심낭절제술

심혈관 질환은 병리학의 전체 구조에서 첫 번째 위치 중 하나를 차지합니다. 따라서 심장학은 세계 어느 나라에서나 의학의 선도적인 방향으로 간주됩니다. 거의 모든 연령층의 사람들에게 영향을 미치는 많은 심장 질환이 알려져 있으며, 그러한 병리 중 하나는 심낭 또는 심장 외피에 영향을 미치는 심낭염입니다. 만성 심낭염 또는 화농성 질환의 경우 치료 옵션 중 하나는 심낭 절제술, 외과 교정, 심혈관 외과 의사가 수행하는 다소 복잡한 수술일 수 있습니다.[1]

심낭은 심장을 담는 주머니입니다. 이 백의 목적은 정상적인 심장 기능을 보호하고 보장하는 것입니다. 이 영역의 위반은 장기의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미치고 화농성 합병증이 발생하여 섬유증 유착이 발생할 수 있습니다. 생명을 위협하는 상태의 발병을 예방하기 위해 심낭 절제술이 처방됩니다. 외과 적 개입 동안 심낭을 부분적으로 또는 완전히 제거합니다.[2]

절차에 대한 표시

심낭의 영향을 받은 부분은 환자의 생명에 위험과 위협이 있는 극단적인 경우에만 제거됩니다. 필요한 경우 백 전체를 제거할 수 있습니다. 이 수술을 심낭 부분절제술이라고 합니다. 영향을 받은 부분만 절제하는 경우 Rena-Delorme 수술을 시행합니다. 그건 그렇고, 심낭을 완전히 제거하는 첫 번째 유형의 수술은 추가 폐쇄 변화를 예방할 수 있으므로 더 자주 실행됩니다. 두 가지 개입 방법 모두 매우 복잡하며 환자는 신중하게 준비하고 수술 후 장기 추적 관찰이 이루어집니다.

심낭절제술의 기본 적응증은 심낭염의 삼출성 및 수축성 형태입니다. 이는 심낭강에 삼출물, 혈액 또는 체액이 축적되는 병리학적 상태입니다. 이로 인해 심장 혈액 공급이 중단되고 유착이 형성되어 심근 경색 또는 심부전으로 인해 환자의 사망 위험이 증가합니다. 심낭염의 징후는 다음과 같습니다: 한 방향 또는 다른 방향으로의 혈압 지수 변화, 심한 호흡 곤란, 부정맥, 흉골 뒤의 통증 및 무거움.

차례로 심낭염의 원인은 바이러스 또는 기타 감염, 흉부 외상, 대사 장애, 신부전, 결합 조직 질환, 크론병 등이 될 수 있습니다.[3]

예비

심낭절제술 수술은 매우 복잡하고 많은 위험을 수반하므로 환자에게는 사전에 여러 가지 진단 조치가 처방됩니다. 심낭절제술은 항상 명확하게 조절되어야 하며, 의사는 환자에게 금기 사항이 없는지 확인해야 합니다.

심낭 부위에 삼출액이 축적되면 의사는 먼저 천자를 시행할 수 있습니다. 이는 유체의 출처를 명확히 하고 이를 배출하는 데 필요합니다. 심낭절제술을 받기 얼마 전에 환자는 심혈관 기능을 개선하기 위해 이뇨제와 약물을 처방받습니다.

수술 치료를 위해 진료과에 입원하면 환자는 여러 가지 검사를 받아야 합니다. 이는 일반적으로 흉부 방사선 촬영, 심전도 검사, 심장초음파 검사(필요한 경우 식도 변환기 사용) 및 특정 임상 및 생화학적 실험실 검사입니다.

45세 이상의 모든 여성과 40세 이상의 남성은 심장 카테터 삽입, 관상동맥조영술, 일부 경우 대동맥조영술 및 심실조영술을 받습니다. 진단 결과 관상동맥 병변(협착 또는 막힘)이 밝혀지면 외과 의사는 수술적 치료 방법을 조정하고 우회 순환 경로를 만들어 추가 대동맥 우회술을 시행합니다.

환자는 심낭절제술 일주일 전부터 술을 마시는 것이 금지되어 있습니다. 흡연을 중단하거나 적어도 피우는 담배 수를 최소화하는 것이 좋습니다.

심낭절제술 준비의 중요한 단계는 영양입니다. 의사는 수술 전에 소화관에 부하를 주지 말고 과식과 무거운(지방이 많은 고기) 음식을 피하도록 조언합니다.

개입 전날 환자는 아무것도 먹거나 마시면 안됩니다. 아침에 환자는 샤워를 하고 가슴 털을 면도합니다(필요한 경우).[4]

기술 심낭절제술

심낭박리술 또는 Rena-Delorme는 심낭 부분 절제술과 심장-심낭 접합부를 분리하는 부분 심낭 절제술의 변형입니다. 이 경우 심낭은 특정 부위에서만 제거됩니다.

부분심낭절제술에서는 심낭 전체를 거의 절제합니다. 이 개입은 가장 자주 실행됩니다. 수술 후 심장 뒤쪽 표면에 국한된 심낭의 작은 부분만 남습니다.

심낭절제술은 전신마취를 통해 시행되며, 환자는 이를 미리 준비합니다. 수술 당일, 환자는 샤워를 하고 멸균 속옷으로 갈아입은 후 수술 전 병실로 이동하여 필요한 모든 절차를 진행합니다.

환자는 기관 내 마취에 담그고 인공 폐 환기 장치에 연결되며 심박수 및 혈압 표시기를 모니터링하는 장치가 부착됩니다. 그런 다음 외과 의사는 흉골 횡단을 통해 흉골 또는 경피 흉막을 통해 접근하여 심낭 절제술 수술을 직접 진행합니다.

• 좌심실 위에 작은 절개(최대 2cm)를 만들어 심외막을 엽니다.
• 외과 의사는 심외막에서 심낭을 분리하는 층을 찾은 다음 기구로 심낭 가장자리를 잡고 당겨서 두 층을 분리합니다.
• 심근에서 깊은 석회화 부위가 발견되면 의사는 주변을 돌아서 그 부위를 떠납니다.
• 심낭 분리는 좌심실에서 좌심방, 폐동맥 및 대동맥 구멍, 우심실 및 심방, 대정맥 개구부까지 수행됩니다.
• 심낭을 절개한 후 잔여 가장자리를 왼쪽의 늑간근에 봉합하고 오른쪽의 흉골 가장자리에 봉합합니다.
• 상처 부위를 층별로 봉합하고, 배액관을 2일 동안 놓아 체액을 빼냅니다.

일부 대규모 임상 센터에서는 흉골을 열어 공동에 접근하는 전통적인 심낭절제술 대신 비디오흉강경 검사를 실시합니다. 이러한 상황에서는 레이저를 사용하여 유착을 분리합니다.

절차 금기 사항

심낭절제술은 수술 의사의 특별한 자격과 세심한 예비 진단이 필요한 복잡하고 여러 면에서 위험한 수술입니다. 의사는 환자에게 수술에 대한 금기 사항이 없음을 100% 확신해야 합니다.

다음과 같은 상황에서는 심낭절제술 수술이 필요하지 않습니다.

• 심근 섬유증에서는 합병증 및 심지어 사망 가능성이 크게 증가합니다.
• 심낭염의 점액 또는 삼출 형태의 배경에 대해 가장 자주 형성되는 심낭 공간의 석회질 축적물;
• 경미한 협착성 심낭염의 경우.

심낭절제술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 신부전 및 만성 형태의 질병;
• 기존 위장 출혈;
• 원인이 불분명한 발열(감염 가능성 있음)
• 감염성 염증 과정의 활성 단계;
• 급성 뇌졸중;
• 심한 빈혈;
• 조절되지 않는 악성 동맥 고혈압;
• 심각한 전해질 대사 장애;
• 추가 합병증을 유발할 수 있는 심각한 동반질환;
• 심한 중독;
• 보상부전으로 인한 울혈성 심부전, 폐부종;
• 복합 응고병증.

상대적 금기 사항은 일반적으로 일시적이거나 되돌릴 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 합병증을 유발할 수 있는 근본적인 문제가 해결될 때까지 심낭절제술을 연기합니다.

수술 전 의사는 환자의 상태를 평가하고 수술 가능 여부를 결정합니다. 금기 사항이 여전히 존재하고 심낭절제술을 시행할 수 없는 경우, 의사는 환자의 상태를 개선하기 위한 다른 옵션을 찾을 것입니다.[5]

절차 후 결과

심낭절제술의 초기 수술 후 결과에는 흉강 내 출혈, 심혈관 기능 불충분 증가 등이 포함될 수 있습니다. 나중에 수술 상처의 화농성 과정과 화농성 종격염의 발병이 가능합니다.[6]

일반적으로 심낭절제술은 예후가 좋습니다. 대부분의 경우 개입 후 한 달이 지나면 환자의 안녕이 크게 개선되고 3-4개월 이내에 심장 활동이 안정됩니다.

부분심낭절제술의 사망률은 6~7%입니다.

이전에 진단되지 않은 심근 섬유증의 존재는 수술 중 사망률의 주요 요인으로 간주됩니다.

주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 흉막강으로의 출혈;
• 부정맥;
• 수술 상처 부위의 훼손;
• 심장마비;
• 화농성 종격염;
• 뇌졸중;
• 저심박출량 증후군;
• 폐렴.

심낭 절제술의 특정 결과는 환자의 나이, 신체의 전반적인 건강 상태 및 심낭염 형성 원인에 따라 나타날 수 있습니다. 또한, 합병증의 발생은 심장의 해부학적 특징, 심장강 내 체액의 양 및 구조에 의해 영향을 받습니다.[7]

시술 후 합병증

상대적으로 낮은 합병증 발생률에도 불구하고 심낭절제술은 침습적 시술이며 그 수행에는 특정 위험이 수반됩니다.[8]

심낭절제술 중 발생하는 주요 합병증은 심혈관계와 직접적인 관련이 있습니다. 합병증의 위험을 증가시키는 요인으로는 연령, 수반되는 병리(당뇨병, 만성 신장 기능 부족, 만성 심부전) 및 관상동맥 순환의 다인성 병변이 있습니다.

심낭절제술 후 며칠 또는 몇 주 동안 많은 환자들이 수면 부족, 불안하고 심지어 악몽 같은 꿈, 기억 장애, 과민성과 눈물, 집중력 저하 등을 호소합니다. 의사들은 이것이 처음 몇 주 내에 저절로 사라지는 정상적인 수술 후 반응이라고 주장합니다.

심낭절제술을 시행한 후에도 환자는 즉시 통증이 완화되지 않을 수 있으나 재활 기간이 지나면 통증은 분명히 사라질 것입니다. 흉통은 심장이 새로운 상태에 적응하는 과정의 결과일 수 있습니다. 적응기간은 환자마다 다릅니다.

수술 후 건강과 삶의 질을 향상시킬 가능성은 복잡한 물리 치료, 약물 치료, 처방된 식단 준수, 업무 및 휴식의 정상화를 통해 해결되어야 합니다.[9]

시술 후 관리

심낭절제술 후 환자는 약 7일 동안 입원하게 됩니다. 수술 후 4-5일 동안 환자는 특별한 의사의 감독이 필요합니다. 처음 1~2일 동안은 엄격한 침상 안정을 관찰한 후 환자의 건강 상태에 따라 활동을 확대합니다.[10]

재활 또는 회복 기간에는 의사의 권장 사항을 준수하는 것이 포함됩니다.

• 며칠 동안 환자는 상태가 악화되지 않도록 침상 안정을 관찰해야 합니다.
• 심낭 절제술 후 1.5-2주 동안 신체 활동은 금기입니다.
• 상처가 완전히 치유될 때까지는 목욕을 할 수 없습니다(샤워만 가능).
• 개입 후 처음 8주 동안은 차량을 운전하지 마십시오.
• 퇴원 후 환자는 정기적으로 주치의를 방문하고 심혈관 시스템 및 신체의 전반적인 상태에 대한 통제 진단을 수행해야합니다.
• 심장을 안정시키기 위해서는 매일 30분 정도 물리치료를 받는 것이 필수입니다.
• 의사가 처방한 약을 체계적으로 복용하고 스트레스와 긴장을 피하는 것이 중요합니다.

또한 심낭 절제술 후 회복을 위한 중요한 순간은 식이 영양의 특별한 원칙을 준수하는 것입니다. 이러한 식단에는 동물성 지방, 소금 및 설탕 제한, 알코올 음료, 커피, 초콜릿 제외가 포함됩니다. 다이어트의 기본은 과일과 채소, 살코기, 생선, 시리얼 등 소화하기 쉬운 음식이어야합니다. 음료 중 가장 유용한 것은 녹차, 로즈힙 주입 및 첫 번째 코스 인 야채 국물입니다. 하루에 6번 정도 조금씩 먹어야 합니다.[11]

환자 피드백 및 주요 질문

• 심낭절제술의 주요 위험은 무엇입니까?

심낭절제술을 받은 환자의 평균 수술 사망률은 6~18%입니다. 진료소의 자격이 높을수록 통계적으로 위안이 되는 것은 객관적으로 설명할 수 있는 부분이다. 심낭 절제술 중 치명적인 결과의 주요 원인은 수술 전에 심근 섬유증이 발견되지 않는 것으로 간주됩니다. 이는 수술 치료가 금기되는 병리입니다. 그렇기 때문에 수술 중과 수술 후에 위험을 최소화할 수 있는 자격을 갖춘 진단을 받는 것이 매우 중요합니다.

• 심낭절제술을 중단하는 것이 가장 좋은 때는 언제입니까?

심낭절제술에는 많은 수술적 위험이 수반되지만 의사는 대부분의 경우 이러한 위험을 최소화할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 경미한 수축 변형, 심근 섬유증 및 뚜렷한 심낭 석회화가 있는 환자에게는 수술이 바람직하지 않습니다. 환자의 연령, 신부전증 등의 요인은 수술 위험을 증가시킵니다.

• 심낭절제술 후 환자는 얼마나 오랫동안 병원에 입원해야 합니까?

재활 기간은 환자마다 다릅니다. 대부분의 경우, 개입 후 처음 몇 시간 동안 환자는 중환자실에 있다가 중환자실로 이송됩니다. 모든 것이 괜찮다면 환자는 정규 진료실에 배치되어 퇴원할 때까지 며칠 동안 머물게 됩니다.

대부분의 경우 심낭절제술에 대한 리뷰는 호의적입니다. 환자는 수술 후 1개월이 지나면 뚜렷한 개선을 느낄 수 있습니다. 완전한 심장 활동에서는 3~4개월 내에 정상화됩니다. 예후의 호감도는 선택한 진료과의 의사와 전체 의료진의 경험과 자질에 크게 좌우된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

심낭 절제술 후 환자는 정기적으로 의사를 방문하여 거주지의 심장 전문의의 정기 검진을 받아야 하며 권장되는 예방 조치를 명확하게 따라야 합니다.

일반적으로 심낭절제술은 혈액 공급이 손상된 상태에서 정상적인 심장 기능을 보장하는 효과적인 수술입니다. 가장 중요한 것은 장애를 적시에 확인하고 치료를 수행하여 환자의 생명을 위협하는 상태를 제거하는 것입니다.