심낭 내 삼출 : 규범, 결정 기술

심낭 공간의 체액이 병리학 적으로 증가하는 경향이 있다면 심낭에서의 삼출의 출현에 대해 말합니다. 연구 중, 주로 암밑 교대 접근을 통해 어두워 진 에코 음성 캐비티가 감지됩니다. 심낭 삼출액은 여러 가지 요인에 의해 유발 될 수 있으며 치료는 주로 병리학의 근원적 원인을 제거하는 방향으로 진행됩니다.

[1], [2], [3], [4]

역학

심낭 삼출액은 성인 환자의 6-7 %에서 발견됩니다. 이것은 환자의 연령 범주에 따라 달라지는 상당히 평균적인 지표입니다.

• 20-30 세의 사람들에게서 삼출액이 진단되는 경우의 1 % 미만;
• 80 세 이상의 환자에서 삼출물이있는 환자의 약 15 %가 검출됩니다.

심장 수술 (밸브 시스템 교정, 관상 동맥 우회술) 후 심낭 내 삼출액이 수술받은 환자의 77 %에서 관찰됩니다. 이러한 경우의 76 %에서 추가적인 치료가 필요하지 않습니다.

[5], [6], [7]

원인 심낭 삼출액

진단 방법의 개선으로 심낭에서의 삼출액이 이전보다 훨씬 더 자주 감지됩니다. 이 경우 가장 흔한 원인은 심낭, 종양 형성, 혈소판의 염증 과정입니다.

심낭 내 염증이없는 경우 많은 경우에있어 삼출액의 발생 기전이 불분명하다.

삼출액의 출현에서 중요한 역할은 특정 위험 요인에 의해 영향을받습니다.

• 심장 조직 내의 염증 과정;
• 심장 수술;
• 급성 심근 경색;
• 심장 활동의 불충분;
• 만성 신부전;
• 의원 성 인자;
• 신진 대사 질환;
• 자가 면역 과정;
• 가슴의 외상;
• 척추 강내 (심낭 내 림프액 축적);
• 아이가 태어난 기간.

"특발성"임플란트의 개념도 있습니다. 병의 원인이 확립 될 수없는 경우 이러한 유형의 병리학이 사용됩니다.

[8], [9], [10], [11]

병인

심낭의 삼출액은 심장의 환경에 다른 양의 체액이 축적되는 것입니다.

Pericardium은 심장을 감싸는 2 층의 독특한 가방입니다. 심낭의 건강한 사람은 체액이 적습니다. 이것은 일반적인 것으로 간주됩니다.

심낭에 영향을 미치는 다양한 질병이나 상해로 인해 공동의 유체가 상당히 커집니다. 이 경우 염증 과정이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 외과 적 개입이나 외상으로 인한 피의 퇴원이 종종 삼출물이됩니다.

유출량이 최대 허용 심막 레벨을 초과하여 너무 커지면 심장 구조에 대한 추가 압력이 공동에 생성 될 수 있습니다. 이것은 모든 경우에 해당 기능에 직접적인 영향을 미칩니다.

적시에 의료 지원을 제공하지 않으면 심낭 삼출액이 치명적인 결과에 이르는 여러 가지 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

[12], [13], [14], [15]

조짐 심낭 삼출액

대부분의 경우 심낭 삼출액은 통증이 없습니다. 통증은 급성 심낭염에 의해 유발되는 삼출액의 특징입니다. 심장 소리가 들리거나, 때때로 심낭 마찰음이 들릴 수도 있습니다. 삼출액이 부피가 크다면 가난한 호흡, 미세 기포 천명음, 성문화가 특징 인 왼쪽 폐의 기저부를 쥐어 짜낼 수 있습니다. 맥박수 및 혈압 지표는 일반적으로 탐폰에 가깝지 않은 경우 정상 이상으로 올라가지 않습니다.

심낭의 삼출액이 심장 마비와 관련이있는 경우 환자는 열이있는 상태가 될 수 있으며 심낭 마찰의 소음이 분명하게 들립니다. 체액은 또한 흉막과 복강에 축적됩니다. 경색 후 10 일부터 2 개월까지 비슷한 문제가 보통 발견됩니다.

첫 번째 징후는 항상 보이지 않는 등 심낭 강하게 마음을 압축 유출 등을 축적하는 속도에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 환자는 가슴에 근심과 고통의 느낌을 호소. 가까운 기관의 압박이 있다면 호흡과 삼키는 데 어려움이 있습니다. 기침이나 쉰 목소리가 있습니다. 많은 환자에서 얼굴과 목이 부풀어 오르고, 목의 정맥 혈관이 팽창하며 (영감 중) 심장 활동이 불충분하다는 징후가 나타납니다.

일반적인 증상은 삼출성 염증 과정의 발달과 관련이 있습니다 :

• 오한이 동반 된 감염, 중독의 징후, 발열;
• 결핵은 식욕 쇠약, 식욕 감퇴, 실신, 간장 증가로 특징 지어집니다.

심낭의 삼출액이 종양과 관련되어 있으면 가슴 통증, 심방 리듬 장애 및 탬포 갭 증이 전형적입니다.

다량의 삼출물이있는 환자는 종종 자신의 복지에 가장 적합한 최적의 자세로 앉기를 선호합니다.

[16]

무대

1. 심낭 삼출액을 동반 한 급성 심낭염은 1.5 개월 이상 지속되지 않습니다.
2. 심낭 삼출액을 포함한 아 급성 심낭염은 1.5 개월에서 6 개월까지 지속됩니다.
3. 심낭 삼출액을 포함한 만성 심낭염은 적어도 6 개월 이상 지속됩니다.

[17], [18], [19], [20]

양식

심장 막의 삼출액은 다를 수 있습니다. 처음에는 땀의 액체 성분이 다릅니다. 그래서 장액 성, 섬유 성 - 장액 성, 화농성, 출혈성, 부패성, 콜레스테롤입니다. 초기의 염증성 단계에서는 장액 삼출이 전형적입니다. 이러한 체액의 조성에는 단백질과 물이 있습니다. 섬유 - 장액 삼출액에는 섬유소 가닥이 추가로 존재합니다. 혈행 손상으로 피가 흐릅니다. 적혈구가 많습니다. 화농성 삼출액에는 백혈구 및 죽은 조직의 입자가 있으며 부패성 혐기성 식물상이 있습니다.

임상 특징은 또한 심장 막의 특정 유형의 삼출물의 발달에 영향을 미친다. 따라서 병리학은 심장 탐폰을 동반하거나 동반하지 않을 수있다.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

합병증 및 결과

심낭은 그 자체로 일정량의 유체 만 보유 할 수 있습니다. 심낭 삼출액이 허용 한도를 초과하면 다른 성격의 위반이 발생합니다.

심낭의 안쪽 덮개는 심장에 인접한 얇은 세포 층에 의해 형성됩니다. 외층은 더 두껍고 탄력적이어서 삼출액의 과다가 축적되면 심낭 조직이 안쪽으로 압착되어 심장에 압력을가합니다.

유체에 의해 가해지는 압력이 클수록 심장이 작동하기가 더 어렵습니다. 챔버 구조가 충분히 채워지지 않았거나 부분적으로 손상되었습니다. 이러한 과정은 심장의 이른바 탐포 네이드 (tamponade)를 일으킨다. 기관의 기능이 손상되고, 전신 혈류 역학이 화가 난다. 병리학의 급속한 악화로 심장 리듬이 손상되고 심장 발작, 심인성 쇼크 및 심지어 사망까지 발생할 수 있습니다.

늦은 결과는 섬유 성 심낭염의 발달과 심실과 심방 사이의 충동 전도도의 상실을 포함합니다.

[27], [28], [29], [30]

진단 심낭 삼출액

심낭 삼출액의 예비 진단은 특징적인 임상상을 기반으로 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 의사들은 심장 윤곽이 명확하게 보이는 X 선 결과를 검사 할 때만 유출의 가능성을 생각합니다.

ECG는 절대 다수의 환자에서 보존 된 부비동 리듬과 함께 QRS 복합체의 전압 감소를 나타냅니다. 이 삼출 발현 양이이면 ECG 전기 alternans (파 진폭 P, T, 또는 심장 박동 시간에 따라 복잡한 QRS, 증가 및 감소)의 형태로 표시된다.

심 초음파는 특히 민감한 방법으로 심낭에서 삼출물이 의심되는 경우 자주 사용됩니다. 진단은 심낭 부스러의 전방 또는 원위부에서 안정한 에코 음성 공간을 시각화 할 때 확인됩니다. 일반적으로 유출은 전형적으로 순환되지만 액체는 지역적으로 찾을 수 있습니다. 후자의 경우 심 초음파 검사가 2D 진단에 성공적으로 사용됩니다. 약실 붕괴가 없다면, 심장 압통을 제외 할 수 있습니다.

추가 도구 진단은 컴퓨터 및 자기 공명 영상과 같은 방법으로 나타낼 수 있습니다. 이러한 과정을 통해 심낭의 공간적 국소화 및 삼출액을 정확하게 평가할 수 있습니다. 그러나 심 초음파 검사 나 국소 발한을 할 수없는 경우에만 사용을 정당화 할 수 있습니다.

실험실에서의 분석은 신체의 전반적인 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.

• 혈액 응고, 콜레스테롤 수치가 평가됩니다;
• 신체에서의 염증 과정의 존재가 결정된다;
• 신장과 간의 기능적 능력이 추적됩니다.

[31]

감별 진단

좌심방 흉막염과 심낭 지방 조직의 증식이 심해지면 심낭 백질의 심 초음파 검사가 분화되어야한다.

삼출액이 축적되면 심방이 심해져 심장 및 대동맥 박리를 일으키며 이러한 변화는 흉막 삼출의 특징이 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 많은 경우에 열거 된 병리학의 분화에 어려움이있다. 또한, 종종 늑막 및 심낭 삼출이 함께 나타납니다. 양측 늑막 삼출액에서 오른쪽 흉막 삼출액을 고려할 수 있습니다. 병리학자는 간에서 가까운 에코 음성 공간 형태를 갖습니다.

심 초음파 상 심막의 지방층은 세분화 된 또는 작은 딱딱한 구조로 구별됩니다. 그것은 오른쪽 심실의 자유 가장자리 주변에 국한되어 있습니다. 비슷한 조건이 노인 환자 나 비만이나 당뇨에 문제가있는 사람들에게 더 자주 나타납니다.

치료 심낭 삼출액

치료 방법은 정의 된 경우 기본 질환에 대한 영향을 포함합니다. 그런 다음 그들은 심낭 삼출액의 존재에 직접적으로 작용합니다.

환자가 불만을 제기하지 않으면 경미한 호흡을 통해 치료가 적용되지 않을 수 있습니다. 역학을 평가하기 위해 3 개월 및 6 개월 후에 반복적 인 심 초음파 검사를받는 것이 좋습니다.

동적 인 임상 조절은 중등도 및 중증의 삽식과 보존 적 치료 모두에 필요합니다.

비 스테로이드 항염증제 치료법을 사용하십시오. 그러한 약물 중에서는 Diclofenac-sodium뿐만 아니라 Nimesulidu와 Movalis가 더 자주 사용됩니다. 아세틸 살리실산을 섭취하면 통증을 없앨 수 있으며 콜히친은 반복적 인 삼출물의 출현을 예방할 수 있습니다.

심한 통증과 열이있는 경우, 일부 경우에는 글루코 코르티코이드 (예 : Prednisolone)를 사용하는 것이 적절합니다. Prednisolone은 7-14 일 후에 절대 취소가 가능한 짧은 코스입니다. 글루코 코르티코이드는 주로자가 면역 또는 술후 사출의 이유로 사용됩니다.

출혈의 발달을 막기 위해 항응고제 사용을 피해야합니다. 환자가 심낭에서 급성 염증 과정을 보이는 경우 처방되지 않습니다.

심낭 삼출액 : 마약

• Diclofenac-sodium - 근육 내 주사의 형태로 75mg 투여. 매일 10-12 일. 1 ~ 1.5 개월 동안 100mg / day의 정제를 사용할 수 있습니다.
• Nimesulide - 하루에 100mg을 섭취하십시오. 치료 기간은 의사가 결정합니다.
• Movalis - 2 주 또는 1 개월 동안 매일 7.5mg을 섭취하십시오.
• Celebrex - 아침과 저녁에 2 주 동안 200mg을 복용하십시오 (최대 1 개월까지 복용 가능).
• 프레드니솔론 (Prednisolone) - 매일 40-60mg을 복용하며 최소 코스.

치료를받는 동안 약물로 인한 부작용이 발생할 확률이 높다는 점을 고려해야합니다. 따라서 비 스테로이드 성 소염제는 졸음, 두통, 어지러움을 유발할 수 있습니다. 오심, 복통, 속쓰림, 점막 침식 등의 소화 기계 기능 상실이 종종 있습니다. 혈액 사진이 바뀔 수 있습니다 : 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 무 세포 증식증이 있습니다.

프레드니솔론의 사용은 주로 장기간의 치료로 인한 부작용을 동반합니다. 따라서 약물 치료를 갑자기 취소 할뿐만 아니라 장기 치료 과정을 수행하는 것은 바람직하지 않습니다.

비타민

심장 건강에 매우 중요한 유용한 물질의 목록은 충분히 넓습니다. 그럼에도 불구하고 심낭 삼출액과 같은 문제가있는 경우, 다이어트에 최소한 아래의 비타민을 포함시켜야합니다.

• Ascorbic acid - 기초 신진 대사 과정을 개선하고 심장 근육과 혈관을 강화 시키며 고 콜레스테롤 혈증을 예방합니다.
• 비타민 A - 죽상 동맥 경화증의 발병을 예방하고 혈관을 강화시킵니다.
• 비타민 E - 지방의 산화를 억제하고 심장 조직을 손상으로부터 보호합니다.
• 비타민 P - 동맥벽을 강화하고 출혈을 예방합니다.
• 비타민 F (지방산 : 리놀레산, 리놀레산 및 아라키돈) - 심장 조직을 강화시키고 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화시켜 혈전 생성을 억제합니다.
• Q10 보조 효소는 심장 조직 손상을 예방하고 신체의 조기 노화를 예방하며 심장 리듬에 유익한 효과를주는 간에서 합성 된 비타민 유사 성분입니다.
• 비타민 B ₁  은 신경 충동의 질적 전달과 심근 수축력 향상에 필요합니다.
• 비타민 B ₆  - 신체에서 과도한 콜레스테롤 제거를 선호합니다.

물리 치료 요법

물리 치료 및 운동 요법은 모든 중요한 지표의 안정화 이후 환자의 재활 단계에서만 사용할 수 있습니다. 그것은 모든 근육 그룹을위한 마사지, 쉬운 체조를 권장합니다. 점차적으로 시뮬레이터에서 볼, 스틱을 사용하여 작업을 추가하십시오. 회복이 회복되면 느리게 움직이는 힘 운동과 게임이 허용됩니다. 권장 복용량 걷기, 아침 예열.

물리 치료법 중 다음과 같은 것이 종종 권장됩니다.

• 5-10 Hz의 주파수로 20 분에서 30 분 동안, 2 일에 한 번씩 Electrosleep하십시오. 치료 과정 - 최대 12 개의 절차.
• 산소 요법 - 20-30 분, 하루 2 ~ 3 회 세션의 지속 시간과 50-60 %.
• 매일 이산화탄소, 황화물, 라돈 및 요오드화물 - 브롬 배쓰. 과정은 10-12 절차를 포함합니다.

항공 요법, 대욕탕에서 좋은 회복 효과가 기대됩니다.

대체 치료

심장 건강을 유지하기 위해서는 과식하지 않고 과식하지 않는 것이 중요합니다. 다이어트에는 해산물, 견과류, 감귤류, 호박, 채소, 딸기, 말린 과일이 있어야합니다. 또한, 아마 인유, 생선 기름, 꿀, 연고를 복용하는 것이 좋습니다.

• 심낭 삼출액의 새로운 대안은 모계모 (나뭇잎)에서 갓 짜낸 주스입니다. 주스는 1 일 6 회 1-2 스푼까지 취합니다. L. 전문가에 따르면, 심장을 개선하기 위해 1 년에 2 주간의 치료 과정을 갖는 것으로 충분합니다.
• 같은 양의 꿀과 호두를 섞어서 준비하십시오. 심낭 삼출액을 신속하게 치료하려면 매일 60g의 혼합물을 섭취해야합니다.
• 알로에 잎의 주스 100ml와 천연 꿀 200ml를 섞고 품질 카 오르 200ml를 더한다. 혼합물을 1 tsp 동안 취한다. 각 식사 전에.

심장 막의 삼출액이 심장 조직의 염증 과정과 관련이 있다면 수레 국화 팅크가 좋은 치료제가 될 수 있습니다. 말린 수레 국화 (꽃) 한 스푼을 취해 알콜 (또는 고품질 보드카) 100 ml를 부어 2 주 동안 밀폐 용기에 넣으십시오. 다음 팅크를 걸러 내고 하루에 3 번, 20 분에 30 번 식사를합니다. 치료 기간은 환자의 상태에 따라 다릅니다.

[32], [33], [34]

한방 치료

대체 의학의 요리법은 종종 약초로 치료하고 치료합니다. 약용 식물의 도움을 받아 심낭 내 삼출액을 제거 할 수있는 많은 방법이 있습니다. 우리는 그들 중 가장 인기있는 것을 나열합니다.

• 모기, 면화, 산사 나무속과 약용 카모마일의 나뭇잎 수집품을 준비하십시오. 모든 성분은 잘 섞이고, 1 큰술을 부 어 넣는다. L. 혼합물을 250 ml의 끓는 물에 녹인다. 하룻밤 사이에 뚜껑 밑에 붙이십시오. 하루에 세 번씩 100 ml를 먹습니다.
• 별표, 발레 리아 뿌리, 야로우, 레몬 밤을 섞어 라. 1 큰 술에 250ml의 끓는 물을 부어 약 30 분간 덮고 여과한다. 하루 동안받은 양의 주입을 2-3 시간 동안 마 십니다.
• 커다란 자작 나무 "귀고리"를 가져다가 병 (1 리터)에 부어서 2/3로 채우고 항아리에 보드카를 채 웁니다. 수용량은 닫히고 약은 2 주 동안 주장된다. 팅크를 걸러서는 안됩니다. 매일 아침, 점심, 저녁 식사 30 분전에 20 방울의 돈을 마셔야합니다.

또한 매일 민들레, 아스펜 봉오리, 포자, 홉 콘, 멜리사 잎, 백리향, 봄 산, 박하 잎과 같은 허브를 포함한 허브 주입과 차를 준비하는 것이 좋습니다.

동종 요법

의사가 처방 한 치료는 동종 요법 의약품을 성공적으로 보충 할 수 있습니다. 이들은 심낭 삼출의 출현 원인에 따라 선택됩니다. 또한 병리학의 주요 증상, 환자의 헌법 적 특징, 나이, 수반되는 질병의 존재를 고려하십시오. 심낭의 땀을 흘리는 경우가 대부분이며, 전문가들은 그러한 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

• Aconite - 흉골 뒤의 통증을 없애고 심박수와 혈압을 정상화시킵니다. Aconite는 특히 심장 병리학의 급속한 발전에 권장됩니다.
• Arnica - 종종 심장 마비로 이어지는 심장 마비로 심장을 복원하는 데 사용되며 심장 수축을 정상화하고 심장 조직의 손상을 치료합니다.
• 선인장 - 심낭 삼출액에 압력 감소, 작은 맥박 충만감, 가슴에 압박감이 동반되는 경우 처방됩니다.
• Arsenicum albumum - 피로가 증가하고 심낭에 만성 삼출액을 동반 한 약한 체질과 가슴에 통증을 가중시키는 데 사용됩니다.
• Carbo vegetabilis는 만성 심폐 기능 부족으로 심낭 혈류를 침범하여 만성 조직 저산소증에 처방됩니다.
• Glonoin은 심낭의 삼출액이 협심증, 급성 관상 동맥 부전, 고혈압과 관련이있을 때 도움이됩니다.
• Kretegus - 심장 부종, 심근 비대뿐만 아니라 안정된 협심증과 함께 노인에서 삼출액을 제거하는 데 사용됩니다.

외과 적 치료

다량의 삼출액을 모으는 경우, 삼출액을 펌핑해야합니다. 이를 위해 심낭 공간에 중공 바늘을 삽입하여 외과 용 심낭 천자를 시행합니다. 이 절차는 종종 심장 활동을 촉진하고 과도한 체액을 제거하기 위해 수행되며 상대적으로 안전한 치료 방법으로 간주됩니다.

펑크는 의사에 의해서만 수행됩니다. 심장 경계 바로 아래 특정 지점에서 큰 루멘이있는 특수 바늘이 삽입됩니다. 삼출액이 많으면 바로 약 150-200ml가 나오지 않습니다. 심낭의 땀에서 고름이 발견되면 항생제 용액을 섭취 할 수 있습니다.

심한 경우 심낭 절제가 필요한 흉부 절제술이 필요할 수 있습니다. 그러한 중재는 종종 수행되지 않으며, 절제를위한 사망률은 최대 10 %입니다.

예방

심낭 삼출액의 기본 예방은 외모에 기여하는 병리학을 예방하는 데 그 목적이 있습니다. 신체의 전반적인 보강과 면역 보호의 질 향상에 특별한주의를 기울여야합니다.

의사들에게 조언 :

• 종종 녹색 지역을 산책하고 깨끗한 공기를 마시십시오.
• 적당한 운동을 연습하고, 아침 운동을한다.
• 전해질 균형을 유지하고, 충분한 양의 액체를 마 십니다.
• 몸에 필요한 모든 영양분을 공급하는 완전한 영양.
• (수동적 포함) 흡연을 피하고, 알코올을 남용하지 마십시오.

완전히 건강한 사람이라 할지라도, 의사는 심혈관 시스템의 상태를 체계적으로 모니터링 할 것을 권장합니다. 2 년에 한 번 심전도 또는 초음파 검사를 실시하십시오.

[35], [36], [37]

예보

심낭 삼출액의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 주요한 합병증은 발작 성 심방 세동이나 상 심실 빈맥뿐만 아니라 심장 탐폰의 발달이다. 삼출성 심낭염은 종종 만성적 인 수축 과정을 겪습니다.

사망률의 가장 높은 백분율은 심장 탐폰으로 발견되므로, 이러한 상황에서 질병의 결과를 명확하게 예측하는 것은 불가능합니다. 전문가들은 그러한 예측의 품질은 병리학의 원인, 제공된 의료의 적시성에 크게 달려 있다고 지적합니다. 탐폰 나이 드 (tamponade)의 발달을 허용하지 않으면 심장 막의 삼출액을 환자에게 부정적인 결과없이 제거 할 수 있습니다.

[38], [39]