하지 심부정맥 혈전증: 진단

병력 및 신체 검진은 검사를 시행하기 전에 심부정맥혈전증 가능성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 진단은 도플러 초음파 검사와 혈류 검사(듀플렉스 초음파 검사)를 통해 확진됩니다. 추가 검사(예: D-다이머 검사)의 필요성, 검사 선택 및 순서는 초음파 결과에 따라 달라집니다. 현재 이 검사의 프로토콜 중 가장 좋은 프로토콜은 없습니다.

초음파는 정맥벽을 직접 시각화하여 혈전을 검출하고 정맥의 비정상적인 압박 특성을 보여주는 반면, 도플러 초음파는 정맥 혈류 장애를 보여줍니다. 이 검사는 대퇴정맥과 슬와정맥의 혈전증에 대해 90% 이상의 민감도와 95% 이상의 특이도를 보이나, 장골정맥이나 종아리정맥의 혈전증에 대해서는 정확도가 낮습니다.

심부정맥혈전증의 사전 검사 확률이 중등도에서 높음인 경우, 이중 초음파 검사와 동시에 D-다이머를 측정해야 합니다. D-다이머는 섬유소 용해의 부산물이며, 수치가 높으면 최근 혈전 형성 및 해리를 시사합니다. 이 검사는 민감도가 90% 이상이지만 특이도는 5%에 불과합니다. 따라서 수치가 높다고 진단적인 것은 아니지만, 순환 D-다이머가 없다는 것은 심부정맥혈전증을 배제하는 데 도움이 됩니다. 특히 심부정맥혈전증 확률에 대한 초기 평가가 50% 미만이고 이중 초음파 검사가 음성인 경우 더욱 그렇습니다. 심부정맥혈전증과 폐색전증이 있는 경우 효소면역측정법(ELISA)으로 D-다이머가 음성인 사례가 있었습니다. 그러나 새로운 라텍스 응집법이나 전혈 응집법(더 확실하고 빠른 방법)을 사용하면 심부정맥혈전증 가능성이 낮거나 중등도일 때 D-다이머 검사를 일상적으로 사용하여 심부정맥혈전증을 배제할 수 있을 것입니다.

조영제를 이용한 정맥 조영술은 방사선 불투과성 물질이 정맥 혈전증과 알레르기 반응을 유발할 수 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 반면 초음파 검사는 외상성이 없고 접근성이 높으며 심부정맥 혈전증을 거의 동일한 정확도로 진단할 수 있습니다. 정맥 조영술은 초음파 검사 결과가 정상이지만 예비 검사에서 심부정맥 혈전증이 의심되거나, 초음파 검사에서 병변이 관찰되고 심부정맥 혈전증 의심이 낮을 때 사용됩니다. 합병증 발생률은 2%이며, 주로 조영제 알레르기 반응으로 인해 발생합니다.

조영제 정맥 조영술을 대체할 비침습적 방법들이 연구되고 있습니다. 여기에는 자기공명 정맥 조영술과 T1 강조 에코 영상과 같은 특수 기법을 이용한 혈전 표적 MRI가 포함됩니다. 후자는 이론적으로 심부정맥과 아분절 폐동맥의 혈전을 동시에 시각화할 수 있습니다.

심부정맥혈전증이 확진되었고 명확한 원인(예: 고정, 수술, 다리 외상)이 있는 환자는 추가 검사가 필요하지 않습니다. 증상이 폐색전증을 의심하는 경우, 추가 검사(예: 인공호흡-관류 스캔 또는 나선형 CT)를 시행합니다.

과응고성 검사는 논란의 여지가 있지만, 특발성 재발성 심부정맥혈전증 환자, 심부정맥혈전증과 다른 혈전증의 개인 또는 가족력이 있는 환자, 그리고 명확한 소인이 없는 젊은 환자에게 때때로 시행됩니다. 일부 근거에 따르면 과응고성 상태의 존재가 재발성 심부정맥혈전증을 예측하지 못하며, 임상적 위험 요인도 예측하지 못합니다. 심부정맥혈전증 환자의 악성 종양 선별 검사는 성공률이 낮습니다. 악성 종양을 발견하기 위한 완전한 병력 청취 및 신체 검진과 검사 결과에 따른 특정 진단 검사를 병행하는 정기적인 선별 검사가 더 적절합니다.

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