심장 이식

심장 이식 - 죽음의 위험이 높은 심각한 증상이 약물 및 의료 장비의 최적 사용을 배제하므로 관상 심장 질환, 부정맥, 비후성 심근증 또는 선천성 심장 질환을 가진 말기 심부전 환자에 대한 기회입니다.

심장 이식은 심근 경색 후 여부를 폐 이식을 필요로하는 심장 폐 질환 중 합병증으로 이식이나 환자와 관련된 심장 수술 후 심장의 활동을 지원하는 임시 장치에서 분리 할 수없는 환자에 표시 할 수있다. 절대 금기는 폐 고혈압입니다. 상대적 금기는 장기 부전 (폐, 신장, 간장) 및 국소 적 또는 전신적 침윤성 질환 (심장 육종, 아밀로이드증)을 포함합니다.

모든 장기는 60 세 미만이어야하며 심장과 폐의 정상 기능을 가져야하고 관상 동맥 심장 질환 및 기타 심장 질환의 병력이 없어야하는 뇌사가있는 기증자 시신에서 채취됩니다. 기증자와 수혜자는 동일한 혈액형과 심장 크기를 가져야합니다. 적절한 기증자 기관을 선정하기 전에 가난한 수혜자의 약 25 %가 사망합니다. 인공 환기 및 인공 심장 장치는 이식을 기다리는 환자에게 일시적인 혈역학을 제공합니다. 그러나이 장비가 오랫동안 남아 있다면 패혈증, 하드웨어 부족 및 혈전 색전증이 발생할 위험이 있습니다.

세계적인 통계는 1980 년대 중반의 급속한 성장 후, 심장 이식의 연간 수는 약 3000의 평균 값에 도달 한 이후에 의한 공여 기관의 제한된 가용성에 크게 변경되지 않는 것으로 나타났다. 심장 이식의 수의 증가는 운영 경험의 자연 축적과받는 사람의 생존의 증가를 동반했다. 사이클로스포린 투여 전의 연간 생존율은 약 40 %였다. 심 내막 생검 및 단일 클론 항체 limfospetsificheskimi 거부 적극적인 치료를 사용하여 집중적 인 면역 제어 넓은 임상에서 사이클로스포린의 도입은 관찰 5 년에 연간에받는 사람의 80 %와 70 %로 생존율 증가했다. 일부 센터에서는 4 년 생존율이 90 %라고보고했습니다. 이런 환자의 삶의 질 평가 매우 고무적인 결과 및 기타 우발 상황을 고려.

동측 심장 이식에서 마취는 환자의 상태의 초기 중증도, 수혜자의 심장을 멈추게 할 필요성, AIC에 연결하는 것, 황폐화 된 심장에서의 약물의 특정 효과 등과 관련된 특정 특징을 가지고 있습니다.

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말기 심장 마비의 병태 생리 학적 변화

심장 이식 대기자 명단에 포함 된 대다수의 환자는 HF의 말기 단계에 있으며, 실제로는 소진 된 보상 가능성의 배경에 대한 치료 방법을 제공하지 않습니다. 이 질환의 말기 단계는 선천성 또는 후천성 심장 질환 또는 혈관계의 결과 일 수 있습니다. 주요 원인은 허혈성 및 판막 성 심장 질환뿐 아니라 일차 성 심근 병증입니다. 원인에 따라, 보상 부전의 시작에는 다양한시기의 생리적 적응이 선행되며, 일반적으로 울혈 성 심부전의 증상으로 끝납니다. 이 증후군의 발현 이후 5 년 생존율은 50 % 미만이며 증상이 급속히 진행되는 환자의 경우이 수치는 훨씬 낮습니다.

예기치 않게 리듬 방해의 극히 불리한 발생 및 펌핑 기능 결핍을 나타내는 데이터 (예 : 낮은 분출 률). LV 병변에서 주된 보상 메커니즘은 심근 섬유의 휴식 시간을 증가시키고보다 효과적인 감소를 자극하는 좌심실 확장기 양의 증가입니다. 이러한 변화는 LP의 압력 증가와 폐의 정맥 침대의 과부하 증가의 대가로 충격량을 회복시킨다. 다른 보상 메커니즘으로는 catecholamines의 수준을 높이고 renin 생성을 증가시켜 몸에 소금과 물을 유지시킵니다.

이러한 병태 생리 학적 기전의 진행은 궁극적으로 CB의 강도와 효과를 감소시키고 심한 울혈 성 심부전으로 이어지며 전통적인 약물 요법에 내성을 갖습니다. 다른 사람들이 외래 치료의 대상이되지 동안이 시점에서, 일부 환자는 심한 호흡 곤란, 또는 강심제 약물, 기계적 순환 지원 및 / 또는 기계 환기의 도입에 /에 따라의 존재로, 작은 기능 보유로, 외래 환자에 처리 될 수있다.

CB가 오랫동안 낮아지면 기관의 다른 중요한 기능을 위협하여 수동적 인 간 과부화 및 전채 성 고환 혈증이 발생합니다. 심장의 부적절한 관류의 점차적 인 진행은 심장 활동의 돌이킬 수없는 감소로 끝난다. 심장 이식은이 단계의 어느 단계에서나 순환의 기계적 지원을 사용해야하는 경우에도 나타날 수 있습니다. 일시적인 인공 심장을받은 사람뿐만 아니라 이식 전 임시 조치로서 혈액 순환을 기계적으로지지해야하는 환자들에서도 생존율이 상대적으로 높다.

이식의 전형적인 진단은 LVEF가 20 % 미만인 허혈성 심근 병증, 특발성 및 바이러스 성 심근 병증, 일부 선천성 기형입니다. 심장 이식술은 뉴욕 심장병 학회의 IV 등급 (극심 함)에 해당하는 환자의 상태이며 집중적 인 의학 요법에도 불구하고 불리한 예후가 지속됩니다.

평균 DLA가 50 mmHg 이상인 매개 변수를 가진 표현 된 폐 고혈압. 예술. 심장 이식에 대한 금기 사항으로 간주되며, 중증의 폐압 상승은 기증자 심장의 기능 장애를 일으키는 요인입니다. 정상적인 기증자 심장의 RV가 급격하게 증가 된 정상 혈관 저항에 대처할 수 없으므로 절대 금기가 심한 폐 고혈압을 포함하며 급속하게 기능 부전을 일으 킵니다.

그러한 환자에서 생존 기회는 폐 또는 심장 - 폐 복합체를 이용한 심장 이식이다.

심장 또는 심장 - 폐 이식은 우심실 부전에 의해 복잡해 진 말기 폐 질환 환자 또는 폐 혈관 이차 병증이있는 AMS의 말기 - Eisenmenger 증후군에서 선택하는 방법입니다. 잠재적 인 수혜자의 특정 병리학 적 증상 복합체는 원발성 폐 고혈압, 폐기종, 다중 폐색전증, 낭포 성 섬유증, 육아 종성 및 섬유 성 폐 질환을 포함한다. 적절한 기증자 기관은 충분한 길이의 기관 절편을 포함하여 심장과 폐를 포함합니다.

잠재적 기증자를 선정 할 때 감염, 손상, 신경 독성 폐 부종 및 위 내용물 흡입과 관련된 어려움이 발생할 수 있습니다. 최적의 폐 안전을 위해과 산소는 피해야합니다. FiO2는 0.4-0.5 이상, 산소 포화도는 90-100 % 이상이어야합니다. 폐에 액체가 축적되는 것을 피하는 것이 중요하기 때문에 결정체가 과도하게 주입되는 위험이 있습니다.

수술 전 준비

수술 전 심장 이식 수술을받는 환자에게 집중 치료를 받는다는 사실에도 불구하고 대부분의 환자는 다양한 신체 시스템 기능의 장애 징후가 있습니다. 낮은 SV는 만성 패시브 간 과부하, 간 비대 및 복강 내의 복수의 존재로 이어질 수 있습니다. 폐에서 폐동맥 혼잡 및 간질 부종이 관찰됩니다. 정맥류의 징후는 핍뇨와 전 뇨 성 고열 혈증, 레닌과 혈장 카테콜라민 수치의 증가로 악화됩니다. 의식 상실은 CB가 낮아서 자주 발생합니다.

심장 이식과 같은 절차 후보 일반적 / 또는 수축성 약물 (예, 디곡신, 암리 논), 혈관 확장제의 LS (캡토) 및 이뇨제, 항 부정맥제 적절한 내부 제조된다. 고급 심장 및 심장 내 혈전하는 경향이 낮은 CB, 따라서 그들이 표시됩니다 항응고제 (와파린, LMWH) 환자. 그들은 이식 후 죽음의 거의 절반의 원인 및 이식 거부 증후군을 능가 심지어 위험하기 때문에 특별한주의 감염성 합병증의 예방에 지불해야한다.

사전 계획

환자가 수술실로 보내지기 전에 환자가 수술실 또는 Midazolam IM 7.5-10 mg에 배달되기 전에 25 ~ 30 분에 한 번씩 10-20 mg의 Diazepam v / m 10 ~ 20 mg, 환자가 수술실로 보내지기 전에 25 ~ 30 분에 한 번

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Diphenhydramine 50-100 mg, 수술실에 환자가 오기 전에 25-30 분 동안 한 번, 또는 수술실로 보내지기 전에 25-30 분 동안 한 번 Chloropyramine IM 20 mg으로

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Cimetidine in / m 200 mg, 수술실로 환자가 배달되기 전에 25-30 분에 한 번

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Betamethasone IV IM 4 mg, 수술실에 환자가 배달되기 전에 25-30 분 동안 한 번.

마취의 기본 방법

마취 유도 :

디아제 팜 (diazepam) iv 0.15-0.2mg / kg, 단회 투여 또는 미다 졸람 IV 0.2-0.25mg / kg, 단일 또는 플루 니트 라제팜 v 0.02-0.025mg / kg, 단회 투여

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펜타닐 IV 4-5 ㎍ / kg, 단회 투여

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/ 25-50 밀리그램 Atracurium 베실 레이트 (/ kg 0.4-0.7 mg)를 한 번 또는 pipekuroniyu 브로마이드 / 4-6 ㎎, 단독 cisatracurium의 besilate IN / 10-15 mg의 (0.15 0.3 mg / kg), 1 회

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케타민 IV 1.5-1.1 mg / kg.

심장 이식을위한 후보자는 오랜 기간 동안 대기자 명단에 올 수 있습니다. 전처리 및 유도를위한 약물을 선택할 때,이 환자의 무력증과 정신 안정 정도, 뇌증의 징후가 있는지를 고려해야합니다. 수술 전 진정 작용, 900 mg을 경구 투여를 할당 할 때 따라서 말기 심부전 환자에서 심장의 비효율적 인 일이 내생 카테콜아민의 높은 수준에 크게 의존 특히 때문에, 신중하게 사용되어야한다. 이 환자들은 혈류량이 상대적으로 감소하고 말초 순환이 잘 이루어지며 잘 관류 된 장기와 조직에서 약물 농도가 높기 때문에 중추 신경계에 우울한 약물에 매우 민감합니다.

환자가 오랫동안 입원했는지 급히 조치를 취했는지에 관계없이 이들 환자의 대부분은 최근에 음식을 섭취했으며 기증자 심장의 상황은 수술을 신속하게 시작해야합니다. 프로브를 통해 위를 비우는 것이 필요하지만, 시술하기 전에 처방 된 사이클로스포린의 가능한 투여의 타이밍을 고려해야한다.

유도가 사용되면 약물의 감소 된 용량이 감소합니다. 수많은 연구에서 유도 약물의 느린 주입의 편의성과 적정 방법이 제시됩니다. 유도하는 주요 수단은 마취 (케타민, 토미 데이트), 진통제 (펜타닐)에서, 비 - 탈분극 근이완제를 (pipekuroniya 브롬화 cisatracurium의 besilate 등) /이다. 마취 유도 심장 이식이 성공적으로 다양한 실시 예를 사용하기 전에 ataralge-시온 (디아제팜 0.15-0.2 ㎎ / ㎏, 미다 졸람 0.2-0.25 밀리그램 / kg, flunitrazepam 0.02- 0.025 밀리그램 / kg) 진통제 펜타닐 (4-5 μg / kg) 및 / 또는 케타민 (1.7-1.9 mg / kg)과의 병용 투여. 마취 유지 : (isoflurane에 기초한 일반적인 균형 마취)

이소 플루 란 흡입 0.6-2 MAK (최소 흐름 모드에서)

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산소 흡입 1 : 1 (0.25 : 0.25 l / min)의 일산화 질소

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Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, 도입의주기는 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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Midazolam IV bolus 0.5-1 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는

케타민 IV 1.1-1.2 mg / kg / h, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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0,08-0,13 mg / kg / h의 Diazepam iv, 투여주기는 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다

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Fentangsh 4-7 mkg / kg / h, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다.

Myorelaxation :

Atracurium 베실 I / 1-1.5 밀리그램 / kg / h 또는 pipekuroniyu 브로마이드 / V 0.03-0.04 ㎎ / ㎏ / h 또는 cisatracurium besilate / 0.5-0.75 mg을 w / kg / h. AIC 연결 전 단계의 동위 원소 이식시 심장 내 혈전의 이동을 피하기 위해 심장을 동반 한 모든 조작은 최소화되어야합니다. 주요 목적은 마취의 혈류 역학의 안정성을 유지하고 강심제 약물, 대동맥 내 풍선 kontrapulsatsii 인공 좌심실 및 비상 시작 IR의 큰 용량의 적용을 제외하는 것입니다. 마취제의 사용을 피하고, 속성을 혈관 확장 펜타닐 또는 케타민의 작은 용량을 선호 발음 cardiodepressivny 경우 깊은 마취를 달성하는 것은 가능하지만 순환 않도록 억제. Perfusors 통해 투여 계산 된 PM 량은 구성 1,1- 1.2 ㎎ / ㎏ / hr로 케타민, 0,08-0,13 밀리그램 / kg / hr의 디아제팜, 7.4 ㎎ / ㎏ / hr로 펜타닐 및 0 0.3-0.04 mg / kg / h의 피 페로 우로 늄 브로마이드. 대부분의 연구자들은이 환자의 혈관 확장의 마음에 응답으로, 차 폐 고혈압, 비후성 심근 병증 환자에서 후 부하 감소에 매우 신중한 태도의 필요성에 대한 관심을 끌었다 것은 생산성을 향상 할 수 없습니다.

삽관 직렬 대정맥 대동맥 후 심폐의 IR을 시작하고, 환자는 26 ~ 28 ℃로 통상의 동작에서 심장 관류의 유량을 냉각 2.4-2.6 l / 분이다. 심한 대사성 산증과 산소 부채가 많은 수혜자의 경우, 이러한 매개 변수를 표준화하기 전에 더 높은 속도로 관류를 수행해야 할 수도 있습니다. 저체온기 동안, 병든 심장은 제거됩니다. 기증자 심장의 심방 벽 및 수혜자의 심방 그루터기의 외과 적 문합이 수행됩니다. 후벽을 문합하는 동안에도 기증자 심장의 전벽을 차갑게 유지하려면 특별한주의가 필요합니다. 조기 온난화로 인해 전립선의 기능이 불충분해질 수 있습니다. 심장은 대부분의 공기를 대체하기 위해 차가운 식염수로 채워지고, 대동맥 문합이 수행되고, 반복적 인 공기 제거 후에 클램프가 제거됩니다 (허혈 시간의 끝). 매우 자주 전기 기계적 활동이 자발적으로 복원되며 수술의 마지막 부분은 폐동맥의 문합을 수행하는 것입니다.

말기 심장 질환을 앓고있는 많은 환자들은 이뇨제 인 만니톨 (mannitol) 또는 푸로 세 마이드 (furosemide)로 유지 요법을받습니다.

수술 중, 적절한 이뇨 작용을 유지해야 할 수도 있으므로, 경우에 따라 혈액 여과 또는 혈장 제거를 연결해야합니다. 혈장 칼륨 수준에 이식 된 심장의 특별한 감도를 고려하여 전해질 균형을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 심장 리듬 장애의 효과적인 예방과 감소를 위해서는 적어도 4.5 mmol / l의 혈장 칼륨 값을 유지할 필요가 있습니다.

많은 센터에서, 500mg의 메틸 프레드니솔론이 동맥 클램프를 제거하기 직전에 주입되어 면역 반응의 "고스트라스트라 (hyperosstra)"를 예방합니다.

메틸 프레드니솔론 IV / 500 mg, 1 회.

동맥 클램프를 제거한 직후, 느린 방실 리듬 또는 AV 차단이 보통 관찰됩니다. 이 시점에서 isoproterenol이나 다른 catecholamine을 양성의 연쇄 반응으로 주입하면 종종 일시적으로 심박수를 유지하기 시작합니다. 대부분의 부정맥은 사라지지만 일부 경우에는 거부 반응이없는 경우에도 지속됩니다. 결국 약 5 %의 환자가 영구적 인 인공 심박 조정기를 삽입해야합니다. 심박수가 60-70 / min보다 작 으면 심 외막 전극을 착용하고 자극을 시작합니다.

이식 직후, 심장 기능은 종종 효과가 충분하지 않으며, 따라서 많은 이식 센터에서 장기적으로 수축성 약물 주입이 일반적으로 사용됩니다. 카테콜아민 주입에 대한 반응은 일반적으로 다른 심혈관 수술 환자에서 관찰되는 것과 유사합니다.

의미심장하게 증가 된 LSS는 정위 이식에 대한 금기 사항이다. 그러나 단기간의 폐동맥 혈관 경련은 초기 정상 DLA 환자 에서조차 IC와의 연결이 끊어 질 때 발생할 수 있으며 이로 인해 생명을 위협하는 우회로가 발생합니다. 0.025-0.2 mg / kg / min의 속도로 alprostadil - synthetic PG E1을 주입하면 우심실 퇴원에 효과적 일 수 있습니다. 그러나 전신 혈관 저항성을 유지하기 위해 alprostadil과 norepinephrine을 동시에 주입해야 할 수도 있습니다.

Alprostadz in / in 0.025-0.2 mg / kg / min

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노르 에피네프린 i / 10-20 ng / kg / min.

수술 중 상승 된 LSS는 종종 감소되어 alprostadil 주입의 중단을 허용합니다. 중요한 경우에는 여러 가지 작업 기간에 성공적으로 적용되는 기계적 지원 방법을 사용할 수 있습니다.

모니터링 및 마취 유도하는 과정 중에 이러한 심장 이식과 동일한 전체에 심장 이식 또는 심장 - 폐으로, 그러나 작업의 단계에 환기의 완전한 중단, 폐 고혈압으로 이어질 수있는 추가 요인이라는 것을 기억하는 것이 중요하다 혈역학 적 불안정성. 보조 IR을 시작할 준비가되어 있어야합니다. 유도 중 기체 교환의 어려움은 고칼슘 혈증 또는 저산소증을 일으키고 LSS를 증가시킬 수 있습니다. AMS를 앓고있는 환자는 주로 오른쪽에서 왼쪽으로 향하는 양방향 심장 내 삽관을 가지고 심각한 저산소 혈증을 일으킬 수 있습니다. 이 삽관은 또한 역설적 인 공기 색전증을 유발할 수 있으므로 주입 시스템에서 소포의 존재를 조심스럽게 피해야합니다. 만성 청색증 환자에서 짙은 적혈구 빈혈이 종종 관찰되며 (헤마토크리트> 60 %) 응고 장애가 나타납니다. 모든 수령자에게 치료 용 기관지 내시경을 용이하게하기 위해서는 대형 삽관이 선호됩니다. 특별한주의가 기관의 점막 손상의 기관 문합 위 팽창 커프의 최소 깊이와 위치에 기관 내 튜브의 도입을 방지하기 위해 삽관 조치에 부여해야합니다.

외과 적 수술 전의 기간에는 외과 수술 조작이 여러 번의 흉막염 및 출혈로 인해 복잡해 질 수 있습니다. IR 동안 심장 - 폐 유닛이 이식되며 이것은 비교적 간단하며 연속적인 기관, 우심방 및 대동맥 문합에 의해 수행됩니다. 기관 문합의 실행에는 관절의 발산을 방지하는 특정 기술, 예를 들어 혈관이있는 동맥과 이음선을 감싸는 기술이 필요합니다. 문합 봉합 물의 손상 위험을 줄이기 위해 호흡 수의 증가에 따라 호흡량을 감소시켜 기관지 나무의 압력을 감소시킵니다. 또한 가스 마약 혼합물의 산소 분율이 감소되어 폐의 산소 분압이 감소합니다.

수술 중 폐 출혈이나 부적 절한 보호로 인해 폐렴 및 가스 교환이 악화 될 수 있으므로 PEEP가 종종 필요합니다. 이식 된 폐를 팽창시킬 때 기관지 내시경 검사는 장애물을 기계적 장애로부터 완화시키는 데 사용됩니다. 수술 후 발생하는 기관지 경련의 치료를 위해 베타 - 부신 작용제, 유피 렐린, 할로 탄 (halothane)을 포함한 기관지 확장제를 이용한 집중 치료가 필요할 수 있습니다.

수술의 특징 중 횡격막, 방랑 및 재발 성 격막 신경은 교차 및 국소 냉각에 의해 손상 될 수 있음을 유의해야한다. 종격동 및 흉막의 광범위한 절제로 인해 경색 후 조기 기간은 출혈로 인해 응고 장애로 이어질 수 있습니다.

즉시 이식 된 심장 - 폐 지원을 통해 혈액 순환의 복원 후 수축성 카테콜아민 몇 일 동안 수술 후 기간에 계속 (이소 프로 테레 놀, 도부 타민, 도파민 등)를 시작한다. 폐부종을 예방하기 위해 부정적인 유체 균형이 유지됩니다.

보조 요법

다른 장기 이식 수술 및 심장 수술에 해당합니다.

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어린이 심장 이식

1990 년대 중반, AMS로 이식 된 심장 이식 수가 확장 된 심근 병증에서 이식 건수를 초과했는데 이는 어린이 수술의 우선 순위를 명확히 나타내는 지표였습니다. 대부분의 수혜자는 5 세 미만이었습니다. 그러나, 어린 아이들의 전반적인 사망률은 청소년과 성인들보다 높습니다 (연례 생존율은 76 % 대 81 %입니다). 대부분의 조기 사망의 원인은 심장 합병증입니다. 복잡한 혈관 조직이있는 상황에서 LSS가 증가하고 이전 수술이 있었기 때문에 발생합니다. 폐 고혈압의 요인은 성인의 심장 이식에 대한 잘 알려진 금기이지만 어린이의 고혈압의 정도를 정확히 수치화하는 것은 종종 어렵습니다. LSS의 수치가 높으면 정상 이식은 postnagruzka에 신속히 적응할 수 없으며 통제 할 수없는 우회로 장애가 발생합니다. 장기 생존은 성인뿐만 아니라 가속화 된 관상 동맥 죽상 경화증으로 제한 될 수 있습니다.

다른 이식 장기에 대한 통상적 인 관행과는 달리, 신생아는 동맥 경화증 및 저산소증 좌심 증후군으로 결정되는 심장 이식과 같은 시술에 공통적 인 적응증을 가지고 있습니다. 대동맥 궁 재건이 필요할 경우, 보통 심한 저체온증과 순환 정지가 필요합니다. 대형 혈관의 위치 불일치 또는 불균형 및 전신 및 / 또는 폐정맥의 비정상적인 위치는이 수술을 복잡하게 할 수 있으며, 이러한 요인으로 수술 한 신생아의 1 년 생존율은 66 % 이상이되지 않습니다.

심장 이식의 절차

기증자 심장은 저체온증에 저장됩니다. 4-6 시간 내에 이식해야합니다. 수령인은 인공 순환 장치에 있습니다. 수혜자의 심장이 제거 되어 우심방 의 후벽 을 원위치로 유지 합니다. 그러면 기증자의 심장은 대동맥 문합의 형성, 폐동맥 및 정맥의 문합과 동측으로 이식됩니다. 단순한 문합은 아트리움의 남아있는 후벽을 기증자 기관과 연결시킨다.

면역 요법은 다양하지만, 신장 및 간 이식에서 사용되는 것과 유사한 회로 (예를 들면, IL-2 수용체, 칼시 뉴린 억제제, 글루코 코르티코이드에 대한 단일 클론 항체). 환자의 50-80 %에서 1 회 이상 거부 반응이 관찰됩니다 (평균 2 또는 3 회). 대부분의 환자에서 무증상이지만 5 %는 폐 환기 장애 또는 심방 부정맥을 일으킨다. 급성 거부 반응의 최대 사례 수는 첫 달에 해당하며, 그 수는 다음 5 개월 이내에 감소하고 그 해에 안정화됩니다. 거부의 위험을 증가시키는 요인으로는 젊은 나이, 수혜자와 기증자의 여성 성, 무증상 기증자 경주 및 HLA 항원의 불일치가 있습니다. 거대 세포 바이러스 감염은 또한 거절 위험을 증가시킵니다.

이식편의 손상은 돌이킬 수없고 치명적일 수 있으므로, 1 년에 1 회 endomyocardial 생검을 시행합니다. 샘플은 단핵 세포 침윤의 정도와 유행 및 손상된 근육 세포의 존재를 결정합니다. 감별 진단에서, 허혈은 수술 부위, 시토 메갈로 바이러스 감염, 특발성 B 세포 침윤 (Quilty의 변화)에서 제외됩니다. 유의 한 임상 양상이없는 약한 정도의 거부 반응 (1 단계)은 치료가 필요하지 않습니다. 평균 및 심한 정도의 거부 (2 단계에서 4 단계) 또는 임상 적 징후가있는 약한 정도는 글루코 코르티코이드 및 항암 작용 글로불린 또는 필요한 경우 OKTZ로 치료합니다.

주요 합병증 - 혈관의 병변은 심장 이식 동맥 경화되는 축소 또는 혈관 내강의 (환자의 25 %) 확산. 그것은 polietiologic 질환과 개발은 기증자, 차가운 허혈 재관류, 이상 지질 혈증, 면역 억제제의 사용, 만성 거부 및 바이러스 감염 (어린이 아데노 바이러스에, 성인 거대 세포 바이러스)의 나이에 따라 달라집니다. 심근 생검시 조기 진단을 위해 혈관 내 초음파가 있거나없는 스트레스 테스트 또는 관상 동맥 조영술이 종종 수행됩니다. 치료는 지질 수준의 공격적인 저하, 딜 티아 젬의 투여; 예방 조치로 하루에 2 번 에베로 리무스 1.5mg을 구두로 사용할 수 있습니다.

심장 이식에는 어떤 예후가 있습니까?

1 년 후의 생존율은 85 %이고, 미래의 연간 사망률은 약 4 %입니다. 사망률 1 차 년도에 Pretransplant 예후 인자는 심부전이나 관상 동맥 질환뿐만 아니라 사전 배기 나 환기, 악액질, 여성받는 사람 또는 기증자, 다른 질병에 대한 필요성이다. 이식 후 예후 인자로는 SRV와 troponin의 수치가 높다. 1 년 동안의 사망 원인은 가장 흔히 급성 거부 및 감염입니다. 첫 해 이후의 사망 원인 - 심장 동종 이식 또는 림프 증식 성 질환의 혈관 병증. 1 년 이상 거주 한 수혜자의 예후는 괜찮습니다. 신체 운동의 가능성은 정상보다 낮지 만 일상 활동에는 충분하며 교감 신경 재 흡수와 관련하여 시간이 지남에 따라 증가 할 수 있습니다. 뉴욕 심장 협회 (NYHA)의 분류에 따라 95 % 이상의 환자가 I 기능 등급에 도달하고 70 % 이상이 풀 타임 업무로 복귀합니다.

심장 이식 후 환자의 상태 평가

수술 후 초기 기간은 기증자 심장을 새로운 기능 상태에 적응시킬 때 가장 어렵고 책임감이 있습니다. 여러 측면에서 수술의 결과는 우심실 파손의 발생 여부에 따라 결정되며이 빈도는이 단계에서 70 %에 이릅니다. 이식 장기의 뚜렷한 효과와 힘에도 불구하고, 마취 의사는 수술 후 또는 수술 후 조기에 isoproterenol 주입을 신속하게 중단하려는 유혹을 피해야합니다. 동력 학적지지를 사용하지 않을 때, bradyarrhythias 또는 atrio-ventricular 봉쇄가 발생할 수 있으며 일시적으로 pacing이 필요합니다. 실제로 수술 후 모든 환자는 리듬 이상 (81,2 % - 상치, 87,5 % - 심실)의 이상이 있습니다. 기증자의 심장에있는 부정맥 이외에, 환자의 심방의 나머지 부위의 부정맥, 부비동 결절의 약화 증후군이 종종 환자에게 기록됩니다. 일부 환자에서는 영구적 인공 심박 조정기를 삽입 할 필요가 있습니다. 일정한 낮은 CB의 존재는 거부 또는 재관류 손상의 결과 일 수 있습니다. 이 경우 진단을 내릴 수있는 유일한 정확한 방법은 endomyocardial biopsy입니다.

초기 이식 후 기간의 전형적인 합병증으로 췌장 기능 장애의 원인은, 좌심실의 실패와 함께 정상 및 높은 PVR 우 심부전 고립 우측 심부전이 될 수 있습니다. 격리 된 우심실 부전은 혈관 확장제와 함께 sympathomimetics로 성공적으로 치료할 수 있습니다.

가장 불리한 조합은 크기 불일치 심장 기증자와받는 사람 및 기증자 이식 단계에 심근과 심장 및 신진 대사에 영향을 미치는 손상의 저산소 손상 때문일 수 있습니다 좌우 심실의 실패입니다. 그러한 환자에서의 집중적 인 치료는 많은 양의 용성 약물 사용을 필요로하며 높은 사망률을 수반한다.

심장의 기능은 보통 3-4 일 후에 정상으로 돌아옵니다. 비 강직성 약물의 치료는 CB의 안정화 이후에 종료됩니다. 점차적으로 I / O는 구두로 대체됩니다. 이식 후 첫날, 최적의 CB를 유지하기 위해 필요한 심장 박동수는 90-120 / 분입니다. 이식 된 심장의 차이는 탈모 증의 증상 복합체입니다. 이를 위해 경동맥 부비동과 몸 위치의 급격한 변화에 심지어 관상 동맥 부전의 존재의 마음에 고통의 부족, 혼자 온건 빈맥, 호흡 도중 발 살바,이 개 P 파, 심장 박동에 전혀 반사 변화의 존재의 아트로핀 또는 수신에 대한 응답의 부족, 압력이다. 이러한 변화의 이유는 중추 신경계의 심장, 특히 부교감 시스템의 조절이 없다는 것입니다.

이전에 심장 수술을 받고 기존의 방법으로 치료받은 환자의 경우 심한 종격동 출혈과 응고 병증이 발생할 수 있습니다. 혈역학 적 안정성을 일정하게 유지하면 적당한 수술 전 장기 증상이 점차 사라집니다. 그러나 이식 된 심장의 기능이 좋지 않으면 수술 전 장애가있는 장기의 활동이 신속하게 손상 될 수 있습니다. 감염 합병증의 위험이 크므로 적극적인 예방과 발열의 원인을 찾아야합니다.

대다수의 환자는 면역 억제제 (cyclosporine, azathioprine, prednisolone), 일부 센터 및 muromonab-CDS의 3 가지 방안을받습니다. 수술 후 초기 기간에는 일반적인 병원균이있는 세균성 폐렴이 더 흔합니다. 나중에 CMV, pneumocysts 또는 레지오넬라 균의 기회 감염이 발생할 수 있습니다.

수술 후 심장 이식이나 심장 - 폐 복합체와 같은 과정을 거치면 침투, 발열 및 가스 교환의 악화와 함께 거부 반응이 자주 발생합니다. 폐 이식은 내막 생검 표본에 심각한 장애없이 거부 될 수 있으므로 낮은 CB는 거부의 필수 신호가 아닙니다. 수신자는 그래서 정확한 진단이 필요할 수 있습니다 설정, 또한 거부의 임상 사진입니다 세균성 폐렴에 매우 민감하다 그 기관지 세척 또는 기관지 생검. 심장 - 폐 복합체 이식 직후의 심각한 문제는 기관의 봉합 라인이 파손되어 치명적인 종격동 염을 유발할 수 있다는 것입니다. 나중에 상당수의 생존자들이 폐기 세균 세기관지염을 일으 킵니다. 그 병인은 아직 알려지지 않았지만이 상태는 신체적 내성의 점진적 감소와 관련이 있음이 분명합니다.

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