신장주위 봉쇄
최근 리뷰 : 07.06.2024
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신주위 차단술은 신주위 공간(paranephron)에 마취제를 주사하는 국소 약물 마취의 일종입니다. 신주위 공간(paranephron)은 두정 복막의 후면과 신주위 근막 사이에 위치한 후복막의 지방이 채워진 부분입니다.
절차에 대한 표시
프로카인 염산염(노보카인) 용액을 주입하면 자율신경계의 신경 말단, 말초 신경 얼기 및 신경절이 차단되어 통증 민감도가 비활성화됩니다. 즉, 내장 신경 섬유를 따라 고통스러운 신경 자극 전달이 일시적으로 중단됩니다. Novocaine은 또한 독사 근육의 경련을 줄이고 경련성 통증 증후군의 강도를 감소시킵니다.
Paranephral novocaine block은 다음의 급성 통증을 관리하기 위해 수행됩니다.
- 복부 외상;
- 간, 신장 또는 장 산통의 급성 발작;
- 결석성 담낭염(탈출된 결석으로 인해 담관이 막히는 경우);
- 요로결석 - 방광결석;
- 신장 결석 질환;
- 급성 췌장염.
진단 절차로서 장폐색(병인 구별을 위해)과 폐쇄성 내막염(혈관경련을 감지하기 위해)의 경우 신장주위 노보카인 차단을 시행할 수 있습니다.
화상 쇼크에서는 급성 신부전을 예방하기 위해 Vishnevsky에 따르면 양측 신장 주위 봉쇄가 필요합니다.
기술 신장주위 봉쇄
부신 봉쇄 알고리즘은 다음과 같습니다.
- 환자를 옆으로 눕히고 롤을 놓아 요추 부위를 올립니다.
- 봉쇄를 위한 바늘 삽입 부위를 방부제로 소독하고 등의 가장 긴 근육(장근)에 의해 한쪽에 형성되는 조건부 각도 상단 10mm 아래 지점에 노보카인을 피내 주사하여 마취합니다. 반대편에는 신장의 뒤쪽 표면을 가로지르는 아래쪽(12번째) 갈비뼈가 있습니다. 주사 부위에는 소위 피부 황달이 형성되는 특징이 있습니다.
- 말초 봉쇄를 위해 주사기에 삽입된 긴 바늘을 조심스럽고 천천히(직선 아래) 피부 턱을 통해 신장 주변의 내장 지방 조직(신장 주위 조직 표면)으로 삽입합니다. 바늘은 근육과 후방 신장 근막(근막 레트로레날리스)을 통과합니다.
- 용액이 원활하게 주입되며, 이를 위해 바늘이 전진함에 따라 스피츠의 피스톤이 지속적으로 가압됩니다.
- 용액 전체를 주입한 후 바늘을 천천히 빼내고, 주사 부위를 멸균 티슈로 몇 분간 압착한 후 멸균 의료용 반창고로 봉합합니다.
이것은 Vishnevsky에 따르면 소위 부신 봉쇄입니다. 결과적으로 후 복막 기관을 자극하는 자율 신경계의 말초 부분의 신경 신경총이 차단됩니다 : 신장 신경총 (신경총 renalis), 두개골 신경총 (신경얼기 celiacus), 상 장간막 신경총 (상 장간막 신경총), 열등 장간막 신경총 (장간막 신경총), 간 신경총 (간신경총)의 신경 줄기.
절차 후 결과
신장주위 차단으로 인해 발생할 수 있는 결과 중에는 현기증, 혈압 상승 및 피부 발진(염산프로카인의 부작용)을 포함한 전반적인 약화가 있습니다. 메스꺼움과 구토, 경련, 빠르고 얕은 호흡이 발생할 수도 있습니다.
혈관 완전성 손상(혈종, 멍, 내부 출혈 포함)과 같은 합병증의 위험이 있습니다. 피하 및 신장 주위 조직의 부종, 감염 및 염증; 및 기저 신장 조직(실질)의 손상.
중대한 오류와 지형 해부학의 무지로 인해 발생하는 부신 봉쇄의 매우 위협적인 합병증은 장강으로의 바늘이며, 이는 골반강으로의 감염 침투와 복막염의 발생으로 가득 차 있습니다.