심인성 복통 - 진단

심인성 복통에 관한 부분에서 가장 중요한 쟁점은 복통 진단 기준입니다. 단 하나의 음성 진단(내장 기관의 기질적 질환 배제)만으로는 충분하지 않으며, 진단을 위한 양성 기준을 확립하는 것이 중요합니다. 심인성 복통에 대한 기존 연구들을 바탕으로, 신경증 진단 기준의 존재와 복통 환자 연구 결과 분석을 통해 심인성 복통 진단의 주요 및 보조 기준을 도출했습니다.

복통 진단을 위한 주요 기준:

1. 내부 장기의 유기적 변화 없이 복통이 있거나 통증의 심각성을 설명할 수 없는 특정 변화가 있는 경우(통증-유기적 해리)
2. 통증 현상에 대한 정신적 요인의 연결 및 관여:
   • 환자의 삶 속의 객관적인 스트레스 사건과 복통의 시작과 진행(심화, 악화, 감소, 사라짐, 변화) 사이에 특정한 시간적 연관성이 존재하는 경우
   • 심리적 상황의 역동성, 환자의 주관적 경험 및 복통의 경과 사이에 특정한 연관성이 존재한다.
   • 통증 국소화를 설명할 수 있는 요인의 존재(환자 환경에서 복부 통증의 병력 존재 - 증상 모델), 병리학적(질병, 부상) 및 생리학적(임신) 상태, 복부 부위에 대한 주의의 병리적 고정에 기여할 수 있는 심리적 상황의 구조적 존재 등.
3. 복통은 정신 질환의 징후가 아닙니다.

복통 진단을 위한 추가 기준 :

1. 복통의 특이한 임상적 증상 및 경과, 그리고 알려진 신체적 고통과의 차이점.
2. 환자의 행동 변화(통증의 존재로부터 2차적 특권 획득: 장애 집단, 가족 관계 조절, 불쾌한 상황 및 활동을 피할 수 있는 능력 등)
3. 신체의 다양한 부위와 내부 장기의 투사 영역에 다른 통증 증상이 나타나고, 확산적인 통증 증상이 나타납니다("통증이 많은 성격", 통증을 느끼기 쉬운 사람).
4. 환자에게 정신병리학적 장애가 존재하는 경우
5. 통증의 심각도와 환자의 행동 사이의 분리
6. 심리 치료와 향정신성 약물 사용으로 인한 특정 효과
7. 뚜렷한 정신식물성 증후군이 존재하고 발작적인 경과를 보이는 경향이 있습니다.

제안된 기준과 관련된 몇 가지 측면을 강조할 필요가 있습니다.

내부 장기의 특정 변화가 통증 발생의 원인이 아니라 단지 배경일 뿐이라면, 이러한 변화가 존재하는 경우 복통의 발생 원인을 평가하기 어려울 수 있습니다. 환자를 장기간 관찰하고 임상 양상의 역학과 "최소 유기적 과정"의 역학을 지속적으로 비교함으로써 그 "배경" 역할을 확실하게 파악할 수 있습니다.

여러 정신 영역의 역학, 환자의 삶에서 발생한 사건, 복통의 경과 및 임상 양상의 역학 사이의 밀접한 연관성은 심인성 복통 진단을 뒷받침하는 강력한 근거입니다. 환자들은 일반적으로 장기간(몇 달, 몇 년) 동안 질병의 유기적 기질을 찾는 데 주력해 왔으며, 사회심리학적 요인으로 인한 통증의 가능성은 거의 없다고 생각합니다. 더욱이, 스트레스와 경험이 환자의 신체적 고통을 드러내고 악화시킬 수 있다는 생각은 매우 현실적이고 논리적입니다. 따라서 질병의 잠재적인 심인성 원인을 찾는 의사는 이러한 유형의 분석을 수행하는 기술에 대한 일정 수준의 기술, 유연성 및 지식을 보유해야 합니다. 가장 중요한 것은 질병의 임상 증상을 자세히 파악한 후, 환자가 느끼는 고통(질병의 내적 양상)을 눈에 띄지 않으면서도 의도적으로 명확히 해야 한다는 것입니다. 이후, 삶의 경험과 스트레스, 그리고 삶의 사건들을 명확히 하고, 위에서 제시된 기준에 반영된 질병의 심인성(psychogenicity)을 입증하는 근본적인 요인들을 확립해야 합니다. 추가적으로 제시된 기준들은 양성 진단 기준(선행 기준, 2, a, b, c항)과 달리, 특정 심리 분석이 필요하지 않기 때문에 식별하기가 더 쉽습니다. 추가 기준에 반영된 징후만으로도 복통의 심인성(psychogenicity)을 입증하기에 충분한 경우가 많지만, 선행 기준을 사용할 때보다 오류 발생 가능성이 훨씬 높습니다.

심인성 복통의 특징적인 증상은 동반되는 다기관성 식물인간 증상입니다. 이 경우, 복통 경과 양상은 위에서 언급한 심인성 요인 외에도 발작성 경과 경향에 의해 크게 결정됩니다. 일반적으로 이러한 환자의 복통은 영구적인 발작성 양상을 보입니다. 환자 진찰을 통해 증후군적 "환경"에서 과호흡 및 강직성 증상의 존재를 확인할 수 있었습니다.

따라서 이런 환자에게서 뚜렷한 정신식물성 증후군이 나타나는 것은 임상 증상의 특징 중 하나이며, 발작 경향은 이러한 증상의 특이성을 반영합니다.

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