노보카인 차단: 요추, 관절, 신경, 귀
최근 리뷰 : 06.07.2025
모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.
우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.
의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.
임상 의학에서 급성 및 만성 통증을 완화하기 위해 국소 마취제인 노보카인(국소 마취용 아미노 에테르제)을 국소적으로 주사합니다. 노보카인 차단제입니다.
통증 원인 바로 옆 부위에 노보카인을 투여하면, 말초 신경 세포막에 위치한 여러 수용체가 차단되어 말초 신경 지배가 차단됩니다. 따라서 교감신경계의 구심성 통증 신호가 중추 신경계로 전달되는 것이 일정 시간 동안 중단됩니다.
진통 시술은 응급 상황 시 쇼크 방지 조치의 일부로 사용될 수 있습니다. 또한, 심각하고 장기적인 통증을 경험하는 환자의 경우, 노보카인 용액에 항생제와 기타 필요한 약물을 첨가하여 노보카인 신경 차단술을 시행할 수 있습니다.
[ 절차에 대한 표시
노보카인 차단은 치료, 진단 또는 예방 목적으로 사용됩니다. 이 시술의 가장 흔한 적응증은 다음과 같습니다.
- 다양한 부상 후 통증을 완화하기 위해;
- 내부 장기의 병리와 관련된 급성 내장 통증 증후군의 경우
- 큰 신경이 부분적으로 손상되고 타는 듯한 통증(인과통)이 동반되는 경우
- 관절 운동성이 제한된 신경성 통증의 경우
- 근육과 인대에 통증이 발생하여 수축이 생기는 경우(근막통증증후군)
- 침습적 진단 방법(비뇨기과 및 산부인과)을 사용해야 할 때 천자 부위 마취로 사용합니다.
노보카인 차단은 뼈 골절, 특히 갈비뼈 골절의 경우 복잡한 관절 탈구를 정복하는 동안 통증을 완화하기 위해 수행됩니다.
노보카인 차단제는 신경통(신경병증, 신경염) - 다양한 원인으로 인한 VNS(중격신경총)의 말초신경 또는 신경총 손상에 처방됩니다. 또한 귓바퀴 손상, 화상 또는 동상의 통증 완화를 위해 노보카인 귀 차단제를 사용할 수 있습니다.
신경학, 정형외과, 외상학에서는 관절주위 차단제, 즉 노보카인을 이용한 관절 차단제를 사용합니다. 따라서 노보카인을 이용한 무릎 관절 차단제는 인대 손상 및 반월판 파열, 류마티스 관절염, 슬관절염, 또는 관절주위 조직 염증(관절주위염)의 외상성 손상 시 통증을 완전히 완화합니다.
어깨 관절의 관절염, 관절주위염 또는 손상(예: 관절구 골절)으로 인한 급성 통증 환자의 경우, 어깨에 노보카인을 차단하는 것이 처방됩니다.
늑간 노보카인 차단술은 갈비뼈 골절뿐만 아니라 심각한 늑간 신경통( 척추 사이 탈장, 골연골증, 흉추 척추후만증 또는 대상포진에 의한 신경염으로 인해 발생)의 경우에도 시행합니다.
때로는 이 시술만이 장, 신장 또는 담관의 경직성 통증 증후군에 도움이 됩니다. 예를 들어, 결석 배출로 인한 요관의 심한 통증에 진경제가 효과가 없는 경우, 요로결석에는 노보카인 차단술이 필요합니다.
염증과 조직 부종을 완화하는 코르티코스테로이드와 함께 노보카인을 사용하여 통증 증후군을 치료하면 확실한 치료 효과가 있으므로 통증을 동반한 다양한 만성 염증의 경우 덱사메타손, 베타메타손 또는 프레드니솔론을 이용한 노보카인 차단이 수행됩니다.
피하 연조직에 감염(가래, 농양, 땀샘염, 근막염 등)이 발생하여 심한 통증이 발생하는 경우 항생제를 첨가한 단기 노보카인 차단제가 사용됩니다. 즉, 용액을 염증 부위 주변 피부에 주입합니다.
극심한 통증 시 알코올-노보카인 차단제(노보카인과 의료용 알코올 용액)는 진통 효과를 더 오래 지속시킵니다. 이 용액은 흉골이나 갈비뼈 골절 시 차단 효과를 나타냅니다. 삼차신경(및 그 분지)에 대한 노보카인 차단은 삼차신경통(날카로운 통증을 동반)이나 신경염(지속적인 둔통)에 사용됩니다. 미골(골연골증 또는 좌골신경 염증)에 대한 노보카인 차단은 물론, 외음부 kraurosis와 같은 여성 생식기 질환에도 사용됩니다.
기술 노보카인 봉쇄
노보카인 차단은 집에서 시행하지 않는다는 점에 유의하세요. 이는 일반적으로 자격을 갖춘 전문가(외상 외과 의사, 정형외과 의사, 마취학 분야의 추가 자격을 갖춘 신경과 의사)가 외래 환자를 대상으로 시행하는 무균 시술입니다(일반적으로 주사를 맞는 조작 간호사가 아님).
노보카인 차단술은 모든 방법을 통해 단계별로 시행됩니다. 인체 말초 신경 분포와 신경총 영역의 외과적 해부학적 구조와 지형을 기반으로 합니다. 바늘의 진행 방향은 해부학적 지표에 따라 지속적으로 모니터링되고 조정됩니다. 이러한 기법을 숙지하고 충분한 경험을 갖춘 의사만이 이러한 시술을 시행할 수 있습니다.
따라서 많은 의료 인터넷 자료에서 제공하는 설명은 환자가 노보카인 차단 기술을 익히는 데 도움이 되지 않습니다...
시술 준비는 환자의 노보카인에 대한 민감도를 사전(봉쇄 1~2일 전) 판단하여 소량을 피부 아래에 주입하는 것으로 구성됩니다.
노보카인 차단 키트에는 노보카인 용액(0.25-0.5%), 멸균 주사기(20ml), 특수 장침 및 단침이 포함됩니다. 시술 유형에 따라 바늘의 크기는 18-26G로 다양하며, 끝이 덜 날카롭거나 절단면이 변형된 형태가 있습니다.
통증 증후군을 동반한 차단술을 고려하면, 환자에게서 눈에 띄는 크기의 바늘을 보면 논리적인 의문이 제기됩니다. 노보카인 차단술이 고통스러울까요? 통증 역치가 낮으면 어떤 시술이든 매우 고통스럽게 느껴지지만, 진통 차단술은 실제로 일시적인 통증 증후군 악화를 동반할 수 있습니다. 시술의 통증을 줄이기 위해, 긴 바늘로 노보카인을 피부에 주입하기 전에, 가느다란 바늘로 저농도 노보카인 용액을 소량 주사합니다. 통증에 대한 무감각 영역이 형성될 때까지 주사합니다.
노보카인 차단제의 주요 유형
지금까지 노보카인 차단제의 종류는 통일된 원칙에 따라 엄격하게 분류되지 않았기 때문에, 통증 집중 부위의 위치와 노보카인 투여 부위의 해부학적 지형에 따라 정의의 유사성이 주목됩니다. 또한, 명칭에 반영된 여러 가지 독점적인 방법들이 존재하여 용어 중복이 발생합니다.
노보카인은 피내(intradermally), 피하(subcutaneous), 근육내(intramuscular), 골내(intraosseous)로 투여할 수 있습니다. 신경주위(perineural) 노보카인 투여(신경줄기의 신경주위 섬유초 영역) 또는 신경주위(paraneural) 노보카인 투여(신경 주변 조직)는 사실상 노보카인 신경 차단 또는 전도성 노보카인 차단으로, 신경 자극의 전도를 차단하는 것이 핵심입니다. 관절에 노보카인을 차단하는 경우, 관절주위(periarticularly, 관절 근처) 또는 관절내(intraperiarticularly, 관절 내부와 주변 조직)에 주사합니다.
비슈네프스키에 따르면, 근육의 결합 조직 덮개(케이스)에 마취액을 주입하는 케이스 혈관주위 차단술 또는 케이스 노보카인 차단술도 있습니다. 이 시술은 고관절 및 기타 관상골 골절이나 하지의 영양성 궤양 환자에게 시행됩니다. 거의 동일한 사례에서 횡단면 차단술 또는 원형 노보카인 차단술이 사용되는데, 이는 사지 둘레를 따라 한 평면에 여러 차례 피내 주사하여 진통 차단 효과를 얻는 시술입니다.
이 시술은 주사 부위와 노보카인의 영향을 받는 해부학적 부위에 따라 여러 유형으로 나뉩니다. 따라서 척추주위 노보카인 차단은 척추 근처 근육, 즉 척추 교감신경 줄기의 척추주위 신경절 근처에 마취제를 주입하는 방식으로 구분됩니다. 일부 의학 자료에서는 척추의 방사상(삭형) 노보카인 차단을 구분합니다. 그러나 어떤 경우든 노보카인 차단의 적응증은 척추 통증입니다. 노보카인 차단은 추간판 탈출증이나 탈장, 척추 신경근염, 척추 손상, 요추 골연골증 등에 처방됩니다.
신장 주위의 지방 조직에 노보카인을 주입하는 것(비슈네프스키에 따르면 신주위 노보카인 차단(용액에 포도당을 첨가) 또는 로만에 따르면 요추 노보카인 차단)은 복막 뒤의 전체 공간에 영향을 미치며 신장 산통, 담낭이나 췌장의 급성 염증, 장폐색이 있는 환자의 극심한 경련성 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
마취액을 목의 전외측 표면(척추에 더 가까운 부분), 즉 미주교감신경 줄기의 경부 부분(그리고 미주신경과 경동맥이 근처를 지나는 부분)에 주입하면, 미주교감신경 노보카인 차단술(경부 미주교감신경 차단술 또는 경부 미주신경 차단술)이 시행됩니다. 이 경우, 목 부위의 미주신경과 성상신경절이 차단됩니다. 경부 골연골증, 후경부 교감신경 증후군, 그리고 흉부 국소 손상에 사용됩니다.
담낭염과 췌장염의 급성 형태로 나타나는 통증 증후군은 복막 전 노보카인 차단이나 다른 방법으로 완화될 수 있습니다. 즉, 간 원형 인대를 노보카인으로 차단하는 것입니다. 이 인대는 간 표면 아랫부분(배꼽 왼쪽)의 왼쪽 홈을 따라 세로로 달리고 신경 섬유를 포함하고 있습니다.
외상학에서 견딜 수 없는 통증을 유발하는 골반뼈 골절의 경우, 슈콜니코프-셀리바노프에 따르면 일측 또는 양측 골반내 노보카인 차단술이 필수 시술입니다. 이 시술은 마취제를 (신체 앞쪽에서) 장골 부위의 전상골 돌출부 근처 깊숙이(최대 12cm) 주입하는 방식입니다. 요관 또한 노보카인의 작용 영역에 위치하므로, 이러한 노보카인 차단술은 신결석과 관련된 신산통에 사용될 수 있습니다.
천골 전 노보카인 차단술은 천골 신경총(plexus sacralis) - 천골 신경총 부위 또는 천골 하부의 천골미골 인대(sacrococcygeal ligament)를 통해 천골과 항문 사이의 회음부로 시행됩니다. 이 시술은 생식대퇴신경(genitofemoral nervous)과 미골 신경총에 영향을 미칩니다. 항문외과 전문의는 이 방법을 통해 교착성 치질이나 직장염으로 인한 급성 및 만성 항문 통증을 완화할 수 있습니다. 이 차단술은 자궁 굴곡, 자궁천골 인대 질환, 궤양성 대장염, 회음부, 항문 및 생식기 수술 후 환자의 증상을 완화합니다.
좌골신경통으로 인한 극심한 통증(허리에서 발까지 뻗어 있는 좌골신경의 염증 )이 있는 경우, 또는 좌골신경이 끼는 경우, 좌골신경에 대한 노보카인 차단제가 처방됩니다(종종 코르티코스테로이드와 함께). 좌골신경 부위에 신경 외측으로 차단하며, 후방, 측면 또는 전방의 세 가지 접근 방식이 가능합니다.
신경과 전문의들은 좌골신경통이 염증이 생긴 이상근(둔근 아래에 위치하며 천장관절의 가동성을 담당함)이 좌골신경을 압박하여 유발될 수 있다고 지적합니다. 또한, 엉덩이 부위의 통증이 사타구니, 허벅지, 심지어 정강이까지 퍼지는 것은 이상근 터널 통증 증후군의 명확한 징후이며, 이는 척추신경 압박을 동반한 요천추 신경근염과 함께 자주 발생합니다. 이러한 경우에는 좌골신경 부위에 노보카인을 이용한 이상근 차단 또는 요추 부위의 척추주위 차단(신경근염과 마찬가지로)을 통해 이상근을 차단하는 것이 처방됩니다.
음낭, 고환 및 세뇨관이 손상된 경우, 통증과 쇼크가 발생할 수 있는 경우, 고환 꼬임 의 경우와 마찬가지로 사타구니 부위(사타구니 인대 부위)에 노보카인을 투여하여 차단하는 것이 필수적입니다.
남성의 서혜관에 위치하며 신경 섬유가 통과하는 정삭을 노보카인으로 차단하는 것은 로린-엡스타인 노보카인 차단과 동일합니다. 이러한 시술은 남성에게만 시행되며, 부고환염이나 정삭의 급성 염증(부고환염) 및 급성 고환염(고환 염증)의 경우에만 시행됩니다.
안와에 위치한 조직층에 약물을 주입하는 후구부 노보카인 차단술은 안과 의사가 시신경염, 각막염 및 각막 손상을 치료하기 위해 시행합니다.
이비인후과에서는 가끔 심한 혈관운동성 비염이나 부비동염의 경우, 코(더 정확히는 비강 비강벽)에 노보카인을 차단하고 코르티코스테로이드를 추가해 비강 통로와 부비동의 부기를 빠르게 완화할 수 있습니다.
또한, 복부 수술에서는 급성 장폐색에 대한 개복술 중재 시 소장 장간막 뿌리에 노보카인을 투여하여 차단합니다. 또한, 수술 중 장기 손상으로 인한 복강 재수술 시에도 소장, 횡행결장, S상결장 장간막 뿌리에 노보카인을 주사합니다.
수의학에서의 노보카인 차단
이러한 진통-치료적 조작은 그 효과성으로 인해 동물 치료에도 적용되었으며, 기존 방법을 수정하거나 수의학에서 새로운 방법을 개발했습니다.
예를 들어, 모신에 따르면 흉막위 노보카인 차단술은 복강과 골반 부위에 위치한 장기를 마취하는 데 사용되고, 샤쿠로프의 방법에 따르면 흉막염과 폐렴에 사용됩니다.
유방에 염증이나 농양이 생긴 소와 염소의 경우, 로그비노프에 따라 노보카인 차단술을 시행합니다. 유방염이 있는 개의 경우에도 동일한 방법을 사용합니다.
파테프에 따르면 노보카인 차단은 소의 골반 신경총을 차단하는데, 이는 급성 유방염과 분만 중 및 분만 후 자궁에 문제가 있는 경우 모두에 적용됩니다. 또한, 눈의 각막에 염증이 있거나 외상이 있는 경우, 수의사는 사람에게 사용되는 구후 차단술을 시행합니다.
시술 후 합병증
각 환자는 이 시술에 각자의 방식으로 반응합니다. 어떤 환자의 경우 노보카인 차단의 진통 효과가 즉시 나타나고, 다른 환자의 경우 통증이 일시적으로 심해지고, 어떤 환자의 경우 국소 마취의 지속 시간이 짧기 때문에 2차 또는 3차 차단 이후에 통증이 완화됩니다.
노보카인 차단 후 환자들이 호소하는 일시적인 무감각감은 처음 18~20시간 내에 사라지고, 주사 부위의 내부 열과 팽창감도 신경 세포의 축삭에 대한 노보카인의 특정 효과와 관련이 있으며, 빠르게 사라집니다.
하지만 시술 후 발생할 수 있는 합병증을 고려해야 합니다. 첫째, 노보카인의 부작용으로는 전신 쇠약, 현기증, 혈압 저하 또는 알레르기성 피부 발진 등이 나타날 수 있습니다.
둘째, 이 절차는 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
- 이를 시행하는 기술을 준수하지 않아 혈관, 신경 및 신경 가지, 신경총, 내장 기관의 실질, 장벽의 무결성이 침해됨.
- 무균 조치가 부족하여 감염됨
- 약물의 복용량을 늘렸다.
후자의 경우, 환자는 먼저 불안과 신경 흥분이 증가(경련, 호흡수 증가)하는 것을 경험하며, 이는 중추신경계 억제, 심박수 및 호흡 감소, 의식 상실로 이어집니다. 또한, 상당량의 노보카인이 전신 혈류로 유입되면 심정지로 이어질 수 있습니다.
올바르게 시행된 노보카인 차단의 높은 효율성은 수십 년간 임상에서 사용되어 입증되었으며, 통증 완화는 환자의 상태뿐만 아니라 다른 약물 및 방법을 사용한 치료 결과에도 긍정적인 영향을 미칩니다.