흉강경검사

흉강경 검사는 의사가 흉부 내부의 공간 (폐 외부)을 검사하기 위해 사용하는 절차입니다. 흉강경 검사는 특히 자발적인 기흉의 치료를 위해 엄격하게 구체적인 적응증에 대해 처방됩니다. 절차는 진단 및 치료 용어 모두에서 효과적입니다. 그것은 최소 외상성이며 수술 중 또는 수술 후 합병증을 거의 동반하지 않습니다.

흉강경 검사의 주요 "플러스"는 큰 손상 조직 절개를 할 필요가 없다는 것입니다. 흉부 검사는 특수 내시경기구를 사용하여 가슴 벽의 구멍을 통해 수행됩니다. 오늘날, 많은 흉부 개입은 흉강경 검사를 통해 수행 될 수 있습니다. 이 절차는 폐 및 심혈관 병리, 종격동 장기 및 식도, 흉부 및 흉막 질환을 진단하거나 치료 해야하는 경우 관련이 있습니다.

절차에 대한 표시

흉강경 검사는 종종 많은 병리학 적 조건에서 선택의 작동입니다. 수술 후 통증이 강하지 않기 때문에 합병증은 드물기 때문에 환자가 집중 치료실에 머무를 필요가 없습니다. 흉강경 검사는 다음 병리에 대해 처방 될 수 있습니다.

• 흉막 공동의 공기 축적 (자발적 기흉 );
• 흉막의 염증;
• 흉부 부상 (폐쇄, 개방);
• Bullous pulmonary chorthmesema (폐포의 파괴로 인한 폐에서 공기 낭종 형성);
• 일반화 된 형태 의 myasthenia (흉강경 흉선 절제술);
• 손바닥의 hyperhidrosis (흉부 교감 절제술 수행);
• 확산 폐 병변 (Granulomatosis, amveolitis );
• Benign and 폐의 악성 신 생물;
• 유방암 (Parasternal 림프절 절제술 수행);
• 종양 과정 및 식도 게실.

광섬유 카메라를 사용한 흉강경은 개별적으로 언급해야합니다. 이 방법에는 시각화 기능이 높습니다. 필요한 경우, 절차 중에 흉막 또는 폐에 축적 된 체액을 제거하고 추가 조직 학적 분석을 위해 생물학적 물질을 복용 할 수 있습니다.

진단 목적으로 사용되는 흉강경 검사는 99.9%의 경우 질병의 올바른 진단을 허용합니다. 그러나 중재는 다른 진단 방법을 어떤 이유로 든 사용 할 수 없거나 충분한 효율성과 정보를 얻지 못한 경우에만 처방됩니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 전신 마취의 필요성;
• 진단 절차로서 높은 비용과 외상성;
• 이론적이지만 여전히 감염 가능성.

이러한 뉘앙스를 감안할 때, 전문가들은 예방 목적으로 흉강경을 사용하지 않으려 고 노력합니다. 수술은 특히 엄격한 적응증에 대해서만 처방됩니다.

• 암 단계를 결정하기 위해; [ 1 ]
• 불분명 한 기원의 흉막 환자의 모든 지점을 명확히하고 생물학적 물질을 복용하거나 체액을 제거합니다.

흉부 검사는 특정 상황에서 올바른 진단을하고 후속 치료 전술을 결정하는 유일한 가능하거나 가장 유익한 방법이되면 임명됩니다.

자발적 기흉은 특수 흉부 외과 또는 외과 클리닉에서 응급 의료 개입이 필요한 폐 질환 환자의 입원을 자주 나타냅니다. [ 2 ]

기흉의 흉강경 검사는 적절합니다.

• 흉부 배수의 비효율적 인 경우 (진행성 또는 보존 된 기흉이있는 폐 누출);
• 재발 성 자발적 기흉의 경우;
• 기흉이있는 환자에서 기흉이 생길 때 다른쪽에 기흉이있는 환자에서 발달 할 때;
• 흉부 절제술에 대한 체세포 위험이 증가한 개인에서 기흉의 해결이 없으면.

통계에 따르면, 자발적인 기흉의 가장 흔한 원인은 폐, 결핵, 폐 유육종증의 종양 과정입니다.

흉부 검사는 tuberculosis -특히 결핵 관련 발수성 pleurisy 또는 empypeema에서 병변의 성질을 시각적으로 평가하고 병리학의 형태 학적 검증을 위해 베루라의 표적 생검을 수행하는 데 도움이됩니다. 외과 의사는 개별 부어 오른 지역을 열고, 삼출물 및 피브린을 제거하고, 방부제 및 항 결핵 약물 용액으로 공동을 세척하고, 흉막을 레이저 또는 초음파로 치료하고, 부분적인 흉막 절제술을 수행하고, 흉막 공동을 배수합니다.

예비

흉강경 검사는 최소 침습적 중재를 의미한다는 사실에도 불구하고, 여전히 어려운 수술 수술이며, 이에 따라 준비해야합니다. 예비 단계에서 환자는 필요한 검사 및 심전도를 겪습니다.

환자는 만성 병리학 (심장병 포함), 알레르기 경향이있는 경우 의사에게 미리 알려야합니다. 체계적인 약물 섭취가있는 경우 의사에게 경고하는 것이 중요합니다 (종종 합병증의 발병을 피하기 위해 정기적으로 섭취 해야하는 일부 약물이 일시적으로 취소됩니다).

혈액 검은 약물 복용을보고하는 것이 특히 중요합니다.

의사가 지속적인 치료에 필요한 약물의 아침 섭취를 떠나는 것을 승인 한 경우, 액체를 마시지 않고 정제를 삼키는 것이 가장 좋습니다. 가능한 가장 작은 물 모금 사용이 허용됩니다.

흉강경 검사는 공복에서 수행됩니다. 환자는 수술 약 12 시간 전에 음식이나 음료를 먹거나 마시지 않아야합니다. 즉, 절차가 하루의 상반기로 예정되어 있다면 전날 밤에는 가벼운 저녁 만 허용됩니다.

또한 중재 전에 음주 (물)와 흡연을 피해야합니다.

불순물의 피부를 깨끗하게하기 위해 샤워를 해야하는 것은 필수적이며, 이는 중재 중에 감염 될 가능성을 줄일 것입니다.

탈착식 의치가있는 경우 제거해야합니다. 콘택트 렌즈, 보청기, 보석 등에 동일하게 적용됩니다.

수술 전 조사의 기본 시리즈에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 일반 임상 혈액 검사 및 소변;
• 혈액형 및 RH 인자 결정;
• 혈액 생화학 (포도당, 총 및 직접 빌리루빈, 단백질, 크레아티닌, ALT 및 AST, 알칼리성 포스파타제 등 결정);
• RW, HIV, B 형 간염 및 C에 대한 혈액 검사;
• Coagulogram;
• 전 사체가있는 심전도;
• X- 레이 (불소학 ).

이 모든 테스트는 흉부 검사 전에 필수적입니다. 다른 절차는 표시에 따라 개별적으로 처방 될 수 있습니다. 때로는 하위 전문가의 의사와 상담이 필요합니다.

필요한 모든 실험실 검사는 예상되는 흉강경 검사 전에 7-10 일 전에 복용해야합니다.

기술 흉강경검사

흉강경 검사는 전신 마취를 사용하여 수행됩니다. 필요한 경우 영향을받는 폐는 환기 과정에서 "전환"됩니다. 수술 테이블의 환자의 위치는 건강한쪽에 놓여 있습니다.

마취가 투여 된 후, 환자는 잠들게됩니다. 외과 의사는 메스를 사용하여 작은 절개 (평균 2cm)를 만들고 트로 카를 소개 한 다음 흉부 내시경과 소매를 통해 추가기구를 소개합니다. 2 ~ 3 개의 절개가있을 수 있으며, 절개의 정확한 위치는 흉강에서 병리학 적 영역의 위치에 따라 선택됩니다.

흉부 검사를 사용하여 전문가는 흉막 공동의 상태를 평가하고 필요한 조작을 수행합니다 (생검, 배수 등의 재료 제거).

중재가 끝나면 배수구는 흉막 유체의 배수를 배출하고 적절한 내 압력을 유지하기 위해 절개 중 하나에 배치됩니다.

일반적으로 흉강경 검사의 여러 변형이 있습니다. 가장 잘 알려진 것은 프리델 방법으로, 일반 마취 및 국소 마취로 수행 할 수 있습니다. [ 3 ] 절개를 통해 맨드릴이 떨어지는 특수 바늘이 흉막에 도입되어 흉강경 채널의 방향의 올바른 선택을 용이하게합니다. 그 후, 짧은 기관지 내시경 튜브가있는 트로 카는 절개를 통해 도입되며,이를 통해 화농성 또는 삼출 분비물을 흡입하기위한 부드러운 팁을 갖는 흡인기가 공동 안에 전달됩니다. [ 4 ] 수술기구와 함께, 수술과 함께 흉막 내부에 시각화 및 영상화를위한 광학 장치가 도입됩니다.

생검이있는 흉강경 검사가 수행되는 경우, 생체 재료는 수술의 최종 단계에서 취해진다. 이를 위해서는 광학 장치 또는 생검 바늘에 연결된 특수 orpesce가 필요합니다. 망원경 관찰에 따라, 집게는 제안 된 생체 물질 수집 영역으로 가져와 브러시를 열고 필요한 양의 조직을 물린다. 응집기는 출혈을 멈추는 데 사용됩니다.

흉막 공동의 흉강경 검사는 흡인 장치에 연결된 실리콘 배수가 잔류 액, 공기 및 혈액을 제거하기 위해 배치되는 절개를 제외하고는 깊은 U 자형 피부 및 근육 봉합사를 절개 부위에 적용함으로써 완료됩니다.

진단 흉강경 검사는 일반적으로 40 분을 넘지 않지만 치료 수술은 몇 시간 (평균 1.5-2.5 시간) 지속될 수 있습니다.

시술 후, 환자는 모니터링하여 제 시간에 합병증을 감지합니다.

폐 흉부 검사는 삽관 또는 전신 마취를 사용하여 흉부 외과 의사에 의해 수행되며, 이는 환자의 상태, 연령, 기타 개별 특성에 따라 결정됩니다. 어린이, 청소년 또는 정신적으로 불안정한 개인에게는 전신 마취만이 표시됩니다. 치료 흉강경 검사의 경우, 한 폐의 수술 중 단절이 가능합니다.

내시경 검사 며칠 전에 심한 형태의 흉막 환자가 수행되기 흉막 구멍 는 흉부 검사 동안 유전의 흉강의 완전한 비우기의 스트레스가 많은 효과를 줄일 수있을뿐만 아니라 흉부 검사 시간에 중간의 날카로운 변위를 방지 할 수 있습니다. 이 장치는 2 개의 광학 채널이있는 직경이 최대 10mm의 금속 튜브입니다. 하나의 채널 표시등을 통해 조사 중에는 구멍으로 전달되며, 두 번째 채널을 통해 이미지는 카메라 화면으로 전송됩니다. [ 5]

중재의 흉강경 검사는 대부분 중간 겨드랑이 라인 앞에서 네 번째 늑간 공간에서 가장 자주 수행됩니다. 이 지역에는 근육과 늑간 혈관이 상대적으로 적어 부상의 가능성을 최소화합니다. 한편, 흉막 공간은 여기에서 명확하게 보입니다. 거친 슈워트와 액체 배수가있는 경우, 흉강이 흉벽에 근접한 지역에서 흉강이 수행됩니다. 수술 전에 다축 형광 투시법을 수행하여 흉부에 가장 적합한 지점을 결정해야합니다. [ 6 ]

절차 금기 사항

흉강경 검사 수술 자체는 환자의 수명에 위협이되지 않으므로, 표시된 금기 사항은 항상 상대적이며 주로 신체의 상태와 전신 마취를 견딜 수있는 능력에 의해 결정됩니다. 주로 심혈관 및 호흡기 시스템의 일부에서 보상 조건으로 인해 질적 성능에 의문을 제기 할 수있는 경우 절차를 취소 할 수 있습니다.

흉강경 검사에 대한 외과 적 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 내시경 장치의 사용을 방지하고 장기 손상 및 출혈의 위험을 증가시키는 흉막 공동의 완전한 융합 (망각);
• 응고 병증 (혈액 응고 장애).

대부분의 흉부 외과 의사는 심장, 주요 혈관 구조, 큰 기관지 및 기관 및 불안정한 혈역학에 대한 손상의 징후를 고려합니다.

심근 경색, 뇌 뇌졸중, 뇌 순환의 심각한 손상 및 개별적으로 결정되는 다른 수반되는 질병의 경우 흉강경 검사는 수행되지 않습니다.

시술 후 합병증

흉강경 검사는 비교적 안전한 중재로, 공동 수술보다 항상 우선 순위가 지정됩니다. 흉강경 검사 후 부작용의 발달은 완전히 배제 될 수는 없지만 드물다.

수술 중 즉시 폐 또는 근처의 장기에 대한 기계적 외상이 가능하며, 때로는 혈관이 손상되며, 출혈이 발생하지만, 이미 외과 적 합병증의 범주에 속하지만 출혈이 발생합니다. 수술 후 단계에서는 전염성 과정, 부종, hemothorax, pneumothorax의 위험이 있습니다.

흉강경 후 환자는 기침, 가슴 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 이들은 침대 휴식과 모든 의학적 권장 사항을 준수하는 경우 2-3 일 이내에 사라지는 정상적인 증상입니다.

합병증은 흉강경과 수술 후 기간 모두에서 발생할 수 있습니다. [ 7 ]

폐의 손상,기구가 대략적으로 잘못 삽입되면 출혈이 가능합니다. 문제를 해결하기 위해 부상당한 지역이 봉합됩니다. 혈관 손상이 작 으면 결찰 또는 소작이 사용됩니다. 큰 혈관이 손상되면 흉강경 검사가 중단되고 응급 흉부 절제술이 수행됩니다.

혈압의 급격한 감소, 심장 기능 장애, 흉부 천자 중 폐 붕괴로 인해 충격이 발생할 수 있으며, 이는 긴급한 소생술 조치가 필요합니다.

심장 리듬 위반은 개입 중 부주의 한 조작, 심근의 자극으로 유발할 수 있습니다. 종종 부정맥의 원인을 식별 할 수 없습니다.

일부 환자는 흉강경 후 호흡 곤란을보고합니다. 산소 요법은이 현상을 제거하는 데 사용됩니다.

도구의 불충분 한 치료, 흉강경 검사 중 무균 위반은 상처로의 감염이 발생할 수 있습니다. 화농성 염증은 수술 후 상처, 열, 열, 일반적인 약점의 영역에서 통증으로 나타납니다.

폐 조직이 적절하게 봉합되지 않으면 기흉이 발생할 수 있으며 장액 막 또는 감염의 손상은 흉막질로 이어질 수 있습니다.

흉강경 후 설명 된 합병증은 극히 드 rare니다.

시술 후 관리

흉강경 검사 후, 환자는 회복실에서 깨어납니다. 배수관이 삽입되면 배수 장치에 연결됩니다.

환자는 몇 시간 또는 하룻밤 동안 와드에 남겨두고 입원 환자 단위로 옮겼습니다.

수술 후 단계에서의 흡연은 금지됩니다.

의사는 종종 가능한 빨리 움직이기 시작하고 주기적으로 일어나서 가능한 한 많이 걷는 것을 권장합니다. 이것은 폐 염증 및 혈전증의 발병을 방지 할 것입니다. 호흡기 상태를 개선하기위한 호흡 운동과 특별 운동도 권장됩니다.

방전이 중지 된 후 배수관이 제거됩니다. 제거 후 의사는 드레싱을 적용하며, 이는 가장 빠른 48 시간 후에 제거 될 수 있습니다.

배수 제거 후 2 일 후에 샤워가 허용됩니다. 배출이 없으면 샤워 후 드레싱을 바르지 않아도됩니다. 드라이 클리닝 타월로 절개 부위를 얼룩지게하는 것으로 충분합니다.

의사가 승인 할 때까지 흉강경 검사 후 목욕을 권장하지 않습니다.

단백질, 채소, 과일 및 통 곡물이 높은 균형 잡힌식이 요법을 권장합니다. 충분한 물을 마시는 것이 중요합니다 (의사가 권장하지 않는 한).

비행기로 여행 할 계획이 없으며 미리 의사와 상담해야합니다.

흉강경 후 한 달 동안 3-4kg 이상의 체중을 들어 올리는 것이 좋습니다.

퇴원하기 전에 전문가는 수술 절개 상태를 검사하고 상처 치료에 필요한 권장 사항을 제공합니다. 스티치는 약 7 일에 제거됩니다.

입원 기간은 많은 요인, 특히 수행 된 흉강경 검사 개입의 유형 및 범위, 초기 진단 및 환자의 일반적인 상태에 따라 달라집니다.

의사에게 알리는 것이 필수적입니다.

• 호흡 곤란이 발달하고 악화 된 경우;
• 가슴, 목, 얼굴이 부어 오르면;
• 그의 목소리에 갑자기 변화가 있다면 빈맥;
• 온도가 38 ° C 이상 상승하면 상처에서 방전됩니다 (특히 불쾌한 냄새, 두꺼운 일관성).

대부분의 경우, 흉강경 검사는 합병증을 동반하지 않으며 환자가 모든 의료 권장 사항을 준수하는 경우 회복이 비교적 쉽습니다.