심부전의 정도

심부전(HF)은 중증도와 증상에 따라 4단계로 분류됩니다. 이 분류는 의사와 환자가 질병이 얼마나 진행되었는지 판단하고 적절한 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 다음과 같은 분류 체계가 사용됩니다.

NYHA 분류 시스템

1. 1기 심부전(NYHA I): 이 단계에서 환자는 안정 시 심부전 증상을 경험하지 않으며 불편함 없이 정상적인 신체 활동을 수행할 수 있습니다. 심장이 최소한의 노력으로 정상적인 혈류를 제공할 수 있는 경우 이는 "보상형" CH라고 할 수 있습니다.
2. 2기 심부전(NYHA II): 이 단계에서 환자는 약간의 호흡 곤란, 피로, 정상적인 신체 활동에 불편함을 경험할 수 있지만 큰 제한 없이 정상적인 일상 활동을 수행할 수 있습니다.
3. III기 심부전(NYHA III): 이 단계의 환자는 호흡곤란 증가, 피로, 사소한 신체 활동에도 불편함 등 심각한 심부전 증상을 경험합니다. 정상적인 활동을 수행하는 능력에 제한이 있을 수 있습니다.
4. IV기 심부전(NYHA IV): 이 단계는 휴식 중에도 심각한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 환자는 가벼운 신체 활동에도 호흡곤란과 피로를 경험할 수 있습니다. 심장은 장기와 조직에 적절한 혈액 공급을 제공할 수 없으며, 이는 급성 심부전으로 이어질 수 있으며 긴급한 치료가 필요할 수 있습니다.

심부전의 이러한 단계는 의사가 증상을 평가한 후 심장초음파검사, 박출률 검사 등 특수 검사 결과를 판단할 수 있습니다. 심부전의 치료 및 관리는 환자의 중증도, 원인 및 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 이 상태를 효과적으로 모니터링하고 치료하려면 의사의 권장 사항을 따르고 전문의에게 정기적으로 진료를 받는 것이 중요합니다.

ACC/AHA 분류 시스템

단계 A:

• 심부전 발병 위험이 있지만 심장에 증상이나 구조적 변화가 없습니다.

단계 B:

• 심장의 구조적 변화(예: 좌심실 비대) 그러나 CH의 증상은 없습니다.

단계 C:

• 정상적인 신체 활동 중 CH의 증상.

단계 D:

• 최소한의 신체 활동이나 휴식 중에도 SN 증상이 나타납니다.

NYHA 분류 시스템은 기능적 증상에 중점을 두는 반면, ACC/AHA 분류 시스템은 심장의 구조적 변화를 고려합니다. 단계 및 기능 등급을 평가하면 의사가 CH 환자에 대한 최상의 치료 및 모니터링 계획을 결정하는 데 도움이 됩니다.

NYHA 분류는 심부전 환자의 신체 활동 및 불편 수준을 평가하고 심각도를 판단하고 치료 중 이를 모니터링하는 데 도움이 됩니다. 심부전의 정도와 관련된 몇 가지 추가 측면은 다음과 같습니다.

1. 박출률 보존 심부전(HFpEF): 이는 심장의 박출률(EF)이 정상으로 유지되는 심부전의 한 형태이지만, 환자는 심실 이완 장애와 관련된 증상을 보일 수 있습니다. NYHA 분류는 이러한 형태의 심부전의 심각도를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다.
2. 박출률 감소 심부전(HFrEF): 이는 박출률이 감소하는 보다 일반적인 형태의 심부전입니다. HFrEF 환자의 경우 NYHA 분류는 중증도 및 치료 선택을 결정하는 데에도 유용할 수 있습니다.
3. 동반 질환을 동반한 심부전: 일부 환자의 경우 심부전에는 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 동맥 고혈압 등과 같은 다른 만성 질환이 동반될 수 있습니다. 이러한 상태는 심부전의 중증도와 치료 방법에도 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 개별화된 치료: 심부전 치료에는 약물, 운동, 식이 요법 및 각 환자의 개별 요구에 맞게 조정되어야 하는 기타 중재의 조합이 포함되는 경우가 많습니다. 치료 선택은 심부전의 중증도, 형태 및 원인에 따라 달라집니다.

심부전의 정도에 관계없이 정기적인 의학적 모니터링과 의사의 권고 사항을 준수하는 것은 이 상태를 관리하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요한 역할을 합니다.

말기 심부전

이는 심장이 신체에 혈액과 산소를 ​​안정적으로 공급할 수 없는 매우 심각하고 진행된 형태의 심장 질환입니다. 이 상태는 심각한 증상과 빈번한 입원이 특징이며 생명을 위협할 수 있습니다.

말기 심부전의 주요 특징은 다음과 같습니다.

1. 심각한 증상: 말기 심부전 환자는 심한 피로, 숨가쁨, 부종(예: 다리 및 폐 부기), 흉통, 운동 능력 저하를 경험합니다. 쉴 때에도 숨이 가빠지는 경우가 많습니다.
2. 빈번한 입원: 말기 심부전 환자는 상태 악화, 생명을 위협하는 부정맥 및 기타 심각한 합병증으로 인해 입원이 필요한 경우가 많습니다.
3. 제한된 활력: 환자는 심각한 증상으로 인해 정상적인 일상 활동을 수행하는 능력이 제한될 수 있습니다. 삶의 질이 저하됩니다.
4. 제한된 치료 옵션: 이 단계에서는 약물 요법이나 수술과 같은 치료 조치가 제한될 수 있습니다. 일부 환자에서는 심장 기능을 유지하기 위해 심장 이식이나 기계식 펌프 이식과 같은 보다 근본적인 치료를 고려할 수 있습니다.
5. 높은 사망 위험: 말기 심부전 환자는 특히 효과적인 치료 조치를 취하지 않을 경우 사망 위험이 높습니다.

말기 심부전 치료에는 증상을 완화하고 삶의 질을 개선하기 위한 완화 조치와 합병증 관리를 위한 중재가 포함될 수 있습니다. 일부 환자의 경우 심장 이식이나 기타 외과적 개입이 생명을 구하기 위한 마지막 희망으로 간주될 수 있습니다.

말기 심부전에는 치료와 환자 관리에 대한 포괄적이고 개별화된 접근 방식이 필요하며, 치료 결정은 심장 전문의 및 기타 의료 전문가와 협력하여 이루어져야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

Strzesko에 따른 심부전의 단계

심부전의 단계는 심장의 구조적 변화와 임상 증상을 모두 고려하여 John J. Straznicky가 개발한 분류 시스템에 따라 분류될 수 있습니다. Straznicky 분류 시스템에 따른 심부전의 단계는 다음과 같습니다.

1. 1단계(초기 단계):

   • 구조적 변화: 심장에는 구조적 변화가 없습니다.
   • 임상 증상: 심부전과 확실히 연관될 수 없는 증상이나 주관적인 불만이 없습니다.

2. 제2상(임상상):

   • 구조적 변화: 심실 확장이나 심근 위축 등 심장의 구조적 변화가 있을 수 있지만 아직 심장 펌프 기능에 이상이 있는 것은 아닙니다.
   • 임상증상 : 호흡곤란, 피로, 부종 등 심부전과 관련된 임상증상이 나타나는 것.

3. III기(악화기):

   • 구조적 변화: 심장의 점진적인 구조적 변화와 심장 기능 손상.
   • 임상 증상: 정상적인 일상 활동을 제한하는 심각한 심부전 증상.

4. 4단계(최종 단계):

   • 구조적 변화: 심장의 심각한 구조적 변화와 심장 기능의 심각한 저하.
   • 임상 증상: 때때로 심장 이식이나 기타 급진적인 치료를 포함하여 전문적인 의학적 개입이 필요한 심각한 심부전.

Strazhesko 분류에 따른 심부전의 단계는 질병의 중증도를 평가하고 최적의 치료 전략을 선택하는 데 사용된다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.

심부전의 생존 예후

질병의 중증도, 환자 연령, 동반질환 유무, 치료의 질 등 다양한 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 다음은 다양한 정도의 심부전에 대한 생존 예후에 대한 일반적인 개요입니다.

1. 1기 심부전(NYHA I): 이 단계에서 환자는 일반적으로 심각한 증상을 경험하지 않고 최소한의 제한으로 정상적인 삶을 영위할 수 있으므로 생존 예후가 일반적으로 좋습니다. 적절한 관리와 의사의 권고 사항을 준수하면 일반적으로 예후는 양호합니다.
2. 2기 심부전(NYHA II): 이 단계의 환자도 예후는 양호하지만 호흡곤란, 운동 시 피로 등 경미한 증상이 나타날 수 있습니다. 적절한 치료와 질병 관리를 통해 생존 예후는 여전히 유리합니다.
3. III기 심부전(NYHA III): 이 단계에서 환자는 더 심각한 심부전 증상을 경험하고 신체 활동에 제한을 받을 수 있습니다. 적절한 치료를 통해 생존 예후는 양호하지만 보다 집중적인 질병 관리가 필요합니다.
4. IV기 심부전(NYHA IV): 이 단계의 환자는 신체 활동에 가장 큰 제한이 있고 합병증의 위험이 증가하여 가장 심각한 예후를 보입니다. 그러나 심장 이식 및 기계적 심장 지원을 포함한 현대 치료법은 일부 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.

심부전은 만성 질환이며 생존 예후는 시간이 지남에 따라, 치료 효과와 의학적 권장사항 준수 수준에 따라 달라질 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 적시에 의사에게 진료 의뢰, 치료 권장 사항 준수, 건강한 생활 방식 및 의료 전문가의 지원은 심부전의 생존 예후를 향상시키는 데 핵심적인 역할을 합니다. 각 사례는 다르므로 구체적인 예후는 환자의 데이터를 토대로 의사가 설정해야 합니다.

사용된 문헌

Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / ed. EV Shlyakhto 제작. - 2판. 모스크바: GEOTAR-미디어, 2021.

허스트에 따르면 심장학. 2023년 1권, 2권, 3권