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심혈관 병리의 여러 합병증 중 심낭염은 특별한 위치를 차지합니다.심낭염은 항상 뚜렷한 임상 증상을 동반하지는 않지만 종종 환자의 건강과 생명에 위협을 가하는 질환입니다.이러한 위험한 병리 중 하나는 삼출성 심낭염으로, 염증이 있는 심장막의 외층 사이 공간에 과도한 양의 체액이 축적됩니다.건강한 사람의 경우 이 체액량은 25ml 이내이며, 심낭염의 경우 10배 이상 증가합니다.공간이 빠르게 채워지면 근육층이 압박되어 생명을 위협하는 상태이며 응급 치료가 필요합니다.체액이 천천히 축적되면 정체가 관찰되고 순환 장애가 증가합니다.[ 1 ]
역학
대부분의 환자에게 삼출성 심낭염은 다른 심혈관계 또는 내장계 질환의 합병증이나 징후 중 하나가 되며, 독립적인 질환이 되는 경우는 드뭅니다.
삼출성 심낭염은 그 기원과 관계없이 위험한 (종종 생명을 위협하는) 질환 범주에 속합니다. 병리학적 통계에 따르면, 이 질환(환자 사망 당시 이미 앓고 있었거나 현재 앓고 있었던)은 약 5%의 사례에서 발견됩니다. 그러나 평생 진단 빈도는 상당히 낮은데, 이는 주로 특정 진단상의 어려움 때문입니다.
여성과 남성 환자는 거의 동일한 비율로 심낭 삼출을 겪습니다.
심낭 삼출액은 모든 연령과 인구 집단에서 발생할 수 있습니다. 삼출액의 주요 원인은 연령, 지리, 동반 질환과 같은 인구 통계적 특성에 따라 다릅니다. 심낭 삼출액의 유병률과 발생률에 대한 데이터는 부족합니다. 선진국에서는 바이러스성 심낭염으로 인한 삼출액이 가장 흔한 원인입니다. 개발도상국에서는 결핵균에 의한 심낭 삼출액이 매우 흔합니다. 세균 및 기생충 병인은 덜 흔합니다. 비염증성 심낭 삼출액 중 여러 악성 종양이 심낭 삼출액을 유발할 수 있습니다. 심낭 삼출액 환자에서 악성 종양은 심낭염 사례의 12%~23%를 차지합니다. HIV 환자에서 포함 기준에 따라 심낭 삼출액이 5%~43%로 보고되었으며, 13%는 중등도에서 중증 삼출액을 보였습니다. 소아 환자를 대상으로 실시한 연구에 따르면 심낭염의 주요 원인은 수술 후 심낭염(54%), 신생물(13%), 신장(13%), 특발성 또는 바이러스성 심낭염(5%), 류마티스성 심낭염(5%)이었습니다. 소아의 경우 심낭 삼출액이 원인입니다.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]
원인 삼출성 심낭염
삼출성 심낭염은 일차 원인이라기보다는 결과인 경우가 더 많습니다. 이 질병은 기존의 다발성 심낭염이나 심낭 손상을 동반한 다른 병리에 대한 반응으로 발생합니다.
원인 요인에 따라 감염성 삼출성 심낭염(특이성 및 비특이성), 비감염성 심낭염(면역원성, 기계적, 중독성) 및 특발성(원인 불명) 심낭염이 구별됩니다.[ 5 ]
비특이적 형태의 감염성 심낭염은 주로 다음과 같은 원인에 의해 유발됩니다.
- 구균(연쇄상구균 또는 포도상구균, 폐렴구균);
- 바이러스 감염(인플루엔자 바이러스, 엔테로바이러스).
- 특정 형태의 심낭염은 다음과 같은 질병의 병원균에 의해 유발될 수 있습니다.
- 결핵, 브루셀라증
- 장티푸스, 야토병
- 진균감염, 선충증, 리케차증.
결핵성 삼출성 심낭염은 종격동, 기관, 기관지 림프절에서 나오는 림프액을 통해 결핵균이 심낭으로 유입될 때 발생합니다. 화농성 심낭염은 관상동맥 수술적 중재술의 합병증으로 발생할 수 있으며, 심내막의 감염성 및 염증성 병변, 면역억제제 치료, 그리고 폐농양의 자연적 절개와 함께 발생할 수도 있습니다. [ 6 ]
비감염성 삼출성 심낭염은 종종 특발성으로, 발생 원인을 알 수 없습니다. 원인이 밝혀진다면 대부분 다음과 같습니다.
- 심낭의 악성 병변(특히, 중피종)에 관하여;
- 폐암, 유방암, 림프종 또는 백혈병의 침습 및 전이에 관하여;
- 결합 조직 병리(류머티즘, 전신성 홍반 루푸스 등)에 관하여;
- 알레르기 반응(혈청병)에 관하여;
- 만성 신부전에 따른 요독증에 관하여;
- 종격동 기관의 방사선 손상에 관하여;
- 심근경색의 초기 단계에 관하여;
- 갑상선 기능 저하에 관하여;
- 콜레스테롤 대사 장애에 관하여. [ 7 ]
위험 요소
심낭강에는 항상 소량의 삼출액이 존재합니다. 이는 심장 수축 시 활주를 확보하는 데 필수적입니다. 염증 반응과 혈관 투과성 증가로 인해 이 삼출액의 양이 증가합니다. 병변이 진행됨에 따라 장액층은 과도한 삼출액을 흡수하지 못하고, 삼출액은 빠른 속도로 유입되므로 삼출액의 농도가 빠르게 증가합니다. [ 8 ]
삼출성 심낭염은 다른 질병 및 병리학적 상태의 합병증이기 때문에 주로 이차적 성격을 띱니다.
- 심각한 전염병
- 자가면역 질환
- 알레르기 과정
- 외상성 부상(둔기 외상, 관통상)
- 방사선의 영향
- 혈액 질환
- 종양 과정
- 심근경색
- 대사 장애
- 심장 수술
- 신장 기능이 부족함.
병인
삼출성 심낭염에서 심낭으로의 혈액 공급 장애는 축적된 체액의 양, 축적 속도, 그리고 외측 심낭판의 부하에 대한 적응 정도에 따라 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 체액이 점진적으로 유입되면, 심낭판은 적응하고 늘어날 시간을 갖게 됩니다. 심낭 내부 압력은 크게 변하지 않고, 심장 내 순환은 오랫동안 보상됩니다. 삼출성 심낭염 환자는 400~500ml에서 1.5~2리터까지 다양한 양의 삼출물을 축적할 수 있습니다. 이러한 체액의 양이 많을수록 심장 근처에 있는 장기와 신경 종말이 더 많이 압박됩니다. [ 9 ]
삼출물이 단시간 내에 대량으로 축적되면 심낭이 적응할 시간이 없어 심낭 공간의 압력이 크게 증가하여 합병증인 심장 압박이 발생합니다.[ 10 ]
삼출성 심낭염의 체액은 이후 재조직되어 과립으로 대체될 수 있습니다. 이러한 과정으로 인해 심낭이 두꺼워지며, 공간은 보존되거나 소멸됩니다. [ 11 ]
조짐 삼출성 심낭염
삼출성 심낭염의 첫 번째이자 주요 증상은 흉통이며, 심호흡 시 심해집니다. 통증은 갑작스럽고 날카로우며, 때로는 심장마비처럼 느껴집니다. 앉은 자세에서는 통증이 다소 완화됩니다.
삼출성 심낭염의 통증 특징:
- 갑자기 시작되어 오랫동안 지속됩니다(때로는 며칠 안에 사라지지 않음).
- 흉골 뒤쪽이나 약간 왼쪽에 위치함;
- 왼쪽 팔, 쇄골, 어깨, 목 부위, 아래턱의 왼쪽 절반으로 퍼진다.
- 니트로글리세린을 복용한 후에도 사라지지 않습니다.
- 흡입, 기침 또는 삼키면 증가합니다.
- 특히 등을 대고 누워 있을 때 수평 자세에서 더 심해집니다.
- 앉아서 앞으로 몸을 기울이면 감소합니다.
발열은 덜 흔합니다.
삼출성 심낭염은 다른 심장 질환, 특히 심근경색과 동시에 발생하는 경우가 많다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 다른 질환이나 급성 질환을 고려할 때 임상 양상이 더욱 복잡해질 수 있으며, 이는 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.
첫 번째 징후
삼출물이 심낭에 축적되면 심근과 호흡기의 압박 징후가 관찰됩니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 가슴 통증;
- 지속적인 딸꾹질
- 설명할 수 없는 불안감
- 지속적인 기침
- 쉰 목소리;
- 공기가 부족한 느낌
- 누워 있을 때 호흡곤란
- 주기적인 의식 저하.
흉통은 때때로 협심증, 심장마비 또는 폐렴과 유사합니다.
- 신체 활동, 흡입, 삼키기에 따라 증가합니다.
- 앉은 자세에서 앞으로 몸을 기울이면 사라집니다.
- 갑자기 시작되어 오랫동안 지속됩니다.
- 강도가 다를 수 있음
- 왼쪽 상지, 어깨, 목 부위로 퍼질 수 있습니다.
삼출성 심낭염 환자의 위치
삼출성 심낭염 환자는 보통 약간 앞으로 앉습니다. 이 자세는 통증 완화에 도움이 됩니다. 다른 외부 징후들도 주의를 요합니다.
- 피부는 창백하고, 손가락은 푸르스름하다.
- 가슴이 부어오르고, 목의 정맥이 부어오릅니다(흡입 시 혈관이 막히지 않습니다).
- 심장 박동이 빈번하고 불규칙하며, 심장 박동을 감지할 수 없거나 약합니다.
- 청진 시 심장 소리가 약해진다.
- 복수가 늘어나고 간이 커진다.
양식
오늘날 일반적으로 받아들여지는 심낭염 분류는 다음과 같습니다.
- 병인학적 특성에 따르면:
- 세균성 심낭염
- 감염성 및 기생충성 심낭염
- 불특정 심낭염.
- 병인학적 및 형태학적 특성에 따르면:
- 흐름의 특성에 따라:
- 급성 삼출성 심낭염
- 만성 삼출성 심낭염.
급성 심낭염은 6주 미만, 만성 심낭염은 6주 이상 지속됩니다. 급성 심낭염은 감염성 질환의 배경에서 발생하거나 패혈증, 결핵, 류머티즘 등의 합병증으로 발생합니다. 염증 반응은 심낭의 외측 및 내측 판막에 영향을 미칩니다. 병리의 초기 단계는 건성 심낭염과 같은 삼출성 현상 없이 발생하는 경우가 가장 흔하지만, 나중에는 삼출성 심낭염으로 발전합니다.
급성 형태를 적시에 치료하지 않으면 만성화 되어 심낭판이 두꺼워지고 서로 달라붙게 됩니다. 삼출성 접착 과정이 형성됩니다.
삼출성-유착성 심낭염은 유착성, 접착성이라고도 합니다. 이러한 구분은 조건부로 간주됩니다. 이 명칭은 심낭염의 이러한 결과를 나타내며, 심낭엽 사이 또는 심낭과 인접 장기 사이에 유착 과정의 형태로 잔류 현상이 관찰됩니다. 때때로 칼슘 결정이 경화된 심낭에 축적되어 석회화가 시작됩니다.
합병증 및 결과
심낭 삼출액은 삼출액(수성심낭염), 삼출액, 화농성 액체(농양성 심낭염), 그리고 혈액(혈심낭염)으로 나타날 수 있습니다. 다량의 삼출액은 종양, 결핵, 요독증 또는 콜레스테롤성 심낭염, 기생충증, 점액수종의 특징입니다. 삼출액이 점차 증가하더라도 대부분 증상이 나타나지 않지만, 삼출액이 빠르게 축적되면 심장 압전이 발생할 수 있습니다.
심장 압전은 심장 압박의 대상부전 단계로, 심낭강에 체액이 축적되어 압력이 증가하는 현상입니다. 수술적 압전은 급격한 압력 상승을 동반하며, 염증 반응이 있는 경우 이러한 압력 상승은 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생합니다.
국소 압박은 호흡곤란, 삼키기 어려움, 쉰 목소리, 딸꾹질 또는 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 심음은 "멀리" 들립니다. 폐 기저부가 압박되면 왼쪽 견갑골 아래 둔탁한 느낌이 나타납니다. 눌림증이 시작되면 흉강 내 불쾌감, 호흡곤란, 기립성 호흡으로 이행하는 복압성 빈호흡이 나타나고, 기침이 발생하며, 환자는 주기적으로 의식을 잃을 수 있습니다.
또한 심장 압박은 신부전, 간 '쇼크', 장간막 허혈, 복부 장기의 과다 등으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.
진단에 어려움이 있는 경우, 심낭천자술, 심낭경 검사, 심외막 및 심낭 생검을 실시합니다(PCR, 면역화학 및 면역조직화학이 이용됩니다).
진단 삼출성 심낭염
삼출성 심낭염은 신체 검사, 실험실 검사 및 기기 진단을 통해 얻은 정보를 바탕으로 진단됩니다.
진찰에는 청진기를 이용한 심장 청진이 포함됩니다. 삼출성 심낭염의 경우, 흉부 전방 표면의 돌출과 심낭막 부위의 경미한 부종, 심첨 자극의 약화 또는 소실, 상대적 및 절대적 심장 둔감의 경계 확장, 타진음 둔감이 관찰됩니다. 합병증인 심장 눌림증의 발병은 중심 정맥압 상승, 동맥압 감소, 심박수 증가와 함께 일시적인 심박수 변화, 역설적 맥박으로 나타납니다. [ 12 ]
분석은 일반적인 진단 측면에서 수행됩니다.
- 일반 혈액 검사(백혈구 증가 가능성, ESR 증가, 이차성 심낭염 징후)
- 일반 소변 분석(신증후군, 신부전의 징후).
추가적으로 진단받은 사항:
- 혈액 전해질
- 총 단백질 및 분획물
- 혈액 요소;
- 크레아티닌 수치 및 사구체 여과율
- AST, ALT, 빌리루빈(총, 직접)
- 지질 스펙트럼;
- 응고도;
- 면역학;
- 종양 표지자;
- 혈액 내 결핵에 대한 PCR;
- 항핵항체
- 류마티스 인자
- 갑상선 호르몬
- 프로칼시토닌 검사.
기기 진단에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.
- 흉부 엑스레이;
- 심초음파, 심전도
- 심낭 천자
심낭염이 의심되는 경우 심낭 공간의 삼출물 수준을 평가하기 위해 방사선 촬영이 처방됩니다. 심낭에 많은 양의 체액이 있는 경우 심장 음영이 커 보일 수 있습니다. 비교적 적은 양의 삼출액의 경우 방사선 촬영이 병리를 나타내지 않을 수 있습니다. 일반적으로 삼출성 심낭염의 방사선학적 징후에는 음영이 커지고 심장 윤곽이 매끄러워지며, 맥박이 약해지고 장기 모양이 변하는 것(삼각형 - 만성 삼출액이 장기간 존재하는 경우)이 있습니다. 명확한 확인을 위해 다중나선형 컴퓨터 단층촬영이 처방될 수 있으며, 이는 일반적으로 병적인 체액의 존재와 심낭층의 비후를 확인합니다. [ 13 ]
심전도에서 삼출성 심낭염은 모든 치아의 진폭 감소로 나타납니다. 심장 초음파 (심초음파)를 추가로 시행하면 체액에 의한 심장 운동 제한을 확인할 수 있습니다. [ 14 ], [ 15 ]
질환의 원인을 규명하기 위해 심낭 천자 및 삼출액의 특성을 추가 검사하는 것이 필요합니다. 추출된 삼출액은 일반적인 임상적, 세균학적, 세포학적 분석과 함께 AHAT 및 LE 세포 검사를 실시합니다. [ 16 ]
감별 진단
삼출성 심낭염의 경과는 이 질환의 심각한 합병증인 심장 압박 과 구별되어야 합니다.
탐포네이드의 임상상 |
맑은 폐의 배경에 혈압 변화, 심박수 증가, 역설적인 맥박, 호흡 곤란이 나타납니다. |
도발적인 메커니즘 |
약물(항응고제, 혈전용해제), 심장 수술, 카테터 도입, 폐쇄성 흉부 손상, 종양 과정, 결합 조직 병리, 패혈증 또는 신부전. |
심전도 |
정상적이거나 비특이적인 ST-T 변화, 심박수 감소, 전기적 해리, 전기적 교류. |
흉부 엑스레이 |
깨끗한 폐야를 배경으로 심장 그림자가 확대된 모습. |
심초음파 |
우심실 전벽의 이완기 붕괴, 우심방 또는 좌심방 붕괴, 이완기 동안 좌심실 벽의 경직 증가, 하대정맥 확장, "떠다니는" 심장. |
도플러그래피 |
흡입 시 수축기 및 이완기 정맥 혈류가 감소하고, 심방 수축 시 역류가 증가합니다. |
컬러 도플러(M모드) |
승모판/삼첨판에서 혈류의 현저한 호흡 변동이 관찰됩니다. |
심장 카테터 검사 |
진단이 확정되고 혈역학적 장애가 평가됩니다. |
뇌실조영술 |
심방 붕괴와 심실의 작고 과활성화된 방. |
관상동맥조영술 |
이완기 관상동맥 압박 |
CT |
두 심실의 심막하 지방은 시각화되지 않았으며, 이는 전방으로 변위된 심방의 관형 구성을 나타냅니다. |
심근염 과 심낭 삼출액은 종종 동반되며, 이는 심근의 전신적 또는 국소적 기능 장애로 나타납니다. 이러한 현상의 검사실 소견으로는 심장 트로포닌 I 및 T, CPK의 MB 분율, 혈중 미오글로빈 및 종양괴사인자 수치 증가가 있습니다. 심전도에서 ST 분절의 일치된 상승이 관찰됩니다.
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치료 삼출성 심낭염
삼출성 심낭염의 치료 전략은 질병의 원인과 임상적 경과에 따라 달라집니다.
비스테로이드성 항염증제 중에서는 이부프로펜이 선호되는데, 이부프로펜은 부작용이 비교적 드물고 관상동맥 순환에 긍정적인 영향을 미치며, 용량 조절 범위가 넓습니다. 일반적으로 환자는 심낭 삼출물이 사라질 때까지 7시간마다 300~800mg의 약물을 장기간 복용합니다. [ 17 ]
모든 환자에게는 소화관을 보호하기 위해 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다.
다음과 같은 경우 코르티코스테로이드가 처방됩니다.
- 결합 조직 병리학
- 자가반응성 심낭염
- 요독성 심낭염.
코르티코스테로이드의 심막내 투여는 효과적이며 전신 사용 시 발생하는 부작용 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 프레드니솔론의 점진적인 감량을 고려하여, 이부프로펜을 미리 처방합니다.
심장 압박의 경우, 심낭 천자술 형태의 수술적 치료가 필요합니다.
심낭 삼출성 질환에 필수적인 약물
비스테로이드성 항염제(이부프로펜 200-400mg, 디클로페낙 25-50mg 등) |
병인성 항염증 치료제로 하루 최대 3회 복용합니다. 부작용: 위장 장애. |
전신성 글루코코르티코이드제(프레드니솔론 5mg, 프레드니솔론 25mg/ml 등) |
개별 복용량으로 전신 질환에 대한 병인학적 항염 치료제로 사용됩니다. |
심낭내 투여용 글루코코르티코이드제(트리암시놀론 1ml/0.01g, 1ml/0.04g 등) |
개별 프로토콜에 따라. |
양성자 펌프 억제제(오메프라졸 20mg, 판토프라졸 20mg) |
소화관을 보호하기 위해 하루에 한 번 복용하세요. |
아세틸살리실산 75mg, 100mg. |
삼출성 심낭염이 심근경색과 합병된 경우에는 하루 한 번. |
아자티오프린 0.05g |
비스테로이드성 항염제와 코르티코스테로이드가 효과가 없는 경우, 1-2회 복용으로 1-2.5mg/kg을 하루 복용합니다. |
사이클로포스파마이드 50mg, 100mg |
비스테로이드성 항염제와 코르티코스테로이드가 효과가 없는 경우, 경구로 1~5mg/kg을 하루 투여하고, 정맥으로 10~15mg/kg을 투여합니다. |
아미노글리코사이드(토브라마이신 1ml 4%) |
세균성 삼출성 심낭염의 경우, 임상적으로 박멸 징후가 나타날 때까지(1~3주) 하루 1~2회 복용합니다. |
항부정맥제(아미오다론 150mg 앰플, 200mg 정제; 베라파밀 5mg 앰플, 40-80mg 정제) |
부정맥을 없애고 예방하기 위해 하루 1~2회 복용하세요. |
이노트로픽 약물(도부타민 20ml 250mg) |
혈압이 급격히 감소하고 주변 부위에 허탈감이 나타났습니다. 부작용: 현기증, 두통. |
물리치료 치료
만성 삼출성 심낭염의 경우, 완화 기간 동안 마사지가 권장됩니다. 등, 하지(근위부부터 시작), 가슴, 복부를 마사지합니다. 사용하는 기법은 쓰다듬기, 문지르기, 주무르기, 근육 흔들기이며, 두드리거나 쥐어짜는 것은 제외합니다. 마사지 세션 시간은 약 15분이며, 10~15회 세션이 필요합니다. 마사지 후에는 산소 요법을 시행합니다.
심박수 이상이 있는 경우, 치료적 물리 훈련, 걷기, 스키, 수영을 권장합니다. 물리 치료 수업은 음악 반주와 함께 진행됩니다. 잠자리에 들기 전에 목덜미, 등, 하지를 마사지해 주세요. 침엽수 목욕, 산소 목욕, 전기영동, 전기수면, 그리고 추가적인 비타민 섭취를 동반한 식이요법이 권장됩니다.
치료 과정을 마친 후에는 수영, 해안 산책, 산소 칵테일을 포함한 스파 트리트먼트를 받는 것이 좋습니다.
한방 치료
삼출성 심낭염 치료에 효과적인 민간요법은 다음과 같습니다. 집에서 만들거나 저렴하게 만들 수 있는 요리법은 심장을 강화하고, 혈액 순환을 개선하며, 웰빙과 심장 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.
- 엘레캄판 뿌리줄기와 귀리 추출물. 귀리 알갱이 100g을 껍질째 씻어 물 500ml를 붓고 끓인 후 불에서 내립니다. 으깬 엘레캄판 뿌리줄기 100g을 넣고 다시 끓인 후 불에서 내리고 뚜껑을 덮은 후 2시간 동안 그대로 둡니다. 거른 후 꿀 2작은술을 넣습니다. 복용 방법은 다음과 같습니다. 100ml씩 하루 세 번, 식전 30분에 복용하며, 2주 동안 복용합니다.
- 콩국물. 콩깍지(2큰술)를 갈아 물 1리터를 붓고 끓인 후 5분간 끓입니다. 산사나무, 익모초, 박하, 은방울꽃을 각각 1큰술씩 넣고 3분간 더 끓입니다. 뚜껑을 덮고 4시간 동안 그대로 둔 후 걸러냅니다. 완성된 약은 냉장고에 보관합니다. 하루 세 번, 식전 30분에 4큰술씩 복용합니다.
- 산사나무 열매 탕. 산사나무 열매 500g을 물 1리터에 붓고 끓인 후 15분간 끓인 후 걸러서 식힙니다. 꿀 20g을 넣고 저어줍니다. 이 약재 2큰술을 매일 식전에 한 달 동안 복용합니다.
- 가막살나무 열매를 우려냅니다. 열매 500g(말린 것, 신선한 것, 냉동한 것)을 끓는 물 1리터에 붓고 1시간 30분 동안 우려냅니다. 꿀과 함께 200ml씩 하루 두 번 마십니다. 치료 기간은 1개월이며, 2개월 후 치료를 반복할 수 있습니다.
- 엉겅퀴 탕약. 약재 1큰술을 물 250ml에 넣고 15분간 끓입니다. 식힌 후 여과하여 100ml씩 하루 4회 복용하면 증상이 호전됩니다.
수술적 치료
삼출성 심낭염에 대한 심낭천자의 절대적 적응증은 다음과 같습니다.
- 심장 눌림증
- 심낭 공간에 많은 양의 삼출물이 있음
- 화농성 또는 결핵성 심낭염, 신생물성 심낭 삼출액이 의심됩니다.
대동맥 박리는 이 시술의 금기 사항으로 간주됩니다. 상대적 금기 사항으로는 교정되지 않은 응고병증, 항응고제 치료, 혈소판 감소증 등이 있습니다.
투시 및 심전도 모니터링 하에 심낭천자술은 검돌기(xiphoid process) 아래에서 접근하여 시행합니다. 스타일렛이 달린 긴 바늘을 왼쪽 어깨 방향으로 삽입하여 피부 표면과 30° 각도를 유지함으로써 심장, 심낭, 내흉동맥 손상을 방지합니다. 삼출물 흡인을 주기적으로 시도합니다.
카테터가 올바르게 삽입된 후, 우심실의 급성 확장 및 급성 감압 증후군 발생을 방지하기 위해 삼출물을 한 번에 1000ml 이하로 나누어 제거합니다. 삼출액량이 하루 25ml 미만(5시간 간격)으로 감소할 때까지 배액을 계속합니다. [ 18 ]
모든 환자는 심낭 배액술 후 발생할 수 있는 대상부전의 조기 발견을 위해 모니터링됩니다. 치료는 심낭 삼출액 자체를 제거하기보다는 심낭 삼출액의 원인을 제거하는 데 주로 중점을 둡니다.
심낭천자술의 가능한 합병증:
- 심근 천공
- 혈흉, 기흉
- 공기색전증
- 부정맥(종종 미주신경성 심박수 감소증)
- 전염병;
- 복부 장기와 복막 손상.
예방
환자가 삼출성 심낭염에서 회복된 후에는 다음과 같은 예방 규칙이 수립됩니다.
- 심낭 삼출물이 제거된 후 중단한 비스테로이드성 항염제의 장기간 사용.
- 개별적으로 선택한 용량에 따라 코르티코스테로이드를 시기적절하게 사용합니다.
- 점차적으로 코르티코스테로이드를 중단하고(최소 3개월 이상) 비스테로이드성 항염제로 전환하세요.
- 비스테로이드성 항염제 및 코르티코스테로이드 약물의 장기 사용과 관련된 위장관 질환의 예방.
- 심장 압박 증상이 나타나면 적절한 시기에 심낭 천자술을 실시합니다.
- 증상이 있는 수축성 심낭염의 경우 시기적절한 심낭절제술.
- 기저 질환(종양 과정, 결핵, 전신 질환 등)에 대한 치료를 제공합니다.
- 급성 삼출성 심낭염 치료 완료 후, 환자를 12개월 동안 관찰하여 악화 또는 합병증 발생 여부를 적시에 확인합니다. 혈액 검사, 심전도, 심초음파는 3개월마다 실시합니다.
일반적으로 심장 질환을 시기적절하게 진단하고 심장 부위로 퍼질 수 있는 다른 질병 과정을 치료하면 삼출성 심낭염 발병 위험을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.
주요 예방 조치는 다음과 같습니다.
- 나쁜 습관을 근절하다.
- 적절한 영양 섭취
- 업무 및 휴식 체제의 정상화
- 활동적인 라이프스타일
- 스트레스와 저체온증을 피하는 것
- 신체의 모든 병리를 시기적절하게 치료합니다.
- 강화, 면역체계 강화
- 예방 검진을 포함하여 적절한 시기에 의사를 방문합니다.
예보
급성 삼출성 심낭염의 주요 합병증은 심장 압전입니다. 환자 3명 중 1명에서 염증 과정이 심근으로 퍼져 발작성 심방세동이나 상심실성 빈맥이 발생합니다. 삼출성 심낭염은 종종 만성 또는 교착성 형태로 변합니다.
합병증이 없는 경우 정확하고 시기적절한 치료를 하면 약 3개월 안에 회복이 보장됩니다. 환자는 점차 정상적인 생활 리듬으로 돌아갑니다. 삼출물이 주기적으로 반복적으로 축적되는 재발성 질환의 경우, 더 긴 재활 기간이 필요합니다. [ 20 ]
수술 후 회복 기간은 일반적으로 더 깁니다. 환자는 일주일 동안 입원한 후 거주지로 퇴원하여 추가적인 심장 관찰을 받습니다. 심장 기능이 완전히 회복되는 데는 약 6개월이 걸립니다. [ 21 ]
심장 눌림증이 발생하면 환자 사망 위험이 크게 증가합니다. 일반적으로 예후는 병리의 원인과 진단 및 치료의 시기적절함에 따라 달라집니다. [ 22 ]
심장 눌림증이 동반되지 않은 삼출성 심낭염은 비교적 예후가 좋습니다. 완전한 치료나 수술을 통해 심장 기능을 회복할 수 있으며, 환자는 사실상 회복된 것으로 간주됩니다. 하지만 수술 후에도 여러 유착이 형성되어 기대 수명이 단축될 수 있습니다.