심장 병변의 엑스레이 이미지

허혈성 심장 질환. 심근경색

허혈성 심장 질환은 관상동맥 혈류 장애와 허혈 영역에서 심근 수축력의 점진적인 감소로 인해 발생합니다. 심근 수축력 장애는 다양한 초음파 진단 방법을 통해 발견할 수 있습니다. 가장 간단하고 쉽게 접근할 수 있는 방법은 심초음파입니다. 좌심실 벽의 여러 부분에서 나타나는 불균일한 수축을 검사합니다. 허혈 영역에서는 수축기 동안 심실 벽 운동의 진폭 감소가 일반적으로 관찰됩니다. 심실간 격막의 두께와 수축기 심근의 비후가 감소합니다. 좌심실 수축이 증가함에 따라 좌심실의 박출률이 감소합니다(나중에 우심실의 박출률도 감소합니다). 순환 부전의 뚜렷한 징후가 나타나지 않는 시기에 국소적인 수축력 장애가 관찰됩니다.

심근의 혈류에 대한 귀중한 정보는 방사성 핵종 검사(관류 신티그래피 및 단일 광자 방출 단층촬영)를 통해 얻을 수 있습니다. 이러한 방법을 사용하면 심근 손상 깊이에 대한 정성적 특성뿐만 아니라 특히 중요한 정량적 특성도 얻을 수 있습니다. 베타-다이오핵종 방법은 특히 자전거 에르고메트릭 검사와 같은 스트레스 검사 시행 시 효과적입니다. 염화티오닌(T1)을 이용한 신티그램은 운동 직후와 휴식 후(1~2시간) 두 번 시행합니다. 심근 허혈 환자의 경우, 초기 신티그램에서 방사성 약물의 고정 감소가 관찰됩니다. 휴식 후 신티그램 이미지가 정상화되면 일시적인 순환 장애, 즉 스트레스 유발 허혈을 나타냅니다. 이전에 기록된 방사성 약물 축적 결함이 지속되면 일반적으로 심근에 흉터가 형성되어 지속적인 혈액 순환 손실이 관찰됩니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 허혈성 심질환 진단에도 유용할 수 있습니다. 정맥 조영제 투여 시 허혈성 근육 영역은 밀도가 낮고 조영제 피크의 지연이 특징입니다. 이 영역에서는 심근의 수축기 비후가 감소하고 심실 벽 내벽의 이동성이 감소합니다.

관상동맥 혈류 상태에 대한 최종 결론은 관상동맥 조영술 결과를 바탕으로 내려집니다. X선 영상은 조영제로 채워진 관상동맥과 1차에서 3차 분지를 식별하고, 병리학적 변화(혈관의 협착 및 굴곡, 윤곽의 불균일성, 혈전증 시 폐색, 죽상경화반 부위의 변연부 결손 존재, 측부혈관 상태)의 위치와 특성을 파악할 수 있습니다. 그러나 관상동맥 조영술의 주요 목적은 경혈관 혈관성형술 또는 복잡한 수술적 중재(대동맥관상동맥 우회술)의 필요성을 파악하고 전략을 개발하는 것입니다.

심근 허혈의 주요 임상 증상은 심장 부위의 지속적 또는 재발성 통증으로 알려져 있습니다. 그러나 심근병증, 대동맥판 협착증, 건성 심낭염, 폐 및 횡격막 질환, 식도 운동 장애, 신경순환 장애에서도 유사한 통증이 발생할 수 있습니다. 아래에서는 이러한 병리학적 질환의 감별 진단을 위한 방사선 검사의 전략을 진단 프로그램 형태로 제시합니다.

관상동맥이나 그 분지의 협착이나 폐색으로 인한 허혈성 심장 질환 치료에 널리 사용되는 방법 중 하나는 경피적 관상동맥 성형술입니다. X선 촬영을 통해 풍선이 달린 가느다란 카테터를 좁아진 혈관 부위에 삽입합니다. 풍선을 팽창시키면 협착이 완화되거나 제거되고 관상동맥 혈류가 회복됩니다.

급성 심근경색은 임상 양상, 심전도 결과, 심장 효소 검사, 혈청 미오글로빈 농도 등을 바탕으로 진단합니다. 그러나 의심스러운 경우, 경색의 위치와 범위, 폐 순환 상태를 명확히 하기 위해 방사선 치료가 사용됩니다. 흉부 X선 촬영은 병동이나 중환자실에서 시행할 수 있습니다. 경색 직후, 영상은 심장 음영의 증가, 특히 상엽의 폐 정맥 울혈을 보이는데, 이는 심장의 펌핑 기능 저하로 인한 것입니다. 환자의 상태가 악화됨에 따라 울혈은 간질성 부종 또는 간질-폐포성 혼합 폐부종으로 변합니다. 환자의 상태가 호전됨에 따라 부종과 폐 울혈 현상은 사라집니다. 경색 후 처음 2주 동안은 반복적인 엑스레이 촬영에서 심장의 크기가 약 4분의 1 정도 감소하는데, 젊은 사람의 경우 이 감소 추세가 노령자보다 더 느립니다.

초음파 검사는 환자 침대에서도 시행할 수 있습니다. 질환 초기 몇 시간 동안 좌심실 수축력의 전반적 또는 국소적 손상 부위를 확인하고 그 확장을 관찰할 수 있습니다. 특히 혈액 공급 장애 부위에 운동 저하 영역이 나타나고, 인접 부위는 운동 과다 영역이 나타나는 것이 특징적입니다. 반복적인 초음파 검사는 새로운 경색과 반흔성 변화를 구별하는 데 중요합니다. 초음파 검사를 통해 승모판 기능 장애를 동반한 유두근 파열, 심실 중격 파열과 같은 경색 합병증을 진단할 수 있습니다.

심근의 직접 영상화는 신티그래피 또는 단일 광자 방출 단층촬영(SEM)을 통해 달성할 수 있습니다. 허혈 부위는 Tc-피로인산을 축적하여 제한된 과고정 영역을 생성할 수 있습니다(양성 신티그래피). 환자에게 염화티타늄(T1)을 투여하면 심장의 신티그래피 영상은 이와 반대로 나타납니다. 즉, 정상적인 심근 영상을 배경으로 방사성 의약품 축적 결함을 확인합니다(음성 신티그래피).

경색 후 동맥류를 진단하기 위해서는 방사선 검사가 필수적입니다. 초음파 검사와 CT 검사에서 동맥류 부위의 심실벽이 얇아지고, 벽 부위의 역설적 박동, 심실강의 변형, 그리고 박출률 감소가 관찰됩니다. 도플러 검사에서 동맥류 내 와류 혈류와 심실첨부 혈류 속도 감소가 관찰됩니다. 심장 내 혈전은 초음파 검사와 CT 검사 모두에서 발견할 수 있습니다. MRI는 심근경색 부위를 파악하고 심장 동맥류의 직접적인 영상을 얻는 데 사용될 수 있습니다.

승모판 결손

승모판 심장 기형의 방사선 진단은 주로 초음파와 X선 데이터를 기반으로 합니다. 승모판 부전증의 경우, 수축기 동안 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 밀려나옵니다. 좌심방은 혈액으로 가득 차 압력이 상승합니다. 이는 좌심방으로 흐르는 폐정맥에 영향을 미쳐 폐정맥 과다증(venous plethora)을 유발합니다. 폐 순환의 압력 상승은 우심실로 전달되고, 우심실의 과부하는 심근 비대를 초래합니다. 좌심실은 또한 이완기마다 혈액량이 증가하기 때문에 확장됩니다.

승모판 부전증의 방사선 사진은 심장 자체와 폐 패턴의 변화를 보여줍니다. 심장은 승모판 모양을 가지게 됩니다. 즉, 허리가 매끈해지고 우심방각이 정상보다 높게 위치합니다. 심장 그림자 왼쪽 윤곽의 두 번째와 세 번째 호는 폐원뿔과 폐동맥 줄기의 확장으로 인해 폐야로 돌출되어 있습니다. 이 윤곽의 네 번째 호는 길어져 쇄골 중앙선에 가까워집니다. 심한 판막 부전증의 경우, 폐정맥의 확장은 폐의 정맥 과다의 징후로 판단됩니다. 사선 투사 영상에서 우심실과 좌심방이 확장된 모습이 나타납니다. 좌심방은 식도를 큰 반경의 호를 따라 뒤로 밀어냅니다.

초음파 검사의 가치는 형태학적 영상에 심장내 혈류역학 데이터가 추가된다는 사실에 의해 결정됩니다. 좌심방과 좌심실의 확장이 관찰됩니다. 승모판 개구부의 진폭이 증가하고, 승모판 위쪽에서 혈액의 와류 운동이 기록됩니다. 좌심실 벽이 두꺼워지고 수축이 강화되며, 수축기에는 좌심방으로 역류하는 혈류가 측정됩니다.

승모판 구멍이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 차단됩니다. 심방이 확장됩니다. 각 수축기 동안 심방에 남아 있는 혈액은 폐정맥이 비워지는 것을 방해합니다. 정맥성 폐울혈이 발생합니다. 폐 순환의 압력이 적당히 증가하면 폐정맥의 구경이 증가하고 폐동맥의 간과 주요 가지가 확장됩니다. 그러나 압력이 40~60mmHg에 도달하면 폐세동맥과 폐동맥의 작은 가지가 경련합니다. 이로 인해 우심실에 과부하가 발생합니다. 우심실은 두 가지 장벽을 극복해야 합니다. 첫 번째는 승모판 협착 수준에서, 두 번째는 경련성 세동맥 수준에서입니다.

승모판 구멍 협착증의 경우, X선 검사에서 심장의 승모판 배열이 나타나지만 승모판 부전과는 다릅니다. 첫째, 심장의 허리는 매끄러울 뿐만 아니라 폐동맥 원뿔, 폐동맥 줄기, 좌심방 부속기로 인해 불룩하게 튀어나와 있습니다. 둘째, 심장 좌측 윤곽의 네 번째 호는 좌심실이 확장되지 않고 오히려 정상보다 혈액량이 적기 때문에 길어지지 않습니다. 폐의 뿌리는 폐동맥 분지로 인해 확장됩니다. 림프구 증가와 소엽간 중격 부종의 결과로 폐야 하부 바깥쪽에 좁고 얇은 줄무늬가 나타나는데, 이를 칼리선이라고 합니다.

가장 명확한 소견은 승모판 입구 협착증의 초음파 사진입니다. 좌심방이 확장되어 있습니다. 승모판 첨판이 두꺼워져 초음파 사진에서 겹치는 것처럼 보일 수 있습니다. 승모판 첨판의 이완기 폐쇄 속도가 감소하고, 후방 첨판이 전방 첨판과 같은 방향(정상적으로는 반대 방향)으로 움직이기 시작합니다. 도플러 촬영에서 제어 용적은 주로 승모판 위쪽에 위치합니다. 도플러 촬영 곡선은 평평하며, 심한 경우 혈류가 난류를 보입니다.

X선과 초음파 모두 승모판 고리의 석회화를 확인할 수 있습니다. 초음파에서는 강한 에코 신호를 발생시키고, 방사선 사진에서는 불규칙한 모양의 덩어리진 그림자로 나타나며, 종종 폭이 고르지 않은 고리 모양으로 나타납니다. CT, 특히 전자빔 단층촬영기(EBT)를 이용한 CT는 석회화를 감지하는 데 가장 민감합니다. 미세석회화도 정확하게 기록할 수 있습니다. 또한, CT와 초음파는 좌심방의 혈전 형성을 확인하는 데에도 도움을 줍니다.

각 승모판 결손은 단독으로는 드물게 발생합니다. 일반적으로 복합 병변은 승모판 부전과 승모판 개구부 협착을 동반합니다. 이러한 복합 결손은 각각의 특징을 가지고 있습니다. 승모판의 특이한 병리학적 상태는 승모판 탈출증, 즉 좌심실 수축 시 승모판의 한쪽 또는 양쪽 첨두가 좌심방 강으로 처지는 것입니다. 이러한 상태는 실시간 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

대동맥 결손

대동맥판막 부전증의 경우, 판막첨판이 좌심실의 조임을 보장하지 못합니다. 이완기에는 대동맥에서 나온 혈액의 일부가 대동맥강으로 되돌아옵니다. 좌심실의 이완기 과부하가 발생합니다. 결손 형성 초기 단계에서는 박출량 증가를 통해 보상 작용을 합니다. 혈액 박출량 증가는 대동맥, 특히 상행부를 확장시킵니다. 좌심실 심근 비대가 발생합니다.

X선 검사에서 심장의 대동맥 모양이 드러납니다. 좌심실궁이 길어지고 볼록해지면서 심장의 허리 부분이 눈에 띄게 깊어지고 강조됩니다. 초음파 검사에서 좌심실의 깊고 빠른 수축과 상행 대동맥의 균일한 맥동이 즉시 관찰됩니다. 좌심실강이 확장되고 대동맥 판막상부 부분의 직경이 증가합니다. 좌심실 심근의 비대와 혈액의 회귀파에 의한 승모판 앞판엽의 소진폭 진동 등 추가 자료도 중요합니다.

또 다른 대동맥 결손인 대동맥 협착증에서는 수축기 동안 좌심실이 완전히 비워지지 않습니다. 남아 있는 혈액은 좌심방에서 흘러나오는 혈액과 함께 추가적인 부피를 형성하여 좌심실강이 확장되고, 이로 인해 방사선 사진에서 심장이 대동맥 모양을 보입니다. 좌심실의 아치는 둥글게 휘어져 왼쪽으로 이동합니다. 이와 동시에 대동맥의 상행 부분도 확장되는데, 이는 좁아진 구멍을 통해 강한 혈류가 유입되기 때문입니다. 일반적으로 대동맥 부전과 유사한 양상을 보이지만, 투시 검사를 시행하면 심장의 빠르고 깊은 수축 대신 좌심실 벽의 느리고 긴장된 움직임이 관찰된다는 특징이 있습니다. 당연히 이 징후(두 가지 유형의 대동맥 결손에서 위벽의 움직임 특성 차이)는 초음파 검사를 통해 발견해야 하며, 심장초음파 검사 결과가 없는 경우에만 형광투시 검사가 허용됩니다.

초음파 검사에서 좌심실 공간의 크기 증가와 심근의 비후가 명확히 나타나며, 대동맥판막의 첨두(cusp)가 압축되고 수축기 동안 첨두의 발산이 감소하는 것이 뚜렷하게 관찰됩니다. 동시에 대동맥판막 부위와 판막상부 공간에서 혈류의 난류가 뚜렷하게 관찰됩니다. 특히 협착증에서 대동맥 결손의 경우, 섬유륜과 판막첨두 부위에 석회 침착이 발생할 수 있습니다. 이러한 석회 침착은 X선 검사(X선, 단층촬영, 컴퓨터 단층촬영, 그리고 초음파 검사)에서 모두 발견됩니다.

대동맥판막 협착과 기능 부전의 조합은 X선 검사와 초음파 검사 모두에서 각 결손의 징후가 복합적으로 나타나는 양상으로 나타납니다. 대동맥 결손은 X선 영상에서 심장의 대동맥 배열을 나타낼 뿐만 아니라, 고혈압이나 대동맥 죽상경화증과 같은 질환을 유발할 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

심장 결손, 특히 승모판 협착증에 대한 중재적 시술 중 하나는 판막성형술입니다. 이 시술에는 풍선 카테터가 사용됩니다. 풍선이 팽창하면 판막 사이의 유착이 파열됩니다.

선천적 결함

내과 및 외과 매뉴얼에는 심장과 대혈관 발달의 수많은 이상(선천적 기형)이 기술되어 있습니다. 방사선 검사는 이러한 기형을 진단하는 데 중요하고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 일상적인 엑스레이 검사만으로도 심장, 대동맥, 폐동맥, 상대정맥의 위치, 크기, 모양, 그리고 박동의 특성을 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 폐의 비정상적인 정맥 배액의 경우, 오른쪽 폐 하부를 배경으로 큰 정맥이 나타나는데, 이 정맥은 좌심방으로 이어지지 않고 휘어진 몸통 형태로 횡격막("초승달" 증상)을 거쳐 하대정맥으로 이어집니다. 내장의 역배열, 우심증, 폐동맥 좌측 분지의 저발달 등과 같은 이상들이 명확하게 기록되어 있습니다. 특히 폐의 혈액 충만 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 동맥관 개존(보탈로관), 대동맥폐동맥창, 심방 또는 심실 중격 결손, 아이젠멩거 증후군과 같은 기형에서는 좌심실과 대동맥의 혈압이 폐동맥계보다 높기 때문에 폐 순환으로의 혈류(좌우 단락)가 관찰됩니다. 따라서 방사선 사진 분석 시 폐동맥의 혈류가 즉시 눈에 띄며, 폐 순환으로의 혈류가 손상된 기형(팔로 4중 및 3중 기형, 폐동맥 협착증, 엡스타인 기형)에서는 그 반대로 폐 혈관 형성 감소가 관찰됩니다. 컬러 매핑을 이용한 도플러 검사와 자기공명혈관조영술을 통해 심방과 대혈관의 혈액 이동과 체적 혈류 속도를 직접 기록할 수 있습니다.

결론적으로, 방사선 연구는 수술 후 경과를 모니터링하고 치료의 장기적인 결과를 평가하는 데 매우 중요하다는 점을 덧붙이고자 합니다.

심낭염

건성 심낭염은 방사선학적 진단 방법으로 검사할 때 처음에는 증상이 나타나지 않습니다. 그러나 심낭층이 두꺼워지고 단단해짐에 따라 초음파와 CT 스캔에서 그 모습이 나타납니다. 심낭 유착이 심하면 방사선 사진에서 심장 음영이 변형됩니다. 특히 심낭 유착 부위의 칼슘 침착이 뚜렷하게 보입니다. 때때로 방사선 사진에서 심장이 석회질 껍질("갑옷을 입은 심장")에 싸여 있는 것처럼 보이기도 합니다.

심낭 내 체액 축적은 초음파 진단법을 통해 확실하게 확인할 수 있습니다. 주요 징후는 좌심실 후벽과 심낭 사이에 무에코 영역이 존재하고, 우심실 전벽과 좌심방 뒤쪽 영역에 체액량이 더 많다는 것입니다. 심낭 운동의 진폭은 당연히 현저히 감소합니다.

심장 삼출액은 CT와 MRI를 사용하여 동일한 확신도로 진단합니다. 혈액의 혼합은 X선 방사선의 흡수를 증가시키기 때문에 CT 데이터는 삼출액의 특성을 판단하는 데 어느 정도 사용될 수 있습니다.

심낭강 내 체액 축적은 방사선 사진에서 심장 음영이 증가하게 됩니다. 장기 음영은 삼각형을 띠고 심장궁의 영상은 손실됩니다. 심낭강 배액술이 필요한 경우 초음파로 시행합니다.