환자의 인식,
• 예비 체세포의 유무, 필요하다면 신경 학적 검사,
• 약물 또는 심리 치료 경험.

발작적 최근에 나타난 경우이 경우, 가능성이 위약 치료와 함께, 질병의 자연 현상에 대해, 의사, 때로는 매우 설명 대화를 차 심리 식물 증후군은 아직 개발되지 않았으며, 환자는 적절한 신체 검사이었다.

O. Vorobyova 및 자율 신경계의 IP Shepeleva 센터 병리와 함께 저자가 실시한 특별 연구, 공황을 앓고있는 환자의 35~42%을 보여 상당한 임상 및 정신 생리 학적 개선에게 위약을 달성하기 위해 관리 - 치료.

공황 장애 환자의 약물 치료는 여러 가지 치료 전략을 필요로합니다.

1. 공격의 경감;
2. 발작의 재발 방지;
3. 이차 정신병 식성 증후군의 억제.

먼저 약리학 적 약물 치료를위한 전략을 결정할 때, 치료의 이점은 약물 치료의 위험성과 관련이있다.

약물 요법, 부작용, 치료 과정에서의 합병증, 약물의 무력한 철수 가능성에 대한 위험 요인. 치료의 이점 - 건강 회복, 환자의 사회적 기능 및 재발 방지 가능성.

공황 발작의 중지

공격을 체포 한 자신의 경험은 여러 공황 발작 후에 환자에게 나타납니다. 첫 번째 구조는 일반적으로 의사 (호출 "구급차")의 도움이 가장 심한 발작 환자 리조트의 경우, 후속 절차에서, 재해가 발생하지 않도록, 환자는 공격을 중지하는 자신의 방법을 찾아 낸다. 일반적으로 이것은 약물의 여러 그룹의 사용이며, 그 선택은 주로 질병의 본질에 대한 환자의 견해와 약과의 의사 소통의 첫 경험에 달려 있습니다. 공황 발작은 "심장 마비"또는 "고혈압 위기"로 간주되는 경우, 약물, Corvalol, 항 고혈압제 또는 베타 차단제 (프로프라놀롤, obzidan) valokordin 도킹됩니다; 질병이 간주되는 경우 "신경 쇠약,"환자 진정제 일반적 벤조디아제핀 약물을 사용하는 것을 선호하거나 호출되는 바와 같이, "전형적인 벤조디아제핀"(seduksen, Relanium, tazepam, rudotel 및 t. D.).

종종 의사에게 첫 약속을 할 때 환자는 자신의 주머니에서 "저축"약을 복용하게됩니다. 사실 전형적인 벤조디아제핀의 사용은 실제로 다른 발작 상태 (예를 들면, 간질 발작)의 공황 발작을 체포하는 가장 효과적인 방법입니다. 그러나이 증상 치료법을 사용하면 시간이 지남에 따라 약물 용량을 늘려야하며, 때때로 벤조디아제핀과 관련 반동 현상이 공황 발작의 증가에 기여할 수 있습니다.

따라서 벤조디아제핀으로 인한 개별 공황 발작의 경감은 환자의 치료로 이어지는 것이 아니라 질병의 진행과 만성화에도 기여한다는 결론을 내릴 수 있습니다.

공황 발작의 반복 예방

비정형 항우울제 및 벤조디아제핀 (DBA) : 많은 연구가 설득력 공황 발작의 예방에 가장 효과적인 두 약물의 그룹임을 입증, 이중 맹검 위약 제어를 사용하여 수행.

오늘날 공황 장애에 효과가있는 항우울제의 범위는 크게 확대되었으며 다음을 포함합니다 :

1. 삼중 항우울제 - imipramine (멜리프라 민), amitriptyline (triptyzole), nortriptyline, clomipramine (anafranil, gidifen);
2. 4 사이클 항우울제 - 피라 지돌, 미안 세린 (miansan, lerivon);
3. MAO 억제제 - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. 플루옥세틴 (Prozac), 플루 복스 아민 (avoxin), 티아 네프틴 (coaxil, stablon), 세르 트랄 린 (zoloft)과 같은 다른 화학 그룹의 항우울제.

항우울제의 antipanic 작용의 메커니즘은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 노르 아드레날린 성 시스템에 대한 항우울제의 효과에 대한 초기 견해 (시냅스 틈새에서 노르 에피네프린의 재 흡수 억제)는 오늘날 대부분의 저자들에 의해 확인되지 않았다. Noradrenergic system (desipramine과 maprotiline)에만 독점적으로 작용하는 약물은 공황 발작을 예방하는데 효과적이지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 현재, 우울증 치료제의 항우울제 효능과 세로토닌 계통에 우세한 효과를 관련시키는 이론이 더 많이있다. 아마도 앞으로의 연구들은 공황 장애를 가진 환자들 사이에서 다른 작용 기전을 가진 항우울제에 효과적으로 반응하는 임상 하위 집단을 구별 할 수있을 것입니다.

비정형 benzodiazepines에는 clonazepam (antelepsin, rivotril) 및 alprazolam (xanax, cassadan)이 포함됩니다.

벤조디아제핀 (전형적 및 비 전형적)은 중추 신경계의 주요 저해 매개자 인 GABA (γ- 아미노 부티르산)의 효과를 향상시킨다. 이 약물 그룹의 적용 지점은 GABA- 벤조디아제핀 수용체 복합체입니다. DBA의 특이성은 벤조디아제핀 수용체에 대한 높은 친 화성 (일반적인 벤조디아제핀의 3 배)입니다.

임상 경험에 따르면 두 그룹의 약물 사용에는 긍정적 측면과 부정적 측면이 있습니다.

때로는 공황 발작을 빨라지고, 불안, 불안, 흥분 - 치료의 첫 10 일, 특히 삼환계 항우울제를 사용하는 경우 것은 증상이 악화 될 수 있다고 알려져있다. Dipeptic 항우울제에 대한 부작용은 주로 cholinolytic effect와 관련이 있으며 심한 빈맥, 만삭아 출혈, 구강 건조, 현기증, 떨림, 변비, 체중 증가로 나타날 수 있습니다. 위의 증상은 처음에는 치료의 불수의 적 거부를 초래할 수 있습니다. 특히 임상 적 antipanic 효과가 치료 시작부터 2 ~ 3 주간 지연되기 때문에 특히 그렇습니다.

ABD의 경우, 부작용은 주로 진정 작용으로 나타나며, 치료가 계속되면 3-4 일 내에 퇴행합니다. 특히 알파 프라 졸 (alprazolam)에서 나타나는 반동의 현상은 약물의 빈번한 투여를 필요로한다. 마지막으로, 약물 남용이 현저한 경우 특히 약물 남용이있는 경우이 약물 군의 사용이 제한됩니다.

그리고이 경우 및 또 다른 경우에, 약물 치료의 급격한 중단은 금단 증후군, 즉 질병의 증상의 급격한 악화를 초래한다.

긍정적 인 점으로 볼 때, 치료 효과의 공황 장애 치료에서 항우울제 또는 비정형 벤조디아제핀의 저용량을 달성하는 것이 가능하다는 점에 유의해야합니다. 이에 따라, 긍정적 인 효과는 약물 다음 일일 복용량을 적용함으로써 달성 될 수있다 : 75 mg을 아미 트립 틸린, 클로 미 프라 민 25-50 ㎎, 30 내지 60 mg을 미안 세린, 플루옥세틴 20 mg을 2 mg을 클로 나 제팜, 2-3 mg을 alytrazolama.

치료법을 결정할 때 약물 선택과 용량 결정이라는 두 가지 기본적인 문제를 해결해야합니다.

약물의 선택은 주로 질병의 임상 적 그림과 약물의 특성에 의해 결정됩니다. 본질은 발작의 본질에 대한 질문입니다. 우선, 공격이 공황 발작인지 또는 시범 발작인지를 분명히하는 것이 필요합니다. 후자의 경우 연구 결과에 따르면 약물 요법의 효과가 위약의 효능을 초과하지 않기 때문에 대안 요법, 아마도 정신 요법의 문제를 즉시 제기하는 것이 바람직합니다. 공황 발작으로 발작의 자격을 얻는 경우, 발병 기간과 간헐적 인 기간의 증상을 평가할 필요가 있습니다. 최근에 공황 발작이 나타나거나 공황 발작의 첫 등장이 알코올 과다와 관련이 있고 딱지 방광 증후군이 없다면 ABD로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

공황 발작이 광장 공포증이나 다른 2 차 정신 - 식물 증후군 (공황 증후군, 우울증, hypochondria)과 결합되면 항우울제를 사용해야합니다. 심한 광장 소 obic성 증후군의 경우 clomipramine을 권장 할 수 있습니다. 공포증과 공포증의 병용, MAO 억제제, 특히 모 클로 베 미드가 효과적입니다. 약물 선택시, 콜린 용해 효과가 가장 적은 항우울제, 예를 들어 피라 지돌, 미안 세린, 플루옥세틴, 티아 네핀이 먼저 사용되어야합니다.

어떤 경우에는 항우울제와 DBA, DBA의 결합 된 사용은 먼저, (실질적으로 이미 치료 첫 주에) 임상 효과의 초기 모양을 제공하고, 둘째 항우울제의 작용하기 전에 공황 발작을 중지하는 데 도움이 때문이다.

약물 복용량을 결정할 때 다음 규칙이 도움이 될 수 있습니다.

1. 치료를 시작하려면 소량 (1 / 4-1 / 2 계획 투여 량)에서 단계적으로 (2-3 일 이내에) 점차 확대시켜야합니다.
2. 선량 한도 기준은 3-4 일 이내에 사라지지 않는 부작용의 심각도 일 수 있습니다.
3. 최면 효과에 따라 약의 권장 일일 분포. 따라서 졸음이 뚜렷하면 저녁에 약물 섭취를 전환하는 것이 좋습니다.
4. 부작용으로 인해 적절한 용량을 얻을 수없는 경우 다른 그룹의 약물을 조합하여 사용할 수 있습니다.
5. 적절한 용량의 약물을 얻으려면 베타 차단제가 될 수있는 교정기를 사용할 수 있습니다.

약물 치료 과정을 처방하기 전에 의사는 환자에게 치료의 기본 원칙을 설명하고 치료 과정에서 발생할 수있는 어려움에 대해 경고해야합니다. 이 대화에서 다음 조항을 강조 할 필요가 있습니다.

1. 치료 과정은 길어야하며 때로는 1 년까지 지속될 수 있습니다.
2. 치료의 핵심은 발작의 재발과 환자의 사회적 적응을 방지하는 데 있습니다.
3. 치료 첫 단계에서는 항우울제와 DBA, 부작용이 나타날 수 있으므로 결국 독립적으로 또는 교정 치료의 영향을 받기 때문에 치료에 적응하는 데 어려움이있을 수 있습니다. 때로는 치료 적응 기간 동안 환자를 퇴원시키는 것이 좋습니다.
4. 공황 발작의 치료에 적응의 기간에 반복 될 수 있으며, 이는 비 효과적인 치료법의 증거가 아닙니다. 공격을 막으려면 일반적인 벤조디아제핀이나 ABD (clonazepam, alprozalam)의 추가 투여와 같은 환자를위한 일반적인 방법을 권장 할 수 있습니다.
5. 대부분의 경우 항우울제 효과는 투여 시작 후 14 ~ 21 일의 잠복기를 나타 내기 때문에 치료 효과가 지연 될 수 있습니다.
6. 치료의 모든 단계에서 약물의 갑작스러운 철수는 질병의 악화로 이어질 수 있으므로 치료가 끝나면 약물은 매우 천천히 취소됩니다.

공황 장애 환자의 치료에 차 심리 식물 증후군을 넣는 종종 약물 치료와 재발 성 공황 발작을 방지하기 위해 보조 심리 식물 증후군에 영향을 미칠 수있는 기본 약물을 결합해야합니다. 위에서 언급했듯이, 그것은 astheno-depressive, hypochondriacal, 강박 관념 - 공포증과 히스테리 성 증후군 일 수 있습니다. 크 로스 (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazin : 이런 경우는 신경 이완제의 그룹에서 에이전트를 추가하는 것이 적절하다.

약리학 적 준비, 소량 복용의 사용,인지 행동 적 심리 요법 및 사회적 적응과의 결합은 오늘날 공황 장애와 같은 광범위하고 사회적으로 부적당 한 고통에 성공적으로 대처할 수있게합니다.