신경 차단

도르래신경(trochlearis)은 사지체판 뒤, 중뇌에서 나와 상대뇌 연구개(superior cerebral velum)의 주름대(frenulum) 근처에서 나오는 가느다란 운동신경입니다. 이 신경은 대뇌각(cerebral peduncle)을 외측으로 돌아 대뇌반구의 측두엽 사이를 지나 해면정맥동(cavernous sinus) 외벽의 두께를 따라 주행한 후, 상안와열(superior orbital fissure)을 통해 안와로 들어갑니다. 안와에서 이 신경은 눈의 상사근(superior oblique)으로 들어가 상사근에 분포합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

IV 쌍의 뇌신경(활차신경)의 중요한 특징

• 뇌의 등쪽 표면에서 나오는 유일한 뇌신경.

• 교차된 뇌신경. 도르래신경 핵은 반대쪽 상사근을 지배합니다.
• 매우 길고 가는 신경.

1. 도르래신경 핵은 하구(inferior colliculi) 높이, 실비우스 수도관(Sylvian aqueduct)의 배쪽에 위치합니다. 또한 세 번째 뇌신경 쌍의 핵 복합체 아래쪽에 위치하며, 이 핵 복합체와 합쳐집니다.
2. 이 축삭 묶음은 실비우스 수로를 따라 뒤쪽으로 휘어져 상위 연수 뇌실에서 완전히 교차하는 축삭으로 구성됩니다.
3. 신경은 뇌간의 등쪽 표면, 하구(inferior colliculi) 아래쪽에서 나와, 뇌간을 따라 가쪽으로 휘어져 천막의 자유연 아래로 진행하여 후대뇌동맥과 상소뇌동맥 사이를 지나(제3중뇌동맥과 유사), 경막을 통과하여 해면정맥동으로 들어갑니다.
4. 해면정맥동 내 부분은 제3 뇌신경 아래, 삼차신경의 첫 번째 분지 위, 부비동 외벽을 통과합니다. 해면정맥동의 앞쪽 부분에서 신경은 상행하여 진환(ring of Zinn) 위쪽과 바깥쪽에 있는 상안와열(superior orbital fissure)을 통과합니다.
5. 안와내 부분은 상사근을 지배합니다.

조골신경 병변 진단을 위한 특수 검사

Parks 3단계 검사는 조골신경 손상을 진단하는 데 매우 유용합니다.

• 먼저, 어느 쪽 눈이 주 위치에서 비후되어 있는지 확인합니다. 좌측 비후는 네 가지 근육 중 하나의 약화로 인해 발생할 수 있습니다. 왼쪽 안구 내림근(상직근 또는 하직근) 또는 오른쪽 안구 거상근(상직근 또는 하직근)입니다.
• 둘째: 왼쪽 눈의 상시(hypertropia)가 오른쪽을 볼 때와 왼쪽을 볼 때 어느 쪽이 더 심한지 확인합니다. 왼쪽을 볼 때 상시(hypertropia)가 심하면 왼쪽 하직근 또는 오른쪽 하사근을 의미합니다. 오른쪽을 볼 때 상시(hypertropia)가 심하면 왼쪽 상직근 또는 오른쪽 상직근을 의미합니다.
• 셋째: 비엘쇼프스키 머리 기울임 검사는 마비근을 확인합니다. 환자는 3m 앞 정면에 있는 물체를 고정한 후, 머리를 오른쪽, 왼쪽으로 수동적으로 기울입니다. 머리를 왼쪽으로 기울였을 때 왼쪽 눈의 상방사시가 증가하면 좌측
  상사근을, 오른쪽으로 기울였을 때 왼쪽 눈의 상방사시가 감소하면 좌측 하직근을 시사합니다.

매독스 스틱으로 더블 테스트

• 수직 원통형의 빨간색과 초록색 매독스 스틱이 눈 앞에 놓여 있습니다.
• 각 눈은 빛나는 수평선을 감지합니다.
• 순환편차가 있는 경우 마비된 눈에 보이는 선은 기울어져 다른 눈에 보이는 선과 달라집니다.
• 그런 다음 매독스 스틱 하나를 회전시켜 선이 합쳐지고(겹치고) 함께 그려집니다.
• 회전은 각도로 측정할 수 있으며, 사이클로편차의 양으로 표시할 수 있습니다.
• 일측성 조골신경 손상은 10 미만의 회전편차를 특징으로 합니다.