심낭절제술

심혈관 시스템의 질병은 병리의 전체 구조에서 첫 번째 장소 중 하나를 차지합니다. 그러므로 심장학은 세계 어느 나라에서나 의학의 주요 방향으로 간주됩니다. 거의 모든 연령대의 사람들이 대상이되는 많은 심장병 학적 질병이 알려져 있으며, 그러한 병리학 중 하나는 심낭 가방 또는 심장의 외부 껍질에 영향을 미치는 심낭염입니다. 만성 심낭염 또는 화농성 형태의 질병의 경우, 치료 옵션 중 하나는 심혈관 외과 의사에 의해 수행되는 다소 복잡한 수술 인 심낭 절제술, 외과 적 교정 일 수 있습니다. [ 1 ]

심낭은 심장을 수용하는 주머니입니다. 이 백의 목적은 정상적인 심장 기능을 보호하고 보장하는 것입니다. 이 분야의 위반은 기관의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미치며, 화농성 합병증, 섬유증 접착의 형성을 유발할 수 있습니다. 생명을 위협하는 조건의 발달을 방지하기 위해 심낭 절제술은 처방됩니다. 수술 개입은 심낭이 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다. [ 2 ]

절차에 대한 표시

심낭의 영향을받는 부분은 환자의 생명에 위험과 위협이있는 극한의 경우에만 제거됩니다. 표시된 경우 전체 백을 제거 할 수 있습니다. 작업의 영향을받는 부분 만 절제하면 Rena-Delorme이 수행됩니다. 그건 그렇고, 심낭의 완전한 제거를 포함하는 첫 번째 유형의 수술은 더 자주 실행됩니다. 두 가지 개입의 변형은 상당히 복잡하고 환자는 신중하게 준비되며 수술 후 장기적인 후속 조치가 확립됩니다.

심낭 절제술에 대한 기본 징후는 삼출물 및 수축 형태의 심낭염입니다. 이들은 심낭 공간에 삼출물, 혈액 또는 체액이 축적되는 병리학 적 조건입니다. 이것은 심장 혈액 공급을 위반하고, 접착력의 형성으로 이어지고, 심근 경색 또는 심부전의 결과로 환자의 사망 위험을 증가시킨다. 심낭염의 징후는 다음과 같습니다. 한 방향 또는 다른 방향의 심한 호흡 곤란, 부정맥, 통증 및 흉골 뒤의 무거움의 변화.

심낭염의 원인은 바이러스 또는 기타 감염, 흉부 외상, 대사 장애, 신부전, 결합 조직 질환, 크론 병 등이 될 수 있습니다. [ 3 ]

예비

심낭 절제술 수술은 매우 복잡하고 많은 위험이 필요하기 때문에 환자는 미리 여러 가지 진단 조치를 처방받습니다. 심낭 절제술은 항상 명확하게 조절해야하며 의사는 환자가 금기 사항이 없도록해야합니다.

심낭 영역에 삼출액이 축적되는 경우, 외과의는 먼저 천자를 수행 할 수 있습니다. 이것은 유체의 기원을 명확히하고 배수하는 데 필요합니다. 심낭 절제술 전에, 환자는 심혈관 기능을 향상시키기 위해 이뇨제 및 약물을 처방받습니다.

외과 치료부에 입원하면 환자는 여러 조사를 받아야합니다. 이들은 일반적으로 흉부 방사선 촬영, 심전도, 심 초음파 (필요한 경우 식도 변환기가 사용됨) 및 특정 임상 및 생화학 실험실 검사입니다.

45 세의 모든 여성과 40 세의 남성은 심장 카테터 화, 관상 동맥 혈관 조영술 및 경우에 따라 대동맥 및 심실을 겪습니다. 진단이 관상 동맥 (좁아 지거나 막히는)의 병변을 나타내는 경우, 외과 의사는 외과 치료 요법을 조정하고 우회 순환 경로 생성과 함께 추가 대동맥 동맥 우회를 수행합니다.

환자는 심낭 절제술 1 주일 전에 알코올 음료를 마시는 것이 금지되어 있습니다. 흡연을 제거하거나 담배를 피우는 담배의 수를 최소화하는 것이 좋습니다.

심낭 절제술을위한 중요한 준비 단계는 영양입니다. 의사는 수술 전 수술 전 소화관을 적재하지 말고 과식을 피하고 무거운 (지방이 많은 고기) 음식을 피하도록 조언합니다.

개입 전날, 환자는 아무것도 먹거나 마시지 않아야합니다. 아침에 환자는 샤워를하고 가슴 털을 깎아냅니다 (필요한 경우). [ 4 ]

기술 심낭절제술

Pericardiolysis 또는 Rena-Delorme은 심장 심낭 교차의 분리와 함께 심낭의 부분 절제로 구성된 부분 심낭 절제술의 변형입니다. 이 상황에서 심낭은 특정 지역에서만 제거됩니다.

하위 관측 절제술에서는 거의 전체 심낭이 절제됩니다. 이 개입은 가장 자주 실천됩니다. 수술 후, 심낭의 작은 부분만이 후방 심장 표면에 국한되어 있습니다.

Pericardectomy는 전신 마취를 사용하여 수행되며 환자는 미리 준비됩니다. 수술 당일, 환자는 샤워를하고 멸균 속옷으로 바꾸고 필요한 모든 절차가 수행되는 수술 전 방으로갑니다.

환자는 기관 내 마취에 침지되어 인공 폐 환기 장치에 연결되어 심박수를 모니터링하는 장치 및 혈압 지표가 부착됩니다. 그런 다음 외과 의사는 가로 흉골 교차로 흉골 또는 경피 흉막을 통한 접근을 통해 심낭 절제술 작업으로 직접 진행됩니다.

• 좌심실 위의 작은 절개 (최대 2cm)를 단호함을 열어 두십시오.
• 외과의는 심호막을 심호막에서 분리하는 층을 발견 한 다음, 심낭 가장자리를 기기로 잡고 두 층을 분리합니다.
• 심근에서 깊은 석회화 된 지역이 발견되면, 의사는 주변을 돌아 다니며 떠납니다.
• 심낭 분리는 좌심실에서 왼쪽 심방, 폐 트렁크 및 대동맥 오리피스, 우심실 및 아트리움 및 Vena Cava 개구부까지 수행됩니다.
• 심낭의 해부 후, 잔류 모서리는 왼쪽의 늑간 근육과 오른쪽의 흉골 가장자리에 봉합된다.
• 상처 부위는 층에 의해 봉합 된 층이며, 배수구는 2 일 동안 배치되어 유체를 배출한다.

일부 대형 임상 센터는 전통적인 심낭 절제술 대신 Videothoracoscopy를 연습합니다. 이러한 상황에서, 레이저를 사용하여 접착력이 분리된다.

절차 금기 사항

Pericardectomy는 복잡하고 여러면에서 운영 의사의 특별한 자격과 신중한 예비 진단이 필요한 위험한 운영입니다. 의사는 환자가 수술에 대한 금기 사항이 없다고 확신해야합니다.

이러한 상황에서는 pericardectomy 수술이 표시되지 않습니다.

• 심근 섬유증에서 합병증과 심지어 사망의 가능성을 크게 증가시킵니다.
• 심낭 공간에서 석회질 축적에서, 이는 심낭염의 점막 또는 삼투 형태의 배경에 가장 자주 형성된다;
• 가벼운 수축성 심낭염.

심낭 절제술에 대한 상대적 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 급성 신부전 및 질병의 만성 형태;
• 기존의 위장관 출혈;
• 불분명 한 기원의 열 (아마도 전염성);
• 전염성 염증 과정의 활성 단계;
• 급성 뇌졸중;
• 심한 빈혈;
• 악성 제어되지 않은 동맥 고혈압;
• 중증 전해질 대사 장애;
• 더 많은 합병증을 유발할 수있는 심각한 동반 질환;
• 심한 중독;
• 보상, 폐부종에서의 울혈 성 심부전;
• 복잡한 응고 병증.

상대적 금기 사항은 일반적으로 일시적이거나 가역적이라는 점을 고려해야합니다. 따라서 심낭 절제술은 합병증으로 이어질 수있는 근본적인 문제가 해결 될 때까지 연기됩니다.

외과 적 개입 전에 의사는 환자의 상태를 평가하고 수술을 수행 할 수 있는지 여부를 결정합니다. 금기 사항이 여전히 존재하고 심낭 절제술을 수행 할 수없는 경우, 의사는 환자의 상태를 개선하기위한 다른 옵션을 찾습니다. [ 5 ]

절차 후 결과

심낭 절제술의 조기 수술 후 결과는 흉막 공동으로의 출혈, 심혈관 기능의 부족 증가를 포함 할 수 있습니다. 나중에, 외과 적 상처의 화농성 과정과 화농성 종격근염의 발병이 가능하다. [ 6 ]

일반적으로 심낭 절제술은 유리한 예후를 가지고 있습니다. 대부분의 경우, 중재 후 한 달 후, 환자의 복지가 크게 향상되고 3-4 개월 이내에 심장 활동이 안정화됩니다.

하위 관측 절제술은 6-7%의 사망률을 특징으로합니다.

이전에 진단되지 않은 심근 섬유증의 존재는 외과 적 개입 동안 사망률의 주요 요인으로 간주됩니다.

주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 흉막 공간으로의 출혈;
• 부정맥;
• 외과 상처 부위에서 재물;
• 심장마비;
• 화농성 종격동 염;
• 뇌졸중;
• 낮은 심장 출력 증후군;
• 폐렴.

심낭 절제술의 특정 결과의 출현은 환자의 나이, 신체의 일반적인 건강 및 심낭염 형성의 원인에 따라 주목할 수 있습니다. 또한 합병증의 발달은 심장의 해부학 적 특징, 심장 공동의 체액의 양과 구조에 의해 영향을받습니다. [ 7 ]

시술 후 합병증

합병증이 상대적으로 낮음에도 불구하고 심낭 절제술은 침습적 절차이며 그 성능은 특정 위험과 관련이 있습니다. [ 8 ]

심낭 절제술 중에 발생하는 주요 합병증은 심혈관 시스템과 직접 관련이 있습니다. 합병증의 위험을 증가시키는 요인은 연령, 수반되는 병리학 (당뇨병, 만성 불충분 한 신장 기능, 만성 심부전) 및 관상 동맥 순환의 다 인성 병변입니다.

심낭 절제술 후 며칠 또는 몇 주 동안 많은 환자들이 수면 불량, 불안, 심지어 악몽 같은 꿈, 기억 장애, 과민성 및 눈물, 농도 장애에 대해 불평합니다. 의사들은 이것이 처음 몇 주 안에 스스로 사라지는 정상적인 수술 후 반응이라고 주장합니다.

심낭 절제술 후에도 환자는 즉시 완화를 느끼지 못할 수도 있지만 재활 기간이 끝난 후에는 통증이 확실히 사라질 것입니다. 가슴 통증은 새로운 조건에 대한 심장 적응 과정의 결과 일 수 있습니다. 적응 기간은 환자마다 다릅니다.

수술 후 건강과 삶의 질을 향상시킬 가능성은 물리 치료, 약물 요법, 처방 된식이 요법 및 작업 및 휴식의 정상화를 준수하면서 해결해야합니다. [ 9 ]

시술 후 관리

심낭 절제술 후, 환자는 약 7 일 동안 입원합니다. 환자는 수술 후 4-5 일 동안 특별한 의사의 감독이 필요합니다. 처음 1-2 일 동안 엄격한 침대 휴식이 관찰되고 환자의 복지에 따라 활동이 확장됩니다. [ 10 ]

재활 또는 회복 기간에는 의사의 권장 사항을 준수하는 것이 포함됩니다.

• 며칠 동안 환자는 상태의 악화를 피하기 위해 침대 휴식을 관찰해야합니다.
• 심낭 절제술 후 1.5-2 주 동안, 모든 신체 활동은 금기입니다.
• 완전히 상처 치유의 순간까지는 목욕을 할 수 없습니다 (샤워 만 허용됩니다).
• 중재 후 처음 8 주 동안 차량을 운전하지 마십시오.
• 퇴원 후, 환자는 정기적으로 참석 의사를 방문하고 심혈관 시스템의 통제 진단과 신체의 일반적인 상태를 수행해야합니다.
• 심장을 안정화시키기 위해 매일 약 30 분 동안 물리 치료를 연습해야합니다.
• 의사가 처방 한 약물을 체계적으로 복용하고 스트레스와 긴장을 피하는 것이 중요합니다.

또한 심낭 절제술 후 회복을위한 중요한 순간은식이 영양의 특수 원리를 준수하는 것입니다. 이러한식이 요법은 동물성 지방, 소금 및 설탕의 한계, 알코올 음료, 커피, 초콜릿의 제외를 포함합니다. 식이의 기초는 과일과 채소, 마른 고기, 생선 및 시리얼과 같은 음식을 쉽게 소화하기 쉬워야합니다. 음료는 가장 유용한 녹차, 장미 엉덩이 주입 및 첫 번째 코스 - 야채 국물입니다. 작은 부분에서 하루에 약 6 번 먹어야합니다. [ 11 ]

환자 피드백 및 주요 질문

• 심낭 절제술의 주요 위험은 무엇입니까?

심낭 절제술을받는 환자의 평균 수술 사망률은 6-18%사이입니다. 클리닉의 자격이 높을수록 통계가 더 편안 해지고 객관적으로 설명 할 수 있습니다. 심낭 절제술 중 치명적인 결과의 주요 원인은 수술 전 심근 섬유증의 비 섭취로 간주됩니다. 그렇기 때문에 자격을 갖춘 진단을받는 것이 매우 중요하며, 이는 수술 중 및 후에 위험을 최소화 할 수 있습니다.

• Pericardectomy를 포기하는 것이 가장 좋습니까?

심낭 절제술에는 많은 외과 적 위험이 동반되지만 의사는 대부분의 경우 이러한 위험을 최소화 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 수술은 가벼운 변이체의 수축, 심근 섬유증 및 뚜렷한 심낭 석회화 환자에게는 바람직하지 않다. 환자의 나이와 신장 부족과 같은 요인은 외과 적 위험을 증가시킵니다.

• 심낭 절제술 후 환자는 얼마나 오래 병원에 머물러야합니까?

재활 기간은 환자마다 다릅니다. 대부분의 경우, 중재 후 처음 몇 시간 동안 환자는 집중 치료실에 있으며 집중 치료실로 이송됩니다. 모든 것이 잘되면 환자는 정기적 인 임상 병동에 배치되어 며칠 동안 퇴원 할 때까지 머무 릅니다.

대부분의 경우 심낭 절제술의 검토는 유리합니다. 환자는 수술 후 1 개월 일찍 명확한 개선을 본다. 전체 심장 활동에서 3-4 개월 이내에 정규화됩니다. 예후의 호의는 주로 의사의 경험과 자격과 선택된 클리닉의 의료진 전체에 달려 있습니다.

심낭 절제술 후, 환자는 거주지 대신 심장 전문의와 일상적인 검진을 위해 의사를 정기적으로 방문하고 권장되는 예방 조치를 명확하게 따릅니다.

일반적으로 심낭 절제술은 혈액 공급 장애 조건에서 정상적인 심장 기능을 보장하는 효과적인 외과 수술입니다. 가장 중요한 것은 시간이 지남에 따라 장애를 식별하고 치료를 수행하여 환자의 생명을 위협하는 상태를 제거하는 것입니다.