신생아의 피하 낭종

뇌 신경 초음파 절차를 수행 할 때, 의사는 때때로 양성 중공 신 생물을 발견 한 후 진단을“신생아에서 다발성 낭종”으로 만듭니다. 이 병리학은 무엇이며 어떻게 나타나며 치료가 필요합니까? 그러한 낭종은 어린이의 성장과 발달에 어떤 영향을 미칩니 까?

바로 말해 봅시다 :이 문제는 보통 부모에게 보이는 것만 큼 끔찍하지 않습니다. 다음으로, 신생아의 하위 자궁 낭종에 대해 알아야 할 모든 것을 읽을 수 있습니다.

역학

그들은 생후 첫 날에 트랜스 폰타 넬라 초음파를 사용하는 모든 신생아의 최대 5.2 %에서 발견됩니다. [1]

피하 낭종은 종종 눈물 형태의 작은 신 생물이며, 그 내부에는 뇌척수액-뇌를 씻는 액체 내용물이 집중되어 있습니다. Caudotalamic groove 또는 caudate nucleus의 앞부분을 따라 위치합니다. 낭성 형성의 크기는 일반적으로 2-11 밀리미터 범위입니다. [2]

피하 낭종 형성의 가장 흔한 원인은 노동 중 저산소증 또는 뇌 허혈입니다. 대부분의 전문가들은 병리의 실제 원인이 아직 공개되지 않았다고 생각하는 경향이 있습니다.

피하 낭종은 백 명 중 약 5 명의 신생아에서 발견되며 일반적으로 아동의 발달과 삶에 유리한 예후를 가지고 있습니다.

원인 피하 낭종

태반 순환 장애의 배경에 대해 태아에서 관찰되는 산소 결핍으로 일부 심각한 병리의 발달과 아기의 발달 장애가 가능합니다. 이러한 실패 중 하나는 때때로 피하 낭종이됩니다.이 병리는 장기간 순환 장애, 산소 및 / 또는 영양소 결핍으로 신생아에서 종종 진단됩니다.

피하 낭종은 임신 중과 아기가 태어난 후에 모두 발견 될 수 있습니다. 임신 과정에서 이러한 낭성 형성은 태아에게는 위험하지 않으며, 유리한 상황에서는 분만이 시작되기 전에 스스로 사라질 수 있습니다.

신생아에서 피하 낭종이 형성되는 정확한 이유는 의사에게 알려지지 않았지만  [3] 그러한 요인이 발달에 영향을 줄 수 있다고 믿어집니다.

• 탯줄의 엉킴 또는 태반 기능 부전과 관련된 저산소 성 장애;
• 임신 헤르페스 바이러스의 패배;
• 분만 중 아기 부상;
• 임산부의 중증 또는 후기 독성;
• 임신 중 코카인에 노출; [4], [5]
• 붉은 털 비 호환성;
• 임신 중 철 결핍 빈혈.

위험 요소

위험 그룹은 조기에 태어난 아기와 체중이 부족한 신생아로 구성됩니다. 또한 뇌 조직의 산소 부족으로 인해 피하 낭종이 때때로 여러 번의 임신으로 진단됩니다. 결과적으로 일부 세포는 죽고 그 자리에는 괴사 영역을 대체하는 신 생물이 있습니다.

중요 : 산소 결핍 기간이 길수록 피하 낭종이 커집니다.

낭종 형성의 기본 요소를 더 자세히 고려하십시오.

• 허혈 과정은 낭포 형성의 가장 흔한 근본 원인입니다. 이 경우 허혈은 뇌 조직의 혈류 장애로 인한 것입니다. 괴사 구역에 공동이 형성되고,이어서 뇌척수액으로 채워진다. 그러한 낭종이 작 으면 심각한 위반에 대해 이야기하지 않습니다. 치료는 일반적으로 처방되지 않지만 문제 영역에 대한 모니터링 만 설정됩니다. 바람직하지 않은 역학 (예 : 낭종의 추가 확대, 신경 증상의 출현)의 경우 KK 치료가 즉시 시작됩니다.
• 출혈은 피하 낭종의 다음 가장 흔한 근본 원인입니다. 출혈은 종종 전염 과정, 급성 산소 결핍 또는 출산 중 부상으로 발생합니다. 이 경우 자궁 내 감염과 관련된 부상은 가장 불리한 예후를 나타냅니다. [6]
• 조직의 저산소 과정은 본질적으로 급성 또는 중등도 일 수 있으며 일반적으로 태반 순환 장애와 관련이 있습니다. 빈혈, 후기 단계의 독성, 다중 임신, Rh 비 호환성, 다한증, 태반 기능 부전, 전염성 및 염증성 병리가 종종 유발 메커니즘이됩니다.
• 선천성 풍진 및 거대 세포 바이러스 감염 (CMV)은 신생아에서 비 출혈성 기원의 피하 낭종의 가장 흔한 입증 된 원인입니다. [7]

병인

피하 낭종은 뇌 구조로의 혈액 공급 장애 영역에 있습니다. 가장 흔히 이것은 심실 국소화의 문제입니다. 선천성 낭종과 달리, 피하 낭종은 대개 옆 심실의 외부 모서리 아래와 먼로 개구부 뒤에 있습니다. [8] 피하 낭종은 후천성 (출혈, 저산소증-허혈 또는 감염) 및 선천성 (생식으로 인한 결과)의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 그들은 종종 미숙아와 관련된 1 도의 배아 매트릭스에 출혈 후 존재합니다. [9]

자궁 내 발달 또는 출산 과정에서 헤르페스 바이러스에 걸린 10 명의 어린이 중 1 명에서 "추적"이 신경계에 남아 있습니다. 감염이 일반화되면 많은 비율의 어린이가 사망하고 생존자는 종종 신경 정신병 적 장애를 나타냅니다. 바이러스에 의한 피하 공극의 형성은 측면 뇌실 근처에있는 신경 섬유 인 배아 기질에 대한 후속 손상으로 설명됩니다. 감염은 신경 세포의 괴사를 유발하며, 그 영역은 일정 시간이 지나면 공극 형성으로 대체됩니다.

조직의 연화 및 괴사가 동반되는 저산소 성 또는 허혈성 손상은 또한 공동의 대체 형성으로 끝납니다. 태아 발달 또는 노동 중 산소 결핍은 신경 구조에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 자유 라디칼의 활성, 산성 대사 산물의 생성, 국소 수준에서 혈전 형성은 전체적으로 괴사와 심실 근처의 낭종의 출현을 유발합니다. 이러한 피하 낭포는 직경이 최대 3 mm 인 배수 일 수 있습니다. 충치의 침강 동안 신경 돌기 노드의 출현으로 돌이킬 수없는 위축 과정이 발생합니다.

출생 외상과 뇌출혈의 경우, 낭종 형성은 빈 공간이 생겨 누출 된 혈액의 재 흡수로 인해 발생하며, 이후에는 피하 낭종으로 간주됩니다.

조짐 피하 낭종

초음파 이미지의 피하 낭종은 뚜렷한 경계를 가지며 구형 또는 슬릿 형 구성을 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 다발성 병변이 나타나고 낭종은 대부분 다른 발달 단계에 있습니다. 그중 일부는 방금 나타 났으며 다른 것은 이미“접착”및 사라짐의 단계에 있습니다.

신생아의 피하 낭종의 크기는 일반적으로 1-10 mm 이상입니다. 그것들은 좌우 뇌실의 중간 부분이나 뿔에 좌우로 대칭으로 형성됩니다.

신생아의 오른쪽에있는 피하 낭종은 왼쪽보다 흔하지 않습니다. 산소 결핍이 더 뚜렷할수록 종양은 더 커질 것입니다. 출혈이 발생한 경우 영향을받는 부위는 맑은 액체 함량의 단일 공동 형태가됩니다.

신생아의 왼쪽에있는 피하 낭종은 대개 옆 심실 부서의 크기 변화를 동반하지 않지만 경우에 따라 여전히 증가 할 수 있습니다. 인접한 조직의 압박과 공동의 추가 성장은 비교적 드 rare니다.

아기가 태어난 순간부터 몇 개월 동안 신 생물은 완전히 사라질 때까지 점차 감소합니다.

피하 낭종이있는 임상상이 항상 동일하거나 완전히 존재하지는 않습니다. 우선, 손상의 크기, 크기 및 위치에 따라 다릅니다. 다른 병리학 적 증상으로 증상이 더 심하고 뚜렷합니다. 단일 위치의 작은 낭종은 종종 어떤 식 으로든 자신을 드러내지 않으며 어린이의 발달에 영향을 미치지 않으며 합병증을 일으키지 않습니다.

기능 장애 아 포낭 낭종의 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 수면 장애, 과도한 기분, 이유없이 울음;
• 증가 된 과민성, 과민성 또는 무관심, 무기력 및 억제 상태;
• 어린이의 운동 발달 장애, 근육 긴장 증가 및 심한 경우-저혈압, 저 반사; [10]
• 불충분 한 체중 증가, 약화 된 빨기 반사;
• 청각 및 시각 기능의 악화;
• 사지의 작은 떨림, 턱;
• 풍부하고 빠른 역류;
• 두개 내압 증가 (뛰어난 맥동 폰타 넬);
• 경련.

이러한 증상이 항상 밝고 명확한 것은 아닙니다. 피하 낭종의 재 흡수 과정에서 임상 양상은 일반적으로 약화되고 심지어 사라집니다. 신 생물이 계속 증가하면 정신 운동 발달의 억제, 성장 부족 및 언어 문제가 나타날 수 있습니다.

의심스러운 증상이 동반되는 피하 낭종은 의사가 면밀히 모니터링해야합니다.

합병증 및 결과

대다수의 경우 신생아의 피하 낭종은 치료 조치를 사용하지 않고 몇 개월 내에 스스로 사라집니다. 그러나 드문 경우이지만 신 생물의 역학, 성장 및 성장이 가능하기 때문에 낭종을 관찰해야합니다. 이런 일이 발생하면 그러한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 조정 장애, 운동 장애;
• 청각 및 시각 장치의 문제;
• 뇌실에 뇌척수액이 과도하게 축적되는 뇌수종;
• 뇌염.

Subependymal cysts (SEC)가있는 소아에서는 출생 후 일시적으로 신체 성장이 지연 될 수 있습니다. [11]

밀접하게 위치한 뇌 구조에 압력을 가하는 큰 피하 낭종은 대부분 수술로 제거됩니다.

진단 피하 낭종

진단은 아기가 태어난 후 처음 며칠 동안 초음파 방법을 사용하여 수행됩니다. 신생아의 큰 폰테 넬 영역이 가장 자주 열리므로 아기를 해치지 않고 모든 구조적 장애를 고려할 수 있습니다. 폰타 넬이 닫히면 자기 공명 영상이 최적의 영상 방법이됩니다. 기기 진단은 신 생물의 역학을 관찰하기 위해 몇 달 동안 정기적으로 수행됩니다.

여성에게 헤르 페 바이러스 또는 사이토 메갈로 바이러스가있는 경우 진단을 명확히하기 위해 보조 검사가 처방됩니다. 이는 면역 학적 진단입니다. 이를 통해 후속 치료 전술 문제를 해결할 수 있습니다. [12]

면역 학적 검사는 복잡하고 비용이 많이 들기 때문에 대부분의 경우 일반 가정에서는 접근 할 수 없습니다. 또한 확인 된 헤르페스 바이러스 감염조차도 신생아의 뇌 손상 정도에 대한 정보를 제공하지 않습니다. 이러한 이유로 대부분의 전문가는 뇌파 검사 절차를 수행하는 것이 더 논리적이라고 생각합니다. 결과는 뇌 구조 위반의 심각성과 성격을 나타냅니다. 절차는 무해하며 아기에게 불쾌한 결과를 초래하지 않습니다.

감별 진단

차등 진단은 결합, 피하 낭종과 뇌실 주위 백혈구 감소증 사이에서 수행됩니다. 마지막으로 표시된 병리는 측면 뇌실의 각도 위에 국한됩니다. 연결성 낭종은 심실 개구 앞의 전방 혼 및 외측 심실의 상부 외부 코너에 위치하거나 약간 낮다. 피하 낭종은 주로 측면 뇌실의 각도 수준 아래 및 심실 개구 뒤에 위치합니다.

격리 된 SEC는 일반적으로 양성입니다. 뇌 초음파와 MRI의 조합을 사용하여 뇌의 다른 병리학 적 조건과 피하 낭종을 구별하는 데 정확한 진단이 중요합니다. [13] 자기 공명 영상은 [14] 초음파로 얻은 정보를 확인하여  피하 낭종의 위치를 고려하여 신 생물을 결합 낭종 및 기타 뇌실 뇌 손상과 구별합니다. [15]

치료 피하 낭종

신생아의 피하 낭종 치료 요법은 병변의 심각성에 따라 결정됩니다. 무증상 낭종의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 동역학에서 문제가 관찰되고, 아이는 신경과 전문의에 의해 주기적으로 검사되며, 초음파 모니터링이 수행됩니다 (폰타 넬이 닫히면 MRI가 수행됩니다). 때때로 의사는 nootropic 및 비타민 준비를 처방하지만, 그러한 임명의 가능성은 많은 전문가들에 의해 의심 스럽습니다.

심한 병리학 적 뇌 병리와 함께 물리 치료, 마사지 및 물론 약물을 사용하여 복잡한 치료가 처방됩니다.

• Nootropic 약물은 뇌 조직의 신진 대사 과정을 개선합니다. 이 약에는 Piracetam, Nicergoline, Pantogam이 포함됩니다.
• 비타민-미네랄 복합체는 조직 영양을 개선하고 조직 대사를 안정화시킵니다. B 그룹 비타민과 마그네슘 함유 제품이 특별한 역할을합니다.
• 이뇨제는 뇌 부종의 위험을 증가 시키거나 두개 내압을 증가시키는 데 적합합니다. 최적의 이뇨제는 Diakarb입니다.
• 항 경련제는 발작 증후군에 사용됩니다. 아마도 Depakine, Carbamazepine의 임명 일 것입니다.

감염 과정에서 어린이는 면역 글로불린 (Pentaglobin, Cytotect), 항 바이러스제 (Virolex)로 면역 요법을받습니다. 요법은 개별적으로 결정됩니다.

외과 치료

피하 낭종의 외과 적 제거는 매우 드 rare니다. 효과가없는 약물 요법의 배경에 대해 불리한 성장 역학 조건 하에서 만. 외과 적 치료는 다음 방법 중 하나를 사용하여 수행 할 수 있습니다.

• 우회 방법에는 벽이 무너지고 융합되어 특수 튜브를 통해 낭성 공동에서 뇌척수액을 제거하는 것이 포함됩니다. 절차는 매우 효과적이지만 조직의 감염 위험으로 인해 위험합니다.
• 내시경 방법이 가장 안전한 것으로 간주되지만 모든 환자에게 적합하지는 않습니다. 예를 들어, 환자의 시각 장애에는 사용할 수 없습니다.
• 두개 절제술은 효과적인 수술로 간주되며 상당한 낭성 덩어리에 사용됩니다.

소아 신경 외과 의사는 명백한 진행과 피하 낭종의 증가와 함께 합병증의 위험이 높은 그러한 중재를 수행합니다. 수술 중 컴퓨터 모니터링이 수행됩니다. 이미지가 모니터에 표시되므로 의사는 모든 중요한 수술 지점을 추적하고 조작을 분석하고 수정할 수 있습니다.

예방

어린이의 피하 낭종 형성을 예방하기위한 예방 조치는 다음과 같은 기준을 기반으로합니다.

• 필수 임신 계획;
• 조기 산전 진단 조치;
• 노동 중 부상 예방;
• 위험 그룹에 속하는 어린이의 신경 및 소아 모니터링.

또한, 특히 임신 초기에 모든 기형 유발 영향을 배제하는 것이 중요합니다.

필요한 경우, 의사는 임산부가 유전자 상담을 받도록 권장 할 수 있습니다.

예보

피하 낭종이 분리되어 있습니다. 즉, 신경 증상이 동반되지 않고 다른 병리와 관련이 없으며 전형적인 특성이 있으며 우연히 초음파로 감지되면 좋은 예후에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이러한 신 생물은 몇 개월 안에 스스로 사라집니다. 고립 된 피하 낭종의 예후는 여전히 불확실합니다. [16]

신생아의 피하 낭종이 다른 발달 이상과 결합되면 나쁜 예후가 나타납니다.