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심장 박동
최근 리뷰 : 23.04.2024
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Pacemy 자극은 심장에 심장 수축의 특정 리듬을 부과하는 펄스 전류의 사용입니다. 외부 맥박 조정기 (external pacemaker driver)는 내부 맥박 조정기 (심장 박동을 일으키는 전기 자극을 특별한 특성을 갖는 심장 세포가 생성 함)와 전도 시스템이 정상 심장 기능을 제공 할 수 없을 때 필요합니다.
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간격에 대한 표시
심한 혈역학 관련 질환 리듬 장애 (심실 발작성 빈맥), 스톡스 - 아담스 공격-양상의 선상 음영, 진보적 인 순환 부전 등이 동반 표시 분당 40 ~ 45 미만의 심실 수축의 수에 더 높은 학위 atrioventrikulyanyh 봉쇄를 일시적으로 페이싱을 실시
수축 된 수축기로 제세동을하지 마십시오 (이전에는 심근에 대한 제세동 배출의 손상 효과를 설명했습니다). 이 경우 심장 마사지 및 인공 인공 호흡의 배경에 대해 심장의 외부, 심장 내 또는 식도 내 전기 자극에 의존해야합니다. 때때로 이것은 약물 치료가 절대적으로 효과가없는 경우 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다.
Pacemy는 심전도에 P 치가없는 무 수축으로는 거의 효과가 없습니다 (그러므로 일상적인 방법으로 권장되지 않음).
심장 박동이 여전히 자극 자극에 반응 할 수있을 때만 심장 박동이 효과적 일 것이라는 것을 기억해야합니다.
심장에 전기 충격의 발달
인간의 마음은 자동문, 흥분성, 전도성 및 수축 기능이 있습니다. 자동 운동은 심장의 전도 시스템이 심근을 수축하도록 유도하는 자극을 독립적으로 생성하는 능력으로 이해됩니다.
1 차 자동화 센터는 중공 정맥의 합류점에서 우심방에 위치한 부비동 절개입니다. 이 노드에서 나오는 리듬을 부비동 리듬이라고합니다. 모든 건강한 사람들에게 표준이되는 리듬입니다.
중심 자동 성 번째 순서 (40-60 분당 펄스를 생성) - 심근에서의 병리학 적 변화의 존재 리듬 방실 노드의 소스가 될 수있다. 20-50 당 분의 운동량을 생성 할 수있는 심실 시스템 전도성 - 방실 노드의 장애가 심근 수축력 (또는 그것에서 펄스들의 위반)을 일으킬 수의 펄스를 생성하는 경우, 중앙의 작업은 3 차의 자동 성을 포함한다.
심근에 펄스를 실어 나르다.
부비동 노드에서 맥박은 심방의 심근을 통해 퍼지고 그 다음 방실 결절, Guiss의 번들 및 심실의 전도 시스템을 통과합니다. 심 실내 전도 시스템 오른쪽 번들 분기 블록으로 분할되어, 주 왼발 번들 분기 블록의 트렁크와 두 가지 (전면 및 후면)과 심실 근육 섬유의 힘을 전달하는 조롱박 섬유. 전도 시스템의 가장 취약한 부분은 방실 결절, 묶음의 오른쪽 다리 및 왼쪽 앞쪽 가지입니다. 심장의 전도 시스템을 따라 정맥동 펄스의 정상적인 전도도를 위반하는 것은 전체 경로를 따라 관찰 할 수 있습니다.
임펄스 전도가 발생한 수준에 따라 다음을 구별하십시오.
- 심방 atrial 전도도 (atria의 부비동 맥파 차단)의 위반;
- 방실 전도 차단 (방실 차단);
- 뇌실 전도 차단 (뇌 실내 차단).
방실 차단
방실 차단은 방실 결절을 통한 심방 자극의 지연 또는 중단으로 특징 지어집니다. 그의 다리와 심실의 묶음. 방실 차단은 불완전 (I 및 II도) 및 완전 (III 또는 완전 횡 밀폐). 방실 차단은 종종 심근염, 허혈성 심장 질환, 심장 글리코 시드 과다 복용 등에서 발생합니다.
부분 방실도 I의 블록은 0.20 초 이상의 PQ 간격의 신장에 의해서만 특징 지어지며 임상 적 징후가 없다.
학위 II의 불완전한 방실 차단은 더 심한 심장 전도 이상으로 특징 지어지며, 이로 인해 하나 이상의 심실 수축이 발생합니다.
II 급의 방실 차단은 세 가지 유형이 있습니다. 제 1 형 (Mobitz I)에서 심전도는 심실 복합체 (Wenkebach-Samoilov period)의주기적인 낙진과 함께 PQ 간격의 점진적인 연장을 보여준다.
두 번째 유형 (Mobitz II)에서는 PQ 간격의 길이를 증가시키지 않으면 서 심실 복합체의주기적인 손실이 기록됩니다.
불완전한 봉쇄의 전환 시점에 심실 세동 및 급사가 발생할 수 있습니다.
봉쇄 III 등급으로, 심방 복합체 중 하나는 심실에 도달하지 못하기 때문에 심실과 심방은 독립적으로 수축합니다. 심실의 수축 빈도는 분당 40-50 비트 미만일 수 있습니다. 전신 가로 막힘은 때때로 무증상으로 발생하지만, 심장 박동, 어지러움, 졸도는 경련 (Adams-Stokes-Morgagni 증후군) 일 수 있습니다.
심근 경색 환자에서 고도의 방실 방실에주의를 기울여야한다. 완전 방실 차단 (방실 차단 III 등급)은 환자의 5-7 %에서 발생합니다.
좌심실의 후벽의 관상 동맥 질환이있는 환자에서 예후 적으로 더 유리하다. 심박 조율기는 종종 방실 결절에 위치합니다. 심전도에서는 QRS 군이 확장되지 않고 심박수가 분당 40 회를 초과합니다. 봉쇄는 며칠 동안 독립적으로 진행됩니다.
전방 경색이있는 환자에서 완전 횡단 봉합을 시행하면 예후가 훨씬 더 악화됩니다. 이것은 심실 성 좌심실 부전이나 심인성 쇼크가있는 좌심실의 전후면 부위가 광범위하게 괴사된다는 사실 때문입니다. 심박 조율기는 종종 방실 결절 아래에 위치합니다. QRS 군은 변형되고 넓어지고, 심박수는 분당 40 개 미만입니다.
맥박 조정기 란 무엇입니까?
심전도 자극의 방법은 세분됩니다 :
- 신청의 성격에 따라 :
- 치료 용 페이스 메이커;
- 진단 맥박 조정;
- 현지화 :
- 외부 페이싱 (경피적);
- transesophageal (전극은 식도에 위치);
- 심근 박동 (전극이 심장 벽에 위치);
- 심장 내막 (심장 안쪽에 위치한 전극);
- 기간별 :
- 일시적인 페이싱;
- 일정한 페이스 메이커.
전기 자극을위한 절차
대부분의 경우 증상의 심각성과 혈액 순환이 완전히 중단 될 위험이 있기 때문에 보통 두 단계로 페이스 메이커를 수행합니다. 첫째, 임시 조치로서, 외부 전기 자극이 시작되고, 그다지 시간이 필요하지 않습니다. 나중에, 혈역학 파라미터를 안정화시킨 후, 중앙 정맥을 뚫고이를 통해 심내 전극을 우심실 끝 부분에 삽입합니다.
외부 페이징
일시적인 외부 페이싱은 응급 상황에서 환자의 생명을 구할 수있는 비교적 간단한 방법입니다. 구현을 위해 동일한 인공 심박 조율기 (Zoll M- 시리즈, Defigard 5000 Schiller 등)의 모듈을 포함하는 동일한 다기능 인공 호흡 컴플렉스가 제세동과 함께 사용됩니다.
외부의 심장 자극은 골격근의 고통스러운 수축을 유발하여 환자에게 불편하거나 고통스러운 감각을 유발합니다.
현대 범용 접착식 제세동 전극은 40ms의 직사각형 펄스를 사용할 때 피부와의 양호한 접촉을 제공하고 높은 전류 밀도로 인한 고통스러운 근육 수축을 감소시키기 때문에 이러한 부정적 징후를 줄일 수 있습니다.
준비. 면도칼이나 가위의 도움을 받아 전극 도포 부위에서 모발을 제거해야합니다. 환자의 피부에서 과도한 수분을 제거하십시오. 심전도 모니터링을 위해 전극을 부착하십시오 (이 기능이 맥박 조정기 장치에 의해 자동으로 제공되지 않는 경우).
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전극의 위치
우측은 등쪽 전극 (+)이 왼쪽 견갑골의 영역에 적용되고 전방 전극 (-)은 왼쪽의 흉골 하단 근처에 적용되는 전극의 전후방 적용입니다. 이러한 전극 배열은 "근위부 동맥 경화증 (periarest arrythmia)"이 발생할 때 더 자주 사용됩니다.
리드 ECG에 대한 간격이 소생 중에 수행되는 경우, 더 많은 전극의 기준 위치, 흉골의 우측 가장자리에 쇄골 아래 가슴의 표면에 배치 된 전극들 중 하나 및 전방 액와 선을 따라 레벨 V에 늑간에서 다른 나타낸다 (전극 부착 장소 V5-V6). 이는 소생술 조치를 방해하지 않기 위해 그리고 전극이 그 수행을 방해하지 않도록하기 위해 수행됩니다.
페이싱 모드
일반적으로 페이스 메이커를 사용할 때 요구시 (on demand) 및 고정 속도 모드가 사용됩니다.
"고정"모드에서 모듈은 전도성 맥박 조정기에 의해 설정된 전류 및 주파수 설정으로 자극 펄스를 전달합니다. 선택된 심박수는 일정하게 유지되며 환자 자신의 심장 활동에 영향을받지 않습니다. 심장 정지가 멈 추면이 모드를 사용하는 것이 좋습니다.
"주문형"모드에서, 자극기는 심박수가 소정의 리듬 주파수를 초과 할 때까지 펄스하지 않는다.
자기 수축의 빈도가 자극 주파수 이하로 감소하면 심장 박동기가 자극 펄스를 보내기 시작합니다.
심근의 적절한 자극을 얻으려면 자극 주파수의 스위치와 자극 전류의 조정을 사용하십시오 (보통 공장 설정은 각각 70 stm / min 및 0 tA입니다). "전기 포착"의 달성은 심전도의 감소를 나타내는 후속 QRS- 복합체가있는 각 전기 자극의 부수로 표시됩니다. "기계적 포착"의 존재는 전기 포착의 배경에 알 수있는 맥박의 출현으로 입증됩니다. 전기 및 기계적 그리퍼가 설치된 후에는 현재 강도를 현재 캡처보다 10 % 더 늘리는 것이 좋습니다 (안전 한계).
심내막 심장 박동
일시적인 심 내막 조율은 중심 정맥 카테터 삽입을 위해 카테터를 통해 심내 전극을 운반하여 수행 할 수 있습니다. 쇄골 하 정맥, 특히 왼쪽을 통해 프로브를 뚫는 가장 기술적으로 간단하고 편리한 방법.
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전극 설치 방법
정맥을 통한 전극은 심방 또는 심실의 심장 내막과 접촉하는 오른쪽 심장에서 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 액세스는 쇄골 하 정맥을 통과하는 것입니다. 비엔나 삽관 쇄골 카테터 3 mm의 내부 지름과 40cm의 길이로 설치된다. 우심실 공동 내의 카테터 접촉 정맥 압력 맥동의 발생이 급격히 증가로 정의된다. 카테터의 내강을 통해 일시적인 심내 전극이 삽입되고 카테터가 제거됩니다. 자극은 외부 자극제의 전극을 통해 수행됩니다.
상황의 정확성 제어
전극의 위치의 정확성은 X 선 모니터링 또는 변경 (우심실 자극 입증 심전도 패턴 봉쇄 좌각의) 시험 자극 중 심전도 패턴에 의해 확인된다.
페이싱 모드
충격의 크기는 개별적으로 선택됩니다. 첫째, 심장 수축을 유발하는 최소 펄스 강도가 선택됩니다 (즉, 개별 민감도 임계 값). 일반적으로 작업 펄스의 값은 임계 값보다 150-200 % 높게 설정됩니다. 우심실 끝의 섬유주 근에있는 전극의 말초 부분의 최적의 위치가 고려됩니다. 펄스의 임계 강도는 일반적으로 0.8 ~ 1 mA이며 작동 전력은 1.5 ~ 2 mA를 초과하지 않습니다. 전극의 부적절한 배치는 문턱 전류의 증가를 초래한다. 이 방법은 매우 간단하며 병원 이전 단계에서 적용 할 수 있습니다 (적절한 장비가있는 경우).
일정 기간
전기 자극의 지속 시간은 리듬 장애의 특성과 기간에 따라 다릅니다. 심장 박동을 회복 한 후에, 전극은 2-3 일 (재발의 경우) 장소에 남아 있어야합니다. 전기 자극이 중단 된 후 순환기 장애가 의심되는 증상이 나타나면 영구적 인 심장 박동 조절기를 이식하는 문제를 결정해야합니다.
Intrapesophageal 제세동
전극은 식도를 통해 안내되며 심장 활동을 가장 잘 포착 할 수있는 위치에 배치됩니다. 이 방법은 거의 인공 호흡에 사용되지 않습니다.
심장의 리듬과 전도의 특정 질환을 가진 심장 박동
Pacemy는 수축기뿐만 아니라 분당 50 미만의 심장 박동수에 적합합니다. 일반적으로 완전 방실 차단, 서맥 및 bradarrhythmia (부비동 결절의 약화, 고도의 불완전한 방실 차단)로 수행됩니다. 심한 혈역학 장애가있는 경우, 분당 50-60 비트가 필요합니다.
Pacemy는 비효율적 인 약물 치료의 경우 발작성 빈맥을 체포하는 데 사용됩니다. 다음과 같은 전기 자극 옵션이 사용됩니다.
- 불필요한 심장 박동 (분당 500-1000 펄스의 초속 경식도 심장 자극에 의한 흥분의 이소성 초점을 억제);
- (단일 펄스가 치아와 전기 자극 사이의 간격은 자동적으로 발작 빈맥을 절취하지 않고 다음 펄스까지 증가되는 것을 특징으로하는 치아 R과 동기화인가 시간 생성 자극) 하나의 전기 임펄스 페이싱 프로그램;
- urezhaet 페이싱 (안 심장 수축에 수반 초마다 한 쌍의 자극 펄스를인가는 심실 수축의 수를 감소 마지막 자체 여진 보낸 내화성 기간을 연장).
심근 경색 환자에서의 맥박
심근 경색 환자의 일시적 페이싱은 발생하는 장애의 일시적인 특성에 따라 조건이 달린 자체 특성이 있습니다. 그러므로, 환자의 심장의 이용 가능한 전기 활동을 고려하여 흉내내는 것이 수행되어야합니다. 우리는 심장이 심장 박동기 (심박동 조율기)와 맥박 조정기에 의해 동시에 영향을받는 상황을 허용해서는 안됩니다. 이 상황은 심장 박동에 이르는 심각한 심장 박동의 발달로 어려움을 겪고 있다고 믿어진다.
심근 경색 환자의 맥박 조정은 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :
- Adams-Stokes-Morgagni의 공격;
- 특히 진행성 순환 장애;
- 다른 리듬 장애 (심실 성 빈맥의 발작)가 동반 된 방실 차단;
- 분당 40-45 미만의 심실 수축 횟수.
일시적인 심전도 전기 자극의 기간은 리듬 장애의 지속 시간에 따라 다릅니다. 일반적으로 급성 심근 경색증 환자에서 방실 전도 장애는 일시적입니다. 대부분의 경우, 급성기에 발생하는 봉쇄는 독립적으로 또는 약물 치료의 영향을받습니다. 드물지만, 방실 전도가 회복되는 경우는 드뭅니다.
전기 자극기를 작동하지 않게 한 후에 순환 장애 또는 심장의 펌핑 기능의 장애가있는 징후가있는 경우 일정한 맥박 조정기 드라이버를 이식하는 것이 좋습니다.
일시적으로 페이싱을하는 경우에는 주기적으로 환자의 심장 박동을 평가하는 것이 좋습니다.
전형적으로, 전극은 리듬의 정상화 후 (기존 질환에 따라) 3-5 일 (최대 2 주) 동안 초기 투여 대신 유지된다.
심장 자극 및 약물 치료
대부분의 경우 심장 박동 자극은 거의 모든 주파수의 심장에 신속하게 "부과"할 수 있으므로 응급 상황에 처한 환자의 약물 치료보다 중요한 이점이 있습니다. 필요한 경우 신속하게 시작하고 즉시 중단 할 수 있습니다.
맥박 조정은 약물 치료를 방해하지 않습니다. 반대로, 전기 자극의 배경에 대해, 항 부정맥제 및 다른 약물의 사용으로 인한 방실 차단의 악화를 두려워 할 수는 없습니다.
이식 가능한 심장 제세 동기 - 제세동 기
이식 가능한 심장 제세 동기 - 제세동 기는 생명을 위협하는 심실 성 부정맥 환자의 급사를 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.
이 장치는 두 가지 주요 부분으로 구성됩니다 : 펄스 발생기 (에너지 원, 축전기, 전자 회로 및 메모리 포함) 및 심장과 접촉하는 전극 시스템. 전극은 연속 심박수 제세동 및 율동을 모니터링함으로써 부정맥의 진단을 제공하고, 일부 모델 및 부정맥의 구제 빈번한 조정기를 수행하고 서맥 성 부정맥으로 빨라진다.
장치는 transvenously 관리됩니다. 피부 아래에 만들어진 터널에서 전극은 발전기로 보내지며,이 발전기는 피부 아래 또는 위 복부의 근육 아래에 만들어진 포켓에 이식되거나, 치수가 허용하는 경우 왼쪽의 큰 가슴 근육 아래에 삽입됩니다.
환자에게 이식 된 심장 제세 동기의 존재는 심폐 소생을 방해하지 않습니다.
기계적 페이싱
순환 정지의 임상 양상을 결정하는 명백한 서맥에서 가슴을 관통하여 심근의 기계적 자극이 나타납니다. 이 방법은 심방 활동의 보전을 배경으로 심실 활동이 멈춘 환자에게 가장 효과적입니다.
기계적 페이싱 (주먹 페이싱)은 흉골 왼쪽의 precordial 영역에 정확한 스트로크를 적용하여 수행됩니다. 고동은 약 10cm 높이에서 적용되며 의식이있는 환자는 만족스럽게 견뎌야합니다. 첫 번째 펀치는 심전도의 모양 (QRS-단지로 이어질하지 않으면 모양 elektrokardiograficheskh 징후 심실 수축에 초점을 맞추고, 파업의 지점을 변경하는 것이 필요하다.는 "기계 캡처"심실 수축의 명백한 증거를 수행함에 최소한으로 힘 파업을 절감해야하는 심실의 수축 활동은 여전히 지속됩니다.
기계적 페이스 메이커는 전기 페이싱보다 효과적이지 않습니다. 관류 리듬이 시행 중에 발생하지 않으면 흉부 압박 및 폐 환기가 즉시 시작되어야합니다.
일반적으로, 기계적 자극의 방법은 페이싱을위한 장비의 준비 및 준비 중에 사용됩니다.