심장의 발달 및 연령 관련 특성

인간의 개체발생에서 심장은 1~3체절 단계(배아 발생 17일경)에 중배엽에서 한 쌍의 퇴화기(rudiment)로 발달합니다. 이 퇴화기에서 목 부위에 위치한 단순 관상 심장이 형성됩니다. 앞쪽으로는 심장의 원시구(primitive bulb)로 들어가고, 뒤쪽으로는 확장된 정맥동으로 들어갑니다. 단순 관상 심장의 앞쪽(머리쪽) 끝은 동맥이고, 뒤쪽은 정맥입니다. 관상 심장의 중간 부분은 길이가 급격히 증가하여 복측(시상면)으로 호 형태로 구부러집니다. 이 호의 정점은 미래의 심장 정점입니다. 호의 아래쪽(꼬리쪽) 부분은 심장의 정맥 부분이고, 위쪽(두개쪽) 부분은 심장의 동맥 부분입니다.

다음으로, 호처럼 생겼던 단순한 관상 심장이 시계 반대 방향으로 S자 모양으로 휘어져 시그모이드 심장으로 변합니다. 시그모이드 심장의 바깥 표면에는 방실구(훗날 관상동맥구가 될)가 나타납니다.

총심방은 빠르게 성장하여 뒤쪽에서 동맥관을 감싸고 있으며, 그 측면에는 (앞에서 볼 때) 두 개의 돌출부, 즉 좌우 심방의 흔적이 보입니다. 심방은 좁은 방실관을 통해 심실과 연결됩니다. 관의 벽에는 방실내심장융기(ATC)라는 복측 및 배측 비후가 발생하고, 이로부터 심장의 방 경계에 이첨판과 삼첨판이 발달합니다.

동맥줄기의 입구에는 4개의 심내막능선이 형성되고, 이 능선은 나중에 대동맥과 폐동맥줄기의 시작 부분에 있는 반달판(판막)으로 변합니다.

4주차에 1차(심방간) 중격이 총심방 안쪽 표면에 나타납니다. 이 중격은 방실관을 향해 자라 총심방을 좌우로 나눕니다. 심방의 위쪽 후벽 측면에서 2차(심방간) 중격이 자라 1차 중격과 융합하여 우심방과 좌심방을 완전히 분리합니다.

발생 8주차 초에 심실 후하방에 주름이 나타납니다. 이 주름은 방실관의 심내막 능선을 향해 앞쪽과 위쪽으로 자라면서 심실간격을 형성하여 우심실과 좌심실을 완전히 분리합니다. 동시에, 동맥줄기에는 두 개의 세로 주름이 나타나 시상면에서 서로를 향해 자라면서 심실간격을 향해 아래쪽으로 자랍니다. 이 주름들은 서로 연결되어 대동맥의 상행부와 폐동맥줄기를 분리하는 격막을 형성합니다.

심실간 중격과 대동맥-폐동맥 중격이 형성되면 인간 태아에서 4심방 심장이 형성됩니다. 우심방과 좌심방이 연결되는 작은 타원형 구멍(이전에는 심방간 구멍)은 출생 후, 즉 소(폐) 순환이 시작될 때만 닫힙니다. 심장의 정맥동은 좁아지고, 감소된 좌총주정맥과 함께 심장의 관상동으로 들어가 우심방으로 흘러 들어갑니다.

심장 발달의 복잡성으로 인해 선천적 기형이 발생합니다. 가장 흔한 것은 심방간(심실간은 드물게) 중격의 불완전한 폐쇄(결함), 동맥간이 상행 대동맥과 폐동맥간으로 불완전하게 분리되고, 때로는 폐동맥간이 좁아지거나 완전히 폐쇄(폐쇄)되는 것, 대동맥과 폐동맥간 사이의 동맥(보탈로관)이 닫히지 않는 것입니다. 한 개인에서 특정 조합(소위 팔로의 삼중주 또는 사중주)으로 3개 또는 심지어 4개의 결손이 동시에 관찰되는 경우가 있습니다. 예를 들어, 폐동맥간의 협착(협착), 좌측 대동맥궁 대신 우측 대동맥궁이 형성되는 것(대동맥의 우위), 심실간 중격의 불완전한 감염, 우심실의 상당한 비대(비대)가 있습니다. 심내막융기의 비정상적인 발달로 인해 이첨판, 삼첨판, 반월판의 기형도 발생할 수 있습니다. 심장 기형(및 기타 장기)의 원인은 주로 부모의 신체, 특히 임신 초기에 산모의 신체에 영향을 미치는 유해 요인(알코올, 니코틴, 약물, 일부 감염성 질환)으로 간주됩니다.

신생아의 심장은 둥글다. 가로 크기는 2.7~3.9cm, 길이는 평균 3.0~3.5cm이다. 심방은 심실에 비해 크고, 오른쪽 심실은 왼쪽보다 훨씬 크다. 심장은 특히 아이의 생후 첫 해에 빠르게 성장하며, 길이가 너비보다 더 많이 늘어난다. 심장의 각 부분은 연령대에 따라 다르게 변화한다. 생후 첫 해에는 심방이 심실보다 더 빨리 성장한다. 2~5세, 특히 6세에는 심방과 심실이 똑같이 강하게 성장한다. 10년이 지나면 심실이 더 빨리 성장한다. 신생아의 심장 총 질량은 24g이다. 생후 첫 해가 끝나면 약 2배, 4~5세에는 3배, 9~10세에는 5배, 15~16세에는 10배 증가한다. 5~6세까지는 심장 질량이 남아가 여아보다 크지만, 9~13세에는 반대로 여아가 더 큽니다. 15세가 되면 다시 남아가 여아보다 심장 질량이 더 큽니다.

심장의 부피는 신생아기부터 16세까지 3~3.5배 정도 증가하며, 특히 1세에서 5세, 사춘기에 가장 급격히 증가합니다.

좌심실의 심근은 우심실의 심근보다 더 빠르게 성장합니다. 생후 2년이 지나면 좌심실의 질량은 우심실의 두 배에 달합니다. 16세가 되면 이러한 비율이 유지됩니다. 생후 1년 된 어린이의 경우, 살찐 섬유주가 양쪽 심실의 거의 전체 안쪽 표면을 덮고 있습니다. 섬유주는 청소년기(17~20세)에 가장 강하게 발달합니다. 60~75세가 지나면 섬유주망이 매끄러워지고, 그물망과 같은 형태는 심장의 심첨 부위에서만 유지됩니다.

신생아와 모든 연령대의 소아에서 방실판막은 탄력이 있고, 첨두는 윤기가 있습니다. 20~25세가 되면 이러한 판막의 첨두가 두꺼워지고 가장자리가 고르지 않게 됩니다. 노년기에는 유두근의 부분 위축이 발생하여 판막 기능에 문제가 생길 수 있습니다.

신생아와 영아의 경우 심장은 높은 곳에 위치하며 가로로 놓여 있습니다. 심장이 가로 위치에서 비스듬한 위치로 전환되는 것은 생후 1년이 끝날 무렵에 시작됩니다. 2~3세의 경우 심장의 비스듬한 위치가 우세합니다. 1세 미만 어린이의 심장 아랫부분은 성인보다 늑간 공간 하나 위에 있습니다. 윗부분은 두 번째 늑간 공간 높이에 있으며, 심장 정점은 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 네 번째 왼쪽 늑간 공간으로 돌출되어 있습니다. 심장의 오른쪽 가장자리는 대부분 흉골의 오른쪽 가장자리에 해당하며, 흉골에서 오른쪽으로 0.5~1.0cm 떨어져 있습니다. 어린이가 나이가 들면서 심장의 흉늑(전방) 표면과 흉벽의 관계가 변합니다. 신생아의 경우 심장의 이 표면은 우심방, 우심실, 그리고 대부분의 좌심실로 구성됩니다. 심실은 주로 흉벽 앞쪽에 접해 있습니다. 2세 이상 어린이의 경우, 우심방의 일부가 흉벽에 인접해 있습니다.

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