신경인성 복통

신경성 복통은 위장관이나 부인과 영역의 유기적 질환과 관련이 없는 복통을 포함합니다.

신경성 복통의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 척추, 척추원성 및 근막 증후군: 척추 변형, 호르몬성 척추병증, 복부 근육을 포함하는 과도한 신체 활동(조정 등), 직장근 및 사선복근 증후군.
2. 신경계 질환: 간질, 복부 편두통, 신경인성 경직, 척수공동증, 뇌종양, 대상포진, 신경매독(척수척수증), 반사성 교감신경 위축증, 주기성 질환, 포르피린증.
3. 심인성 복부통증: 우울 증후군, 건강불안증후군, 히스테리 환자의 알바레즈 증후군, 정신병적 장애.

척추, 척추원성 및 근막 통증 증후군

척수 뿌리와 막의 압박 없이 발생하는 척추 질환(척추 증후군)(다양한 척추 변형, 척추증, 척추염, 종양, 손상, 호르몬성 척추병증 등)은 질병의 특정 단계에서 복부 반사 통증을 동반할 수 있지만, 일반적으로 요추 및 천추 또는 척추 운동 분절 부위에 동시에 더욱 심한 통증 증후군이 나타나는 것이 특징입니다. 이는 환자의 호소와 국소 근육 긴장, 타진 시 통증, 해당 척추 또는 관절 압박, 그리고 운동 제한을 나타내는 객관적인 검사를 통해 확인됩니다. 신경 영상 검사를 통해 척추에서 발생하는 병리학적 과정의 특성과 유병률을 자세히 평가할 수 있습니다.

D8~D12 분절의 척추원성 증후군은 반사성 근긴장성 및 압박 증후군을 특징으로 하며, 양측 또는 (더 자주) 편측 복부(대개 한쪽 또는 다른 쪽 신경근 부위)에 발생하는 통증, 때로는 국소적인 근긴장도 변화로 나타납니다. 이 통증 증후군은 일반적으로 척추의 움직임과 복강 내 압력 변화(척추원성 복부 증후군)와 관련이 있습니다.

복통을 동반한 근막 통증 증후군은 복직근, 사근, 복횡근, 흉부 장골-늑골근, 다열근, 추체근 부위의 국소 근육 과긴장을 특징으로 합니다. 이 경우 환자는 "복부 작열감", "복부 팽창", "부기" 등("가성 내장 통증")을 호소할 수 있으며, 때로는 서혜부와 고환 부위로 통증이 방사되기도 합니다. 근막 통증은 종종 내장 질환과 유사합니다. 통증 유발점, 만져지는 통증성 근육 비후, 움직임이나 자세와 관련된 통증이 특징적입니다. 문헌에 따르면 복부 근육의 근막 통증이 때때로 반사성 내장 질환(설사, 구토, 산통, 월경통, 방광 통증 등)으로 이어질 수 있다는 정보가 있습니다.

비정형적인 허혈성 심장병, 하엽 폐렴, 대상포진 증상이 나타나면 감별 진단을 내립니다.

복부의 척추성 통증 및 근막 통증은 기침, 재채기, 긴장, 목 굽힘, 척추 움직임과 함께 심해집니다. 감각 이상은 종종 확실하지 않거나 나타나지 않습니다. 이 통증 증후군은 과도한 신체 활동, 불편한 자세로 장시간 머물거나, 또는 엄격하게 정의된 움직임이나 자세와 관련이 있습니다.

신체 질환을 배제하기 위해서는 항상 전체적인 임상 검사가 필요합니다.

신경계 질환

간질. 소아에서 발작성 복통은 대발작의 전조 증상으로 나타나거나 간질 발작의 유일한 증상일 수 있습니다. 이러한 복통은 대개 배꼽 근처에 위치하며 상복부까지 방사됩니다. 대부분의 경우 몇 분 동안 지속되지만 최대 24~36시간까지 지속될 수 있습니다. 일반적으로 의식 장애를 동반합니다. 이러한 통증은 음식 섭취와 무관하며, 발작 후 수면을 동반하는 경우가 많고, 때로는 발작에 대한 기억상실을 동반하기도 합니다.

간질 진단은 다른 간질 증상(보통 복잡한 부분 발작)의 존재, 발작 중이나 발작 사이에 EEG에서 나타나는 간질 활동, 그리고 때로는 핀렙신, 발프로산 또는 디페닌의 좋은 효과에 따라 이루어집니다.

복부 편두통은 후에 전형적인 편두통으로 발전하는 소아에게서 흔히 나타납니다. 이러한 소아는 대개 편두통 가족력이 있습니다. 청소년과 성인의 경우, 편두통 발작 시 불편함과 복통이 두통 없이 동일한 복통 발작과 번갈아 나타납니다. 동일한 유형의 미만성 또는 배꼽 주위 통증이 전형적이며, 메스꺼움, 구토, 창백함, 사지 차가움이 동반될 수 있습니다. 통증 지속 시간은 30분에서 수 시간(드물게는 최대 며칠)까지 다양합니다. 신체 검사에서 병변은 발견되지 않습니다. 진단은 항편두통 치료의 특정 효과와 병력에서 전형적인 편두통이 발견되는 것으로 확진됩니다.

간질성 복부 발작의 경우 감별 진단을 실시합니다.

신경성 경직은 때때로 복부 근육의 경련과 통증을 동반한 경련으로 나타날 수 있지만, 이러한 경직은 사지의 더 광범위한 경직성 경련("산부인과 의사의 손", 손목 경직)과 경직의 다른 전형적인 증상(이상감각, 신경근 흥분성 증가 증상, 경직의 근전도 징후)의 그림에서 드러납니다.

척수 손상(종양, 복부 척수성 위기를 동반한 척수척수증, 척수공동증 등)은 특징적인 분절적 및 전도성 신경학적 증상으로 나타나며, 이러한 증상의 맥락에서 복부 부위의 통증은 기저 질환과 쉽게 연관됩니다.

주기성 질환(발작성 제인웨이-모젠탈 증후군, 라이만병, 시걸-카탄-마무 증후군)은 아르메니아, 아랍, 유대계 사람들에게 발생하는 유전 질환입니다. 이 질환은 복부("급성 복부" 그림과 유사)와 관절 부위에 통증이 반복적으로 발생하고, 발열(최대 40~42°C)을 동반하는 것이 특징입니다. 단독(erysipelas)과 유사한 피부 홍반이 발생할 수 있습니다. 이러한 발작은 며칠 동안 지속되다가 자연적으로 멈추지만, 얼마 후 같은 형태로 재발합니다.

포르피린증은 포르피린 대사 장애를 기반으로 하는 다양한 원인(유전성 및 후천성)의 광범위한 질환군입니다. 이 질환의 가장 흔한 변이 중 하나는 급성 간헐성 포르피린증입니다. 주요 증상은 복부 증후군(주기적으로 발생하는 심한 산통성 복통으로, 수 시간에서 수 일간 지속되며, 구토, 변비 또는 설사가 발생할 수 있음)이며, 빈맥, 고혈압, 발열이 동반됩니다. 드물게 저혈압, 요폐, 다한증(분절 신경계 침범 증상)과 정신병리학적 장애가 나타날 수 있습니다. 병인학적 증상은 붉은 소변("부르고뉴 와인" 증상)입니다. 일부 약물(예: 바르비투르산염, 글루코코르티코이드, 설폰아미드 등)은 이 질환의 악화를 유발합니다. 진행됨에 따라 약 50%의 사례에서 말초신경계 손상(다발신경병증) 징후가 나타나며, 간질 발작이 발생할 수 있습니다. 대변 검사에서 포르포빌리노겐에 대한 양성 반응이 관찰되며, 소변에서 유로포르피린과 D-아미노레불린산 배설 증가가 검출됩니다.

기타 드문 신경학적 원인. 복통은 다발성 경화증, 뇌종양(제2뇌실 종양, 측두엽 및 상두정엽 종양), 급성 뇌염, 신경계 혈관 병변 및 기타 질병에서 보고되었습니다. 이들의 기원은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

심인성 복통

심인성 복부통증은 신경증적 또는 (덜 흔하게는) 정신병적 장애의 틀 안에서 성격 이상이나 행동 장애를 배경으로 "원인 불명의" 복부 통증으로 나타납니다. 이러한 환자의 병력을 살펴보면, 정신외상적 사건(종종 사랑하는 사람의 죽음), 반복적인 수술, 통증 발작(여성의 경우 종종 낙태 또는 자궁 적출), 그리고 (일반적인 신체의학적 관점에서) 원인 불명의 증상들이 종종 드러납니다. 외현적 또는 잠재적 우울증, 건강염려증적 증상(우울성-건강염려증성 정신병증), 또는 히스테리성 성격 특성, 그리고 "통증성 성격"("통증성")의 징후, 수면 장애, 심각한 질병에 대한 두려움 또는 질병에 대한 확신이 특징입니다. 복부통증은 과호흡 증후군의 양상에 포함되는 경우가 많습니다. 과호흡 증후군은 환자가 공기를 문자 그대로 "삼키는"(공기연하증) 후 복통을 동반하는 경우이며, 공황 발작 양상에서도 관찰됩니다. 지속적인 통증 호소는 뮌하우젠 증후군(종종 "유착"으로 인한 병력상 여러 차례의 개복술이 동반됨)에 기인하는 경우도 있습니다. 덜 흔한 증상으로는 뚜렷한 정신병적 장애가 있는데, 이 장애의 증상으로는 현저한 부조리함과 부적절한 행동을 동반하는 밝은 통증 증후군이 있습니다. 현재 알바레즈 증후군 양상에서 임신과 유사한 증상(가짜 임신)을 보이는 환자는 드뭅니다. 그러나 심인성 복부통증 환자의 약 40%는 위에서 언급한 성격적 특징이 발견되지 않습니다. 이 질환은 가장 철저한 신체 검사(초음파, 내시경, 컴퓨터 단층촬영 등) 및 비공식적인 심리 검사가 필요한 까다로운 환자군입니다. 일반적으로 정신식물성 장애 증후군은 신체적 및 유기적 신경 질환(비유기적 성격의 통증)이 없는 상황에서 발견됩니다.

신경성 복부통증을 진단하려면 복부 통증의 신체적 원인(과민성 대장 증후군, 위장 소화불량 증후군 및 기타 내장 기관 질환)을 배제하기 위해 가장 철저한 신체 검사가 필요합니다.

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