심낭 삼출

심혈관 병리의 가능한 많은 합병증 중에서 특별한 장소는 심낭염에 속합니다. 이는 항상 심각한 임상 증상을 동반하지는 않지만 종종 환자의 건강과 생명에 위협이 되는 질병입니다. 병리학의 이러한 위험한 변형 중 하나는 외부 염증이 있는 심장막 시트 사이의 공간에 과도한 체적의 체액이 축적되는 삼출성 심낭염입니다. 건강한 사람의 경우 그러한 양은 25ml 이내이며 심낭염의 경우 10배 이상 증가합니다. 공간이 빠르게 채워지면 근육층이 압박되어 생명을 위협하는 상태이며 응급 의료가 필요합니다. 체액이 천천히 축적되면 정체가 나타나고 순환 부전이 증가합니다. [1]

역학

대부분의 환자에서 심낭 삼출은 합병증이나 다른 심혈관 또는 내장 장애의 징후 중 하나가 되지만 드문 경우에만 독립적인 질병의 특성을 얻습니다.

기원에 관계없이 심낭 삼출액은 위험한(종종 생명을 위협하는) 상태의 범주에 속합니다. 병리해부학적 통계에 따르면 약 5%의 경우에서 질병(환자 사망 당시 경험 또는 실제)이 발견됩니다. 그러나 생체 내 진단의 빈도는 훨씬 낮으며 무엇보다도 특정 진단 어려움과 관련이 있습니다.

여성과 남성 환자는 거의 동등하게 삼출성 심낭염을 앓고 있습니다.

에 토로 심낭는 모든 연령과 그룹에 대한 수 있습니다. 삼출액의 주된 병인은 연령, 지리 및 동반 질환과 같은 인구 통계학적 특성에 따라 다릅니다. 심낭 삼출의 유병률과 빈도에 대한 데이터는 거의 없습니다. 삼출을 유발하는 바이러스성 심낭염은 선진국에서 가장 흔한 원인입니다. 개발 도상국 에서 결핵균으로 인한 심낭 삼출액 . 꽤 일반적입니다. 박테리아 및 기생충 병인은 덜 일반적입니다. 비염증성 심낭 삼출물 중에서 다발성 악성 종양이 심낭 삼출액을 유발할 수 있습니다. 심낭 삼출이 있는 환자에서 악성 신생물은 심낭염 사례의 12~23%를 차지합니다. HIV 환자에서 심낭 삼출은 포함 기준에 따라 5-43%에서 나타났으며 13%는 중등도에서 중증의 삼출을 나타냅니다. 소아 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 심낭염의 주요 원인은 심장 수술(54%), 종양(13%), 신장(13%), 특발성 또는 바이러스성 심낭염(5%), 류마티스(5%)였습니다. 및 어린이의 심낭 삼출액. [2],  [3], [4]

원인 삼출성 심낭염

심낭 삼출은 근본적인 원인이 아닌 결과인 경우가 더 많습니다. 이 질병은 심낭의 병변을 동반한 기존의 다발성 장막염 또는 기타 병리에 대한 반응으로 발생합니다.

병인학적 요인에 따라 감염성 삼출성 심낭염(특이성 및 비특이적), 비감염성 심낭염(면역원성, 기계적, 중독) 및 특발성(원인을 알 수 없는) 심낭염이 구별됩니다. [5]

비특이적 형태의 감염성 심낭염은 다음과 같은 경우에 가장 자주 유발됩니다.

• 구균 (연쇄상 구균 또는 포도상 구균, 폐렴 구균);
• 바이러스 감염(인플루엔자 비투스, 엔테로바이러스).
• 특정 형태의 심낭염은 그러한 질병의 원인 인자에 의해 유발될 수 있습니다.
• 결핵, 브루셀라증;
• 장티푸스, 야토병;
• 곰팡이 감염, 기생충, 리케치오증.

결핵 기원 의 심낭 삼출은 종격동, 기관 및 기관지의 림프절에서 림프 흐름과 함께 마이코박테리아가 심낭에 들어갈 때 발생합니다. 화농성 형태의 질병은 관상 동맥 수술의 합병증뿐만 아니라 심내막의 감염성 및 염증성 병변, 면역 억제 치료, 폐 농양의 자가 개방으로 발생할 수 있습니다. [6]

비 전염성 유형의 삼출성 심낭염은 종종 특발성입니다. 즉, 출현 원인을 찾는 것이 불가능합니다. 이유가 여전히 결정되면 대부분 다음과 같습니다.

• 심낭의 악성 병변(특히, 중피종);
• 폐 암종, 유방암, 림프종 또는 백혈병의 침윤 및 전이;
• 결합 조직 병리(류머티즘, 전신성 홍반성 루푸스 등);
• 알레르기 반응(혈청병);
• 만성 신부전을 동반하는 요독증에 대해;
• 종격동 장기에 대한 방사선 손상에 대해;
• 심근 경색의 초기 단계에 대해;
• 갑상선 기능 저하에 대해;
• 손상된 콜레스테롤 대사에 대해. [7]

위험 요소

심낭에는 항상 소량의 삼출액이 존재합니다. 이것은 심장 박동 동안 활공을 보장하기 위해 필요합니다. 이 부피의 증가는 염증 반응과 혈관 투과성의 증가로 인해 발생합니다. 병리학의 발달로 장액층은 과도한 삼출물을 흡수 할 수 없으므로 가속화 된 속도로 유입되므로 수준이 급격히 증가합니다. [8]

심낭 삼출은 다른 질병 및 병리학 적 상태의 합병증이므로 본질적으로 주로 이차적입니다.

• 심각한 전염병;
• 자가면역 장애;
• 알레르기 과정;
• 외상성 부상(둔 부상, 관통 부상);
• 방사선의 영향;
• 혈액 질환;
• 종양 과정;
• 심근 경색증;
• 대사 장애;
• 심장 수술;
• 불충분 한 신장 기능.

병인

삼출성 심낭염에서 심낭으로의 혈액 공급 위반은 축적 된 체액의 양, 축적 속도, 외부 심낭층의 부하에 대한 적응 품질에 따라 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 유체가 점차적으로 들어가면 잎에 적응하고 늘어날 시간이 있습니다. 심낭 내부의 압력이 약간 변하고 심장 내 순환이 오랫동안 보상됩니다. 삼출성 심낭염 환자의 경우 400-500ml에서 1.5-2리터까지 다양한 양의 삼출액이 축적될 수 있습니다. 그러한 체액의 양이 클수록 심장 근처에 위치한 장기와 신경 종말이 더 많이 압축됩니다. [9]

삼출물이 단기간에 대량으로 축적되면 심낭에 적응할 시간이없고 심낭 공간의 압력이 크게 증가하고 합병증이 발생합니다 - 심장 탐폰. [10]

삼출성 심낭염 이 있는 체액 은 나중에 과립으로 대체되어 재구성될 수 있습니다. 이러한 과정은 심낭 비후를 유발합니다. 즉, 공간이 보존되거나 제거됩니다. [11]

조짐 삼출성 심낭염

삼출성 심낭염의 첫 번째이자 주요 증상은 심호흡 중에 증가하는 흉통입니다. 통증 자체가 날카롭게 느껴지며 때로는 심장 마비처럼 느껴집니다. 환자의 고통은 앉아 있으면 다소 완화됩니다.

삼출성 심낭염의 통증 특징:

• 갑자기 시작되고 오래 지속됩니다(때로는 며칠 동안 사라지지 않음).
• 흉골 뒤 또는 약간 왼쪽으로 표시됩니다.
• 왼손, 쇄골, 어깨, 목 부위, 아래턱의 왼쪽 절반에 제공합니다.
• 니트로 글리세린을 복용 한 후에도 사라지지 않습니다.
• 기침이나 삼키는 동안 영감으로 증가합니다.
• 특히 등을 대고 누워있을 때 수평 위치에서 더 나빠집니다.
• 앞으로 구부려 앉으면 감소합니다.

발열은 덜 일반적입니다.

종종 심낭 삼출이 다른 심장 병리, 특히 심근 경색과 동시에 발생한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 진단을 크게 복잡하게 만드는 다른 질병이나 급성 상태를 고려하여 임상상이 확장될 수 있습니다.

첫 징후

삼출물이 심낭에 축적되면 심근과 호흡기계의 압박 징후가 있습니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 가슴 통증;
• 지속적인 딸꾹질;
• 설명할 수 없는 불안감;
• 지속적인 기침;
• 쉰 목소리;
• 공기 부족 느낌;
• 누워있는 동안 호흡 곤란;
• 주기적인 의식 저하.

흉통은 때때로 협심증 발작, 심장마비 또는 폐렴과 유사합니다.

• 신체 활동, 흡입, 삼키면 증가합니다.
• 앉은 자세에서 앞으로 구부리면 사라집니다.
• 갑자기 시작되고 오래 지속됩니다.
• 강도가 다를 수 있습니다.
• 왼쪽 상지, 어깨, 목 부분에 줄 수 있습니다.

삼출성 심낭염 환자의 위치

삼출성 심낭염이 있는 환자는 일반적으로 약간 앞으로 기대고 앉습니다. 이 자세는 통증 완화에 도움이 됩니다. 다른 외부 징후도 주목할 만합니다.

• 피부는 창백하고 손가락은 푸르스름합니다.
• 가슴이 부어 오르고 목의 정맥이 부어 오릅니다 (흡입 할 때 무너지지 않습니다).
• 심장 박동이 빈번하고 불규칙하며 심장 박동이 감지되지 않거나 약합니다.
• 청진에 의해 심장 소리가 약해집니다.
• 복수가 자라고 간이 커집니다.

양식

현재까지 다음과 같은 심낭염 분류가 일반적으로 허용되는 것으로 간주됩니다.

• 병인학적 특성에 따라:
  • 세균성 심낭염;
  • 감염성 및 기생충성 심낭염;
  • 상세불명의 심낭염.
• 병리학적 및 형태학적 특성:
  • 만성 접착제;
  • 만성 수축성;
  • 비염증성 막염 ( hydropericardium , chylopericardium);
  • 심낭 .
• 흐름의 특성에 따라:
  • 급성 삼출성 심낭염;
  • 만성 삼출성 심낭염.

급성 심낭염 은 6주 미만 지속되고 만성 심낭염 은 6주 이상 지속됩니다. 급성 형태는 감염 과정의 배경에 대해 발전하거나 패혈증, 결핵, 류머티즘 등의 합병증이됩니다. 염증 반응은 외부 및 내부 심낭 시트를 포착합니다. 병리학의 초기 단계는 대부분 건성 심낭염과 같은 삼출성 현상 없이 진행되지만 나중에 삼출성 심낭염이 발생합니다.

급성 형태가 즉시 치료되지 않으면 만성 과정 , 심낭 시트의 두꺼워지고 접착력이 발생합니다. 삼출성 접착 과정이 형성됩니다.

삼출성 유착성 심낭염은 달리 유착, 유착이라고 합니다. 이 분할은 조건부로 간주됩니다. 이 이름은 심낭 시트 사이 또는 심낭과 주변 장기 사이에 접착 과정의 형태로 잔류 현상이 관찰되는 심낭염의 결과로 이해됩니다. 때로는 경화 된 심낭에서 칼슘 결정이 축적되고 석회가 시작됩니다.

합병증 및 결과

심낭 삼출액에는 삼출액(심낭수종염), 삼출액, 화농성 액체(심낭염) 및 혈액(혈심낭염)이 포함될 수 있습니다. 다량의 삼출물은 종양 과정, 결핵, 요독 또는 콜레스테롤 형태의 심낭염, 기생충 및 점액종의 특징입니다. 점차적으로 증가하는 삼출액은 대부분 증상을 나타내지 않지만 삼출물이 빠르게 축적되면 심장 압통이 발생할 수 있습니다.

Cardiac tamponade는 심장이 압박될 때, 체액이 심낭 공간에 축적되어 압력이 증가할 때 보상 부전의 단계입니다. 외과적 탐포네이드는 급격한 압력 증가를 동반하며 염증 반응과 함께 며칠 또는 몇 주 이내에 발생합니다.

국소 압박은 숨가쁨, 삼킴 장애, 쉰 목소리, 딸꾹질 또는 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 먼 심장 소리. 폐의 기저부가 눌리면 왼쪽 견갑골 아래에 둔함이 있습니다. 탐포 네이드가 시작되면 흉부 내 불편 함, 호흡 곤란, 정형 호흡으로 전환되는 스트레스 빈호흡이 나타나고 기침이 발생하며 환자는 주기적으로 의식을 잃을 수 있습니다.

차례로, 심장 탐폰은 신부전, "쇼크" 간, 장간막 허혈, 복부 장기 과다로 인해 복잡해질 수 있습니다.

진단에 어려움이 있으면 심낭천자, 심낭경검사, 심외막 생검 및 심낭생검을 시행합니다(PCR, 면역화학 및 면역조직화학 포함).

진단 삼출성 심낭염

심낭 삼출은 신체 검사, 실험실 및 도구 진단 중에 얻은 정보를 기반으로 진단됩니다.

신체 검사에는 청진기로 심장 활동을 듣는 것이 포함됩니다. 삼출성 심낭염의 경우 흉부 전면이 약간 돌출되고 심낭 영역에 약간의 부종, 정점 자극의 약화 또는 손실, 심장의 상대적이고 절대적인 둔감한 경계의 확장, 타악기 소리의 둔감이 있습니다.. 합병증의 발병 시작 - 심장 압통 -은 중심 정맥압의 증가, 혈압의 감소, 심장 리듬의 일시적인 교란으로 인한 심박수의 증가 및 역설적 인 맥박으로 나타납니다. [12]

분석은 일반적인 진단 측면에서 수행됩니다.

• 일반 혈액 검사(백혈구 증가, ESR 가속화, 이차성 심낭염의 징후가 가능함);
• 일반적인 소변 분석(신 증후군, 신부전의 징후).

추가 진단:

• 혈액 전해질;
• 총 단백질 및 분획;
• 혈액 요소;
• 크레아티닌 수치 및 사구체 여과율;
• AST, ALT, 빌리루빈(총, 직접);
• 지질 스펙트럼;
• 응고도;
• 면역도;
• 종양 마커;
• 혈액 내 결핵에 대한 PCR;
• 항핵항체;
• 류마티스 인자;
• 갑상선 호르몬;
• 프로칼시토닌 검사.

기기 진단에는 다음 절차가 포함됩니다.

• 흉부 엑스레이;
• 심장초음파, 심전도;
• 심낭 천자

심낭염이 의심되는 경우 심낭 공간의 삼출액 수준을 평가하기 위해 X-선을 촬영합니다. 공동에 많은 양의 체액이 있으면 심장의 그림자가 확대되어 나타날 수 있습니다. 비교적 소량의 삼출액으로 방사선 사진은 병리를 나타내지 않을 수 있습니다. 일반적으로 확대된 그림자와 심장 윤곽의 평활화, 약한 맥동, 장기 모양의 변화(삼각형 - 만성 삼출이 장기간 존재하는 경우)는 삼출성 심낭염의 방사선 징후로 간주됩니다. 설명을 위해 일반적으로 병리학 적 유체의 존재와 심낭 층이 두꺼워지는 것을 확인하는 다중 나선 컴퓨터 단층 촬영을 처방하는 것이 가능합니다. [13]

ECG의 심낭 삼출은 모든 치아의 진폭 감소로 나타납니다. 심장의 추가 초음파 (심초음파)를 사용하여 유체에 의한 심장의 이동성의 제한을 결정할 수 있습니다. [14], [15]

위반의 원인을 명확히하기 위해 삼출물의 성질에 대한 추가 연구와 함께 심낭의 구멍이 필요합니다. 회수된 체액은 일반적인 임상 , 세균학 , 세포학 분석 및 AHAT 및 LE 세포에 대한 연구를 거칩니다. [16]

감별 진단

삼출성 심낭염의 경과는 이 질병의 심각한 합병증인 심장 탐폰 과 구별되어야 합니다 .

탐포네이드의 임상 사진	혈압의 변화, 심박수 증가, 맥박 역설, 깨끗한 폐의 배경에 대한 호흡 곤란.
도발 메커니즘	의약품(항응고제, 혈전용해제), 심장 수술, 카테터 삽입, 폐쇄된 흉부 손상, 종양 과정, 결합 조직 병리, 패혈증 또는 신부전.
심전도	정상 또는 비특이적 ST-T 변화, 서맥, 전기기계적 해리, 전기적 교대.
흉부 엑스레이	맑은 폐장을 배경으로 심장 그림자가 증가했습니다.
심장초음파	우심실 전벽의 확장기 허탈, 우심방 또는 좌심방 허탈, 확장기에서 좌심실 벽의 강성 증가, 하대정맥 확장, "떠있는" 심장.
도플러 초음파	흡입시 수축기 및 확장기 정맥 혈류 감소, 심방 수축 동안 역 혈류 증가.
컬러 도플러(M-모드)	승모판 / 삼첨판에서 혈류의 뚜렷한 호흡 변동이 나타납니다.
심장 도관	진단이 확정되고 혈역학적 장애가 평가됩니다.
심실조영술	심실의 심방 수축 및 작은 과민성 방.
관상동맥조영술	확장기에서 관상동맥의 압박
CT 스캔	두 심실의 심외막하 지방은 가시화되지 않으며, 이는 전방으로 변위된 심방의 관상 구성을 나타냅니다.

종종 심근염 과 심낭 삼출액이 동반되며 이는 심장 근육의 일반 또는 국소 기능 장애로 나타납니다. 이 현상의 실험실 특징은 심장 트로포닌 I 및 T의 증가된 수준, CF의 CF 분획, 혈액 내 미오글로빈 및 종양 괴사 인자의 수준 증가입니다. 심전도에서 일치하는 ST 분절 상승이 있습니다.

치료 삼출성 심낭염

삼출성 심낭염에 대한 치료 전술은 질병의 원인과 임상 경과에 따라 다릅니다.

비스테로이드성 소염진통제 중 이부프로펜이 선호되는데, 이는 상대적으로 부작용이 적고 관상동맥 순환에 긍정적인 영향을 미치며 넓은 범위에 걸쳐 용량을 변경할 수 있는 능력이 있다. 일반적으로 환자는 장기간 (심낭 삼출물이 사라질 때까지) 7시간마다 300-800mg의 약물을 처방받습니다. [17]

모든 환자는 소화관을 보호하기 위해 양성자 펌프 억제제를 처방받습니다.

코르티코스테로이드는 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 결합 조직 병리;
• 자가반응성 심낭염;
• 요독 심낭염.

코르티코스테로이드의 심낭내 투여는 효과적이며 전신 사용으로 발생하는 부작용의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 프레드니솔론의 복용량을 점차적으로 줄이는 배경에 대해 이부프로펜은 사전에 처방됩니다.

심장 탐폰을 사용하면 외과 적 치료가 심낭 천자 형태로 표시됩니다.

심낭 삼출액에 대한 필수 의약품

비스테로이드성 소염진통제(이부프로펜 200-400 mg, 디클로페낙 25-50 mg 등)	병원성 항염증제로 하루에 최대 3 번. 부작용: 위장 장애.
글루코코르티코이드 전신제(프레드니솔론 5mg, 프레드니솔론 25mg/ml 등)	개별 용량으로 전신 병리학에 대한 병원성 항염증제.
심낭내 투여용 글루코코르티코이드 약물(Triamcinolone 1ml/0.01g, 1ml/0.04g 등)	개별 프로토콜에 따라.
양성자 펌프 억제제(오메프라졸 20mg, 판토프라졸 20mg)	소화관을 보호하기 위해 하루에 한 번.
아세틸살리실산 75mg, 100mg.	심낭 삼출액이 심장마비와 결합된 경우 하루에 한 번.
아자티오프린 0.05g	비 스테로이드 성 항염증제 및 코르티코 스테로이드의 효과가없는 1-2 회 용량으로 하루 1-2.5 mg / kg.
사이클로포스파미드 50mg, 100mg	비 스테로이드 성 항염증제 및 코르티코 스테로이드의 효과가없는 경우 1 일 1-5 mg / kg, 정맥 주사 10-15 mg / kg.
아미노글리코사이드(토브라마이신 1ml 4%)	세균성 삼출성 심낭염의 경우 박멸의 임상 징후가 나타날 때까지 하루 1-2회(1-3주).
항부정맥제(Amiodarone 150mg in amp, 200mg in 정제, Verapamil 5mg in 앰풀, 40-80mg in 정제)	부정맥을 제거하고 예방하기 위해 하루에 1-2 번.
수축성 약물(도부타민 20ml 250mg)	혈압이 급격히 떨어지고 붕괴의 주변 그림이 있습니다. 부작용: 현기증, 두통.

물리치료

완화되는 동안 마사지는 만성 삼출성 심낭염에 권장됩니다. 등, 하지(근위부에서 시작), 가슴 및 복부 부위를 마사지합니다. 사용 기술: 쓰다듬기, 문지르기, 주무르기, 근육 흔들기, 타격 및 짜기 제외. 마사지 세션 시간은 약 15분입니다. 과정은 10-15 세션이 필요합니다. 마사지 후 산소 요법이 수행됩니다.

심장 리듬 장애의 경우 물리 치료 운동, 산책, 스키, 수영이 표시됩니다. 운동 치료 수업은 음악 반주로 진행됩니다. 잠자리에 들기 전에 목 부위, 등 및하지의 마사지가 수행됩니다. 침엽수 및 산소 목욕, 전기 영동, 전기 영동, 추가 식품 강화가있는식이 요법이 권장됩니다.

트리트먼트 코스가 끝나면 수영과 함께 스파 트리트먼트, 해안가 산책, 산소 칵테일을 선보입니다.

한방 치료

대체 요법은 심낭 삼출의 치료에 좋은 도움이 됩니다. 수제 및 저렴한 요리법은 심장을 강화하고 혈액 순환을 개선하며 웰빙과 심장 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.

• elecampane 뿌리 줄기와 귀리 주입. 귀리 100g을 취하여 껍질로 씻고 500ml의 식수를 부어 끓여서 열에서 제거하십시오. 다진 elecampane rhizomes 100g을 붓고 다시 끓여서 열에서 제거하고 뚜껑을 덮고 2 시간 동안 고집하십시오. 그런 다음 필터링하고 2 tsp를 추가하십시오. 꿀. 그것은 계획에 따라 복용합니다. 하루에 세 번, 식사 30분 전에 2주 동안 100ml의 약물을 마십니다.
• 콩 국물. 콩 꼬투리 (2 tbsp. L.)를 갈아서 1 리터를 붓습니다. 물을 끓여서 5분 동안 끓입니다. 1 큰술을 추가하십시오. 엘. 산사나무속, 익모초, 민트, 은방울꽃을 3분 더 끓입니다. 뚜껑을 덮고 4시간 동안 주입한 다음 여과합니다. 제품을 냉장고에 보관하십시오. 4 큰술을 가져 가라. 엘. 하루에 세 번, 식사 30분 전에.
• 산사 나무속 달인. 산사나무열매 500g에 물 1리터를 붓고 끓여서 15분간 끓인 후 걸러 식힌다. 꿀 20g을 넣고 섞는다. 한 달 안에 매일 2 tbsp를 섭취하십시오. 엘. 식사 전의 치료법.
• Viburnum 주입. 500g의 열매 (건조, 신선, 냉동)를 취하고 1 리터의 끓는 물을 부어 1.5 시간 동안 주장하십시오 하루에 두 번 200 ml를 꿀과 함께 마 십니다. 치료 과정은 1 개월이며 2 개월 후에 치료를 반복 할 수 있습니다.
• 타르타르 국물. 1 큰술을 가져 가라. 엘. 약용 원료에 물 250ml를 부어 15분간 끓인다. 식히고 여과하고 하루에 4 번 100ml를 섭취하지만 상태가 좋아집니다.

수술

삼출성 심낭염에서 심낭천자에 대한 절대적 적응증은 다음과 같습니다.

• 심장 압전;
• 심낭 공간에 다량의 삼출물;
• 화농성 또는 결핵성 심낭염, 종양성 심낭 삼출의 의심.

대동맥 박리는 절차에 대한 금기로 간주됩니다. 교정되지 않은 응고병증, 항응고제 치료 및 혈소판 감소증은 상대적 금기가 될 수 있습니다.

형광투시 유도 및 ECG 모니터링에 따른 심낭천자는 xiphoid 과정에서 접근하여 수행됩니다. 맨드릴이 있는 긴 바늘은 왼쪽 어깨쪽으로 전진하여 피부 표면에 대해 30°의 각도를 유지하여 가슴의 심장, 심낭 및 내부 동맥의 손상을 방지합니다. 삼출물을 흡인하려는 시도는 주기적으로 수행됩니다.

카테터를 올바르게 설치한 후 우심실의 급성 확장과 갑작스런 감압 증후군의 발병을 피하기 위해 삼출물을 한 번에 1000ml 이하로 부분적으로 제거합니다. 삼출액의 양이 하루 25ml 미만으로 감소할 때까지 계속 배출하십시오(5시간마다). [18]

모든 환자는 심낭 배액 절차 후에 가능한 대상 상실의 시기적절한 감지를 위해 모니터링됩니다. 우선, 치료는 심낭 삼출물의 원인을 제거하는 것이지, 삼출물 자체를 제거하는 것이 아닙니다.

심낭천자의 가능한 합병증:

• 심근 천공;
• 혈흉, 기흉;
• 공기 색전증;
• 부정맥(종종 - 혈관미주신경성 서맥);
• 감염의 접근;
• 복부 및 복막 장기 손상.

삼출성 심낭염 만성 수축에 대한 유일한 근본적인 치료는이다 심낭의 작동 . [19]

예방

환자가 삼출성 심낭염 후 회복되면 다음 예방 규칙이 설정됩니다.

• 심낭에서 삼출물을 제거한 후 취소 된 비 스테로이드 성 항염증제의 장기간 사용.
• 개별적으로 선택한 용량으로 코르티코스테로이드를 적시에 사용합니다.
• 비스테로이드성 소염진통제로의 전환과 함께 코르티코스테로이드의 점진적 중단(최소 3개월 동안).
• 비 스테로이드 성 소염제 및 코르티코 스테로이드 약물의 장기간 사용과 관련된 소화관 장애 예방.
• 심장 탬포네이드의 징후가 있는 시기 적절한 심낭천자.
• 증상이 있는 수축성 심낭염에 대한 적시 심낭 절제술.
• 기저 질환(종양 과정, 결핵, 전신 질환 등)에 대한 치료 제공.
• 12개월 동안 급성 삼출성 심낭염의 치료가 완료되면 환자는 악화 또는 합병증을 시기 적절하게 감지하기 위해 모니터링됩니다. 3개월에 한 번 혈액 검사, 심전도, 심초음파를 실시합니다.

일반적으로 심장 질환을 시기 적절하게 진단하고 심장 부위로 퍼질 수 있는 다른 질병 과정을 치료하면 심낭 삼출이 발생할 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

주요 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 나쁜 습관의 근절;
• 좋은 영양;
• 노동 및 휴식 체제의 정상화;
• 활동적인 생활 방식;
• 스트레스 회피, 저체온증;
• 신체의 모든 병리의 적시 치료;
• 경화, 면역 방어 강화;
• 예방 검사를 포함하여 적시에 의사를 방문하십시오.

예보

급성 심낭 삼출의 주요 합병증은 심장 압통입니다. 세 번째 환자마다 염증 과정이 심장 근육으로 퍼져 발작성 심방 세동 또는 심실상 빈맥이 나타납니다. 심낭 삼출은 종종 만성 또는 수축 형태로 변형됩니다.

합병증이 없는 경우 정확하고 시기 적절한 치료는 약 3개월 이내에 회복을 보장합니다. 환자는 점차 정상적인 생활 리듬으로 돌아갑니다. 삼출물이 주기적으로 재축적되는 경우 재발성 질환의 발병과 함께 더 긴 재활 기간이 언급됩니다. [20]

수술 후 회복은 일반적으로 더 오래 걸립니다. 일주일 이내에 환자가 입원한 다음 추가 심장 관찰과 함께 거주지에서 퇴원합니다. 심장 기능의 완전한 회복은 약 6개월 후에 발생합니다. [21]

심장 탐폰의 발달로 환자의 사망 위험이 크게 증가합니다. 일반적으로 예후는 병리의 원인과 진단 및 치료의 적시성에 달려 있습니다. [22]

심낭 삼출액은 심장 탐폰에 의해 복잡하지 않고 비교적 좋은 예후를 보입니다. 완전한 치료 또는 수술로 심장 기능을 회복할 수 있으며 환자는 실질적으로 회복된 것으로 간주됩니다. 수술 후에도 다발성 유착이 형성되어 수명이 단축될 수 있습니다.