신생아 흡인 증후군 치료

태변 흡인은 산전 기간에 적절한 모니터링을 수행하고, 분만 촉진을 촉진하고, 신생아의 기관을 즉시 비우면 거의 항상 예방할 수 있다고 믿어집니다.의사들은 신생아 사망의 원인인 태변 흡인 증후군이 있는 수역에 태변이 있는 14건의 출생을 분석하여 태변 흡인 증후군의 임상적 및 병리학적 특징을 연구했습니다.연구 대상 그룹에서 모든 산모는 초산부였습니다.태아 6명(42.8%)이 출생 중에 사망했으며, 이 모든 경우에서 복부 산과 겸자와 진공 추출기를 사용하여 분만을 완료했습니다.나머지 신생아는 출생 시 아프가 점수가 5점 이하였습니다.출생 직후 모든 어린이의 상기도 흡인, 인공 호흡, 소다, 포도당, 에틸이솔 용액을 제대 정맥에 주입하고 고압 산소 치료를 처방했습니다.

소생술에도 불구하고, 7명(50%)의 영아가 생후 첫날 대량 태변 흡인으로 사망했고, 나머지는 2~4일째에 중증 흡인성 폐렴으로 사망했습니다. 부검 결과 태변 흡인 진단이 확정되었습니다. 특징적인 병리학적 소견은 기관지 내강이 다량의 점액, 양수 성분, 태변으로 가득 차 있는 것이었습니다. 모든 사례에서 폐포가 확장되었고, 내강에서 다량의 양수와 태변 입자가 검출되었습니다. 3건의 사례에서 폐포 벽 파열이 있었고, 흉막 아래 광범위한 출혈이 발견되었습니다.

태변이 두껍고 덩어리진 경우, 가슴이 산도에서 나오기 전에 코와 구인두에서 제거해야 합니다. 출생 직후, 태변이 두껍거나 아프가 점수가 6 미만인 경우, 인공호흡을 시작하기 전에 기관내 삽관을 시행하여 기관 내용물을 흡인해야 합니다. 출생 직후 이러한 조치를 취하지 않으면 흡인 증후군의 발생률과 사망률이 증가합니다. 이 절차는 구인두에 태변이 없는 경우에도 적용됩니다(기관에 태변이 있는 신생아의 17%는 구인두에 태변이 없었습니다). 반복적인 삽관 중이나 카테터를 통한 기관 흡인은 기관이 완전히 깨끗해질 때까지 반복해야 합니다. 분만실에서 추가 절차인 위에서 삼킨 태변을 제거하는 것은 반복적인 흡인을 예방합니다.

신생아는 중환자실에 입원해야 합니다. 맥박과 호흡수를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 방사선 검사를 통해 진단을 확인하고 기흉을 배제하며, 임상 증상이 악화되면 반복 검사를 시행합니다. 분홍색 피부색을 유지하기 위해 30% 공기-산소 혼합액이 필요한 신생아는 동맥 카테터를 삽입하여 혈액 가스를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 세균성 패혈증이 태아 저산소증과 태변의 체액 내 유입의 원인일 수 있으므로 광범위 항생제 사용이 권장됩니다. 경우에 따라 폐렴과 태변 흡인 증후군을 구별할 수 없으며, 태변이 무균 상태일지라도 태변이 세균 증식을 촉진할 수 있습니다. 이 증후군에서 스테로이드의 유익한 효과에 대한 증거는 없습니다. 물리 치료와 체위 배액법을 사용하여 폐에 남아 있는 태변을 제거할 수 있습니다.

태변 흡인 신생아의 약 50%에서 호흡 부전이 발생합니다. 100% 산소 공급 시 Ra가 80mmHg 미만이거나, Ra가 60mmHg 이상이거나, 무호흡이 발생하는 경우 기계적 환기가 필요합니다. 권장 기계적 환기 조건은 다음과 같습니다. 호흡수 30~60회/분, 흡기압 25~30cmH2O, 호기말양압(PEEP) 0~2cmH2O, 흡기-호기비 1:2~1:4.

성숙 신생아에서 저산소성 폐혈관 수축 위험이 높고 망막병증 발생 가능성이 낮은 경우, Pa는 상한치인 80~100 mmHg로 유지해야 합니다. Pa를 낮추려면 높은 최고 압력을 만들어 일회 호흡량을 증가시키는 것보다 호흡수를 증가시키는 것이 더 바람직합니다.

높은 호기말양압(PEEP)은 심장으로의 정맥 환류 감소 및 심박출량 감소, 폐 탄성 감소(고탄산혈증으로 이어질 수 있음), 그리고 공기 포집(폐포 파열로 이어질 수 있음) 위험을 증가시킵니다. 그러나 순수 산소를 이용한 인공호흡에도 불구하고 Pa가 60mmHg 미만으로 유지되는 경우, 호기말양압(PEEP)을 6cmH2O로 높여 혈중 산소 공급을 개선할 수 있습니다. 이 방법은 합병증 발생 가능성을 고려하여 면밀히 모니터링하면서 시행해야 합니다. 전신 저혈압, 고탄산혈증 또는 폐 공기 누출이 발생하는 경우 호기말양압을 낮춰야 합니다. 인공호흡과 근육 이완을 병행하면 산소 공급이 개선됩니다. 이 방법은 특히 흉부 X선 촬영에서 간질성 폐 기종이 발견되고, 소아가 기계와 동기화되지 않아 호기말양압 증가가 필요한 경우 권장됩니다. 이러한 치료 중 기흉 발생이나 태변으로 인한 기관내관 폐색으로 인해 악화될 수 있습니다. 지속적이거나 증가하는 저산소혈증의 가장 가능성 있는 원인은 지속적 폐 고혈압입니다.

결론적으로, 문헌과 우리의 자료에 따르면, 태변흡인증후군의 사망률은 24-28%이고, 인공호흡이 필요한 경우 사망률은 36-53%에 달한다는 점을 주목해야 합니다.

그러나 출생 직후, 첫 호흡 전에 비인두를 청소하거나 기관 내용물을 흡인한 경우에는 치명적인 결과가 단 한 건도 기록되지 않았습니다.

최종 예후는 진행된 폐 질환보다는 주산기 질식에 더 크게 좌우됩니다. 특정 만성 폐 기능 장애는 보고된 바 없습니다.