심장 판막 교체

프레임 생체 인공 삽입물의 기술 및 전술의 기본 원리는 기계식 밸브를 사용하는 경우와 유사합니다. 기계적 및 생물학적 보철 프레임 틀 bioklapany (이종 이식, 동종 이식 등)의 강성, 변형 방지 구조 때문에, 이러한 여분의 심장 판막은 모두 형상 및 기능적 특성의 변화에 의해 수반 될 수있다 아닌가 달리. 어떻게 프레임리스 바이오 밸브의 기능이 이식의 결과로 변하는가? 가능한 한 많이 원래의 기능적 특성을 유지하기 위해 프레임리스 심장 판막 치환술을 시작하기 전과 삽입 할 때 고려해야 할 요소는 무엇입니까? 어떤 심장 판막 치환술이 최상의 기능적 결과를 제공합니까? 이러한 질문들과 다른 질문들에 대한 해답은 많은 실험적 및 임상 적 연구에서 시도되었습니다.

탄성 실리콘 "대동맥"주입 보철물 트로닉 자유형의 수력 학적 특성의 비교는 크게 인공 삽입물에 압력 구배 및 역류 량이 실시 주입 기술에서, 인공 삽입물의 크기 및보다 적은 정도로 의존하는 것으로 나타났다. 스탠드에서 보철물을 시각화하는 동안 측정 된 플랩의 최대 개구 면적은 "풀 루트"방법을 사용하여 보철물을 모델링 할 때 커졌습니다.

다른 저자들의 후속 연구에서, 프레임리스 생체 인공 삽입물의 크기와 기술이 체외에서의 기능적 특성에 미치는 영향을 평가하기위한 실험적 모델이 개선되었다. 이를 위해 프레임리스 생체 인공 삽입물을 천연 돼지의 대동맥 뿌리에 주입 한 다음 글루 타 알데히드로 안정화시킨 대동맥 돼지 뿌리에 이식했다. 저자에 따르면, 이것은 인간 대동맥의 "젊음"과 "노인"뿌리의 시뮬레이션 된 이식이다.

이 연구에서 심장 판막의 교체는 토론토 SPV 프레임리스 인공 삽입물이 삽입 된 원시 "젊은"대동맥 근위 수용 뿌리의 확장성에 상당한 감소를 동반했습니다. 유체 역학적 변수는 더 좋았고, 수용체 뿌리의 내경보다 1mm 작은 외경을 갖는 Toronto SPV 보철물을 이식했을 때 열린 플랩의 굴곡 변형이 더 작았 다. 저자들에 따르면, 이종 이식편의 이식에있어 약간의 불일치는 밸브 및 휨 응력의 변형에 따라 내마모성을 증가시킬 수 있다고한다. "젊은"복합 대동맥 근위의 수력 학적 효율은 "노인"보다 유의하게 높았다. 안정화 된 대동맥 근위와 원위 대동맥 근위부 모두의 심장 판막의 부차 치환은 초기 기능적 특성의 악화를 가져왔다.

연구는 벤치 시험에서 원격 복합 대동맥의 해부학 적 및 기능적 특성을 평가 하였다 젊고 노인 nebalzamirovannyh 시체에 동종 대동맥 루트 실험 임플란트 이종 이식의 기능적 결과의 비교 분석 하였다.

관능기 복합 뿌리 대동맥의 결과의 비교 분석은 최적의 유체 역학적 특성과 같은 세 사인 이종의 절제와 subkoronarnaya 심장 판막 같은 기술을 이용하여 얻어지는 것으로 나타났다. 종종 "멍"paraproteznaya을 형성 비 관상 동맥 동 이종 이식을 유지하면서 실질적으로 복합 대동맥 루트의 형상을 왜곡하고 부정적인 성능 및 스트리밍 생체 역학 플랩에 영향을 미치는. 임상 적으로, 비 관상 정맥동 이종 저장 혈종 paraproteznyh의 그러한 형성은 종종 높은 수축기 압력 구배에 수술후 리드 서서히 재 흡수 혈종 정도로 회귀. 현저한 혈종 크기와 그 이상의 조직으로 인해 높은 잔류 압력 구배가 지속되거나 부인과 농양이 형성되어 감염 될 수 있습니다.

이 연구는 또한 교체 심장 판막 이종 이식 모델을 개발로, 이러한 절차의 기능적 결과에 영향을 미치는 주요 요인이 확장 루트 - 수용체 적절한 선택 이종 이식 크기와 섬유륜 루트 - 수용체에 대한 상대적인 위치 것으로 나타났다. 특히, 인공 대동맥 근은 개발 된 이종 이식 모델의 초기 기능적 특성에 영향을 미치지 않습니다. Supraannulyarnaya subkoronarnaya 교체 심장 밸브, 인공 대동맥 루트와는 달리, 변형에게 원주 prekomissuralnyh 이종 이식 전단지를 알맞도록 유도하고, intraannulyarnuyu 위치에 이식에 비해 그에게 최고의 스트리밍 특성을 제공한다.

틀 판막의 AOR-탈 위치의 경우에 조작 선택 기술은 설계에 의해 주로 결정된다. 일부는 38.8⁑15.9 (AB-복합-케메 로보 모노 AB-케메 로보, Cryolife-오브라이언, 토론토 SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh 표준 및 Shelhigh SuperStentless 등) 만 subkoronarnuyu 위치에 주입된다. 보철이 한장 이종 근부 (트로닉 자유형, PnmaTM 에드워즈)에서 만들어진뿐만 아니라 "삽입 루트»관상 정맥동 이종의 부분 절제와 (루트 포함)의 형태로, 두 개 또는 세 부비동의 절제와 subkoronarnuyu 위치에 주입 될 수있다. 마지막으로, 이러한 보철은 전체 루트»(전체 루트) 대부분의 외과 의사 "의 기술에 이식 할 수는 전체 이종 이식을 사용하여 subkoronarnoy 주입 기술을 사용하는 것을 선호

대동맥 보철물 주입 기술 subkoronarnoy 종종 가로 (다소 sinotubular 접합 위 대동맥의 둘레의 2/3), 또는 전방, 적어도 반 또는 완전 횡 aortotomiyu를 조작 할 때. 대동맥 판막 석회화주의 절제 시각적 해부학 적 변화 근부 형상, 관상 동맥의 특히 입의 위치를 계산, 최대 제거 후.

크기 틀 판막을 선택하는 논의를 유지합니다. 일반적으로 아주 자유롭게 환자의 대동맥 링을 수행하는 최대 직경보다 큰 1-3 mm의 직경으로 선택되어 보철. 때때로 루트 재구성 실시 경우에 대동맥 고리 또는 접합 sinotubular의 직경과 동일한 직경을 갖는 인공 삽입물을 선택. 우측 관상 동맥의 입에서 낮은 위치는 환자의 비 관상 동맥 동 권리 동에 배치하여 subkoronarnaya 교체 심장 판막의 판막 조종을 적용, 또는 인공 대동맥을 수행한다에서. 결절 관절 이식 틀 판막의 supraannulyarnuyu subkoronarnuyu 위치 근위 고리 중첩 수가 제 1 단계에서 화합물 통과 ventrikuloaortalnogo 평면에서 (3-0, 2-0 또는 3-0 etibond, 의사의 재량에 따라 4-0 prolene의 tikron) 사실 섬유륜의 기재를 통해서. 두 번째 단계에서는 세탁는 38.8⁑15.9 두세 사인 이종의 절제에 의해 주입을 위해 준비 전체 대동맥의 형태로 제조 방부제. 몇몇 저자는 이식의 다음 단계에 공간 방향 komissurapnyh 열을 방해하지 않도록 부비동의이 단계 절제술에 대해 수행하지 않는 것이 좋습니다. 동 절제로 제조 틀 판막이 절차의 대상이되지 않습니다. 바늘 잎이 손상되지 않도록주의하면서 기본 이종 이식을 실시 일부 주요 솔기의 근위 스레드의 세 번째 단계에서. 네 번째 단계 이종 이식 환자의 대동맥 루트에 배치하고, 실을 잘라 매듭됩니다합니다. 잠정적인가 적절한 배향 교련 들어 환자의 동맥의 외부 벽을 통해 안내는 교련 이종 이식 상기 3-5 mm 인지지 봉합 U 자형. 연산의 다섯째 단계는 판막 모델에 따라, 상이한 방식으로 수행 될 수있다. 판막 모델 부비동없이 또는 그들이 이식의 두 번째 단계에 찍혀 된 경우, 그 환자의 관상 동맥의 입에서 "적합"수행. 공간 정의 교련 및 전단지의 원래 방향을 유지하는 것이 좋습니다.

만 솔기 방향 접합면 초과 적출 대동맥 조직 이종 이식 후. Distapny 꼬기 연속 라운드 밀봉 선 (4-0 또는 3-0 prolene의)을 주입의 여섯 번째 단계에 중첩된다. 스레드는 관상 동맥의 입 아래 가장자리 절제 이종 이식 부비동 벽과 부비동 루트 수용체를 통해 수행됩니다. (- 접합면의 mezhkoronarnoy의 상단에서 때로는 반대 방향으로 말초 봉합을 시작하는 것이 좋습니다) Distapny 솔기는 절제 인접 사인 이종 이식의 가장 깊은 지점에서 적용하고 상단 인접 교련에 종료하기 시작합니다. 인접 가닥은 대동맥의 외면에 출력하고 서로 연관된다. 일부의 경우, 얀 매 원위 봉합이 때문에 크기 불일치 비 관상 정맥동 보철 환자뿐만 아니라 paraproteznogo 농양 형성 감염으로 형성 될 수있다 형성 paraproteznoy 혈종을 방지하기 위해 비 관상 정맥동 사이 피브린 접착제 paraproteznoe 공간에 투여되기 전에. 동작의 마지막 단계는 연속 봉합사 (4-0 prolene의) aortotomnogo 절개를 폐쇄한다. 일부 환자에서는 플라스틱 대동맥 또는 기본 autoperikardom의 ksenoperikardom을 실시했다. 판막 빙정석-오브라이언 단일 행 (4-0 prolene의)를 고정 위치에 연속적 봉합을 supraannulyarnuyu.

신 터널 접합 및 무반 동맥 확장의 확장에서, 루트 - 포함 임플란트 기술은 많은 경우에 사용됩니다. 이 기술은 초기 공간 구성을 보장하기 위해 관상 동맥의 불완전한 절제와 sinotubular 이종 이식의 보존으로 구성됩니다. 근위 줄기의 절점 봉합은 표준 계획에 따라 중첩됩니다. 환자의 관상 동맥은 이종 이식편의 적응 된 관상 동맥 구멍에 이식됩니다. 이종 이식편의 위 가장자리와 대동맥 볼륨 절개의 가장자리는 대동맥의 동시 폐쇄와 함께 연속 폴리 프로필렌 솔기에 의해 바느질됩니다.

"풀 루트 (full root)"기술에 따른 심장 판막의 교체는 부갑상선 위치에서 심장 판막을 대체하는 것보다 훨씬 적게 (4-15 %) 수행됩니다. 첫째, 완전한 횡단 대동맥 절제는 신우 공막 접합부의 약간 위에 수행됩니다. 그 다음, 부비동의 일부와 함께 환자의 두 관상 동맥의 입을 잘라낸 다음, 영향을받은 대동맥 판막을 제거하십시오. 근위부 문합은 28-35 절점 이음새 (3 ~ 0)를 사용하여 부과됩니다.이 봉합선은 관절을 밀봉하기 위해 1mm 폭의 테프론 또는 자치구의자가 오르간에 묶여 있습니다. 생체 인공 삽입물의 관상 동맥이 절제됩니다. 생체 인공 삽입물의 상응하는 부비동으로 연속적인 (5-0 절단) 봉합을 통해 왼쪽 관상 동맥의 입을 다시 이식하십시오. "엔드 투 엔드 (end-to-end)"유형의 연속 봉합 (4-0 prolene)으로 환자의 xenogram과 상행 대동맥 사이의 원위부 문합을 수행합니다. 마지막 단계에서 우 관상 동맥의 입이 다시 이식됩니다.

프레임리스 생체 인공 삽입물의 기술적 오류 또는 부정확성은 왜곡, 하나 이상의 밸브의 이동성 손실 및 결과적으로 구조적 퇴행 및 석회화의 초기 발달로 이어질 수 있음을 유의해야합니다. 밸브의 조직 건조 및 손상을 방지하기 위해 식염수 용액으로 생체 인공 호흡기를 지속적으로 관개하기 위해 이식이 필요할 때.

대동맥 위치에 교체 심장 판막 틀 판막은 혈역학 대부분 이상 40 세 중대한 결함이나 항응고제의 관용 젊은 환자에서 시행된다. 교체 심장 판막 이종 이식 환자 세 60-70년 이상에서 주로 수행. 좁은 환자의 대동맥 루트에는 프레임 고 혈역학 적 효과를 제공하지 않기 때문에 밸브 판막이 유형은 노인 환자 좁은 (이하 21mm)으로 대동맥 또는 낮은 좌심실 박 출률위한 선택이다. 무거운 석회화 부비동, 동맥류 루트 및 / 또는 대동맥 이상 관상 동맥의 입의 위치 (밸브의 섬유 환형으로 관상 동맥의 입구 근방, 또는 소구치 밸브하면서 서로 대향)가 존재 영구적으로 간주 anulus 상당한 팽창 sinotubular 접합 석회화 될 금기 subkoronarnuyu 위치에서 틀 판막을 주입한다. 이 상황을 벗어나는 방법은 교체 심장 밸브 이종 이식 기술 인공 대동맥 루트입니다.

일반적으로 젊은 건강한 사람들의 경우, 관상 정맥관의 직경은 항상 섬유질 링의 직경보다 작습니다. 그러나 대동맥 판막 결손이있는 환자, 특히 대동맥 판막 협착증에서 sinotubular junction의 직경은 종종 섬유질 링의 직경을 초과합니다. 이 경우, 상기 화합물의 판막 sinotubulyarnoogo 크기 직경을 선정하고 sinotubular 접합 재건 기술 "루트 인서트"또는 보철 루트 또는 수행 subkoronarnaya 교체 심장 판막 이식.

대동맥 루트의 동맥류가있는 경우, 상행 대동맥의 보철과 결합하여 격리 된 밸브 보철물이 수행되거나 밸브가 포함 된 도관이 이식됩니다.

일부 저자는 프레임리스 생체 인공 삽입물 사용에 대한 절대 금기 사항을 골라 내고 있지만 적극적인 감염성 심내막염의 경우에는 사용을 삼가는 것이 좋습니다. 다른 저자들은 활발한 감염성 심내막염을 동반 한 토론토 SPV의 메드 트로닉 프리 스타일 (Medtronic Freestyle)의 생체 인공 삽입물을 널리 사용했습니다.

일부 외과 만 가능한 합성 피부 감염 조직 판막 등 대동맥 판막 엽의 외부 제한 감염 프로세스의 단순한 형태 subkoronarnoe 위치에 이종 이식을 추천한다.

일부 저자들에 따르면, 감염에 대한 내성이보다 강하고 안정화 된 심낭으로 손질 된 생체 조직이있다. 예를 들어, shelhigh 이종 이식은 주로 동종 이식이 필요하지 않은 응급 상황에서 주로 사용되었습니다. 두 그룹의 환자에서 프레임리스 Shelhigh 생체 인공 삽입물과 동종 이식편 (4 %)의 재발 빈도는 동일했다.

일반적으로 수술 후 기간에 frameless bioprosthesis 환자는 warfarin (MHO = 2-2.5)을 1.5-3 개월 동안 처방합니다. 그러나 경험의 축적으로 많은 외과의 사는 심방 세동 환자와 혈전 색전증 합병증 위험이 높은 환자에게 와파린을 처방합니다. 개별 저자들은 대동맥 우회 수술을 추가로받은 환자들에게만 아스피린을 처방합니다.

대동맥 판막을 DN Ross 방법 (1967)을 이용한 폐 이식편으로 교체하는 것은 대동맥 판막의 감염성 심내막염 환자에서 주로 선천성 기형이 신생아 및 영아기에서 시행됩니다. 대동맥 루트, 원통형 기술, Ross-Konn 수술 등을 대체하는 Ross의 수술에는 몇 가지 수정 사항이 있습니다. Ross II 수술은 폐동맥 이식편을 승모판에 이식하는 방법입니다. 대동맥 근부 치환술의 경우 상행 대동맥을 횡 방향 접근과 대동맥 판막의 교정으로 절단합니다. 폐동맥의 절개는 오른쪽 폐동맥의 높이보다 낮고 수평으로 이루어지며 폐동맥 루트의 절개는 왼쪽 관상 동맥의 첫 번째 중격 지점을 손상시키지 않도록 조심스럽게 수행됩니다. 관상 동맥 모두는 발 살바 (Valsalva)의 부비동 주위 조직에서 나온 부위와 함께 잘립니다. 대동맥의 근원은 대동맥 공동의 벽의 아래쪽 가장자리를 따라 대동맥 고리의 수준에서 절제됩니다. 밸브와 함께 폐동맥 트렁크는 대동맥 근저부의 기저부와 꿰매어지고, 관상 동맥은 자동 운동 장치에 다시 이식됩니다. 동종 이식 폐동맥은 우심실의 출구와 원위부 폐동맥의 개 구단에 봉합되어있다.

생물학적 틀 (동종 및 이종)는 방실 판막은 임상 개발에 도입 아직 제한되고 대체 밸브 유지 동작 불가능의 경우 천연 밸브 실질적 해부학 및 기능을 대체. 이러한 심방 판막 대체물의 심장 판막을 교체하면 심실의 유두 주위 연속성을 유지하면서 높은 처리량과 양호한 차단 기능을 보장하므로 높은 기능적 결과를 보장합니다.

동종 이식편을 이용한 승모판의 보철은 판막 심장 수술의 발전 과정 중 첫 번째 수술이었습니다. 동물 모델에 대한 20 세기 초반의 실험적 연구는 이식 후 1 년이 지난 동종 이식 물의 신속한 통합, 밸브 및 화음의 지속적인 통합을 보여주는 고무적인 결과를 가져 왔습니다. 그럼에도 불구하고, 임상 상황에서 prosthetic 승모판 승모판 동종 이식편에 대한 첫 번째 시도는 밸브 장치의 기능 오해와 유두근 고정의 어려움으로 인한 조기 밸브 기능 장애의 발생과 관련이있다. 심 초음파를 통해 승모판 막을 평가할 때 지난 20 년 동안 달성 된 진보는 판막 병리 생리학의 지식 기반을 크게 증가 시켰습니다. 승모판 재건 수술에서 얻은 경험으로 외과의 사는 밸브의 작동 기술을 습득 할 수있었습니다.

봉합은 환자의 유두근에 papillyanyh 근육의 동종 또는 이종 길어야하고 여러 단계로 구성 섬유 그래프트받는 anulus 조작에 링을 고정에 틀 대체 방실 밸브 본질 주입 감소시킨다. 병에 걸린 환자의 해부 밸브 절제술 후의 유두근 측정 게이지 방실 개구 및 삼각형 섬유 사이의 거리를 생산 평가. 그런 다음, 측정에 의해 안내 그래프트 크기를 픽업하고, 임플란트 홀더 유두근 이들 실시 예에 대한 크기와 섬유 사이의 삼각형 우연 anulus 환자, 심실 캐비티 내에 배치된다. 유두 근육의 봉합의 수준을 계산합니다. 임플란트의 상단이 유두근의 기재를 통해서 그린 패드에 스티치를 U 자형 유두 근육에 고정된다.

U 형 이음새를 묶은 후 두 번째 (위쪽) 이음선은 연속 또는 단일 이음새로 수행됩니다. 처음에, 섬유 삼각형 분야의 잠정적 인 이음새는 이식편의 섬유질 링의 표시된 부분을 통과한다. 심장 활동 회복 후, 이식편 폐쇄 기능의 수술 중 식도 식 심 초음파 검사가 의무적이다.

ASAR 등의 교체 심장 밸브는 kriokoservirovannyh 승모판 동종 이식편. (1996). 복소 승모판 장치는 좌심실 심근 벽의 유두근의 부착 위치에, 심장 이식을받은이 조작 수술실에서 수행되는 승모판 막륜 주위를 환자로부터 절단된다. 동결은 냄비 조직에서 동종 이식편 동안 18시간 위해 수행된다. 항생제 첨가없이 사용할 5 % 디메틸 술폭 시드 보존액. 보존 서서히 C. -150 ℃까지 온도를 낮춤으로써 수행 유두 근육 건삭 분포의 형태 학적 특성 각각에 대해 동종 이식편 및 ID 카드에 기록된다. 밸브 높이의 기록 특성은 승모판 전단 면적 측정 성형술 용 밀폐 장치 및 상기 유두근 팁과 승모판 고리의 섬유 사이의 거리를 전방. 젖꼭지 근육은 자신의 형태 학적 특징에 따라 분류 및 4 가지 유형으로 분류된다. 심근 보호는 심방 고랑을 통해 고전 평행 삭감은 좌심방의 대동맥 루트 액세스를 통해 차가운 심정지에 의해 수행된다. 그리고, 승모판가 병적 과정의 평가, 수술 종류, 밸브 (밸브 석회화 또는 농양)의 절반 이하에 영향을주는 절연 손상의 존재에 관한 최종 결정을위한 검사를하고, 이식 된 동종 이식편의 일부만 밸브의 나머지 정상이라고 제공. 한편, 질병 과정에 참여와 광범위한 병변의 존재는 단지 밸브 완전 승모판 동종를 행한다. 먼저 적절한 코드와 함께 병에 걸린 밸브 조직을 절제 승모판 동종 이식편을 이식 할 때, 유두 근육의 무결성을주의 깊게 보존됩니다. 근육의 층을 분리하여 동원 개최 좌심실 벽에 부착. 동종 이식편 교체 심장 밸브는 유두 근육의 고정 시작됩니다. 받는 사람의 유두 근육의 박람회는 솔기 테이프에 대한 견인을 통해 명확하게 볼 수 있습니다. 각각의 유두 근육 동종 이식편은 기본 유두 근육과 우심실 벽 사이의 틈새에 고정되어있다. 헤드 유두근 동종의, 접합면의 지지체는, 기준점으로서 이용되고 네이티브 유두근의 적절한 부분에 위치된다. 교련 코드가 변함없이 유두 근육의 끝 부분에서 발생하기 때문에이 사이트는 쉽게 판단 할 수있다. 일반적으로, 유두 근육 동종받는 사람의 유두근이 낮은 수준에서 머물도록하기 위해 좌우로 렸 다. 수많은 깨진 솔기에 의해 보호을 두 번 연속 매트리스 봉합을 사용 유두 근육의 가교하십시오. Annuloplasticheskoe Carpentier이 반지는받는 사람의 섬유 링 봉합. 크기 annuloplasticheskogo 링 전엽의 동종 측정 밀폐 장치의 크기에 따라 선택. 동종 이식편의 조직 플랩은 5-0 폴리 프로필렌 봉합 휴식에 의해 Carpentier이 링에 봉합. 밸브의 각 부분은 다음과 같은 순서, zadneme-dially 접합면에 프론트 플랩, 접합면 외측 후방 플랩을 제기한다. 특별한주의를 접합면의 배열에 지급됩니다. 긴장하지 않고 전엽의 교련과 겹쳐 바늘의 지역에서는. 과잉 또는 annuloplasticheskomu 링 봉합선 관련된 불충분 조직 플랩 동종 이식편의 경우에 후방 승모판 전단 봉제시의 균형을 달성하기 위해 보정된다. 주입 동종이 ASAR와 좌심실 (수압 시험)에서 감압하에 식염수의 주입에 의해 추정 및 결과 후에 외 (1996)를 주입하는 일련의 실시 승모판 kriokoservirovannyh 취득 병리학 위에 동종 이식편 43 명을 만족 장기적인 결과에 기재된 방법에 승모판 (14개월 후) .

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심장 판막 대체 : 즉각적이고 장기적인 결과

가장 가까운 병원이나 수술 치사 고립 된 승모판 또는 공동 (CABG)과 접목 관상 동맥 바이 패스를 포함하여 대동맥 판막 후 30 일 이내에 15 ~ 20 년 전 10 ~ 20 %였다. 최근 몇 년 동안, 수술 사망률 나이는 크게 3~8% 감소 및 심한 만성 심장과 폐 장애, 중증 만성 폐 질환, 여러 장기 부전, 당뇨병과 수술 후 각종 합병증의 발전과 환자의 존재로 인해 : 출혈, 급성 화농성 감염, 심장 마비 심근 경색, 뇌 순환 장애 등이있다. 지난 10 년간의 치사율 감소는 밸브 삽입 수술 기법의 개선과 관련이있다. 체외 순환의 nstvovaniem 기술, 혈액 전향과 역 행성 심정지 마취 및 심폐 소생술 지원뿐만 아니라, 인공 심장 판막의 고급 모델는 38.8⁑15.9의 사용을 구현하여 심근 보호. 병원 사망률은 재 시술 (반복 수술) 및 복합 수술 중재와 함께 중요한 징후에 따라 응급 및 긴급 수술에서 더 높게 유지됩니다. 대부분의 합병증과 사망은 수술 후 처음 3-5 년 후에 발생하며, 생존의 안정화가 일어난다는 사실이 지적되었습니다.

항상성 안정성을 유지하기 위해 이식 된 밸브의 기능적 효율을 결정하는 기준은 환자의 보험 통계적 생존율인데, 밸브 의존성 합병증으로 인한 치사율의 부재입니다. 승모판 또는 대동맥 판막의 인공 수정술을받은 환자의 90 %에서 만성 심부전의 징후가 크게 제거되거나 감소되어 I-II 기능 부류로 넘어갑니다 (NYHA 분류에 따라). 수술 전 심근의 수축성이 낮고 초기 고 폐동맥 고혈압 및 수반되는 병리와 관련이있는 소그룹 환자 만 III 또는 IV FC에 남아 있습니다. 생존과 삶의 질 지표는 승모판보다 인공 대동맥 판막이있는 환자에서 더 좋습니다. 그러나 인공 밸브의 압력 구배가 증가하고 만성 심부전이 증가하며 수술 후 추적 기간이 길어질수록 생존율이 현저히 떨어질 수 있습니다.

수술받은 환자의 체내의 항상성 상태, 생존 및 삶의 질에 대한 본질적 영향은 인공 심장 판막의 혈역학 변수를 갖는다. 표에서 알 수있다. 6.2, 모든 인공 심장 밸브는 특히 부하에서, 혈액의 흐름에 대한 저항이 : 볼 밸브는 스윙 디스크와 조개보다 더 큰 압력 강하가 다를 심장 인공 밸브의 임상 자세한 연구의 혈역학 적 특성에 가장 최소한의 저항 때문에 밸브의 효과가 판단 어렵다 밸브의 최고 압력 강하와 평균 압력 강하에 대해 흉부 천자와 경식도의 부하가있는 상태에서 그 값 심장 공동 카테터 중에 얻은 결과와 상관 관계가 opplerehokardiografiey (심 초음파).

과부하 압력 및 / 또는 대동맥판의 장애로 인한 부피, 좌심실 내의 압력의 증가를 초래하고 그 보상 비대 심한 대동맥 역류 좌심실의 확장 기말 용적 개발 편심 비대증의 증가 좌심실 용적 과부하를 야기한다. 심한 대동맥 협착 동심 좌심실 심근 비대증에 따라서 두께 및 심실 공동의 반경의 비율이 증가 가입 프로세스의 마지막 단계까지 확장 기말 부피의 증가없이 일어난다. 대동맥 판막 치환술이 관찰 단기 및 장기적인 기간에 리모델링 및 질량의 회귀에 기여 볼륨 과부하 및 좌심실의 압력을 줄이기 위해 후 두 병리학 적 과정은 좌심실 질량 긍정적 인 효과의 증가로 이어집니다.

좌심실 심근의 질량 감소의 임상 적 및 예후 적 가치가 아직 충분히 이해되지 않고 있다는 사실에도 불구하고,이 개념은

대동맥판 막 치환술의 효과 측정. 좌심실의 심근 질량의 감소 정도는 특히 젊은 환자에서 신체적 적응과 신체적 스트레스와 관련된 직종에서의 고용에 근본적으로 중요한 수술 결과와 관련이 있다고 가정 할 수 있습니다.

대동맥 판막 치환술 후 환자에서 시행 한 연구에 따르면 좌심실 심근 질량이 감소한 환자에서 심장 합병증 발병 위험이 유의하게 낮았다. 이 경우 격리 된 대동맥 협착증 좌심실 질량에 대한 최적의 보철물 크기로 심장 판막을 대체하는 것이 상당히 감소되었으며 많은 환자에서 처음 18 개월 이내에 정상 수치에 도달했습니다. 심실 체중의 회귀는 수술 후 최대 5 년까지 지속됩니다. 보철물의 부적절한 혈역학 적 특성이 수술의 만족스럽지 못한 결과를 결정하는 좌심실 심근의 현저한 감소로 이어지지 않는 상황은 일부 저자에 의해 보철 환자 비 호환성으로 간주됩니다.

후반 수술 후 기간에 환자의 생존율을 감소, 위험 요소 외에도 혈전 이벤트에 박출량 및 증가의 감소에지도하는 공 인공 줄기 팬의 마음 큰 크기와 무게의 부정적인 측면, 증가 된 압력 구배, 잠금 요소의 관성과 연결되어 있습니다. 그러나, 몇몇 저자에 따르면, 구면 인공 심장 판막의 사용은 좌심실의 큰 볼륨 승모판 위치 정당화, 석회화, 또는 대동맥 표현 - 때 30에 대한 그들의 내구성, 기계적 안정성을 만족 혈역학 특성 대동맥> 30mm의 루트 지름 시체에서의 수년간의 작업. 따라서, 구형 인공 심장 판막은 너무 빠르므로 심장 수술에서 쓸 수 없습니다.

회전 디스크 인공 심장 밸브를 감싸고-2와 약간 높은 환자의 5-25 번째 년 생존율에 대동맥 위치에 Emiks (믹스), 비요크 - Shiley, Sorm, 전지 하심, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-홀 87 % 내지 42 % 회전 디스크, 인공 심장 판막, 특히 Medtromc 홀, 개구의 최대 각을 갖는 혈역학 효율 이매패 기계 판막 경쟁 - 볼 밸브, 89 % 내지 44 %까지의 범위 및 승모판보다 , 볼 점토보다 유리한 점으로 잘 알려져있다. Anami 혈전증 인공 심장 밸브와 혈전 색 전성 합병증, 에너지의 작은 손실을 줄이고 저항, 속도, 작은 크기와 무게, 더 나은 유동 구조, 흐름, 좋은 혈액 적합성이다.

볼 밸브와 비교하여 회전식 디스크 밸브의 심장 판막을 교체하면 심장의 기능 인자가 크게 향상됩니다. 이들의 장점은 특히 심방 세동 및 울혈 성 심부전, 그리고 "저 심박 출증"환자, 즉시 늦게 수술 후 기간에 도움이 혈역학 적이다 두 번 볼 밸브에 비해 같은 가능성이 높다.

현저한 혈류 역학 이점은 2가 인공 심장 판막 (Medinzh-2)의 이식 환자에서 나타 났으며; Carbonix-1; 성 Jude Medical; 카보 메딕스; Sonn 중탄; ATS 승모판 및 대동맥 위치 상대 회전 디스크와, 또한, 밸브를 가로 지르는 압력 차이에 의하여 볼 밸브의 성능을 유효 밸브 영역, 심장, 심근 질량 생존율 및 품질 안정성의 체적 챔버를 감소 두 는 승모판 위치에서 93 %에서 52 %에서 5-15 세까지, 대동맥에서 96 %에서 61 %로 나타납니다.

공동 문서 STS에서 / AATS 사회 흉부 외과 미국 생존율, 삶의 질 증가 장애의 감소로 이어지는, 감염성 기원의 치명적인 특정 밸브에 의존하는 비 감염성 합병증의 정의를 제공합니다. 상기 밸브 또는 봉합 라인의 파단을 방해 협착증 또는 역류로 이어지는, 마모에 의한 주입 밸브 기능을 변경 파손 - 비 전염성 밸브 의존 합병증 구조적 밸브 장애가 포함된다. 비 구조적 밸브 부전 그의 장애 관련없는 임의의 밸브 기능 장애 포함 밸브 및 주변 구조의 불일치 크기를 paraklapannaya 루 협착 또는 역류로 이끈다.

기계 밸브의 구조적 기능 장애에 대한 계통적 및 선형 지표는 각각 90-95 % 및 0-0.3 % 환자 - 년입니다. 구형 기계 MCC 밸브 AKCH, 스타 - 에드워즈, 및 회전 디스크 핥는-2, 믹스, Emiks, 메드 트로닉 - 홀과 쌍각 MedEng-2 Karboniks-1, 세인트 주드 의료, 카보 메딕스 등 환자의 장기 모니터링. 이 밸브는 구조적 고장에 대해 극도로 내성이 있음을 보여주었습니다. 숫자가없는 현재와 같은 비요크 - Shiley의 요철로 사용 기계 보철에, 부서지기 쉬운 스트로크 제한이 있고 임상에서 제외 하였다. 기계적 밸브와는 달리, 생체 인공 삽입물의 구조적 변성은 가장 흔한 비 치명적 판막 의존성 합병증입니다. 그래서, 돼지 메드 트로닉 Hankock II 및 심낭 목수 - 에드워즈를 포함하여 현재 사용 와이어 프레임 38.8⁑15.9 세 번째 세대의 오랜 관찰은 판막의 90 % 이상에서 대동맥 위치에 구조적 변성,에서 12 년 이내에 개발하지 않는다는 것을 보여 주었다 승모판 위치에서 그것은 보철물의 밸브에 수축기 하중이 더 심해서 훨씬 일찍 발생합니다.

수술 후 조기 또는 후기에 파라볼라 누관을 형성하는 것은 인공 심 내막염이나 섬유질 링의 대규모 석회화 및 밸브 삽입시 기술적 오류로 인해 촉진 될 수 있습니다.

특히 볼과 선회 디스크, 밸브에서, 거의 모든 기계 이식 후 관찰되는 임상 적으로 중요하지 않은 정도의 만성 혈관 내 용혈에 반대 혈역학 적으로 중요한 paraklapannye 루는 일반적으로, 용혈성 빈혈 내화물 원인이됩니다.

이음새 사이의 너무 큰 간격 기술적 오류가 수혈 paraklapannaya 누공 혈역학 중요하고 발생 용혈 빈혈 동반된다면 결국 누공의 형성을 유도 섬유 밸브 링 밀봉 접촉하고 없이도 형성 Potez 부에 루 또는 reprotezirovanie 밸브 후 봉합 기여 .

외과 적 방법의 개선의 결과로 paraclobular fistulas의 발생은 최근 감소되어 선형 지수에 따라 기계적 밸브와 생체 조직 모두 환자 - 년의 0 %에서 1.5 %에 이른다. 일부 저자는 기계적 이매패스를 이식 한 후 파라오 발렌타인 필 집의 성장이 생체 인공 삽입물에 비해 현저히 낮았 음을 고려했다. 이는 반전 봉합사와 좁은 봉합사를 사용했기 때문이라고 생각한다.

외과 기술의 향상, 수술 후 관리 및 항생제 예방에도 불구하고 인공 심장 내막염은 심장 수술의 해결되지 않은 문제 중 하나로 남아 있으며 인공 심장 판막 후 합병증의 최대 3 %를 충족시킵니다. 인공 인공 심장 판막이 제조되는 재료가 혈전 저항성을 지니고 있음에도 불구하고 감염원은 보철물을 고정하는 봉합사 일 수 있습니다.

비 박테리아 성 혈전 성 심내막이있는 심장 조직

일시적인 균혈증 중에 감염 될 수있는 손상. 대동맥 위치에서 인공 삽입물이 손상되면 종종 기능 부전이 발생하며 (67 %) 승모판 인공 삽입물이 영향을받는 경우 장애가 발생합니다 (71 %). 섬유질 링의 농양은 보형물 심내막염의 55 %에서 발견됩니다. 밸브 생체 인공 삽입물의 전염성 심내막염은 밸브의 파손뿐만 아니라 수술 후 첫 해에 더 자주 발생하는 봉합 링 농양 (27 %)을 유발합니다.

개발 기간에 따라, 인공 심내막염은 조기 (수술 후 60 일 이내)와 후기 (60 일 이상)로 나누어집니다. 초기 보철 심내막염의 경우 35-37 %가 발생 하나 일반적으로 수술 중 또는 수술후 상처 주입 또는 정맥 내 주입 용 카테터의 정맥 혈액을 행 동안 밸브의 세균 감염에 의해 야기된다. 6.3 % zelenyaschy 구균 - - 3.1 %, 그람 음성균 및 진균, 식물 기간 및 표피 포도상 구균 (28,1-33 %와 17-18,8 %, 각각), 엔테로로이 우세. 감염성 심내막염 바이러스 성 원인의 경우는 대부분의 경우에 늦게 인공 심내막염 (발생 60-63%)이 아닌 심장 패혈증과 관련된 사실에도 불구하고있다.

D. Horstkotte et al. (1995), 가장 자주 늦게 인공 심내막염은 치과 절차 (20.3 %), 비뇨기과 조작 및 패혈증 (urosepsis) (13.9 %), 집중적 인 치료를 사용하여 영구적 인 정맥 카테터 (7.4 %), 폐렴, 기관지염 후 합병증으로 발생 (6.5 %),기도 (5.6 %), 소화 기관 (4.6 %), 외상 상처 감염 (4.6 %), 복부 수술 (3.7 %), 출산의 fibroskopicheskogo 연구의 조작 ( 0.9 %)을 얻었다. 어떤 경우에는 malobirulent 병원균 구강 표피 포도상 구균에 의한 원내 감염에 의해 발생할 수 있습니다.

대동맥판의 인공 심 내막염 발생률에 대한 계리 및 선형 지표는 대동맥 위치에서 각각 97-85 % 및 0.6-0.9 %이며, 대동맥 위치는 승모 위치보다 약간 높다. 대부분의 주요 연구에 따르면, 생체 인공 심내막염의 5 년 간 자유도는 97 % 이상입니다. 기계 판막에 대한 인공 심 내막염의 위험은 생체 조직에 비해 약간 높습니다.

보철 심내막염 틀과 동종 판막은 보철 심내막염에 재수술 동안 기계적 보철물을 교체 할 때 따라서, 이들 밸브는 더 유용 할 수 있고, 덜 일반적이다. 정맥 항균 요법은 혈액 배양의 민감도를 조절하여 시행되며 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 경험 (보통 연쇄상 구균) malovirulentnymi 미생물에 감염된 경우, 인공 심내막염을 가진 대부분의 환자는 보존 적 치료 될 수 있음을 보여 주었다. 그러나이 치료는, 특히 멸균 및 유지 면역 상태 보정 인공 심내막염을 도입하여 보완 될 수있는 매우 치명적인 감염 식물 (황색 포도상 구균, 곰팡이 감염)를 처리 할 때 종종 긴급하고 때로는 응급 수술이 필요합니다.

반복 작업이 반응성에 따라 달라 외과 의사의 가능성이 완전히 초기 운전시 감염의 모든 초점을 제거 후 재 치환술 인공 심장 판막을받은 환자의 원격 추적의 가장 위험한 합병증은 재감염 재감염 보철물의 확률이다. 인공 심내막염의 치료 결과가 개선되어야합니다. 인공 심내막염 환자의 파라 프라 날 감염 발생 빈도는 40 %에 달합니다. 조기 심내막염을 동반 한 사망률은 30-80 %이며, 20-40 % 후반에 사망합니다.

밸브 의존 합병증 신체 활동, 만성 감염, 판 누스의 증식 구조적 변성을 증가로 인해 인공 심장 밸브, 밸브 류, 난류 구조의 왜곡 유동 분리 흐름 rarefactions 워킹 혈구 직접 기계적 손상 만성 혈관 내 용혈 적용 판막, 인공 심장 판막의 혈전, 직물 덮개의 위반과 안장의 내피 라이닝 인공 밸브, 신부전 및 간부전의 알. 이러한 상황에서, 항상성을 변경하는 과정은 혈전 성 합병증을 유발할 시간 vitiyu 증후군, 만성 파종 성 혈관 내 응고 및 다중 장기 부전으로 이어질 비가역 변화의 급속한 발전과 함께 부정적인 나선 흐름의 형태를 취한다. 만성 혈관 내 용혈의 개발에 영향을자가 면역 메커니즘은, 활성 산소 종 및 지질 과산화의 과도한 발생은 저산소증시 활성화합니다. 만성 혈관 내 용혈 스스로 해방 헤모글로빈과 철 이온은 지질 과산화의 강력한 활성제이다. 레벨 만성 혈관 내 용혈은 혈관 내 용혈 만성 심방 세동의 수준과 울혈 성 심부전의 정도에 영향을주지 않습니다 만족스러운 기능을 가진 인공 심장 판막의 이식의 기간에 변경되지 않습니다. 정상적으로 작동 현대 기계 또는 생물학적 보철 프레임 용혈을 사용하는 경우 드물다. 기계식 인공 심장 판막 환자에서 만성 혈관 내 용혈은 각각 99.7-99.8 %와 0,06-0,52 % 환자 - 년 계리 및 선형성 성능의 빈도로 발생합니다. 만성 혈관 내 용혈의 주파수의 이러한 큰 변화는 인공 심장 판막 또는 판막의 특정 구조의 객관적 장점을 추정 할 수 없습니다. 또한, 현재 용혈의 정도 정도의 상태를 평가하는 표준화 된 정확한 생화학 적 검사가 없습니다.

심지어 임상 미미한 수준의 만성 혈관 내 용혈 세균성 심내막염 촉진 의한 간 기능, 신장 hemosiderosis, 신부전, 철 결핍 성 빈혈의 파괴 적혈구 tromboplastinopodobnogo 물질 안료 토출 혈액 유 동학, 프로그레시브 용혈성 빈혈, 혈전 지혈 교란 중단에 이르게.

인공 심장 판막 환자에서의 만성 혈관 내 용혈 치료는 그 정도, 발달의 역학 및 원인에 따라 개별적으로 수행됩니다. 신체 활동 대상성 만성 혈관 내 용혈 도시 제한 적혈구 유지 철손 (철 제제, 엽산 등)를 충전하는 경우; 헤모글로빈, 합 토글 로빈, LDH의 통제하에 수혈 에리트로 포이 에틴 - 심한 빈혈 긍정적 인자가 면역 검사, 환자의 Erith - ROCIT는 토코페롤을 임명 막, 스테로이드 호르몬을 안정화합니다.

혈전증 및 혈전 색전증 밸브는 삶과 장애의 품질 저하의 결과로, 기계 및 생물학적 인공 승모판 환자에서 가장 흔한 밸브에 의존하는 수술 후 합병증이다. 대부분 기계 밸브가있는 환자에서 발생합니다. 만성 심방 세동 등의 위험 인자로 승모판 후 환자의 50 % 이상 (낮은 박출계수, 혈전 합병증 기록, 해당 캐비티에 좌심방 혈전 큰 크기 등). 적절한 항 응고 및 불구 혈전 합병증 노출 또한, 기계적 밸브의 경우 항 응고 프로토콜 변경 혈전증의 가능성을 증가. 상기 좌심방의 소량, 정상 동성 리듬 심 박출량과 승모판 막 후 환자 비교적 드문 혈전. 또한, 집중적 인 항 응고 치료를 받고 밸브 보철물의 이전 유형의 환자는 심한 출혈 hypocoagulation을 개발할 수 있습니다.

혈전 이벤트에 대한 많은 원 인적 위험 요소 중 핵심을 파악 : 류마티스 과정과 감염성 심내막염, 큰 식생 특히 보철 심내막염의 부적절한 항 응고 활성을; 혈류의 느려지거나 멈춰지는 것, 혈액 순환의 적은 분량, 저 혈량, 심방 세동, 심근 수축성의 침범과 관련됩니다. 소비 응고 및 파종 혈관 내 응고 증후군, 폐 고혈압은 피브리노겐의 증가, 트롬 복산 및 사이클린의 불균형, 엔도 텔린 -1, 내피 기능 장애로 이어질 및 혈전증에 기여할 수있다. 또한, 누공 및 인공 심장 밸브 paraklapannye 부전에서 상승 분리 흐름, 전단, 난류, 캐비테이션의 개발 플로우 구조의 또 다른 변형을 초래할 내피 기능 장애, 만성 혈관 내 용혈 혈전을 야기한다.

희귀 매우 위험한 합병증은 0.2 %의 환자 - 년을 초과하지 않는 위험이있는 보철 밸브의 혈전증, 그것은 기계 밸브 환자에서 더 일반적이다. 주파수 및 보험 수리적 동일 선상 지표는 97 %에서 100 %와 0 %에서 환자 - 년의 1.1 % 범위 기계식 인공 심장 판막을 혈전증 및 승모판 위치에,이 요금은 대동맥에 비해 더 높다. 혈전증 인공 심장 판막 및 혈전 색 전성 합병증의 이러한 중요한 변화는 다른 근본적인 위험 요인과 환자의 항 응고의 수준에 의해 설명 될 수있다. 외국 심장 수술 센터의 다기관 무작위 시험의 요약 데이터에 따르면, 혈전증 카보 메딕스 인공 밸브의 모든 경우는 손상 MHO (INR) (2,5-3,5)의 권장 수준 아래 모드 항 응고 및 프로트롬빈 시간 환자 (1.5)보고 일부 환자에서는 항응고제 치료가 중단되었습니다. 승모판 위치에 0.64 %의 환자 - 년, 그리고 대동맥 위치에 - - 혈전증, 심장 인공 밸브가 언급 한 이러한 점에서, 인공 심장 판막 환자의 보험 수리적 속도 밸브 혈전증은 카보 메딕스는 5 년이 97 %, 선형이었다. 인공 심장 판막을 4000 회 삽입 한 경우, Lix-2와 Emix 혈전증은 1 %였다.