신경인성 방광 - 증상 및 진단

신경인성 방광의 증상

신경인성 방광의 증상은 주로 특징적인 축적 징후로 나타납니다. 낮과 밤에 급박하고 빈뇨가 발생하며, 급박성 요실금도 나타납니다. 이러한 증상은 신경인성 배뇨근 과활동의 특징입니다.

방광 비움 증상으로는 소변 줄기가 가늘고 약하며, 배뇨 시 복부 압박감이 느껴지고, 간헐적인 배뇨가 발생하며, 방광이 완전히 비워지지 않은 듯한 느낌이 드는 것이 있습니다. 이러한 증상은 배뇨근 수축력 감소와 요도 횡문괄약근의 이완 부족으로 인해 발생합니다.

방광에 소변이 차는 증상과 소변이 나오는 증상이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 임상 양상은 배뇨근-괄약근 협동 장애의 특징입니다.

통증, 혈뇨, 발열, 오한과 같은 신경인성 방광 증상에도 주의를 기울여야 합니다. 이러한 증상은 급성 및 만성 신우신염, 요관수종증, 전립선, 음낭, 요도 염증에서 나타나며, 종종 하부 요로의 신경인성 기능 장애를 동반합니다.

신경인성 방광의 진단

신경인성 방광의 늦은 진단은 방광과 상부 요로의 해부학적, 기능적 상태가 돌이킬 수 없게 변하기 때문에 위험하므로 하부 요로의 신경인성 질환에 대한 진단과 그에 따른 치료를 가능한 한 일찍 시작해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

검진은 문진 및 병력 수집으로 시작되며, 환자의 증상을 명확히 파악합니다. 신경계 환자는 언어 또는 인지 장애로 인해 자신의 증상과 병력을 명확하게 설명하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 의료 기록을 검토하는 것 외에도 환자의 가족에게 자세한 질문을 하는 것이 필요합니다.

획득된 결과와 이전 신경학적 검사 데이터는 매우 중요합니다. 신경과 전문의만이 신경 질환을 정확하게 진단하고, 국소 진단을 내리고, 신경계 손상 유병률을 파악하고, 예후를 예측할 수 있기 때문입니다. 또한, 신경과 전문의는 환자의 정신 상태와 지능, 기억력, 주의력, 자신의 위치에 대한 태도, 시공간 탐색 능력 등을 평가합니다.

감각 신경 분포의 온전성을 확인하기 위해 회음부, 항문 주위, 허벅지 뒤쪽의 S2 피부분절 영역, 그리고 둔부 영역의 S3 및 S4 영역에서 피부 민감도 검사를 시행합니다. 피부 민감도의 감소 또는 완전한 소실은 전신성 말초신경병증(당뇨병, 알코올 중독, 독성 효과로 인한), 척수 또는 신경근 손상을 시사합니다.

건반사 검사는 척수의 분절 및 상분절 기능에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 심부건반사(바빈스키 반사)의 활성 증가는 뇌에서 척수 S1-S2 상측 전각(상위 운동 뉴런)으로 이어지는 신경 경로의 손상을 나타내며, 일반적으로 신경인성 배뇨근 과활성과 관련이 있습니다. 이 반사 활성 감소는 척수 S1-S2 상측 전각에서 말초 기관(하위 운동 뉴런)으로 이어지는 신경 경로의 손상을 나타냅니다.

항문반사와 구해면체반사(또는 음핵반사)를 측정하면 천골척수의 온전성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이러한 반사가 재현되면, 음부신경 및/또는 골반신경의 구심섬유를 따라 자극이 천골척수로 유입되어 음부신경의 구심섬유를 따라 되돌아옵니다.

항문 반사는 항문의 점막피부 접합부를 가볍게 건드려서 측정하는데, 이는 일반적으로 항문괄약근의 수축을 유발하며, 이는 눈으로 확인할 수 있습니다. 수축이 없는 것은 대개 천골신경 손상을 나타냅니다(예외적으로 노인의 경우, 수축이 없는 것이 항상 병리학적 징후로 나타나는 것은 아닙니다).

구해면체(또는 음핵) 반사는 손가락으로 음핵이나 음경두를 쥐었을 때 항문 괄약근과 골반저근의 수축을 기록하여 판정합니다. 구해면체 반사가 나타나지 않는 것은 천골 신경이나 척수 S2-S4 분절 손상의 결과로 간주됩니다. 그러나 약 20%의 사람들은 정상적으로 구해면체 반사가 나타나지 않을 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

항문 괄약근의 긴장도와 수의적 수축 능력을 평가하는 것이 중요합니다. 항문의 수의적 수축 없이도 긴장도가 있는 경우, 신경 경로의 천골상부 병변을 시사하며, 이 경우 신경인성 방광근 과활성을 의심할 수 있습니다.

신경학적 검사에는 종종 후경골신경에서 유발전위를 측정하여 신경 섬유의 개통 여부를 확인합니다.

비뇨기과 검사는 하부 요로 질환의 특징적인 증상을 평가하는 것으로 시작됩니다. 증상의 발생 시기와 역학을 분석하는 것은 배뇨 장애의 원인을 규명하는 데 중요합니다.

신경인성 방광 증상은 신경 질환(뇌졸중 등)이나 신경계 손상(척수 손상) 발생 직후 또는 후기에 나타날 수 있습니다. 다발성 경화증 환자의 약 12%에서 이 질환의 첫 증상이 배뇨 장애라는 점은 주목할 만합니다.

배뇨 일지와 IPSS 점수 체계에 따른 국제 설문지를 사용하여 하부 요로 질환의 증상을 평가합니다. 배뇨 일지를 작성하려면 최소 72시간 동안 배뇨 횟수와 절박뇨 발생 횟수, 배뇨량, 그리고 절박성 요실금 발생 횟수를 기록해야 합니다. 배뇨 일지는 방광 저장 기능 장애 환자의 증상을 평가하는 데 중요합니다.

IPSS 설문지는 원래 전립선 질환의 배뇨 장애를 평가하기 위해 제안되었지만, 현재는 신경계 질환을 포함한 다른 질환으로 인한 하부 요로 질환의 증상을 평가하는 데 성공적으로 사용되고 있습니다. IPSS 설문지는 방광 저장 및 배뇨 장애 증상에 관한 7개 문항으로 구성되어 있습니다.

하부 요로 질환의 특징적인 증상은 신경계 질환 및 장애뿐만 아니라 다양한 비뇨기과적 분류의 결과일 수 있으므로, 특히 남성의 경우 철저한 비뇨기과 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

신경인성 방광의 실험실 진단에는 생화학적 및 임상적 혈액 검사, 요침사 분석, 그리고 세균학적 소변 검사가 포함됩니다. 생화학적 혈액 검사 결과는 신장의 질소 배설 기능 장애로 인한 크레아티닌 및 요소 수치 증가를 나타낼 수 있습니다. 이는 방광 배출 기능 장애가 있는 신경계 환자에서 방광요관역류 및 요관수종증으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 요침사 검사에서는 세균 존재 여부와 백혈구 수에 주로 초점을 맞춥니다. 세균학적 소변 검사를 통해 미생물의 종류와 항생제 감수성을 확인할 수 있습니다.

남성의 신장, 방광, 전립선 초음파 검사 및 잔뇨 측정은 하부 요로의 신경성 기능 장애가 있는 모든 환자의 필수 검사입니다. 상부 요로의 해부학적 상태(신장 크기 감소, 실질 얇아짐, 신우 및 요관 확장)에 주의를 기울이고, 방광 용적 및 잔뇨를 측정합니다. 신경계 환자에서 전립선 선종이 발견되면 방광 배출 장애 증상의 주요 원인을 파악하는 것이 중요합니다.

신경인성 방광의 X선 진단은 배설성 요로조영술과 역행성 요도방광조영술을 통해 적응증에 따라 시행됩니다. 역행성 요도방광조영술은 요도 협착을 배제하기 위해 가장 흔히 사용됩니다.

하부 요로의 신경인성 기능 장애를 진단하는 주요 현대적 방법은 요역동학 검사를 통해 하부 요로 기능 장애의 형태를 확인한 후에야 이 범주의 환자 치료가 가능하다고 연구자들은 생각합니다. UDI 48시간 전에는 하부 요로 기능에 영향을 미칠 수 있는 약물 복용을 (가능하다면) 중단해야 합니다. 경추 및 흉추 손상 환자는 방광 충만에 대한 자율신경 반사부전(교감신경 반사)으로 인해 두통, 혈압 상승, 안면 홍조, 발한 등의 위험이 증가하므로 연구 기간 동안 혈압을 모니터링해야 합니다.

UFM은 소변 흐름 매개변수를 측정하는 비침습적 요역동학 검사법입니다. UFM은 초음파를 이용한 잔뇨량 측정과 함께 하부 요로 기능 장애를 평가하는 주요 도구입니다. 소변 흐름 매개변수와 잔뇨량을 정확하게 측정하려면 하루 중 여러 시간에 걸쳐 여러 번 반복 측정하는 것이 좋으며, 항상 침습적 검사 시행 전에 시행하는 것이 좋습니다. 방광 배출 기능 장애는 최대 및 평균 소변 흐름 속도 감소, 소변 흐름 중단, 배뇨 시간 증가 및 소변 흐름 시간 증가를 특징으로 합니다.

방광내압 측정은 방광의 부피와 방광 내 압력 사이의 관계를 기록하는 검사입니다. 방광내압 측정은 일반적으로 골반저근의 근전도(EMG)를 동시에 시행합니다. 방광으로 유입되는 체액에 반응하여 방광을 신장시키고, 방광 내 압력을 배뇨근 수축을 유발하지 않는 충분히 낮은 수준(15cm H₂O 이하)으로 유지하는 배뇨근의 능력을 배뇨근의 적응 능력이라고 합니다. 이러한 능력의 저하는 천골 상부 손상 시 발생하며, 위상성 또는 말기 배뇨근 과활동(5cm H₂O 이상의 압력 증가)으로 이어집니다.

충만 방광압 측정법은 소변이 유입될 때 방광의 민감도를 측정합니다. 일반적으로 환자는 방광이 채워질 때 배뇨 충동이 강해지고 참을 수 없을 정도로 커지지만, 배뇨근의 불수의적인 수축은 나타나지 않습니다. 방광 민감도 증가는 방광에 소변이 차는 것을 처음 느끼고, 방광으로 유입되는 소변량이 감소함에 따라 처음으로 강한 배뇨 충동을 느끼는 것을 특징으로 합니다. 방광 민감도가 감소하면 방광이 완전히 채워질 때 배뇨 충동이 약해지는 것을 관찰할 수 있습니다.

충만방광압 측정법에서 가장 중요한 지표는 배뇨근 누출점 압력입니다. 이는 복부 압박이나 배뇨근 수축 없이 소변이 요도를 통해 누출되는 가장 낮은 배뇨근 압력입니다. 배뇨근 누출점 압력이 40cmH2O보다 높으면 방광요관역류 및 상부 요로 손상 위험이 높습니다.

특히 주입된 유체의 양이 많을 때나 복부 압력이 증가할 때, 방광 수축력 측정 중 골반저 근육의 근전도 활동이 증가하지 않는 것은 요도의 횡문괄약근의 수축 활동이 없음을 나타냅니다.

압력/흐름 검사는 방광 내 압력과 복부 압력(차이, 배뇨근 압력 자동 계산 포함) 및 소변 흐름 매개변수를 동시에 기록하는 것을 포함합니다. 신경계 환자의 경우, 요도의 횡문괄약근의 근전도 활동이 항상 동시에 기록됩니다. 압력-흐름 검사를 통해 배뇨 중 요도의 횡문괄약근과 골반저 근육의 배뇨근 수축과 이완 사이의 협응을 평가할 수 있습니다. 압력-흐름 검사 결과는 배뇨근과 요도의 횡문괄약근의 기능을 결정하는 데 사용됩니다. 일반적으로 배뇨근의 자발적인 수축으로 요도의 횡문괄약근과 골반저 근육이 이완된 후 잔뇨 없이 방광이 비워집니다. 배뇨근 활동 감소는 방광을 비울 때 배뇨근 수축의 강도나 길이가 감소하는 것을 특징으로 합니다. 배뇨근 활동 부족은 방광을 비우려고 할 때 배뇨근을 수축시키지 못하는 것으로 나타납니다. 요도 횡문괄약근 기능 장애는 배뇨 중 횡문괄약근이 충분히 이완되지 않는 것을 말합니다(근전도 활동이 기록됨). "압력/유속" 검사 중에만 외배뇨근-괄약근 협동 장애, 즉 배뇨근 수축 시 요도 횡문괄약근과 골반저근의 불수의적 수축을 감지할 수 있습니다. 외배뇨근-괄약근 협동 장애는 방광을 비울 때 근전도 활동이 증가함으로써 나타납니다.

비디오 요역동학 검사는 방광의 충만(방광압 측정) 및 비움 단계(요도 및 골반저근 횡문괄약근의 압력-유속 및 근전도)의 상기 매개변수를 기록하고, 상부 요로와 하부 요로의 동시 방사선 촬영을 가능하게 합니다. 비디오 요역동학 검사에서는 표준 UDI와 달리 방광경부 평활근 구조의 이완 장애(내배뇨근-괄약근 협동 장애) 및 방광요관역류를 확인할 수 있습니다.

적응증에 따라 UDI 중 특수 검사인 냉수 검사가 시행됩니다. 냉수 검사는 냉각된 증류수를 방광에 빠르게 주입하여 배뇨근 압력을 측정하는 것입니다. 상위 운동 신경 세포 손상 환자의 경우, 냉각된 액체가 빠르게 주입되면 배뇨근의 급격한 수축이 발생하며, 이는 종종 급박한 요실금을 동반합니다.

양성 검사 결과는 척수 또는 방광 신경의 아랫부분이 손상되었음을 나타냅니다.

따라서 요역동학적 검사법을 통해 하부 요로의 모든 신경인성 기능 장애를 파악할 수 있습니다. 충만방광계측법을 통해 방광의 축적 단계를 평가하고 방광 민감도의 증가 또는 감소, 배뇨근 적응 능력(순응도) 감소, 방광 용적 증가, 배뇨근 과활동 및 괄약근 무수축성을 확인할 수 있습니다.

골반저 근육의 동시 근전도를 이용한 "압력 흐름" 검사는 방광 비우기 단계를 평가하고 방광 수축 활동의 감소 또는 부재, 외부 방광-요도괄약근 부조화, 요도의 횡문괄약근의 적절한 이완 위반을 식별하는 데 도움이 됩니다.

비디오 요역동학 검사를 통해 내부 방광-요도괄약근 부조화와 방광 경부의 적절한 이완 장애를 진단할 수 있습니다.

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