심근경색 증상

심근 경색의 증상은 세 가지 주요 증상에 근거합니다 :

• 특성 심한 통증, 20-30 분 이상 지속되며 니트로 글리세린 복용 후 약화되지 않음.
• 특정 심전도 데이터;
• 실험실 지표.

심근 경색은 증상이 비정형으로 진행되어 진단 오류를 유발할 수 있습니다.

다음과 같은 주요 심근 경색 변이 형이 있습니다.

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통증 변형 (상태 anginosus)

통증은 심근 경색 발생의 주요 증상 중 하나입니다. 통증 변형은 급성 심근 경색 환자의 70-95 %에서 관찰됩니다. 통증 증후군의 심각성은 견딜 수없는 통증에서 비교적 작은 통증 감각으로 변할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에도, 심근 경색증을 동반 한 통증 증후군은 협심증 발작을 동반 한 환자의 통증과 강도를 능가합니다. 통증은 보통 압박, 액화, 연소, 절단입니다. 니트로 글리세린 및 다른 항 당뇨 약의 다기관 투여는 효과가 없다. 마약 성 진통제의 도입조차도 종종 불완전하고 수명이 짧은 효과를줍니다.

대부분의 경우, 통증은 심장 부위, 상복부 부위의 흉골 뒤에 국한됩니다. 통증은 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨, 견갑골, 목, interscapular 공간으로 방사 할 수 있습니다. 문헌은 우안, 어깨, 양손, 하악골, 다리의 통증을 조사하여 심근 경색의 증상을 기술합니다.

통증의 기간은 10-20 분에서 1-2 일 사이입니다. 몇 시간 동안 멈추고 다시 시작할 수 있습니다.

환자는 더 자주 불안하며 신음하며 한 자세에 머무를 수 없습니다. 심근 경색 환자에서 통증 증후군은 공포의 감각, 죽음의 두려움을 동반 할 수있다. 때로는 통증이 참을 수 없게되고 약물 치료에 처음부터 불응합니다. 이러한 경우는 주로 심장 성 쇼크로 인해 복잡합니다.

협심증 상태의 중증도, 심근 괴사의 정도 및 국소화 간에는 명확한 상관 관계가 있습니다. 일반적으로 광범위한 집중 경색에는 강렬한 통증 증후군이 동반됩니다. 소 초점 경색에 대한 통증의 발병은 대개 덜 두드러집니다.

강렬한 협심증의 증후군은 기본적으로 정신병 상태에 대한 고전적 설명과 일치합니다. 이것은 급성 심근 허혈에 의해 유발됩니다. 괴사의 발병과 함께, 원칙적으로 심근 경색 및 통증의 증상이 중단되고,이 질환의 임상상에서 재 흡수성 괴사 증후군의 징후가 첫 번째입니다.

잔여 통증은 자연 상태에서 둔감하며 통증과 환자의 상태를 방해하지 않습니다.

심낭은 대개 바느질을하며 깊은 영감을받으며 신체의 위치가 바뀌면 염증 과정에서 심낭의 침범과 관련됩니다.

비정형 통증 증후군의 경우 통증은 방사선 조사 영역에서만 느껴지며 오른쪽 또는 왼쪽 팔, 아랫턱 등에서 통증이 느껴집니다.

통증 증후군이 발병 한 지 1 시간 만에 심근 경색의 합병증이없는 환자의 신체 검사에서 팔꿈치, 입술의 청색증 및 피부의 수분 증가가 밝혀졌습니다. 일반적으로 통증 증후군에는 드물게 서맥이 발생하는 빈맥 (최대 100-120 박동 / 분)이 동반됩니다. 그 후, 대부분의 경우 하트 비트의 수는 환자의 일반적인 값으로 돌아갑니다 (처음 몇 시간 또는 며칠 동안). 복잡하지 않은 심근 경색의 경우에도 다양한 부정맥이 있습니다 (대부분 극단 조영제). 주관적인 감각없이 심장 리듬의 많은 위반이 발생합니다. 그들은 환자에게 현저하게 일어나고 끝날 수 있습니다. 그들은 심근 경색의 합병증이 아니라 심근 경색의 특징적인 증상으로 간주 될 수 있습니다.

통증 증후군의 높이에서 질병의 첫 번째 시간에 동맥압이 증가하는 경우가 있습니다. 앞으로는 환자의 평상시 수준으로 돌아 오거나 더 자주 (주로 수축기로 인해) 다소 감소합니다. 연결되지 않은 통증 증후군에서는 심장 성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

복잡하지 않은 흐름에서 심장의 크기는 종종 변하지 않습니다. 심실 중격과 유두종 바이러스 파열, 심장 동맥류, 좌심실 팽창과 같은 합병증에서 심장 확장이 관찰됩니다. 심장의 확장은 또한 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화 및 심근 경색증 등의 존재로 인해 발생할 수 있습니다.

흉골의 왼쪽 꼭대기의 충동 영역 역설적 맥동을 증가 전층 및 netransmuralnym 심근 경색 종종 발견 심방 리플 모두 환자에서 심장의 촉진에.

심근 경색 발생 후 처음 몇 시간 동안 청진 연구를 통해 I 음을 약화 시켰기 때문에 II 음이 크게 들리게되었습니다. 광대 한 심장 발작으로 청각 장애인의 소리가 들립니다. 아마도 수축기의 중얼 거림이 그 끝 부분에 나타날 것인데, 이것은 일반적으로 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다.

두 번째 이후의 정점에 걸린 조용한 수축기 중얼 거림은 좌심실이 팽창하거나 좌심실의 유두근이 손상되었을 때 이매 판 밸브가 상대적으로 불충분하다는 신호로 간주됩니다. 약 25 %의 환자가 구급대의 리듬을 듣습니다. Atrial canter (IV tone)은 심실 (III tone)보다 더 흔합니다. 때때로 III 및 IV 추가 톤이 합쳐집니다 (합계 캔터). 심실의 수축을 동반하거나 동반하지 않은 좌심실 부전으로 인해 심실이 수시로 관찰됩니다. 심방은 심부전없이들을 수 있습니다. 구급대 리듬은 첫 번째 또는 두 번째 날에 가장 많이 나타나며 심장 활동이 개선되면서 멈 춥니 다. 좌심실의 전벽에 상당히 광범위한 경색이 생기면 제한된 영역에서 단기 심낭 소음을들을 수 있습니다.

심근 경색의 경우, 심근 경색은 심근 경색 발생 후 첫 날 38 ° C로 상승합니다. 이 온도의 증가는 재 흡수 - 괴사 증후군의 발달에 기인합니다.

심근의 무균 성 괴사는 또한 혈액의 형태 학적 패턴 (백혈구 증)의 변화와 적혈구 침강의 촉진을 동반한다. 온도 반응은 며칠 지속되고 일주일 동안 멈 춥니 다. 체온 상승은 심근의 괴사 성 변화뿐 아니라 심낭염, 정수리 심내막염 및 다른 기관 및 시스템의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 심근 경색, 특히 얕은 초점은 상온의 배경에서 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 부정맥 변이와 증상

심박수의 위반은 심근 경색이있는 거의 모든 환자에서 어느 정도 나타납니다. 그들의 존재는 심근 경색의 부정맥 변이를 진단하기위한 기초가 아닙니다. 심근 경색의 부정맥에 대해, 심장 리듬 장애 및 그에 수반되는 증상의 유행은 특징적입니다.

심근 경색 부정맥의 개발의 핵심은 전기 심장 근육의 대사 "의 절차 위반의 결과로 개발 된 마음의 불안정, 물과 전해질 상태의 미세 변화이다.

일반적 발작성 상심 실성 빈맥 또는 zheludokovoy, 심실 세동, 심방 부정맥 가로 봉쇄 또는 bradysystole 높은 정도 방실 블록 기간 부정맥과 같은 형태로 진행한다. 심장 리듬이 깨진 후 통증이 나타나지 않거나 사라지지 않을 수 있습니다.

이 옵션을 사용하면 종종 arrhythmogenic cardiogenic 쇼크가 발생하고 사망률이 높습니다.

부정맥 변이는 혈액 공급과 뇌의 허혈을 현저하게 저하시킬 수 있습니다. 종종 이러한 증상은 심근 경색의 대뇌 변종으로 간주됩니다 (예 : Morgagni-Adams-Stokes 증후군). 그러나이 경우 뇌 증상은 부정맥의 심근 경색의 증상으로 간주되어야합니다.

부정맥 변이 형에서 리듬 장애가 처음으로 발생한다는 사실에도 불구하고 일반적 발달 단계 및 심근 경색 과정이 반복됩니다.

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천식

천식 변종 (천식 천식)은 급성 좌심실 부전의 결과로 질식의 공격으로 나타납니다. 환자는 호흡 곤란, 공기 부족감 (심장 천식 사진)을 호소합니다. 통증 증후군은 동시에 두 번째 계획으로 이동하거나 완전히 사라집니다. 통증의 부재는 수용체 장치에 열악한 구역에서 괴사의 증상이 나타나기 때문에 발생할 수 있습니다.

이 변종은 반복 된 심근 경색, 만성 좌심실 동맥류 및 유두근 경색으로 종종 발생합니다. 심근 경색의 천식 변이는 심각한 정도와 높은 사망률을 특징으로합니다.

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Gastralgic 변종과 심근 경색의 증상 (상태 abdominalis)

이러한 심근 경색의 변종은 급성 복부 또는 급성 위염의 진료소를 "시뮬레이션"합니다. 그것은 복부 캐비티의 상층부에 통증과 다양한 종류의 소화 불량 질환이 복합적으로 나타나는 특징이 있습니다. 환자는 복부 벽의 긴장, bloating, 메스꺼움, 구토, hiccough, 위장의 급성 atony, 장 마비를 경험할 수 있습니다. 고통스러운 과정은 구토로 시작될 수 있고, 위장 구덩이에 통증이 있고 때로는 설사가 합쳐질 수도 있습니다.

공간 트로이 베 증가 높은 서 다이어프램 관찰 대물 연구는, 위에서 튀는 위, 연동 부재의 표현 중이염. 많은 경우 위장의 위축은 급성 위궤양의 발달과 위장 출혈의 발생으로 복잡합니다.

상복부 통증의 발달은 대부분 척수 후각의 수많은 근원적 인 부분에 통증이있는 충동의 확산으로 인한 것입니다. 대부분이 임상 변이가 낮은 심근 경색으로 관찰됩니다. 때로는 유사한 클리닉이 심근 경색과 급성 췌장염의 병용으로 발생합니다.

뇌 혈관 변이 형

비교적 드물게 발생합니다. 심한 일반 아테롬성 경화증을 앓고있는 노인 환자에서 더 자주 발생합니다. 임상 적으로 일시적인 뇌 순환 장애의 증상이 우세합니다. 대부분 심근 경색의 뇌 혈관 변이는 실신, 메스꺼움, 구토, 국소 신경 증상에 의해 나타납니다. 일반적으로 그러한 환자의 마음에 통증이 나타나지 않거나 전혀 표현되지 않거나 전혀 나타나지 않습니다. 대뇌 순환의 장애는 저산소증 및 뇌부종으로 이어지는 심 박출량의 감소와 관련이있다.

뇌 혈관의 혈전 및 색전증과 함께, 뇌 순환의 급격한 교란이 생겨서 특별한 진단상의 어려움이 없다.

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무증상 변이 형

때로는 심근 경색이 무증상이거나 심근 손상이 최소한으로 나타날 수 있습니다. 환자는 미지의 호흡 곤란, 심장 부위의 작은 통증, 또는 발생 빈도의 증가에주의를 기울이지 않습니다. 아마도 그러한 과정은 신경계의 감수성 감소, 많은 헌법 적 요인, 심장 근육에서의 관상 동맥 장애의 특성 및 신진 대사에 의해 야기 될 수 있습니다. 무증상 심근 경색은 통증이 두 형태 모두에서 없지만 무증상이므로 다른 증상 (심장 리듬, 혈액 순환 장애 등)이 없으므로 무통과 구별되어야합니다.

통증이없는 심근 경색의 경우의 빈도는 심근 경색의 모든 경우의 4 ~ 25 %입니다.

이러한 형태의 심근 경색은 다른 질병으로 치료를 받으면 우연히 진단됩니다.

고통스러운 변이 형은 대부분의 저자에 의해 심근 경색의 전형적인 과정으로 간주됩니다. 나머지 형태 (천식, 부정맥, 뇌 혈관 및 복부 변형)는 심근 경색의 비정형 과정이라고합니다. 비정형 변이 (무증상 성 제외)는 복잡하지 않은 심근 경색의 원인이 될 수 없습니다.

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