심낭의 펑크, 심낭 주사 : 수행 방법, 합병증

심장 외과 수술은 수술을 통해 심장의 활동을 조절할 수있는 의학 영역입니다. 그 무기고에는 심장에 여러 가지 다른 수술이 있습니다. 그들 중 일부는 심각한 외상으로 간주되며 급성 지표에서 치료 목적으로 시행됩니다. 그러나 흉골을 열 필요가 없으며 심장 틈에 침투 할 필요가없는 심낭의 천자와 같은 유형의 심장 수술도 있습니다. 이 유익한 미니 작동은 의료 및 진단 목적을 위해 수행 될 수 있습니다. 그리고 모든 실행 단순성에도 불구하고 사람의 생명을 구할 수 있습니다.

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절차에 대한 표시

심낭의 꿰 뚫음 (심낭 주머니)은 수술이며, 그 핵심은 삼출액을 심낭으로부터 제거하는 것입니다. 일부 액체는 심낭 내에 일정하게 존재한다는 것을 알아야하지만 이것은 심장에 부정적인 영향을 미치지 않는 생리 학적으로 조절 된 현상입니다. 액체가 평소보다 많이 모집되는 경우 문제가 발생합니다.

심낭 주머니에서 유체를 펌핑하는 작업은 예비 진단 연구에서 유액이 있는지 확인하는 경우에만 수행됩니다. 다량의 삼출물의 존재는 심낭의 염증 과정 (심낭염)에서 관찰 될 수 있으며, 박테리아 감염이 부착되면 삼출액 또는 화농성이 될 수 있습니다. Hemopericardium과 같은 병리학 유형으로, 삼출액에 상당량의 혈액 세포가 있고 펌핑 된 액체는 붉은 색을.니다.

그러나 심낭염 은 그 자체로 발생하지 않습니다. 심낭 내로의 삼출은 심근 경색, 예를 들어 심근 경색 및 심혈관 계통과 관련없는 질환 모두를 유발할 수 있습니다. 이러한 질병에는 신부전, 류마티스 성 관절염, 결핵, 콜라젠 증, 요독증이 포함됩니다. 의사는자가 면역 및 종양 병리학에서 때때로 이와 비슷한 상황을 관찰합니다. 또한, 심낭 내 누룩 삼출물의 존재는 환자의 세균 감염의 존재와 관련 될 수 있습니다.

어떤 독자는 공정한 질문을 할 수 있습니다. 왜 심근의 존재가 생리적으로 컨디셔닝 된 현상으로 간주되는 경우, 심낭에서 유체를 펌핑해야합니까? 소량의 액체가 심장 활동을 방해 할 수는 없지만 체적이 급격히 증가하여 중요한 장기에 압력을 가하면 심장 기능을 발휘하여 심장 압착을 촉진하는 것이 어려워집니다.

심장 탐폰 은 심방의 압력이 우심방의 혈압보다 높아지거나 심장 확장기 및 심실의 경우 심장 마비 성 쇼크의 상태를 나타냅니다. 심장이 압박되어 혈액이 적절하게 배출되지 않습니다. 이로 인해 혈액 순환이 현저히 위배됩니다.

심낭의 삼출액이 서서히 형성되면 서서히 다량의 삼출액이 심낭 주위에 축적되어 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 이 경우 많은 양의 유체로 심박을 과도하게 압박하면 혈류량이 크게 감소하여 환자의 생명을 구하기 위해 즉각적인 개입이 필요합니다.

위에서 설명한 모든 경우에 심낭 천자는 심장 탐폰을 예방 (계획) 또는 치료 (응급)하기 위해 수행됩니다. 그러나이 과정은 높은 진단 가치를 가지고 있으므로, 우리가 이미 알고 있듯이 다양한 형태를 가질 수있는 의심되는 심낭염의 경우 삼출물의 성질을 확인하기 위해 임명 될 수 있습니다.

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예비

심낭에서 유체를 펌핑하는 절차가 얼마나 쉬운 것처럼 보더라도 다음을 포함하여 심장의 심각한 진단 검사를 한 후에 만 수행 할 수 있습니다.

• 심장 전문의의 신체 검사 (진폐증 및 환자 불만의 검사, 심장의 음색 및 소음 듣기, 경계 감청, 혈압 및 맥박 측정).
• 혈액 검사를 실시하면 신체의 염증 과정을 파악하고 혈액 응고 인자의 지표를 결정할 수 있습니다.
• 심전도 수행 중. 방해 심낭 삼출은 심전도 특정 변화를 알 수있는 경우 : 동성 빈맥의 증상, 심낭 내의 중심의 변위를 나타내는 톱니 R, 높이의 변화는, 저 전압 심낭 또는 늑막에 축적 된 액체를 통과 한 후에 전류의 감소에 기인.
• 또한 중심 정맥압을 측정 할 수 있는데, 이는 큰 삼출액을 동반 한 심낭염으로 증가합니다.
• 흉부 방사선 사진 배정. 엑스레이 필름에서 둥근 형태와 확대 된 꼬리 대정맥을 가진 심장의 확대 된 실루엣이 선명하게 보입니다.
• 심 초음파. 수술 직전에 시행되며 악성 종양의 존재 또는 좌심방 벽의 파열과 같은 삼출성 장애의 원인을 명확히하는 데 도움이됩니다.

만 심 막염 또는 심낭 공동 유체의 공개 축적의 확인 진단 후, 연구, 또는 마음을 촉진하기로 심낭에서 유체의 울타리에 비상 사태 또는 선택 과목 수술을 임명한다. 도구 연구의 결과로 의사는 심낭 천자의 예상 지점을 차트로 작성하고 수술을 수행하는 실제 방법을 결정할 수 있습니다.

의사와 신체 검사와 통신하는 동안은 모든 약물, 혈액 응고 (아스피린 등의 항응고제, 일부 항 염증 약물)을 줄일 수 있음을 특히에 대해 그에게 말 할 필요가있다. 대개 수술 시작 1 주일 이내에 의사는 그러한 약을 복용하는 것이 금지됩니다.

당뇨병에서 심낭의 펑크를 수행하기 전에 약제를 복용하는 경우 반드시 상담해야합니다.

이것은 의약품에 관한 것이며, 지금은 영양에 대해 이야기하겠습니다. 수술은 공복 상태에서 수행되어야하므로 의사가 수술 준비 단계에서 경고 할 음식과 물의 사용을 미리 제한해야합니다.

수술 시작 전부터 의료진은이 절차 중에 사용 된 모든 필요한 의약품을 준비해야합니다.

• 펑크 부위 (요오드, 클로르헥시딘, 알코올)에서 피부를 치료하는 방부제
• 화농성 삼출물 제거 후 심낭으로 삽입하기위한 항생제 (화농성 심낭염 포함)
• 국소 주사 마취 (통상적으로 리도카인 1-2 % 또는 노보 케인 0.5 %)에 대한 마취제,
• 정맥 투여 용 진정제 (펜타닐, 미다 졸람 등).

심낭의 꿰 뚫림은 필요한 모든 도구와 재료가 갖추어져 있어야하는 특수 장비가 갖추어 진 방 (수술실, 수술실)에서 수행됩니다.

• 특히 하나 (약 1.5 mm의 길이와 직경의 10-15 단위 : cm 바늘 20 CC 주사기) 마취 심낭 천자를 도입하기위한 바늘 필요한 모든 약물 메스 외과 스레드 주사기를 찾아 낼 수있는 테이블을 준비했다.
• 무균 깨끗한 용품 : 수건, 냅킨, 거즈 면봉, 장갑, 목욕 가운.
• 확장기, 멸균 클램프, 삼출물 용 튜브 (자연스럽게 제거되는 경우 많은 양의 유체가 있음), 어댑터가있는 배수 봉지, 대형 카테터, 문자 "J"형태로 만들어진 도체.
• 환자의 상태를 모니터링하기위한 특수 장비 (심전도 모니터).

사무실에서는 모든 것이 긴급 호흡을 위해 준비되어야하지만 수술은 심장에서 수행되며 합병증은 항상 가능합니다.

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기술 심낭의 천자

절차의 준비 부분이 완료되면 작업을 직접 진행하십시오. 환자는 등받이에 안락한 수술대에 위치합니다. 몸의 윗부분은 비행기를 기준으로 30-35도 상승합니다. 이것은 조작 중 누적 된 유체가 심낭의 공동의 아래 부분에 있는지 확인하는 데 필요합니다. 심낭의 펑크는 앉은 자세에서 수행 될 수 있지만 덜 편리합니다.

환자가 눈에 띄게 긴장되면 정맥 카테터를 통해 진정제를 투여합니다. 문제는 수술이 국소 마취 하에서 수행된다는 것인데, 그 사람은이 모든 시간을 의식하고 있으므로, 그에게 일어나는 일을 볼 수 있고 부적절하게 반응 할 수 있습니다.

또한, 피부는 멸균 영역 (흉부의 하부와 왼쪽의 늑골)의 영역에서 소독제로 소독됩니다. 나머지 신체는 깨끗한 린넨으로 덮여 있습니다. 바늘 (피부 및 피하 층)의 도입 장소는 마취로 절단된다.

작업은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 그들은 심낭 벽에 도달 할 때까지 바늘의 삽입과 그 움직임의 위치가 다릅니다. 예를 들어, Pirogov-Karavaev 방법에 따르면, 바늘은 왼쪽에있는 4 개의 늑간 간격의 영역에 삽입됩니다. 심낭의 찔린 점은 흉골에서 2 cm 측면에 있습니다.

함으로써 있어서 Delorme은 - 뇽의 천공은도 3 및도 4 가장자리 사이 흉골의 오른쪽 가장자리에있어서 Shaposhnikova 의해 리브 (5, 6) 및 심낭 천자 포인트 간의 흉골의 왼쪽 가장자리에 위치한다.

그들의 외상성이 낮기 때문에 가장 흔한 것은 래리 (Larry)와 마르펀 (Marfan)의 방법입니다. 사용시 흉막, 심장, 폐 또는 위의 손상 위험이 최소화됩니다.

래리으로 심낭 천자  곳에 왼손 칼 모양의 프로세스 근처 피부 천공 수단 곳에 인접 리브 연골 VII (칼 모양의 하부 공정)을 넣고. 우선, 천자 바늘을 신체 표면에 수직으로 1.5-2cm 정도 삽입 한 후 급격하게 방향을 바꾸고 환자가있는 비행기와 평행을 이룬다. 2 ~ 4cm 후 심낭 벽에 닿아 흉막이 뚜렷한 노력으로 수행됩니다.

또한, 공극에 바늘이 움직이는 느낌이 있습니다 (실제로는 저항이 없습니다). 이것은 심낭에 침투 한 것을 의미합니다. 주사기의 플런저를 몸쪽으로 당기면 액체가 들어간 것을 볼 수 있습니다. 삼출물의 진단 샘플링 또는 소량의 액체를 펌핑하는 경우 10-20 cc 주사기로 충분합니다.

펑크는 매우 천천히해야합니다. 몸 안의 바늘의 움직임은 매 1-2mm마다 마취제 주입을 동반합니다. 주사 바늘이 심낭에 도달하면 소량의 마취제를 추가로 주입 한 다음 흡인으로 진행합니다 (삼출물 배출).

바늘의 움직임은 모니터에 부착 된 특수 전극을 통해 모니터링됩니다. 그러나 의사들은 심낭 벽을 통해 바늘을 통과하는 것이 눈에 띄지 않기 때문에 자신의 감정과 경험에 의존하는 것을 선호합니다.

리듬이있는 주사기가 있으면 바늘이 심장에 닿을 수 있습니다. 이 경우, 약간 뒤로 들어서서 주사기를 흉골에 가깝게 누르십시오. 그런 다음 심낭에서 삼출물을 안전하게 제거 할 수 있습니다.

배기 후 의심 화농성 심낭염위한 의료용 수행 심낭 천자, 양 심낭 삼출 살균 처리하면 배기 유체의 양을 초과하고, 산소가 주입되고, 효과적인 항생제 없다.

구급차 단계에서 심낭의 파열은 다량의 삼출물이 환자의 삶에 위험을 초래하는 조건에서 수행 될 수 있습니다. 여기 하나의 주사기가 필요합니다. 몸체에서 바늘을 제거한 후 도체를 남기고 주입구에 확장기를 삽입하고 클램프가있는 카테터를 배수 시스템이 연결된 도체를 따라 삽입합니다. 이 디자인을 통해 유체는 이후에 심낭에서 제거됩니다.

카테터는 수술이 끝날 때 환자의 몸에 단단히 부착되어 의사가 감독하는 동안 의료 시설에있을 일정 기간 동안 남아있게됩니다. 액체가 주사기에 의해 펌핑 된 경우, 절차의 끝에서 바늘을 신체에서 제거한 후 천자 부위를 잠깐 누르고 의료 접착제로 붙입니다.

마판 (Marfan)에 따른 심낭의 꿰 뚫기도  비슷한 방식으로 수행됩니다. 심낭 절제술의 바늘 만이 칼 모양의 선단 아래에서 비스듬히 삽입되어 후 흉골 방향으로 움직입니다. 바늘이 심장 막판에 부딪 칠 때 주사기가 피부에서 약간 제거되고 장기 벽에 의해 관통됩니다.

심장 막 주머니에서 유체를 배출하는 절차의 지속 시간은 20 분에서 1 시간까지 다양합니다. 삼출물이 조금 쏟아져 심장이 바깥과 바깥의 변화에 압력을 가하는 데 익숙해집니다. 침투 깊이는 환자의 헌법에 크게 좌우됩니다. 얇은 사람의 경우,이 수치는 5-7cm 내에서 다양하며, 피하 지방층의 두께에 따라 9-12cm에 달할 수 있습니다.

절차 금기 사항

심낭의 뚫린 부위가 심각하고 어느 정도 위험한 수술을 받았음에도 불구하고 모든 연령대에서 시행됩니다. 심낭이 액체를 축적하는 아기에게 관상 동맥 혈류를 회복시키는 다른 방법이 없다면, 신생아의 기간도 예외는 아닙니다.

연령 제한은 아무런 조작이 없습니다. 건강상의 제한은 절대 금기 사항이 아닙니다. 가능하다면, 혈액 응고 성이 좋지 않은 (응고 병증), 중추 대동맥 박리가 일어나고, 혈소판 수가 낮을 때 그러한 수술을 피하십시오. 그러나 심각한 혈액 순환 장애 위험이 있다면 의사는 여전히 펑크 치료를 받아야합니다.

이 질환이 큰 삼출액을 동반하지 않거나 분비물이 분비 된 심낭을 급속하게 채우지 않으면 심장 막 절개는 시행되지 않습니다. 시술 후 심장 동공 확장술의 위험이 높은 경우에는 천자를 시행 할 수 없습니다.

펑크를 수행 할 때 특별한주의가 필요한 특정 상황이 있습니다. 아주 조심스럽게 암과 관련된 삼출로, 화농성 심낭염과 심낭 캐비티에서 유체의 세균 배설을 실시 상처 나 가슴과 마음의 상처의 결과로 개발, 치료 혈성 심낭을 병리. 수술 중 및 혈소판 감소증 환자의 가능한 합병증뿐만 아니라 작업이 항 응고했다 직전 증언에있는 사람들로서 (엷게하는 약물 (때문에 혈액의 낮은 농도는 수술시 출혈의 원인이 혈소판의 나쁜 주름입니다) 혈액과 그것의 응고를 늦추는).

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절차 후 결과

심낭의 찔린 부분은 심혈 관계 수술과 마찬가지로 심장 수술과 마찬가지로 위험이 있습니다. 외과 의사의 전문성 부족, 수술 방법의 무지는 불임 적용 도구의 위반은 심장뿐만 아니라 폐, 늑막, 간, 위뿐만 아니라 중단 될 수 있습니다.

모든 조작이 근처의 장기를 손상시킬 수의 움직임에 날카로운 바늘의 사용으로 수행되기 때문에, 그것은뿐만 아니라 외과 의사의 치료뿐만 아니라 바늘이 심장 막 구멍에 들어가 자유롭게하는 방식의 지식이 중요하다. 그러나 수술은 거의 맹목적으로 진행됩니다. 상황을 모니터링 할 수있는 유일한 방법은 ECG 및 초음파 장치를 사용하여 모니터링하는 것입니다.

의사는이 기술을 엄격하게 준수 할뿐만 아니라 놀라운 정확성을 보여 주어야합니다. 심낭 벽을 통해 힘을가하려고하면 과도하게 심장 껍질에 바늘을 놓아 손상시킬 수 있습니다. 이것은 허용 될 수 없습니다. 주사기의 경련을 통해 심장의 맥박이 느껴지면 즉시 주사 바늘을 뒤로 가져와 삼출물이있는 구덩이에 약간 비스듬히 배치해야합니다.

수술 전에 심장과 심장의 경계를 철저히 검사해야합니다. 찔린 부분은 삼출물이 많이 축적 된 곳에서 열심히해야하며, 나머지는 흉골로 채워질 것입니다.

심낭 봉합 방법의 선택에 대한 중요하고 책임있는 접근법. 대부분의 경우는 바람직하고 있지만, 그러나 가슴의 일부 변형에 훨씬 확대 간, 포낭 심낭염은 중요한 장기 또는 유체 니들의 불완전한 제거의 파괴의 형태로 불쾌한 결과를하지 않습니다 심낭 천자의 다른 방법에 대해 Larrey의 방법을 생각해야 .

같은 작업은 숙련 된 외과 의사의 모든 요구 사항에 따라 수행되는 경우, 이러한 절차의 유일한 결과로 인해 압력의 감소로 심장 정상화 것이다 그것은 심낭 액과 더 이상 사용할 수 병리 효과적인 치료의 가능성.

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시술 후 합병증

원칙적으로 수술 후 발생하는 가능한 모든 합병증은 수술 중에도 발생합니다. 예를 들어 심장 심근이나 대형 관상 동맥의 손상은 심장 정지로 이어질 수 있으며 이는 인공 호흡기의 긴급한 개입과 적절한 치료를 필요로합니다.

대부분의 경우, 우심실은 바늘에 의해 손상되어 심장 마비가 아닌 경우 심실 성 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 도체가 움직이는 동안 심장 박동을 위반할 수 있으며 이는 심장 모니터에 반영됩니다. 이 경우 의사는 심방 성 부정맥을 치료합니다. 심방 성 부정맥은 증상의 즉각적인 안정화 (예 : 항 부정맥 약의 투여)가 필요합니다.

부주의 한 손에 날카로운 바늘로 운동 경로를 따라 흉막이나 폐를 손상시켜 기흉을 유발할 수 있습니다. 이제 유체의 축적은 흉막 공동에서 관찰 될 수 있으며,이 영역에서 동일한 배액 측정 (유체 배출)이 필요합니다.

때로는 액체를 펌핑 할 때 색상이 빨간색으로 표시됩니다. 그것은 심막 혈관의 바늘에 손상의 결과로 hemopericardium 및 혈액의 출혈이 될 수 있습니다. 가능한 한 빨리 펌핑 된 액체의 특성을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 혈관 손상의 경우, 출혈의 혈액은 청결한 접시에 넣을 때 여전히 빠르게 접히는 반면, 출혈성 삼출물은 심낭에도이 능력을 상실합니다.

간, 위장과 환자의 생명을 구하기 위해 긴급 조치를 요구하는 내부 출혈이나 복막염으로 이어질 수있는 매우 심각한 합병증으로 복강의 다른 기관 : 바늘 천공의 다른 중요한 장기의 적용을받을 수 있습니다.

어쩌면 너무 위험 만, 여전히 시술 후 불쾌한 결과하지, 심낭의 구멍도 패혈증을 일으킬 수 때로는 몸에 염증 과정의 개발을 유도하고, 심장 막 주머니의 구멍에 들어가는 상처 감염 또는 감염이다.

우리는 서둘러, 활기와 운전 중 절대 불임의 요구 사항을 준수 갑작스런 움직임없이 엄격하게, 필요한 모든 진단 테스트를 수행하기 위해, 처리 (또는 진단)의 천공 기법을 준수 조심스럽게 단단히 행동 할 경우 가능한 합병증이 될 수 있습니다하지 마십시오.

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시술 후 관리

언뜻 보면이 작업이 성공적으로 보인다하더라도, 우리는 나중에 환자와 수술을 수행 의사 모두 자신에게 문제를 많이 생각 나게 할 숨겨진 손상의 가능성을 배제 할 수 없다. 이러한 상황을 피하기 위해 필요한 경우뿐만 아니라 환자에게 응급 치료를 제공 할 시간 내에 X 선 검사가 의무적입니다.

의료 시설에서 환자는 수술 후 몇 일 또는 몇 주 동안 머무를 수 있습니다. 합병증없이 진행된 진단 절차라면 환자는 다음날 퇴원 할 수 있습니다.

합병증이 있거나 수술 후에도 체액이 배출되는 카테터를 설치하는 경우 환자는 상태가 안정되고 배수가 필요 없게 된 후에 만 배출됩니다. 이 경우에도 숙련 된 의사는 추가 심전도, 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI를 시행하여 재보험하는 것을 선호합니다. 전도 단층 촬영은 심낭 벽의 신 생물을 밝혀 내고 벽의 두께를 평가하는 지표이기도합니다.

회복 후 환자가 정기적으로 X 선에 의해 검출되지 않았다 가능한 이상을 감지하는 시간에 환자 호흡의 특성에 따라, 펄스, 혈압을 측정 참석 의사 및 주니어 의료진의 감독하에 심낭 천자시.

그리고 환자가 클리닉을 떠난 후에도 주치의의 주장에 따라 합병증을 예방하는 특정 예방 조치를 준수해야합니다. 우리는 정권과 식단의 개정, 나쁜 습관의 거부, 스트레스가 많은 상황에 합리적으로 대응할 수있는 능력 개발에 대해 이야기하고 있습니다.

심낭의 뚫린 부위가 치료 목적을 가지고있는 경우 환자는 병원에서만 수행 할 수있는 모든 의료 절차가 끝날 때까지 클리닉에 머물러있을 수 있습니다. 진단 목적으로 미니 수술을 실시하면 환자의 진단 및 상태에 따라 병원과 가정 모두에서 환자를 치료할 수있는 방향을 결정하게됩니다.