흉강경검사

흉강경검사는 의사가 흉부 내부 공간(폐 외부)을 검사하기 위해 사용하는 절차입니다. 흉강경검사는 엄격하게 특정한 적응증, 특히 자발성 기흉의 치료를 위해 처방됩니다. 이 절차는 진단 및 치료 측면 모두에서 효과적입니다. 외상이 적고 수술 중 또는 수술 후 합병증이 동반되는 경우는 거의 없습니다.

흉강경 검사의 주요 "장점"은 손상을 주는 조직을 크게 절개할 필요가 없다는 것입니다. 흉강경검사는 특수 내시경 기구를 사용하여 흉벽에 구멍을 뚫어 시행됩니다. 오늘날 흉강경검사를 통해 많은 흉부 중재술을 시행할 수 있습니다. 이 절차는 폐 및 심혈관 병리, 종격동 기관 및 식도, 흉부 및 흉막의 질병을 진단하거나 치료하는 데 필요한 경우 관련이 있습니다.

절차에 대한 표시

흉강경검사는 수술 후 심한 통증이 없고 합병증이 드물며 환자가 중환자실에 머물 필요가 없기 때문에 많은 병리학적 상태에 대해 선택되는 수술인 경우가 많습니다. 흉강경검사는 다음과 같은 병리에 대해 처방될 수 있습니다.

• 흉강 내 공기 축적( 자발성 기흉 );
• 흉막 염증;
• 흉부 부상(폐쇄, 개방);
• 수포성 폐기종 (폐포 파괴로 인해 폐에 공기 낭종이 형성됨);
• 중증근육무력증의 전신 형태 (흉강경 흉선절제술 시행);
• 손바닥 다한증 (흉강경 교감신경절제술 시행);
• 미만성 폐 병변(육아종증, 폐포염 );
• 폐의 양성 및 악성 신생물 ;
• 유방암 (흉골주위 림프절절제술 수행);
• 종양 과정 및 식도 게실 .

광섬유 카메라를 사용한 흉강경 검사는 별도로 언급되어야 합니다. 이 방법은 높은 시각화 능력을 가지고 있습니다. 필요한 경우, 시술 중에 흉막강이나 폐에 축적된 체액을 제거할 수 있을 뿐만 아니라 추가 조직학적 분석을 위해 생물학적 물질을 채취할 수도 있습니다.

진단 목적으로 사용되는 흉강경검사는 99.9%의 경우에 질병의 정확한 진단을 가능하게 합니다. 그러나 어떤 이유로든 다른 진단 방법을 사용할 수 없거나 효율성과 정보성이 충분하지 않은 경우에만 개입이 처방됩니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 전신 마취의 필요성;
• 진단 절차로서 비용이 많이 들고 충격적입니다.
• 이론적이지만 여전히 감염 가능성이 있습니다.

이러한 뉘앙스를 고려하여 전문가들은 예방 목적으로 흉강경 검사를 사용하지 않으려고 노력합니다. 수술은 특히 다음과 같은 엄격한 적응증에 대해서만 처방됩니다.

• 암의 단계를 결정하기 위해;[1]
• 원인이 불분명한 흉막염 환자의 모든 점을 명확히 하고 생물학적 물질을 채취하거나 체액을 제거합니다.

흉강경 검사는 특정 상황에서 올바른 진단을 내리고 후속 치료 전략을 결정하는 유일한 가능하거나 가장 유익한 방법이 되는 경우 임명됩니다.

자연기흉은 특수 흉부외과 또는 외과 진료소에서 응급 의료 개입이 필요한 폐질환 환자의 입원에 대한 빈번한 적응증입니다.[2]

기흉에 대한 흉강경 검사가 적절합니다.

• 경흉부 배액이 효과가 없는 경우(진행성 또는 보존성 기흉이 있는 폐 누출)
• 재발성 자발성 기흉의 경우;
• 반대편에 기흉의 병력이 있는 환자에서 기흉이 발생한 경우;
• 개흉술에 대한 신체 위험이 증가된 개인의 기흉이 해결되지 않은 경우.

통계에 따르면 자연 기흉의 가장 흔한 원인은 폐의 종양 과정, 결핵, 폐 유육종증입니다.

결핵 의 흉강경검사 (특히 결핵 관련 삼출성 흉막염 또는 축농증)는 병변의 특성을 시각적으로 평가하고, 병리학의 형태학적 검증을 위해 흉막의 표적 생검을 수행하고, 흉막강의 국소 위생처리를 수행하는 데 도움이 됩니다. 외과의사는 부은 부위를 절개하고, 삼출물과 피브린을 제거하고, 방부제와 항결핵제 용액으로 강을 세척하고, 레이저나 초음파로 흉막을 치료하고, 부분 흉막절제술을 시행하고, 흉막강을 배액합니다.

예비

흉강경은 최소침습적 개입을 의미함에도 불구하고 여전히 어려운 수술이므로 이에 따른 준비가 필요하다. 예비 단계에서 환자는 필요한 검사와 심전도 검사를 받습니다.

환자는 만성 병리(심장병 포함), 알레르기 경향이 있는 경우 사전에 의사에게 알려야 합니다. 약물을 체계적으로 섭취하는 경우 의사에게 경고하는 것이 중요합니다(종종 정기적인 섭취가 필요한 일부 약물은 합병증 발생을 피하기 위해 일시적으로 취소됩니다).

혈액 희석제 복용을 보고하는 것이 특히 중요합니다.

의사가 지속적인 치료에 필요한 약물의 아침 섭취를 중단하도록 승인한 경우, 물을 마시지 않고 정제를 삼키는 것이 가장 좋습니다. 가능한 가장 작은 물을 마시는 것이 허용됩니다.

흉강경검사는 공복에 시행하며, 수술 약 12시간 전부터 환자는 음식이나 음료를 먹거나 마시면 안 됩니다. 즉, 시술이 오전에 예정되어 있다면 전날 밤에는 가벼운 저녁 식사만 허용됩니다.

또한 개입 전에 음주(물 포함)와 흡연을 피해야 합니다.

피부의 불순물을 정화하기 위해 샤워를 하는 것이 필수입니다. 그러면 개입 중에 감염될 가능성이 줄어듭니다.

제거 가능한 틀니가 있는 경우 제거해야 합니다. 콘택트렌즈, 보청기, 보석류 등에도 동일하게 적용됩니다.

기본적인 수술 전 조사에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 일반 임상 혈액 검사 및 소변;
• 혈액형 및 Rh 인자 결정;
• 혈액 생화학 (포도당, 총 빌리루빈 및 직접 빌리루빈, 단백질, 크레아티닌, ALT 및 AST, 알칼리성 포스파타제 등의 측정);
• RW, HIV, B형 및 C형 간염에 대한 혈액 검사;
• 응고조영술 ;
• 성적표가 포함된 심전도 ;
• 엑스레이( 형광촬영 ).

이러한 모든 검사는 흉강경 검사 전에 필수입니다. 적응증에 따라 다른 절차도 개별적으로 처방될 수 있습니다. 때로는 하위 전문의와의 상담이 필요할 때도 있습니다.

필요한 모든 실험실 검사는 예상 흉강경 검사를 받기 7~10일 이내에 실시해야 합니다.

기술 흉강경검사

흉강경 검사는 전신 마취를 사용하여 수행되며, 필요한 경우 영향을 받은 폐의 환기 과정이 "꺼집니다". 수술대 위에서 환자의 자세는 건강한 쪽으로 누워 있습니다.

마취가 시행된 후 환자는 잠들게 됩니다. 외과 의사는 메스를 사용하여 작은 절개(평균 2cm)를 한 다음 투관침을 삽입하고 흉강경과 슬리브를 통해 추가 기구를 삽입합니다. 2개 또는 3개의 절개가 있을 수 있으며, 절개의 정확한 위치는 흉강 내 병리학적 영역의 위치에 따라 선택됩니다.

전문가는 흉강경을 사용하여 흉막강의 상태를 평가하고 필요한 조작을 수행합니다(생검, 배액 등을 위한 재료 제거).

개입이 끝나면 절개 부위 중 하나에 배액 장치를 배치하여 축적된 흉막액을 배액하고 적절한 흉막내압을 유지합니다.

일반적으로 흉강경 검사에는 여러 가지 변형이 있습니다. 가장 잘 알려진 방법은 전신마취와 국소마취로 시행할 수 있는 프리델(Friedel) 방법입니다. [3]절개를 통해 맨드릴이 떨어지는 특수 바늘이 흉막에 삽입되어 흉강경 채널 방향을 올바르게 선택할 수 있습니다. 그 후, 절개 부위를 통해 짧은 기관지경 튜브가 달린 투관침을 삽입하고, 이를 통해 화농성 또는 삼출성 분비물을 흡입하기 위한 부드러운 끝이 있는 흡인기가 강 내부로 통과됩니다. [4]수술 기구와 함께 흉막의 시각화 및 영상화를 위한 광학 장치가 강 내부에 도입됩니다.

생체검사를 포함한 흉강경 검사를 시행하는 경우 수술의 마지막 단계에서 생체재료를 채취합니다. 이를 위해서는 광학 장치나 생검 바늘에 연결된 특수 집게가 필요합니다. 망원 관찰 하에서 겸자를 제안된 생체 재료 수집 영역으로 가져오고 브러시를 열고 필요한 양의 조직을 물어뜯습니다. 출혈을 멈추기 위해 응고제를 사용합니다.

흉막강의 흉강경 검사는 절개 부위에 깊은 U자 모양의 피부와 근육 봉합사를 씌워 완성하는데, 절개 부위에는 흡인 장치와 연결된 실리콘 배액 장치를 배치해 잔여 체액, 공기, 혈액을 제거한다.

진단 흉강경 검사는 일반적으로 40분을 넘지 않지만 치료 수술은 몇 시간(평균 1.5~2.5시간) 지속될 수 있습니다.

시술 후, 시간 내에 합병증을 발견하기 위해 환자를 모니터링합니다.

폐흉강경검사는 흉부외과 전문의가 삽관이나 전신마취를 통해 시행하며 이는 환자의 상태, 연령, 기타 개인별 특성에 따라 결정됩니다. 소아, 청소년 또는 정신적으로 불안정한 개인에게는 전신 마취만 적용됩니다. 치료 흉강경 검사의 일부 경우에는 수술 중 한쪽 폐를 분리하는 것이 가능합니다.

내시경 검사 며칠 전에 심각한 형태의 흉막염이 있는 환자에게 흉막 천자를 시행합니다 . 이를 통해 흉강경 검사 중 흉막강의 액체를 완전히 비우는 스트레스 효과를 줄이고 흉강경 삽입 시 종격동의 급격한 변위를 방지할 수 있습니다.. 이 장치는 두 개의 광학 채널이 있는 최대 직경 10mm의 금속 튜브입니다. 한 채널을 통해 빛이 조사 중인 공동으로 전달되고, 두 번째 채널을 통해 이미지가 카메라 화면과 모니터로 전송됩니다.[5]

종격동의 흉강경검사는 겨드랑이 중앙선보다 약간 앞쪽인 네 번째 늑간 공간에서 가장 흔히 시행됩니다. 이 부위에는 근육과 늑간 혈관이 상대적으로 적기 때문에 부상 가능성이 최소화됩니다. 한편, 여기에서는 흉막 공간이 명확하게 보입니다. 거친 슈와트와 배수된 체액이 있는 경우, 흉강과 흉벽에 매우 근접한 부위에서 흉강천자를 시행합니다. 흉강천자를 위한 가장 적절한 지점을 결정하기 위해 수술 전에 다축 형광투시를 수행해야 합니다.[6]

절차 금기 사항

흉강경 수술 자체는 환자의 생명에 위협이 되지 않으므로 표시된 금기 사항은 항상 상대적이며 주로 신체 상태와 전신 마취를 견딜 수 있는 능력에 따라 결정됩니다. 주로 심혈관 및 호흡기계 부분의 보상 불능 상태로 인해 질적 성능에 의문이 제기될 수 있는 경우 절차가 취소될 수 있습니다.

흉강경 검사에 대한 수술 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 내시경 장치의 사용을 방해하고 장기 손상 및 출혈의 위험을 증가시키는 흉막강의 완전한 융합(폐쇄);
• 응고병증(혈액 응고 장애).

대부분의 흉부외과 의사들은 심장, 주요 혈관계, 큰 기관지 및 기관의 손상 징후, 불안정한 혈역학을 금기 사항으로 간주합니다.

심근 경색, 뇌졸증, 심각한 뇌 순환 장애 및 기타 수반되는 질병의 경우 흉강경 검사를 시행하지 않으며 이는 개인별로 결정됩니다.

시술 후 합병증

흉강경검사는 상대적으로 안전한 시술이며 항상 충치수술보다 우선시됩니다. 흉강경 검사 후 부작용이 나타나는 경우는 드물지만 완전히 배제할 수는 없습니다.

수술 중 즉시 폐 또는 주변 기관에 기계적 외상이 발생할 수 있으며 때로는 혈관이 손상되고 출혈이 발생하지만 이는 이미 수술 합병증의 범주에 속합니다. 수술 후 단계에서는 감염 과정, 부종, 혈흉, 기흉의 위험이 있습니다.

흉강경 검사 후 환자는 기침, 흉통을 호소할 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 증상은 침상 안정과 모든 의학적 권장 사항을 따르면 2~3일 이내에 사라지는 정상적인 증상입니다.

흉강경 검사와 수술 후 합병증은 모두 발생할 수 있습니다.[7]

기구를 거칠고 잘못 삽입하면 폐 손상, 출혈이 발생할 수 있습니다. 문제를 해결하기 위해 부상당한 부위를 봉합합니다. 혈관손상이 작은 경우에는 결찰술이나 소작술을 사용합니다. 큰 혈관이 손상되면 흉강경 검사를 중단하고 응급 개흉술을 시행합니다.

급격한 혈압 강하, 심장 기능 장애, 흉부 천자 중 폐 허탈로 인해 쇼크가 발생할 수 있으며 이는 긴급 소생 조치가 필요합니다.

심장 박동 위반은 개입 중 부주의한 조작, 심근 자극으로 인해 유발될 수 있습니다. 부정맥의 원인을 파악하는 것이 불가능한 경우가 많습니다.

일부 환자는 흉강경 검사 후 호흡곤란을 호소합니다. 이 현상을 없애기 위해 산소 요법이 사용됩니다.

도구의 불충분 한 치료, 흉강경 검사 중 무균 상태를 위반하면 상처에 감염이 발생할 수 있습니다. 화농성 염증은 수술 후 상처 부위의 통증, 발열, 발열, 전반적인 약화로 나타납니다.

폐 조직이 적절하게 봉합되지 않으면 기흉이 발생할 수 있으며 장막 손상이나 감염으로 인해 흉막염이 발생할 수 있습니다.

흉강경 검사 후 설명된 합병증이 극히 드물다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

시술 후 관리

흉강경 검사 후 환자는 회복실에서 깨어납니다. 배수관이 삽입되어 있으면 배수 장치에 연결됩니다.

환자는 몇 시간 또는 밤새 병동에 방치된 후 입원병동으로 이송됩니다.

수술 후 단계에서 흡연은 금지됩니다.

종종 의사는 가능한 한 일찍 움직이기 시작하고, 주기적으로 일어나고, 가능한 한 많이 걸을 것을 권장합니다. 이것은 폐 염증과 혈전증의 발병을 예방합니다. 또한 호흡 운동과 호흡기 상태를 개선하기 위한 특별 운동도 권장됩니다.

배출이 멈춘 후 배출 튜브를 제거합니다. 제거 후 의사는 드레싱을 적용하며, 이는 빠르면 48시간 후에 제거할 수 있습니다.

샤워는 배수구 제거 후 2일 후에 가능합니다. 분비물이 없으면 샤워 후 드레싱을 할 필요가 없습니다. 깨끗한 마른 수건으로 절개 부위를 닦아내는 것으로 충분합니다.

흉강경 검사 후 목욕은 의사가 승인할 때까지 권장되지 않습니다.

단백질, 야채, 과일, 통곡물이 풍부한 균형 잡힌 식단을 섭취하는 것이 좋습니다. 충분한 물을 마시는 것이 중요합니다(의사가 별도로 권장하지 않는 한).

비행기로 여행할 계획을 세우지 말고 사전에 의사와 상담해야 합니다.

흉강경 검사 후 한 달 동안 3~4kg 이상의 무게를 드는 것은 권장되지 않습니다.

퇴원하기 전에 전문가는 수술 절개 상태를 검사하고 상처 치료에 필요한 권장 사항을 제공합니다. 실밥은 약 7일 후에 제거됩니다.

입원 기간은 여러 요인, 특히 수행된 흉강경 중재의 유형 및 범위, 초기 진단 및 환자의 일반적인 상태에 따라 달라집니다.

의사에게 다음 사항을 알리는 것이 중요합니다.

• 호흡 곤란이 발생하고 악화된 경우;
• 가슴, 목, 얼굴이 부어오르는 경우
• 목소리가 갑자기 변하면 빈맥이 발생합니다.
• 온도가 38°C 이상으로 올라가면 상처에서 분비물이 나옵니다(특히 불쾌한 냄새가 나고 농도가 걸쭉해집니다).

대부분의 경우 흉강경 검사에는 합병증이 동반되지 않으며 환자가 모든 의학적 권장 사항을 준수하면 회복이 비교적 쉽습니다.