하지의 심부 정맥 혈전증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

심부정맥혈전증 위험이 낮은 환자(예: 경미한 수술을 받았지만 심부정맥혈전증의 임상적 위험 요인이 없는 환자, 또는 비행기 탑승 중처럼 장시간 일시적으로 제지해야 하는 환자)는 걷거나 간헐적인 다리 운동을 해야 합니다. 시간당 10회 정도 다리를 굽히는 것만으로도 충분한 것으로 보이며, 별도의 치료는 필요하지 않습니다.

심부정맥혈전증 위험이 높은 환자(예: 경미한 수술을 받았지만 심부정맥혈전증의 임상적 위험 요인이 있는 환자, 위험 요인이 없더라도 대수술(특히 정형외과 수술)을 받은 환자, 침상 생활을 하는 환자)는 추가적인 예방 조치가 필요합니다. 이러한 환자는 혈전이 형성되기 전에 진단 및 치료해야 합니다. 수술 후에는 다리를 올리고 의자에 앉는 것을 피하는 것이 효과적입니다(의자에 앉으면 다리가 특정 위치로 쏠려 정맥 환류가 방해됨). 추가적인 치료에는 위험 수준, 수술 유형, 예상 예방 기간, 금기 사항, 부작용, 상대적 비용, 사용 편의성, 지역적 관행에 따라 저용량 UFH, LMWH, 와파린, 최신 항응고제, 압박 장치 또는 스타킹, 또는 이러한 조치의 조합이 포함될 수 있습니다.

저용량 UFH(5,000 IU)를 수술 2시간 전에 피하 주사하고, 이후 7~10일 동안 또는 환자가 외래 진료를 받을 때까지 8~12시간마다 투여합니다. 수술을 받지 않은 침상 환자는 12시간마다 5,000 IU를 무기한(또는 위험 요소가 완전히 사라질 때까지) 피하 주사합니다.

저분자량 헤파린(LMWH)은 심부정맥혈전증 및 폐색전증 예방에 저용량 미분자량 헤파린(UFH)보다 효과적이지만, 비용 문제로 광범위한 사용에 제약이 있습니다. 에녹사파린나트륨 30mg을 12시간마다 피하 주사, 달테파린나트륨 2,500IU를 1일 1회, 틴자파린 3,500IU를 1일 1회 투여하는 것은 효과가 동일합니다.

일반적으로 와파린을 2~5mg씩 하루 한 번 복용하거나 INR 조절에 따라 조절된 용량(1.5~2)으로 복용하는 것이 처방되지만, 효능과 안전성은 입증되지 않았습니다.

새로운 항응고제(예: 히루딘, 시멜라가트란, 다나파로이드, 폰다파리녹스)는 심부정맥혈전증 및 폐색전증 예방에 효과적이지만, 나트륨 헤파린 및 와파린 대비 비용 효과성 및 안전성에 대한 추가 연구가 필요합니다. 아스피린의 심부정맥혈전증 및 폐색전증 예방 효과는 위약보다 우수하지만, 다른 모든 약물보다 낮습니다.

간헐적 공기 압박(IPC)은 펌프를 사용하여 중공 플라스틱 게이터를 주기적으로 팽창 및 수축시켜 종아리와 때로는 허벅지를 외부 압박하는 시술입니다. IPC는 수술 전과 수술 중에 항응고제 대신 또는 항응고제와 함께 사용될 수 있습니다. IPC는 근위부 DVT보다 종아리 DVT 예방에 더 효과적이므로 고관절이나 무릎 수술 후에는 효과가 없는 것으로 간주됩니다. IPC는 일반적으로 비만 환자에게 금기이며, 예방 조치 없이 무증상 DVT가 발생한 고정 환자에서 이론적으로 폐색전증을 유발할 수 있습니다.

분산 압박 스타킹의 효과는 수술 위험이 낮은 환자를 제외하고는 의문의 여지가 있습니다. 그러나 스타킹을 다른 예방 조치와 병행하는 것이 두 가지 방법 중 하나만 사용하는 것보다 더 효과적일 수 있습니다.

정맥 혈전색전증 발생률이 높은 수술이나 질환(예: 정형외과 수술, 일부 신경외과 수술, 척수 손상, 다발성 외상)에서는 저용량 UFH나 아스피린 모두 효과가 없습니다. 정형외과적 고관절 및 하지 수술에서는 개별적으로 조절된 용량의 LMWH 또는 와파린을 권장합니다. 슬관절 치환술에서는 LMWH와 IPC의 효능이 유사하므로 임상적 위험 요인이 있는 경우 병용해야 합니다. 정형외과 수술에서는 수술 전에 예방 조치를 시작하고 수술 후 최소 7일 동안 지속합니다. 신경외과 환자의 경우 뇌출혈 위험 때문에 물리적 조치(IPC, 압박 스타킹)가 권장되지만, LMWH가 적절한 대안이 될 수 있습니다. 고위험군 환자에서 IPC와 LMWH의 병용은 단독 치료보다 더 효과적인 경우가 있습니다. 척수 손상이나 다발성 외상 환자에서 IPC, 압박 스타킹, LMWH의 병용 치료를 뒷받침하는 연구는 제한적입니다.

정맥 혈전색전증, 출혈 위험이 매우 높고 항응고제를 복용하는 환자의 경우 NVC 설치가 최선의 치료법이 됩니다.

하지 심부정맥 혈전증의 예방적 치료는 급성 심근경색이나 허혈성 뇌졸중을 경험한 환자에게도 처방됩니다. 저용량 UFH는 정맥 헤파린이나 혈전용해제를 더 이상 투여받지 않는 환자에게 효과적입니다. 항응고제 사용에 금기 사항이 있는 경우, IPC(내피세포 보호제), 압박 스타킹 또는 이 두 가지의 병용 요법을 사용할 수 있습니다. 뇌졸중 후에는 저용량 UFH 또는 LMWH를 사용합니다. IPC(내피세포 보호제), 탄력 스타킹 또는 이 두 가지의 병용 요법도 유용할 수 있습니다. 다른 권장 사항으로는 심부전 환자에게 저용량 UFH, 전이성 유방암 환자에게 개별 용량 조절(INR 1.3-1.9)의 와파린, 중심정맥 카테터를 삽입한 암 환자에게 와파린 1mg 1일 1회 투여가 있습니다.

정맥 기능 부전과 정맥염 후 증후군을 예방하기 위한 1차적 방법은 30~40mmHg의 압력을 제공하는 무릎 길이의 압박 스타킹을 착용하는 것입니다.

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