신경감각성 청력 상실

신경 감각 청력 손실은 청각 기능의 악화 (완전한 손실)의 변형 중 하나이며, 이는 연속의 감각 영역에서 신경기구에 이르기까지 청각 분석기의 사운드 관세 메커니즘의 일부에 손상되어 발생합니다. 병리의 다른 이름: 감각 또는 지각 적 Tohaukhost, 달팽이관 신경 병증. 문제는 상당히 흔한 것으로 간주되며, 치료와 예후는 병리학 적 과정의 심각성, 위반의 초점의 손상 정도 및 국소화에 달려 있습니다. [ 1 ]

역학

세계 인구의 6% (약 2 억 8 천만 명)는 청각 문제가 있거나 전혀 청각이 전혀 없습니다. WHO 통계에 따르면, 청각 귀에서 청각 장애가 40dB 이상인 지구상의 사람들의 수는 질병의 다른 기원으로 3 억 3 천만 명으로 추정됩니다. 소비에트 국가에서는이 수치가 1,300 만 명 이상이며 그중 100 만 명 이상이 어린이입니다.

천명 당 한 아기가 청각 장애로 태어납니다. 또한, 처음 몇 년 동안 청력 상실로 최대 3 명의 아기가 태어납니다. 신경 감각 청력 손실은 45-65 세의 14%와 노인의 30% (65 세 이상)에서 발생합니다.

American Audiological Statistics에 따르면, 매년 60 만 명 이상의 신생아가 청각 장애 (40dB 이상)로 태어납니다. 이 수치는 나이에 따라 증가하고 9 세까지 두 배가됩니다. 세계 보건기구의 예측은 고무적이지 않습니다. 미래에 감각 청력 손실을 가진 사람들의 수는 약 30%증가 할 것으로 예상됩니다. [ 2 ]

원인 감각신경성 난청

청각 기능의 감각적 손실의 발생에 대한 가장 일반적인 병인 전제 조건은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 전염성 과정:
  • 바이러스 성 병리학 (인플루엔자, 유사생성, 진드기 매개 뇌염, 홍역);
  • 미생물 병리학 (Scarlatina, 뇌척수의 전염병, 디프테리아, 매독, 티푸스 등).
• 중독:
  • 급성 중독 (가정, 산업);
  • 이 독성 약물의 약물 독성 효과 (아미노 글리코 시드 항생제, 이뇨제, 화학 요법, 비 스테로이드 성 항염증제 등).
• 순환계의 병리:
  • 심혈관 시스템의 질병 (고혈압, 허혈성 심장 질환);
  • 뇌의 혈액 순환 장애, 혈액의 유변학 병리 등
• 척추에서의 퇴행성 및 영양 장애 과정 (척추증 및 척추, 척추, _C1-C4Uncobertebral 관절증).
• 유전 적 단발성 장애, 환경 요인의 부정적인 영향에 대한 유전 적 소인.

위험 요소

주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 청각 장애가있는 친척이 있습니다.
• 불리한 소음 조건에서 작업 (높은 산업 소음);
• 이 독성 약물 치료;
• 전염성 병리학 (전파염, 수막염, 인플루엔자 감염, 홍역 등);
• 체세포 병리.

신경 감각 청력 손실은 거의 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 병리학은 다른 변형으로 발생할 수 있으며 다양한 원인으로 유발 될 수 있으며 다양한 귀 구조물에서 기능 장애의 결과 일 수 있습니다. 노년층 감각 청력 손실의 발생에서 가장 흔한 요인은 청각 신경과 내이 귀의 문제입니다. 근본 원인은 유전 적 소인 일 수 있으며, 일부 전염병 병리, 특정 약물 복용, 두부 부상, 소음에 대한 장기간 노출로 인한 청각 메커니즘의 "마모". [ 3 ] 노인들의 병리 발달 위험 증가:

• 허혈성 심장병;
• 당뇨병;
• 중이염, 수막염 및 청각 기관에 영향을 미치는 기타 상태.

우리는 어린 시절에 청각 기능의 신경 감각 상실 형성의 특성을 별도로 고려할 것입니다.

병인

청각 기능의 신경 감각 상실의 발달을위한 병리학 적 기초는 청각 분석기의 다른 단계에서, 특히 주변 (달팽이관)에서 중앙 부분 (뇌의 시간 엽의 청각 피질)에 이르는 기능 신경 성분의 정량적 결핍으로 간주된다. 감각 장애의 형성을위한 기본 형태 기능 전제 조건은 나선 구조의 감각 수용체의 손상이다. 적시의 의료 서비스가 제공되면 모발 세포에서 영양 장애 과정 형태의 초기 손상을 치료하고 회복 할 수 있습니다. [ 4 ]

일반적으로, 감각적 인 청력 상실은 혈관, 전염성, 외상성, 대사성, 유전 적, 연령 관련 또는 면역 병리의 영향으로 발달 할 수있는 다 인성 조건이다. 혈관 장애는 고혈압, 신경 순환제, 뇌졸중 상태, 죽상 동맥 경화증, 자궁 경부 척추의 골다공증, 혈증학에 동반합니다. 내부 청각 동맥 혈관에는 문합이 장착되어 있지 않으므로 혈역학 적 교란은 모발 세포에서 산소 결핍을 유발하고 기능의 악화를 유발할 수 있습니다. 이것은 또한 태아 발달 중에, 임신 또는 출산 중 저산소증에 의해 문제가 발생하는 경우에도 발생합니다. [ 5 ]

독성 물질 또는 감염제는 특히 신장 병리, 중이염 또는 면역 결핍의 맥락에서 감각적 인 청력 상실의 발병을 일으킬 수 있습니다. [ 6 ]

다음 약물은이 독성 효과가 있습니다.

• 아미노 글리코 시드 항생제 (스트렙토 마이신 제제).
• 암포 마이신 (리팜피신).
• 글리코 펩티드 (반코마이신).
• 암페니콜 (레보 마이 세틴, 클로람페니콜).
• 마크로 리드 (에리스로 마이신, 스피라 마이신.
• 항 종양제 (빈 크리스틴, 시스플라틴).
• 이뇨제 (푸로 세 미드).
• 비 스테로이드 성 항염증제 (아세틸 살리실산, 인도 메타 신).
• 에페드린 제제.
• 항 말라리아 (Quinine, Delagil).
• 비소 제제.
• 결핵 약물 및 유기 염료 및 독성 물질을 함유 한 약물.

조짐 감각신경성 난청

감각적 인 청력 상실의 기본 임상 증상은 청각 기능 자체의 점진적인 악화입니다. 대부분의 경우 문제는 점차 증가하지만 때로는 빠른 발달로 특징 지을 수 있습니다. 추가 증상 중에서도 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 구식 중얼 거림;
• 통증;
• 귀에 답답함.

사운드를 이해하지 못하는 소리 (환자는 비교적 잘들을 수 있습니다. 이러한 장애는 뇌 병리의 특징입니다. 또한 큰 소음과 소리에 대한 편협의 징후가있을 수 있으며, 소위 초반 - 일반적인 주변 소리에 특이하고 고통스러운 감도가 있습니다. 이러한 환자는 불편 함을 느끼는 것뿐만 아니라 내부 인공 와우 모발 세포의 손상으로 인해 발생하는 추가 귀 통증도 경험합니다.

많은 환자에서, 감각적 인 청력 상실에는 현기증, 메스꺼움 및 구토와 같은 전정 장애가 동반됩니다. [ 7 ]

급성 청각 병리의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 갑작스런 일방적 또는 양측 감각 상실 청력 손실, 음성 명료성의 손상과 고주파 소리의 인식, 완전한 무감각;
• 운동 실조증, 메스꺼움, 현기증, 발한, 두근 두근, 혈압 변동, 니스타 머스 형태의 귀, 급성 전정 및 자율 기능 장애의 주관적인 다중 높이 소음의 발생

일방적 인 감각적 청력 손실은 귀 소음과 함께 청각 기능이 손상됩니다.

어린이의 신경 감각 청력 손실

자궁 내 단계에서 병리의 발달은 외부 및 내부 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 외부 원인은 전염병 (특히 첫 삼 분기 동안)입니다. 영아에서 청각 기능의 신경 감각 상실은 홍역 및 풍진, 바이러스 간염 및 헤르페스 바이러스 감염, 세포질로 바이러스, 톡소 플라즈마 증 및 매독과 같은 병리를 유발할 수 있습니다. 화학 중독은 또한 똑같이 위험한 것으로 간주됩니다. 특히 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 기대하는 어머니의 알코올 음료 및 약물 사용;
• 흡연;
• 이 독성 약물의 사용;
• 방사선이 높은 환경 또는 화학적 오염이 심한 환경에 있습니다.

그러나 자궁 내 감각소 청력 상실의 일반적인 요인은 본질적, 유전 적 원인으로 생각됩니다.

또한, 빌리루빈 뇌병증과 같은 신생아의 질병은 위험 할 수 있습니다. 이 병리학은 아기와 그의 어머니의 혈액 RH 인자의 비 호환성으로 인해 발생합니다. 문제는 청각 신경의 독성 신경염의 발병으로 이어질 수 있습니다.

위에서 설명한 대부분의 요인은 신생아의 내부에서 혈액 순환이 손상됩니다. 2-3 세 이상의 아기의 감각 청력 상실의 출현은 다른 원인으로 인해 발생하며, 그 중 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 수막염 및 뇌염;
• 홍역, 인플루엔자 및 바이러스 감염의 합병증;
• 중이염, 상악 부비동염은 청각 신경 또는 내이 귀에 손상을 일으킨다.

기계적 부상도 위험 할 수 있습니다: 머리 충격, 갑작스런 큰 소리 (폭발). [ 8 ]

양식

국제 의학에서는 청력 상실 정도의 명확하게 정의 된 분포가 있습니다.

학위	500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)의 평균 청각 임계 값
1 학년 감각 청력 상실	26-40
2 학년 감각 청력 상실	41-55
3 학년 감각 청력 상실	56-70
4 학년 감각 청력 상실	71-90
총 청각 장애	90 (91 이상) 이상

임상 과정에 따르면, 선천성 및 획득 된 감각 청력 손실과 총 청각 장애는 일반적으로 구별됩니다. 차례로, 획득 된 병리학은 다음 유형으로 나뉩니다.

• 갑작스런 손실 또는 청각 악화 (장애의 발달은 12 시간 이내에 발생합니다).

• 급성 감각 감각 청력 상실 (장애의 발달은 24-72 시간 내에 발생하며 병리는 최대 4 주 동안 지속됩니다).
• 청각 기능의 아 급성 손실 (손상은 4-12 주 동안 지속됩니다).
• 만성 감각소 청력 상실 (안정성, 진행 및 변동 증가로 특징 지어지는 12 주 이상 지속됨).

병리학의 과정은 가역적이고 안정적이며 진보적 일 수 있습니다. 또한, 국소화에 따라, 감각적 인 청력 상실은 일방적이고 양측 (대칭 및 비대칭) 일 수있다.

병인 학적 요인에 따르면, 유전 적 (유전 적), 다 인성 (주로 유전 적) 및 획득 된 청력 상실을 구별하는 것이 관례입니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

대부분의 전문가들은 감각적 청각 장애를 별도의 질병으로 간주하지 않습니다. 문제는 일반적으로 청각의 수용 체 메커니즘의 장애가 나타나는 다른 선천성 또는 획득 된 병리의 결과 또는 합병증입니다.

어린 시절의 직접적인 감각 청력 손실은 이러한 부작용으로 이어질 수 있습니다.

• 감각 박탈 상태 (청각 기관으로부터 아기의 중추 신경계에 대한 충동의 흐름 감소)로 인한 아동의 언어 및 정신 발달 억제;
• 청각 부족으로 인해 개별 언어 결함의 형성과 그에 따라 음성을 올바르게 재현 할 수 없기 때문에;
• 주로 선천성 심오한 청력 손실의 특징적인 음소거의 발달.

성인으로서 결과는 다소 다릅니다.

• 정신병 적, 철수;
• 사회적 격리;
• 신경, 우울증.

노인 환자는 알츠하이머 병, 성격 변성 및 만성 우울증의 진행 위험이 증가합니다.

진단 감각신경성 난청

Anamnesis를 수집하는 과정에서 의사는 감각 청력 손실의 발병 시간, 증상 발달 속도가 청각 기능의 대칭, 의사 소통 문제의 존재를 확인합니다. 또한, 이명, 전정 장애, 신경 학적 증상의 존재도 명확합니다.

청각 문제의 경우 일반적인 임상 검사의 일부로 테스트가 수행됩니다.

• 일반적인 혈액 작업;
• 생화학 적 혈액 검사 (콜레스테롤 지수, 지질 스펙트럼);
• 응고 촬영;
• 호르몬 균형.

감각 청력 손실의 도구 진단에는 이시 코피가 포함되어야합니다. 이 간단한 검사는 청각 경로의 폐쇄, 협착 또는 폐쇄증으로 인한 음향 전도 장애를 배제하는 데 도움이됩니다. 두개골 신경의 신경 분포에 대한 가능한 이상을 위해 안면 영역을 신중하게 검사하는 것이 중요합니다.

Bracheocephalic 혈관의 혈역학 적 매개 변수 (듀플렉스, 삼중 스캐닝)의 혈역학 적 매개 변수를 연구하고, 속삭임과 음성 연설, Weber 's and Rinne의 튜닝 테스트에 의한 과도 - 청각 평가를 수행하는 것이 좋습니다.

ANT 시험 단계에서는 비율 테스트가 사용되며 결과는 외과 의사와의 추가 상담이 필요하다는 것을 결정합니다.

연장 된 주파수 범위를 갖는 공기 및 뼈 톤 자극을 통해 청각 임계 값을 결정해야합니다. 톤 임계 값 오디오 측정이 수행됩니다.

음량 지각 청력 손실을 평가하기 위해서는 임계 값보다 높은 테스트가 권장됩니다. 임피던스 테스트 (음향 반사 요법 및 고막)도 중이 장애 및 전도성 청력 상실을 식별하거나 배제하기 위해 수행됩니다. 자궁 내 림프 수경이 의심되는 경우, 전기 화학 요법이 표시됩니다.

일부 환자는 조영제 주사를 포함하여 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영을 겪습니다. 내부 청각 관, 폰토 세 벨라 각도, 후방 두개골 Fossa의 영역이 검사됩니다. 또한 권장 할 수 있습니다.

• 기능 하중을 갖는 자궁 경부 척추의 방사선 검사;
• 뇌의 자기 공명 영상;
• 음향 신경종의 검출을위한 대비 향상.

감별 진단

청각 장애의 차별화의 일환으로, 다른 전문가들은 진단에 추가로 관여합니다: 일반 개업의, 신경과 전문의.

다른 형태의 병리의 존재를 배제하는 것은 필수이며, 일반적으로 청각 기능의 상실을 동반합니다.

• Labyrinthopathies (중이의 만성 화농성 염증 과정의 결과, 또는 급진적 중이 중이 수술 또는 미로염);
• 감염의 결과로서 내이 귀의 병리;
• 독성 병변;
• VIII 신경의 신경종;
• 척추-바실리 유역의 영역에서의 뇌 순환 장애;
• MS;
• 뇌의 신 생물;
• 머리와 척추 부상;
• 당뇨병;
• 만성 신부전;
• 황 플러그에 의해 차단;
• 낮은 갑상선 기능 등

전도성 및 감각적 청력 손실도 구별 될 수 있습니다. 후자의 경우, 환자는 특정 빈도로 소리를 감지 할 수있는 능력을 상실합니다. 결과적으로, 연설에서 특정 음성, 특정 느낌표 및 소음의 특정 색조를 "잃어 버리게". 전도성 청력 손실에서는 전반적으로 음량이 감소하고 사운드 선명도의 악화가 발생합니다 (일반 소음 증가의 배경에 대한 소리의 양이 감소하는 것과 같이). 진단 과정에서 전도성 및 감각 장애가 동시에 발달 할 수 있으며 그러한 상황에서는 혼합 청력 손실에 대해 언급되어야한다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. [ 10 ]

치료 감각신경성 난청

급성 감각 감각 청력 상실에서 환자는 입원 환자 치료를 위해 이비인후과 부서에 참조되며 청각 휴식에 대한 권장 사항이 있습니다.

주입 글루코 코르티코 스테로이드 제는 특히 식염수 용액 (개별 계획에 따라 4-24mg의 양)을 갖는 덱사메타손을 투여한다.

혈액의 미세 순환 및 유변학 적 특성을 향상시키기 위해, 펜 톡시 릴린 300 mg 또는 500 mL의 등장 성 염화나트륨 용액 (2.5 시간 동안 느린 주사)을 갖는 펜포 톨린 50 mg.

최대 10 일 동안 16 mL의 등장 성 염화나트륨 용액을 갖는 4 mL에서 항산화 제 및 항산화 제 (에틸 메틸 히드 록시 피리 딘 숙시 네이트 5%)의 정맥 내 주입이 권장된다. 주입 조치가 완료되면 환자는 정제 제제로 옮겨진다.

• 혈관 작용제;
• Nootropics;
• 항산화 제, 항해제 제.

수반되는 체세포 병리의 치료, 만성 장애의 교정은 필수입니다. 뇌 및 미로 혈액 순환을 최적화하고 조직 및 세포 대사 과정을 개선하는 약물의 과정이 표시됩니다.

물리 치료 절차, 특히 음향 하중을 통한 경 두개 자극이 나타납니다. 물리 치료는 약물 요법의 영향을 향상시킵니다. 그것의 본질은 뇌 피질에 대한 교대 전류의 효과에있어서, 청력 분석기의 수용체의 작업을 최적화하는 내인성 엔도르핀의 생성을 초래한다. 전기 자극은 병리학 적 과정에서 영향을받는 모발 구조 및 신경 섬유의 기능을 회복시킬 수 있습니다. 음향 하중의 목적은 뇌 피질의 병리학 적 회로를 "파괴"하여 청력 손실과 함께 소음의 심각성을 줄이는 것입니다.

다른 물리 치료 절차 중에서도 반사 요법, 자기 및 레이저 요법뿐만 아니라 endaural extro-, phonophoresis 및 전기 자극이 적극적으로 사용됩니다.

필요한 경우, 약물 요법의 빈번한 비 효율성 (특히 유전성,이 독성 및 중간염 후 감각 청력 상실)으로 인해 보청기 및 임플란트가 권장됩니다. [ 11 ]

예방

감각 청력 손실의 발달을 방지하기위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 시끄러운 환경에서는 특별한 보호 귀마개를 착용해야합니다.
• 시끄러운 환경에 장기간 노출 된 후, 청각 기관에는 휴식을 취해야합니다. 하루를 평화롭고 조용하게 끝내는 것이 좋습니다.
• 헤드폰을 포함한 시끄러운 음악을 듣는 것은 강력하게 낙담합니다.
• 불필요한 소음, 특히 "배경을 위해"TV 나 라디오를 켜지 말아야합니다.
• 시끄러운 음악이있는 클럽과 디스코를 자주 방문하는 것은 권장되지 않습니다.
• 청각 검사를 위해 전문가를 정기적으로 방문하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 감각적 인 청력 손실이 발생할 위험이있는 사람들은 매년 이비인후과 전문의와 상담해야합니다.

다른 권장 사항 중에서:

• 감기, 콧물, 상악 부비동염, 중이염, 후두염, 편도선염은 적시에 치료해야합니다. 이러한 질병 중 하나는 감각적 인 청력 손실의 발병으로 이어질 수 있습니다.
• 먼저 의사와 상담하지 않고 자체 치료하고 약을 복용해서는 안됩니다. 많은 약물이 청각 장기에 독성 영향을 미치며, 잘못 복용하고 추론 없이는 영구적 인 청력 손실을 초래할 수 있습니다.
• 수영과 다이빙 중에는 귀를 물로부터 보호하는 것이 좋습니다.
• 자신의 건강을 주시하는 것이 중요하며, 청력 손실의 첫 증상이 나타나면 지체없이 의학적 치료를 받아야합니다.

예보

신경 감각 청력 손실은 교정하기가 매우 어렵 기 때문에 병리의 초기 급성 형태와 관련하여 비교적 유리한 예후를 말할 수 있습니다. 고통스러운 상태의 결과는 환자의 연령 범주, 전정 장애의 존재, 청력 상실 정도, 시청각 매개 변수 및 치료 측정의 시작의 적시성을 포함한 많은 요인에 따라 달라집니다.

생명의 예후는 호의적입니다. 즉, 환자의 삶에 위협이 없습니다. 불행히도, 불만족스러운 청각 기능을 완전한 청각 장애로 변형시키는 것은 가능성이 높습니다. 그러한 결과의 발달을 방지하기 위해 보수적 인 치료가 효과가없는 경우 보청기를 수행하고 적절한 보청기를 선택하는 것이 좋습니다. [ 12 ]

달팽이관 이식은 장기적인 감각적 인 청력 손실 환자에 대해 수행되며 달팽이관 결함에 대해 달팽이관 이식이 표시됩니다. [ 13 ]

후자의 만성 감각형 청력 손실은 장애에 대한 지표입니다.