파라네프랄 봉쇄
최근 리뷰 : 29.06.2025
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신주위 차단은 국소 약물 마취의 한 유형으로, 마취제를 신주위 공간(신주위 공간)에 주입합니다. 신주위 공간은 복막 후면과 신주위 근막 사이에 위치한 지방으로 채워진 복막 후부입니다.
절차에 대한 표시
프로카인 염산염(노보카인) 용액을 주사하면 자율신경계의 신경 종말, 말초신경총, 신경절이 차단되어 통증 민감도가 저하됩니다. 즉, 내장 신경 섬유를 통한 통증 신경 자극 전달이 일시적으로 중단됩니다. 노보카인은 또한 근육 경련을 완화하고 경직성 통증 증후군의 강도를 감소시킵니다.
부신피질 노보카인 차단은 다음의 급성 통증을 관리하기 위해 시행됩니다.
- 복부 외상
- 간, 신장 또는 장 산통의 급성 발작;
- 결석성 담낭염(돌출된 결석으로 인해 담관이 막힘)
- 요로결석 - 방광 결석
- 신장 결석 질환
- 급성 췌장염.
진단 절차로서, 장폐색(병인을 구별하기 위해)의 경우 신주위 신노보카인 차단을 시행할 수 있으며, 폐쇄성 내막동맥염(혈관경련을 감지하기 위해)의 경우 시행할 수 있습니다.
비슈네프스키에 따르면 화상 쇼크의 경우 급성 신부전을 예방하기 위해 양측 신장 차단이 필요합니다.
기술 파라네프랄 봉쇄
부신 차단의 알고리즘은 다음과 같습니다.
- 환자는 옆으로 눕고, 요추 부위는 롤을 놓아서 들어올립니다.
- 차단을 위한 바늘 삽입 부위를 소독제로 소독하고, 조건부 각 상단에서 10mm 아래 지점에 노보카인을 피내 주사하여 마취합니다. 조건부 각은 한쪽은 등뼈에서 가장 긴 근육(musculus longissimus)에 의해, 다른 한쪽은 신장 후면을 가로지르는 아랫쪽(12번째) 갈비뼈에 의해 형성됩니다. 주사 부위는 소위 피부 황달이 형성되어 나타납니다.
- 말초 차단을 위해 주사기에 삽입된 긴 바늘을 조심스럽게 천천히 (직선으로) 피부 턱을 통해 신장을 둘러싼 내장 지방 조직, 즉 표재성 신주위 조직에 삽입합니다. 바늘은 근육과 후신 근막(신후 근막)을 통과합니다.
- 용액은 원활하게 주입되며, 이를 위해 바늘이 전진함에 따라 스피츠의 피스톤이 지속적으로 눌러집니다.
- 용액 전체를 주입한 후 바늘을 천천히 빼내고, 주입 부위를 멸균 티슈로 몇 분간 누른 다음 멸균 의료용 반창고로 닫습니다.
비슈네프스키에 따르면 이는 소위 신주위 신경 차단입니다. 그 결과, 복막후 기관을 지배하는 자율신경계 말초 부분의 신경총, 즉 신신경총(plexus renalis), 두개신경총(plexus celiacus), 상장간막신경총(plexus mesentericus superior), 하장간막신경총(plexus mesentericus inferior), 간신경총(plexus hepaticus)의 신경줄기가 차단됩니다.
절차 후 결과
신주위 차단의 가능한 결과로는 현기증을 동반한 전신 쇠약, 혈압 급등, 피부 발진(염산프로카인의 부작용) 등이 있습니다. 메스꺼움과 구토, 경련, 빠르고 얕은 호흡도 발생할 수 있습니다.
혈관 무결성 손상(혈종, 멍, 내부 출혈)과 같은 합병증의 위험이 있으며, 피하 및 신주위 조직의 부종, 감염 및 염증, 그리고 기저 신장 조직(실질)이 손상될 위험이 있습니다.
신장 주위 폐쇄의 매우 위협적인 합병증은 심각한 실수와 지형적 해부학에 대한 무지로 인해 발생하는데, 이는 장강으로 바늘을 꽂는 것으로, 감염이 골반강으로 침투하여 복막염이 발생할 위험이 있습니다.